Aortoenterisk fistel

Introduktion til aorta tarmfistel Aortoenterisk fistel (AEF) henviser til den patologiske kommunikation mellem aorta og tilstødende tarmkanal. I henhold til sygdommens årsag kan den opdeles i primær og sekundær.Den primære AEF er en historie med aortakirurgi, men erosionen af ​​arterievæggen forårsaget af læsionen af ​​selve aorta penetreres direkte i det tilstødende tarmhulrum. Fundet i tolvfingertarmen; sekundær AEF skyldes dannelsen af ​​pseudoaneurysm ved transplantationens anastomotiske stomi efter aortakirurgi og sprænges derefter i tarmen, så sekundær AEF kaldes også graft (kunstigt blodkar) - Intestinal fistel. Sekundær AEF er meget mere almindelig end primær. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,006% -0,009% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, sepsis

Aorta tarmfistel

(1) Årsager til sygdommen

1. Aorta-læsioner Primær AEF forekommer mest i abdominal aorta, ofte på grund af aterosklerotisk abdominal aorta-aneurisme (negativ type) ekspansion og erosion direkte i tarmen, en sjælden årsag er svampe , syfilitisk eller traumatisk aneurisme forårsaget af brud, ud over primær aortitis er arteriel malign tumor eller metastatisk tumor også den vigtigste årsag til aorta tarmfistel.

2. Gastrointestinale sygdomme såsom mesenterisk tuberkulose, Salmonella, syfilis og svampesygdomme osv., Når tarmperforeringen ledsages af erosion af abdominal aortavæg og indre hæmorroider, duodenal diverticulitis perforation, mave tolv Henviser til erosion af abdominal aorta ved perforering af tarmsår.

3. Galdesygdomme og bugspytkirtelsygdomme såsom kolelithiasis, nekrotiserende pancreatitis, bugspytkirtelkræft og andre galdesygdomme og bugspytkirtlets læsioner kan også brydes ved erosion af abdominal aorta.

4. Aortakirurgi med den omfattende udvikling af vaskulær kirurgi, endarterektomi, arteriel resektion efter arteriel tarmfistel, har været almindelig, og dens årsager er mange, såsom forkert teknik til resektion eller vaskulær transplantation, anastomose Der dannes en abscess rundt om munden, eller suturen er ikke fast og brudt.Vaskulær anastomose eller autolog vaskulært transplantat efterfølges af en pseudoaneurysm, eller blodtilførslen til tolvfingertarmen eller tolvfingertarmen er ved et uheld skadet. Det rapporteres, at det meste af dette sputum forekommer efter nødresektion af aneurismes brud, mens elektiv kirurgi er mindre almindelig.

(to) patogenese

Mere end halvdelen af ​​den primære AEF skyldes udvidet erosion af den infrarøde abdominal aortaaneurisme eller direkte penetration i tarmen, hvoraf det meste forekommer i tredje og fjerde tolvfingertarmen (60% til 70%) af retroperitoneum. Reckless et al (1972) opsummerede 131 tilfælde af abdominal aortaaneurisme, der spontant brød ind i tarmen, og fandt, at 57% brød ind i det tredje eller fjerde segment af tolvfingertarmen, efterfulgt af jejunum, mave og sigmoid kolon, Tarmene invaderes let af det tredje og fjerde segment over abdominal aorta, som om de kommer ind i buen, og den anatomiske placering er fast og placeret i retroperitoneum.

Sekundær AEF forekommer efter abdominal aorta-rekonstruktion og kan forekomme flere måneder eller endda år efter transplantation. Selvom patogenesen ikke er helt klar, er den grundlæggende patogenese den mekaniske erosion af abdominal aorta. Duodenum er forårsaget af en pseudoaneurysm. Den ekspanderende arterielle aneurisme eller det ekspanderende graftbeholder komprimerer tolvfingertarmen i fronten eller tarmrøret i nærheden, der eroderer tarmvæggen og får ulceration til at danne AEF og forårsage fordøjelse. Blødning, en anden patogenesefaktor skyldes brud på anastomosen i det vaskulære transplantat, hvilket resulterer i dannelse af retroperitoneal hæmatom og pseudoaneurysm, betændelse eller vedhæftning af anastomosen til tarmen foran det, mekanisk kompression, der fører til tarmen Væggen bliver svag, tarmindholdet, der indeholder bakterietoksiner og fordøjelsesenzymer, udstrømmes, og den omgivende betændelse spredes ud i et pushulrum for at sprede sig til anastomosen, så tarmen lumen kommunikerer med pseudoaneurysmen og til sidst danner AEF, og pseudoaneurysmen ikke nødvendigvis er Der er også en infektion.

Aorta tarmfistelforebyggelse

Nøglen til at forhindre gentagelse er at forhindre forekomst af infektion. Det er nødvendigt at anvende bredspektret antibiotika. Ud over at tage væv og sekretioner til kultur er det nødvendigt gentagne gange at vaske et stort antal væv før mave og anvende levedygtige væv, såsom omentum. Den forreste vertebrale fascia dækker den reparerede tarm og stumpen i abdominal aorta (et tilfælde, hvor den ydre bypass omgår den nedre ekstremitetscirkulation) for at isolere tarmene og blodkarene (fig. 1) til primær AEF Patienter, hvis den erstatte kunstige blodkarmetode anvendes, anvendes PTFE kunstige blodkar.Materialet betragtes i øjeblikket som en stærkere anti-infektionsstyrke end Dacron-materialet, og postoperativ CT- eller MR-undersøgelse er muligt at påvise gentagelsen af ​​AEF i det tidlige stadium.

Komplikationer i aorta intestinal fistel Komplikationer chokkerer sepsis

Hæmoragisk chok og sepsis er almindelige komplikationer af denne sygdom.

Aorta tarmfistel symptomer Almindelige symptomer Feber med kolde kuldegysninger systolisk mumling gentagne blødninger træthed mavesmerter svaghed chok

De mest almindelige symptomer på primær og sekundær AEF er mave-tarmblødning, abdominal pulserende masser og infektioner, forhøjet kropstemperatur, og patienter klager ofte over vægttab, svaghed, vægttab, feber, mavesmerter eller lændesmerter, men disse er ikke De specifikke symptomer, hvis disse symptomer forekommer i måneder eller år efter abdominal aorta-transplantation, bør gives tidligt for at kontrollere muligheden for AEF, de fleste af de sekundære AEF-patienter med mave-tarmblødning kan Ved en stor mængde blødning, men også en lille mængde blødning, manifesteret som fækalt okkult blod, er det meste af blødningen intermittent selvbegrænsende, såkaldt signalblødning, hvis blødningen kan føre til myokardie-iskæmi, nekrose i underekstremiteten, nyresvigt eller Der opstod irreversibelt chok, 66% af AEF-patienter rapporterede gastrointestinal blødning, 48% viste akut blødning, andre var kroniske, gamle eller gentagne blødninger, men 94% rapporterede blødningssymptomer på grund af transplantat eller anastomose En bakteriel infektion af hæmatom i pseudoaneurysmen dannet ved munden (på grund af kirurgisk kontaminering eller udstråling af den nærliggende tarmkanal), så der er en patient med kulderystelser, feber, træthed eller dræning ved det gamle snit .

Aorta tarmfistelundersøgelse

1. Blodrutineundersøgelse Når en pseudoaneurisme efterfølges af en hæmatom-infektion, stiger antallet af hvide blodlegemer, og andelen af ​​neutrofiler stiger.

2. Bakteriekultur Når hæmatom-infektion forekommer, kan blodkultur og sårudskillelseskultur have cellevækst, 75% er Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis eller Escherichia coli, blodkultur før operation og transplanterede blodkar under genoperation Vævet dyrket i og omkring det er konsistent.

3. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) er den mest anvendte undersøgelsesmetode, der kan nå det fjerde segment af tolvfingertarmen, udelukke anden mave, tolvfingertarmsblødning, hvis tolvfingertarmen findes 3 eller 4 segmenter med slimhindefejl, blodpropper eller suturer, der findes i graftkarvæggen eller dens anastomose, kan klart diagnosticeres, diagnoseraten for EGD-undersøgelse er ca. 80%, den bedste i operationsstuen.

4. Forbedret CT-undersøgelse Abdominal og bækken CT kan være nyttigt ved uforklarlig sepsis. Hos patienter med AEF kan CT-undersøgelse finde væske eller gas omkring graftbeholderen. Hvis CT-scanning derudover afslører vævshevelse omkring graftbeholderen Eller betændelse, gas omkring kanten af ​​arteriel forkalkning, pseudoaneurisme, fortykning af tarmvæggen i nærheden.

5. Angiografi Nogle gange strømmer den distale eller proksimale pseudoaneurysme af den vaskulære anastomose og kontrastmidlet ind i tarmen, diagnosen kan bekræftes, men på grund af den ekstremt hurtige blodstrømningshastighed ses det typiske røntgenskilte sjældent. Angiografi kan give træk og design reoperation af arteriel anatomi.

6. Selvom MRI-billeddannelse har en vis nøjagtighed, er der stadig nogle problemer i diagnosen AEF. MR-billeddannelse kan registrere infektionen af ​​transplantatet nøjagtigt. Hvis MR findes, vil der stadig være omkring transplantatet i marts. Effusionen, som antyder en infektion, kan diagnosticeres i kombination med andre kliniske indikationer, musklerne i de transplanterede blodkar og den øgede signalintensitet, onT2-Weogted-billeder, afslører også muligheden for infektion.

7. Gastrointestinal sputumundersøgelse bør undgås så meget som muligt, selv om diagnosen kan stilles, men sputumet i blodkaret har en vis risiko, røntgenfilmundersøgelse, brugen er blevet beskrevet før, og hvis tilstanden er stabil, ikke et stort antal fordøjelseskanaler Blødning, den markerede røde blodlegeme-nuklearscanning kan anvendes til at detektere blødningsstedet.

8. Andre undersøgelser Hvis tilstanden er stabil, ikke et stort antal gastrointestinal blødning, kan du bruge den mærkede hvide blodlegemscanning til at opdage blødningsstedet, og koloskopi, sinogram osv. Er også nyttige til diagnose.

Diagnose og diagnose af aorta tarmfistel

Der er følgende ledetråder i den medicinske historie eller undersøgelse, og den aorta tarmfistel bør formodes:

1 Patienten havde kun en historie med smertefri (eller let smertefuld, ubehagelig) abdominal pulserende masse, og for nylig havde mavesmerter eller pludselig stigning i smerter, og når det var involveret i lænden, var det ofte en forløber for aneurisme-brud;

2 abdominal navlestreng kan berøre en ekspansiv, pulserende masse og kan høre systolisk mumling, men blødningen har intermitterende egenskaber, for den ustabile tilstand kræver kontinuerlig blødning af mave-tarmkanalen kirurgisk efterforskning for at bestemme dens Diagnostik for patienter med begrænset blødning eller intermitterende blødning, behovet for at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af transplantationsinfektion, med eller uden sepsis, billeddannelse og endoskopi kan give direkte og indirekte bevis.

Ingen af ​​de forskellige tests kan imidlertid indikere en ekstremt pålidelig diagnose, som skal overvejes i forbindelse med kliniske tegn, og sommetider kræves en laparotomi for at få en diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.