Spontan subaraknoidal blødning

Introduktion til spontan subarachnoid blødning Spontan subarachnoid blødning er et syndrom forårsaget af pludselig brud på de cerebrale blodkar forårsaget af forskellige årsager, hvilket får blod til at komme ind i det subarachnoide rum i hjernen eller rygmarven. Det er ikke en sygdom, men nogle De kliniske manifestationer af sygdommen, hvoraf 70% til 80% hører til den kirurgiske kategori, klinisk delt subarachnoid blødning i to kategorier: spontan og traumatisk. Her er beskrevet spontan subarachnoid blødning, der tegner sig for ca. 15% af akutte cerebrovaskulære ulykker. Der er mange årsager til spontan subarachnoid blødning, den mest almindelige er intrakraniel aneurisme og arteriovenøs misdannelse, der tegner sig for 57%, efterfulgt af hypertensiv cerebral blødning, men nogle patienter kan stadig ikke finde årsagen under obduktion, kan være aneurisme Eller efter en lille arteriovenøs misdannelse (AVM) brud, dannes blodpropper uden at efterlade spor. Derudover undersøger de fleste obduktioner ikke det venøse system eller det underarachnoide rum i rygmarven, som begge kan være årsag til blødning. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,24% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi pulmonal ødemer trombose forstyrrelse af bevidsthed

Årsager til spontan subarachnoid blødning

Årsag til sygdommen:

Aneurysm (52%):

Aneurisme er den mest almindelige årsag til blødning, og litteratur i stor skala viser, at aneurisme blødning tegner sig for 52% af patienterne med subarachnoid blødning. Derudover er der stadig nogle mennesker, der ikke kan finde dødsårsagen, og deres andel er påvirket af de diagnostiske forhold, som tidligere var så høje som 46,3%. Med fremme af undersøgelsesmetoder steg detektionsgraden af ​​årsagen til subarachnoid blødning, og andelen af ​​uforklarlige årsager faldt med 9% til 20%. Blodsygdomme, intrakranielle infektioner, medikamentforgiftning osv. Forårsaget af subarachnoid blødning ses også lejlighedsvis.

Rygning (15%):

Rygning er en vigtig faktor i spontan subarachnoid blødning Cirka halvdelen af ​​tilfældene med subarachnoid blødning er relateret til rygning og er dosisafhængig. Risikofaktoren for subarachnoid blødning hos regelmæssige rygere er 11,1 gange den for ikke-rygere, og mandlige rygere er mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen. Inden for 3 timer efter rygning er det den mest tilbøjelige til subarachnoid blødning.

Alkoholmisbrug (15%):

Alkoholisme er også en god årsag til subarachnoid blødning, og den er også dosisafhængig. Forekomsten af ​​genblødning og vasospasme øges markant, og prognosen for subarachnoid blødning påvirkes.

(to) patogenese

1. Patologi

(1) Meninges og hjernereaktion: blod strømmer ind i det subarachnoide rum, så cerebrospinalvæsken er rødfarvet, overfladen af ​​hjernen er purpurrød, blodet er i cerebral cistern, og cerebral sulcus afsættes. Jo nærmere blødningen er, jo mere blod akkumuleres, så som den laterale spalte. Puljen, optikepuljen, den langsgående sprækkepulje, brohjernen og den occipitale pool osv., Blodet kan strømme ind i rygmarvets subarachnoide rum og endda strømme tilbage i det ventrikulære system. Hovedets position kan også påvirke ophobningen af ​​blod, og rygsøjlepositionen påvirkes af tyngdekraften. Blod har en tendens til at ophobes i den bageste fossa. Blodpropper, såsom i hjernens parenchyma, laterale sprækker og langsgående sprækker, kan komprimere hjernevævet. I nogle få tilfælde bryder blodet ud af det subarachnoide rum og danner et subduralt hæmatom. Over tid opløses røde blodlegemer. Frigiver hæmosiderin, gulner hjernebarken, en del af de røde blodlegemer sammen med cerebrospinalvæsken, kommer ind i arachnoidgranulatet, får sidstnævnte til at tilstoppe, producerer trafikhydrocephalus, multinucleated hvide blodlegemer, lymfocytter kan vises i timerne efter blødning I det subarachnoide rum deltog makrofager også i reaktionen efter 3 dage. Efter 10 dage forekom fibrosis i det subarachnoide rum Hos patienter med svær subarachnoid blødning kunne hypothalamus være hæmoragisk eller iskæmisk.

(2) ændringer i arterievæggen: patologiske ændringer i arterievæggen efter blødning inkluderer: typiske vasokonstriktionsændringer (fortykning af væggen, foldning af det indre elastiske lag, vakuolering af endotelceller, forkortelse og foldning af glatte muskelceller) og forsvinden af ​​endotelceller, Blodpladeradhæsion, glat muskelcelle nekrose, vakuolisering, fibrose, advent initial fibrose, inflammatorisk reaktion osv. Forårsager arteriel lumenstenose. Selvom der er forskelle i patologiske ændringer af cerebral vasospasme, er cerebral vasospasme enkel vaskulær glat muskelkontraktion. Eller blodkarvæggen har de ovennævnte patologiske forandringer, der fører til stenose i lumen, men konsensus er, at 3 til 7 dage efter blødningen (i det tidlige stadium af vasospasme) kan være forårsaget af unormal sammentrækning af glat muskel og strukturen af ​​arterievæggen med tiden Ændringer spiller en vigtig rolle i luminal stenose.

(3) Andre: Foruden myokardieinfarkt eller endokardieblødning kan der være lungemoder, gastrointestinal blødning, fundusblødning osv. De intrakranielle patologiske ændringer efter subarachnoid blødning er vist i tabel 2.

2. Patofysiologi

(1) intrakranielt tryk: subarachnoid blødning forårsaget af brud på aneurisme under intrakranielt tryk vil stige kraftigt, når mængden af ​​blødning er stor, kan diastolisk blodtryksniveau nås, hvilket forårsager en kort afbrydelse af den intrakranielle blodcirkulation på dette tidspunkt klinisk Der er ofte bevidsthedsforstyrrelser, og virkningen af ​​højt intrakranielt tryk på subarachnoid blødning er både gavnligt og ufordelagtigt: På den ene side kan højt intrakranielt tryk forhindre yderligere blødning, der er befordrende for hæmostase og forhindre rebblødning, på den anden side kan det forårsage alvorlig hel hjerne. Midlertidige iskæmi og cerebrale metaboliske lidelser, undersøgelser har vist, at når tilstanden forværres, øges det intrakraniale tryk; det intrakranielle tryk hos patienter med vasospasme er højere end dem uden vasospasme; patienter med intrakranielt tryk> 15 mmHg har dårligere prognose end det intrakraniale tryk <15 mmHg Patienter med milde kliniske symptomer, efter en kort stigning i det intrakranielle tryk, kan hurtigt vende tilbage til normal <15 mmHg; patienter med svære kliniske symptomer, det intrakraniale tryk fortsætter med at stige> 20 mmHg, og B-bølgen kan vises, hvilket indikerer hjernens overensstemmelse Nedsat, den nøjagtige mekanisme for intrakranielt trykstigning efter subarachnoid blødning er ukendt, kan være relateret til den subarachnoide blodpropp, obstruktion i cerebrospinalvæskecirkulation, diffus vasoparalyse og lille blodkarudvidelse i hjernen.

(2) cerebral blodgennemstrømning, hjernemetabolisme og hjerneautoreguleringsfunktion: på grund af faktorer såsom cerebral vasospasme, intrakranielt tryk og cerebralt ødem, reducerede udbuddet af cerebral blodstrøm (CBF) efter subarachnoid blødning, der er 30 % ～ 40%, den cerebrale iltmetabolismehastighed (CMRO2) reduceres, ca. 75% af den normale værdi, og den regionale cerebrale blodvolumen (rCBV) øges på grund af cerebrale blodkar, især små blodkar, ledsaget af cerebral vasospasme og tab af nervefunktion. Ovenstående ændringer er især signifikante. Undersøgelser har vist, at en enkel stigning i det intrakraniale tryk på 60 mmHg fører til et fald i CBF og rCMRO2, men subarachnoid blødning er blevet observeret før stigningen i det intrakranielle tryk, som forværres af øget intrakranielt tryk. Ændringer, Verdenskongressen for neurokirurgisk union klasse I ~ II ikke-cerebral vasospasme CBF er 42 ml / (100 g · min) [normal 54 ml / (100 g · min)], hvis der er cerebral vasospasme, 36 ml / (100 g · min) CBF i grad III-IV uden cerebral vasospasme er 35 ml / (100 g · min), og den cerebrale vasospasme er 33 ml / (100 g · min), og den cerebrale blodstrøm falder til det laveste punkt efter 10-14 dage efter blødning. Derefter vil den langsomt vende tilbage til normal.Denne proces er længere hos kritisk syge patienter, og det intrakranielle tryk er forhøjet. Dråbe, kan forårsage cerebral perfusionstryk (CPP) dråbe, forårsaget af cerebral iskæmi, især for CBF har været på det kritiske niveau på iskæmisk hjernevæv mere sårbare over for iskæmisk skade.

Hjerneautoreguleringsfunktionen er nedsat efter subarachnoid blødning, og cerebral blodgennemstrømning svinger med systemisk blodtryk, hvilket kan forårsage hjerneødem, blødning eller cerebral iskæmi.

(3) Biokemiske ændringer: biokemiske ændringer i hjernen inkluderer: mælkesyre acidose, generering af iltfrie radikaler, aktivering af apoptotiske veje, ændringer i glialfunktion, ubalance i ionbalance, intracellulær energiproduktion og transportforstyrrelser osv. Cerebral iskæmi og energimetabolismeforstyrrelser efter subarachnoid blødning på grund af sengeleje, faste, opkast og anvendelse af dehydratiseringsmidler samt hypothalamisk dysfunktion, øgede blodurinhormoner hos patienter osv. Kan forårsage systemiske elektrolyt abnormiteter, hvoraf de mest Almindelige er:

1 hyponatræmi: ses hos 35% af patienterne, forekommer ofte i den anden til 10 dage efter begyndelsen, hyponatræmi kan forværre forstyrrelse af bevidsthed, epilepsi, hjerneødem, hvilket forårsager hyponatræmi hovedsageligt på grund af cerebralt salttabsyndrom og ADH-sekretion Unormaliteter, det er meget vigtigt at skelne dem, fordi førstnævnte på grund af overdreven natriumudskillelse i urin fører til hyponatræmi og hypovolæmi, behandlingen skal indføres med fysiologisk saltvand og kolloid opløsning; sidstnævnte er forårsaget af øget sekretion af ADH, fortyndet hyponatræmi og vandbelastning Forøgelse af behandlingen bør begrænse vand og anvendelsen af ​​medikamenter, der hæmmer ADH, såsom phenytoininjektion.

2 højt blodsukker: subarachnoid blødning kan forårsage hyperglykæmi, især hos de originale diabetespatienter, anvendelse af steroider kan forværre hyperglykæmi, svær hyperglykæmi kan kompliceres af epilepsi og forstyrrelse af bevidsthed, forværrende iskæmi og hypoxi og nerv Meta skade.

(4) cerebral vasospasme: den mest almindelige subarachnoid blødning forårsaget af aneurisme brist, kan også ses i andre læsioner såsom hjerne bevægelse, venøs misdannelse, tumorblødning forårsaget af subarachnoid blødning, den nøjagtige patologiske mekanisme af vasospasm Det er ikke klart, men nedbrydningsprocessen af ​​røde blodlegemer i det subarachnoide rum er i overensstemmelse med forekomsten af ​​klinisk vasospasme, hvilket antyder, at nedbrydningsprodukterne af røde blodlegemer er cariogene stoffer. Det antages i øjeblikket, at det hemoglobinedbrydende produkt, der oxideres hæmoglobin, spiller en stor rolle i vasospasmen, undtagen Det kan direkte forårsage cerebral vasokonstriktion og kan også stimulere produktionen af ​​vasokonstriktorer, såsom endothelin-1 (ET-1), og hæmme dannelsen af ​​endogene vasodilatorer, såsom nitrogenoxid, og yderligere nedbrydningsprodukter, såsom superoxidanionsrester. Oxygenfri radikaler såsom brintperoxid kan forårsage lipidperoxidation, stimulere sammentrækning af glat muskulatur, inducere inflammation (prostaglandiner, leukotriener osv.), Aktivere immunresponser (immunoglobulin, komplementsystem) og cytokiner (hvide blodlegemer) Interleukin-1) forværrer således vasospasme.

(5) Andet:

1 blodtryk: forhøjet blodtryk ved subarachnoid blødning kan være en kompenserende reaktion i kroppen, for at øge cerebral perfusionstryk, smerter, irritabilitet og hypoxi og andre faktorer kan også fremme systemisk blodtryk på grund af forhøjet blodtryk kan inducere Genblødning, så prøv at kontrollere dit blodtryk for at holde det inden for det normale interval.

2 hjerte: 91% af subarachnoid blødningspatienter har unormal hjerterytme, hvoraf nogle få kan forårsage ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer og andre livstruende patienter, især hos ældre, lavt kalium- og elektrokardiogram på QT-intervallets forlængelse, hjerterytme og Unormal hjertefunktion kan forværre cerebral iskæmi og hypoxi, som man bør være opmærksom på.

3 Mave-tarmkanal: Cirka 4% af patienterne med subarachnoid blødning har mave-tarmblødning. Blandt dødsfaldene ved anterioriserende aneurismer er 83% gastrointestinal blødning og stressår.

Spontan subarachnoid blødning forebyggelse

Forebyggelse af risikofaktorer, opmærksomhed på rygestop, begrænsning af drikkevarer, kontrol af blodtryk, aktiv behandling af diabetes, hyperlipidæmi er alle bevirker forebyggelse af spontan subarachnoid blødning.

Spontan subarachnoid blødningskomplikationer Komplikationer, arytmi, lungeødem, trombose, bevidsthed

1. Komplikationer i nervesystemet:

(1) Forsinket iskæmisk lidelse: også kendt som symptomatisk cerebral vasospasme. Da cerebral angiografi eller TCD antyder cerebral vasospasme, er kliniske symptomer ikke nødvendigvis til stede, kun i tilfælde af cerebral kollateralt cirkulation Når rCBF <18 ～ 20 ml / (100 g · min) forårsager det forsinket iskæmisk lidelse, kan forekomsten af ​​cerebral vasospasme efter cerebral angiografi og TCD-diagnose af subarachnoid blødning nå 67%, men det er forsinket. Forekomsten af ​​iskæmiske lidelser er 35%, og dødeligheden er 10 til 15%. Angiografi viser vasospasme forekommer ofte 2 til 3 dage efter subarachnoid blødning, 7 til 10 dage er toppen, 2 til 4 Ugentlig lempelse, forekomsten af ​​cerebral vasospasme har et bestemt forhold til mængden af ​​blod i cerebral cistern på hovedet CT, de kliniske manifestationer af forsinket iskæmiske lidelser:

1 prodromale symptomer, symptomerne på subarachnoid blødning efter behandling eller hvile og forbedret eller tilsyneladende eller gradvis forværring, hvide blodlegemer i blodet fortsætter med at stige, fortsætter med feber.

2 Bevidsthed fra vågne til søvnighed eller koma.

3 fokale tegn afhængigt af placeringen af ​​cerebral iskæmi.

F.eks. Ved fordelingen af ​​den indre carotisarterie og den midterste cerebrale arterie kan hemiplegi muligvis ikke ledsages af hypoestesi eller hemianopia. Den anteriore cerebrale arterieinddragelse kan resultere i nedsat genkendelses- og vurderingsevne, lammelse af underekstremiteter, varierende grader af bevidsthedsforstyrrelse og ingen bevægelses stilhed. Vertebralbaserede arterier forårsager tegn på pyramidale kanaler, kraniale nervetegn, cerebellare tegn, autonom dysfunktion, hemianopi eller kortikal blindhed Disse symptomer udvikles langsomt og når toppe på få timer eller dage, efter 1 til 2 uger. Gradvis lettet, et lille antal af hurtig udvikling, dårlig prognose, når først ovennævnte kliniske manifestationer, skal udføres hoved CT, udelukke rebblødning, hæmatom, hydrocephalus osv., Og udføre TCD og cerebral angiografi til diagnose, CT viser, at hjerneinfarkt hjælper Diagnose, derudover bør vand- og elektrolytforstyrrelser, lever- og nyredysfunktion, lungebetændelse og diabetes og andre systemiske sygdomme også udelukkes.

(2) Genblødning: Det er den største årsag til død og handicap hos patienter med subarachnoid blødning. Dødeligheden kan være så høj som 70% til 90%. Højden ved genblødning er 48 timer efter den første blødning, og blødningsprocenten er 20% til 30% inden for 2 uger. Senere faldt den gradvist, og blødningsgraden var 3% efter et halvt år.

(3) hydrocephalus: forekomsten af ​​hydrocephalus i den akutte blødningsfase er ca. 20%, ofte ledsaget af ventrikulær blødning, og hydrocephalus i den sene blødning er forbundet med malabsorption af cerebrospinalvæske. Forekomsten af ​​kronisk hydrocephalus er rapporteret. Forskellen er stor og spænder fra 6% til 67%, hovedsageligt relateret til kriterierne for hydrocephalus og evalueringstiden. Patienter med en historie med rebblødning og ventrikulær blødning har flere chancer for hydrocephalus.

2. Systemiske systemkomplikationer:

Alvorlige systemiske komplikationer er dødsårsagen i 23% af subarachnoid blødning, der forekommer hos kritisk syge patienter og patienter af høj kvalitet, hvorfor vigtigheden af ​​systemiske komplikationer efter forebyggelse og behandling af subarachnoid blødning og forsinket begyndelse af forebyggelse og behandling Blodforstyrrelser er lige så vigtige som genblødning og bør tages alvorligt.

(1) vand, elektrolytforstyrrelse: almindelig hyponatræmi, set hos 35% af patienterne, forekommer i løbet af den anden til 10 dage efter blødning, kan forværre forstyrrelse af bevidsthed, epilepsi, hjerneødem, forårsage hyponatræmi: syntese af hjernesalt Syndrom og urinhormonsekretions abnormt syndrom (SIADH), bør være opmærksom på identificeringen af ​​de to ovennævnte syndromer, fordi de to principper for behandling er helt forskellige.

Lavt blodvolumen er også en almindelig komplikation efter subarachnoid blødning. Hos mere end 50% af patienterne kan blodvolumen reduceres med mere end 10% i de første 6 dage efter subarachnoid blødning, og blodvolumenet reduceres, hvilket kan øge viskositeten af ​​røde blodlegemer. Stagnationen påvirker hjernens mikrocirkulation, øger modtageligheden for vasospasme og udvider blodtrykket for at forhindre forsinkede iskæmiske lidelser forårsaget af vasospasme.

(2) Hyperglykæmi: Subarachnoid blødning kan forårsage højt blodsukker, især hos ældre patienter med recessiv diabetes. Brug af steroider kan forværre hyperglykæmi, og alvorlig hyperglykæmi kan forårsage forstyrrelse af bevidsthed, epilepsi og forværre hjernen. Vasospasme og cerebral iskæmi.

(3) Hypertension: De fleste patienter med subarachnoid blødning har et kompenserende blodtryk (Cushing-reaktion), hvilket reducerer cerebral perfusionstryk efter at have reageret på blødning, men blodtrykket er for højt (det systoliske blodtryk opretholdes over 180-200mmHg). ) kan fremkalde blødning, især uhensigtsmæssigt reducere det intrakraniale tryk, mens ikke kontrol af blodtryk, spænding, irritabilitet, smerter og hypoxi kan fremme blodtrykket.

3. Andre organkomplikationer i kroppen:

(1) Hjerte: Arytmi er almindelig hos 91% af patienterne, fremskreden alder, hypokalæmi, elektrokardiogram med forlænget QT-interval er tilbøjelige til arytmi, almindelig ventrikulær, supraventrikulær takykardi, vandrende rytme, bundtgrenes resistens Hysterese, for det meste godartede processer, men et lille antal patienter er livstruende på grund af ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer og rumfladder. Tidligere var den kliniske betydning af arytmi ikke signifikant, men det antages i øjeblikket, at ovennævnte arytmi antyder subarachnoid blødning. Fremkaldt myokardskade, ca. 50% af patienterne kan have EKG-abnormiteter, såsom T-bølgeinversion, ST-segmentdepression, forlængelse af QT-intervall, U-bølge vises.

(2) Trombose i dyb vener: Cirka 2% af patienterne med subarachnoid blødning, ca. halvdelen af ​​dem kan have lungeemboli.

(3) Gastrointestinal blødning: Cirka 4% af patienterne med subarachnoid blødning har gastrointestinal blødning, og 83% af patienterne, der døde af anterior kommunikation af aneurismeblødning, har mave-tarmblødning og gastroduodenalsår.

(4) Lunge: De mest almindelige lungekomplikationer er lungebetændelse og lungeødem Neuropatisk lungemødem er kendetegnet ved uregelmæssig vejrtrækning, lyserøde skumudskillelser i luftvejene og højt proteinindhold (> 45 g / L). 2% af patienter med subarachnoid blødning, den mest almindelige i den første uge efter subarachnoid blødning, den nøjagtige årsag er uklar, og den kapillære sammentrækning af lungerne efter subarachnoid blødning, vaskulær endotelskade, permeabilitet Stigning relateret.

Symptomer på spontan subarachnoid blødning Almindelige symptomer Kolde og kolde rygsmerter Arachnoide cyster Sensorisk lidelse Enkelt kvalme og opkast Okulær nerveparese Død koma

Subarachnoid blødning er den mest almindelige årsag til pludselig død forårsaget af slagtilfælde. Mange patienter døde på vej til hospitalet. Dødeligheden inden indlæggelse var 3% til 26%. Dødsårsagerne var intraventrikulær blødning, lungeødem og ruptur af vertebral-basal arterie aneurisme. Selvom de blev sendt til hospitalet, døde nogle patienter inden den endelige diagnose og specialistbehandling. I litteraturen fra 1985 modtog kun 35% af patienterne efter brud i aneurismen neurokirurgi inden for 48 timer efter symptomer og tegn på subarachnoid blødning. Tilsvarende behandling.

1. Fremkaldende faktorer: Cirka 1/3 af aneurismens brud forekommer i anstrengende træning, såsom: vægtløftning, følelsesladet agitation, hoste, tarmbevægelser, samleje osv. Som nævnt ovenfor er rygning, drikkevand også subarachnoid blødning Risikofaktorer.

2. Aura: ensidig øjenlåg eller smerter efter ballon med oculomotorisk nervøs parese er en almindelig aura, hovedpinefrekvens, ændring af varighed eller intensitet er ofte en forløber for brud i aneurisme, set hos 20% af patienterne, undertiden ledsaget af kvalme, opkast og svimmelhed, Men meningealirritation og fotofobi er sjælden, normalt forårsaget af en lille mængde subarachnoid oser, eller på grund af blod, der bryder ind i aneurismedissektionen, er tumorvæggen akut udvidet eller iskæmisk, forekommer 2 timer før den ægte subarachnoid blødning ~ Inden for 8 uger.

3. Typisk ydelse:

Mere pludselig eller pludselig har hovedsageligt følgende symptomer og tegn:

(1) hovedpine: set hos 80% til 95% af patienterne, pludselige, ganespaltelignende smerter, gennem hele hovedet eller panden, occipital, og derefter forlænge nakke, skulder og ryg og nedre lemmer osv., Willis ring anterior aneurisme Hovedpine forårsaget af brud kan begrænses til ipsilaterale frontal og øjenlåg, flexion i nakken, aktivt hoved og Valsalva-test samt lyd og lys kan forværre smerter. Hvile i sengen kan lindre smerter. Der er ofte incitamenter inden begyndelsen af ​​hovedpine: anstrengende træning, åndedrætsholdning Handling eller seksualliv, der tegner sig for ca. 20% af antallet af sager.

(2) kvalme og opkast, bleg, kold sved, ca. 3/4 af patienterne udviklede hovedpine, kvalme og opkast efter udbruddet.

(3) Bevidsthedsforstyrrelse: Når de ses hos mere end halvdelen af ​​patienterne, kan der være en kortvarig tvetydighed til koma, 17% af patienterne er i koma på præsentationstidspunktet, og nogle få patienter kan ændre sig ubevidst, men der er tegn på frygt, ligegyldighed, frygt for støj og vibrationer. .

(4) Psykiatriske symptomer: manifesteret som kramper, sløvhed, desorientering, fiktion og demens.

(5) Epilepsi: set hos 20% af patienterne.

(6) Tegn: 1 Meningeal irritation, ca. 1/4 af patienterne kan have nakkesmerter og stivhed i nakken, forekomme i sygdommens timer til 6 dage, men oftest på 1 til 2 dage er Kernig-tegn mere almindeligt end hals. 2 ensidig eller bilateral pyramidekanalsygdom. 3 fundusblødning: manifesteres som subglacial flaky blødning, mere almindelig ved anterior kommunikation af aneurisme-brud, på grund af øget ICP og blodtryksundertrykkelse af synsnerveskappen, hvilket forårsager central blødning i den retinale vene, dette tegn har særlig betydning, fordi efter cerebrospinalvæsken vender tilbage til normal, er det stadig Eksistens er et af det vigtige grundlag for diagnosticering af subarachnoid blødning. Optisk skiveødem er sjældent. Når det først vises, indikerer det intrakranielt rumoptagende læsioner. På grund af intraokulær blødning falder patientens synsskarphed ofte. 4 fokale tegn, som regel mangler, kan have den ene side af oculomotorisk nerveparalyse, enkelt eller delvis hemiplegi, afasi, sensoriske forstyrrelser, synsfeltdefekter osv., De kan indikere den primære sygdom og placering eller på grund af hæmatom, cerebral vasospasme.

4. Atypisk ydelse:

(1) Et lille antal patienter har ingen hovedpine ved begyndelsen, hvilket viser kvalme, opkast, feber og generel lidelse eller smerter. Andre viser bryst- og rygsmerter, smerter i benene, pludselig synstab og hørelse.

(2) Karakteristika ved subarachnoid blødning hos ældre: 1 mindre hovedpine (<50%) og ikke indlysende; 2 mere forstyrrelse af bevidsthed (> 70%) og vægt; 3 nakkehårdhed er mere almindelig end Kernig.

(3) karakteristika hos børn med subarachnoid blødning: 1 mindre hovedpine, men bør være opmærksomme på én gang; 2 ofte med systemiske læsioner, såsom aortabue stenose, polycystisk nyresygdom.

Spontan subarachnoid blødning

Lumbar punktering cerebrospinalvæskeundersøgelse er også en almindelig metode til diagnosticering af subarachnoid blødning, især dem med negativt hoved-CT-undersøgelse, men tidspunktet for lumbale punktering skal forstås. Cerebrospinalvæsken opnået efter lumbale punktering i flere timer efter subarachnoid blødning kan stadig være klar, så det skal være Lumbal punkteringsundersøgelse blev udført 2 timer efter subarachnoid blødning Blødningen forårsaget af operationskade var forskellig fra subarachnoid blødning:

1. Kontinuerlig dræning, antallet af røde blodlegemer i hvert rør reduceres gradvist.

2. Hvis de røde blodlegemer er> 25 × 1010 / L, vil blodkoagulation forekomme.

3. Ingen cerebrospinalvæske gulner.

4. RBC / WBC-forholdet er normalt, og for hver 1000 røde blodlegemer, der tilsættes, øges proteinindholdet med 1,5 mg / 100 ml.

5. Der er ingen makrofager, der fagocytoserøde blodlegemer eller hæmosiderin.

Guling af cerebrospinalvæske skyldes et højt proteinindhold i cerebrospinalvæsken eller erythrocyttnedbrydningsprodukter, forekommer normalt 12 timer efter subarachnoid blødning, spektrofotometerdetektion kan undgå undladelse, generelt kan detekteringshastigheden for cerebrospinalvæske gulne 12 timer ~ 2 uger efter blødning 100%, 70% efter 3 uger, 40% efter 4 uger, lumbale punktering er en invasiv undersøgelse, der kan fremkalde genblødning eller skærpende symptomer. Fordele og ulemper skal måles inden operation, og familiemedlemmer er enige.

6. CT-scanning:

Head CT-scanning (figur 1A) er i øjeblikket det første valg til diagnose af subarachnoid blødning, dens rolle er:

(1) for at bestemme eksistensen og omfanget af subarachnoid blødning for at tilvejebringe ledetråde til blødningsstedet.

(2) Forbedret CT-undersøgelse, sommetider kan bestemme årsagen til subarachnoid blødning, såsom at vise effekten af ​​forøgelse af AVM eller aneurisme.

(3) kan forstå den ledsagende hjerne, intraventrikulær blødning eller obstruktiv hydrocephalus.

(4) opfølgende behandlingseffekt og forståelse af komplikationer, følsomheden ved CT-undersøgelse afhænger af tid og klinisk karakter efter blødning, 1 time, mere end 90% af tilfældene kan finde blødning i subarachnoid blødning, 85% efter 5 dage Den subarachnoide blødning kan stadig påvises fra CT-skiven, 50% efter 1 uge, 30% efter 2 uger, og mængden og placeringen af ​​subarachnoid blødning på CT-skiven er godt korreleret med forekomsten af ​​vasospasme. Jo værre klassificering er, jo mere alvorlig er blødningen ved CT, og jo dårligere er prognosen.

Diagnose og diagnose af spontan subarachnoid blødning

Diagnose

Først og fremmest skal det være klart, om der er subarachnoid blødning, pludselig begyndelse af hovedpine, forstyrrelse af bevidsthed og meningeal irritation og tilsvarende neurologiske skadesymptomer, bør være meget mistænkt subarachnoid blødning, pludselig hovedpine skal være forårsaget af pludselig hovedpine, rettidig hoved CT-undersøgelse, om nødvendigt, lumbale punktering for at fjerne blødning.

Differentialdiagnose

Symptomer som auratisk hovedpine før subarachnoid blødning skal bemærkes og differentieres fra migræne, hypertensiv encephalopati og andre systemiske sygdomme.

1. Pludselig og alvorlig hovedpine forårsaget af subarachnoid blødning skal differentieres fra hovedpine forårsaget af følgende sygdomme:

(1) Intrakranial sygdom:

1 vaskulær: subarachnoid blødning; hypofyse-apoplexy; venøs sinusembolisering; intracerebral blødning; cerebral emboli.

2 infektion: meningitis; encephalitis.

3 øget intrakranielt tryk forårsaget af nye organismer, intrakraniel blødning eller hjerneabscess.

(2) Godartet hovedpine:

1 migræne.

2 nervøs.

3 smitsom hovedpine.

4 godartet træthed hovedpine.

5 hovedpine relateret til spænding.

(3) Hovedpine fra kranienerven:

1 på grund af tumorer, aneurismer, Tolosa-Hunt-tegn, Raeder trigeminal neuralgi, Gradenigo-tegn forårsager hjernenervekomprimering eller betændelse.

2 neuralgi: trigeminal nerve; glossopharyngeal nerve.

(4) Intrakranial involveringssmerter: 1 øjeæble: post-ball neuritis; glaukom, 2 paranasal bihulebetændelse, 3 periodontal abscess, temporomandibular arthritis.

Systemiske sygdomme: 1 ondartet hypertension; 2 virussygdomme; 3 cervikal rygmarvs AVF, kan forårsage subarachnoid blødning, ved DSA intrakraniel undersøgelse, skal spinalangiografi udføres.

2. Identifikation af subarachnoid blødning og intrakraniel blødning eller iskæmisk slagtilfælde fra kliniske manifestationer er undertiden vanskeligt, generelt med meningeal irritation, mangel på fokale neurologiske symptomer og relativt ung alder (<60 år), subarachnoid Kavitationsblødning er mere sandsynligt, pludselig hovedpine og opkast er ikke unikke symptomer på subarachnoid blødning, ofte kan de ikke bruges som grundlag for differentiel diagnose af intrakraniel blødning eller iskæmisk slagtilfælde, epilepsi hos patienter med subarachnoid blødning Forekomsten ligner den hos patienter med intrakraniel blødning, men epilepsi er mindre almindelig hos patienter med iskæmisk slagtilfælde.

3. Efter diagnosen spontan subarachnoid blødning, bør årsagen til subarachnoid blødning hovedsageligt diagnosticeres ved cerebral angiografi eller 3D-CTA, men den første cerebrale angiografi kan være 15% til 20% af patienterne kan ikke Et positivt resultat blev fundet, kaldet "angiografisk negativ subarachnoid blødning", hvor 21% til 68% af patienterne kun viste blod foran hjernestammen under CT-scanning, kaldet "subarachnoid subarachnoid Blødning i hulrummet, som er en speciel prognose for spontan subarachnoid blødning, der tegner sig for ca. 10% af den spontane subarachnoid blødning sammenlignet med patienter med positiv angiografi, yngre, mandlig Mere, den kliniske klassificering er bedre, blødningen ved CT er kun foran hjernestammen, involverer ikke sulci og ventrikel, mindre vasospasme efter genblødning og blødning, prognosen er god, årsagen til sygdommen er i øjeblikket ukendt, kan være forårsaget af venøs blødning, men ryghvirvlen - Basilar arterie aneurisme brist og blødning kan også have lignende CT-fund, så det ikke let kan diagnosticeres som "subarachnoid blødning omkring midthjernen."

Cerebral angiografi skal gentages på cirka 2 uger for cerebral angiografi-negativ subarachnoid blødning Detektionsgraden af ​​etiologi i litteraturen varierer fra 2% til 22%.

4. Når årsagen til diagnose af subarachnoid blødning er multiple brud på aneurisme, bør den sprængte tumor identificeres yderligere. Følgende punkter er tilgængelige som reference:

(1) Ekskluderede epidurale aneurismer.

(2) CT viste lokal subarachnoid blødning.

(3) Der er en vasospasme eller masseeffekt i nærheden af ​​aneurismen, der sprækker i angiografi.

(4) Store uregelmæssige uregelmæssige aneurismer er små, og regelmæssige er tilbøjelige til at sprænge.

(5) Positioneringstegn kan hjælpe med at diagnosticere.

(6) Gentag angiografi, se aneurismeudvidelse og lokale vaskulære morfologiske ændringer.

(7) Vælg den mest sandsynlige brudte aneurisme, f.eks. En anterioriserende aneurisme.

(8) Den største, den mest proximale aneurisme er sandsynligvis at sprænge.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.