Pharyngoesophageal divertikel

Introduktion til den svale spiserør Slimhindelaget eller hele laget af spiserørsvæggen stikker ud ud fra øsofaguslumen og danner et hellig lignende fremspring, der kommunikerer med esophageal lumen, der kaldes en esophageal diverticulum. Esophageal diverticulum er for det meste en erhvervet sygdom, som er almindelig hos voksne. Der er også medfødt dannelse af esophageal diverticulum. Findes ved krydset mellem svelget røret, også kendt som Zenker kammeret. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% -0,007% Modtagelige mennesker: almindelig hos voksne Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring lungeabscess atelektase astma

Årsager til svælg i spiserøret

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien i den pharyngeale øsofageale divertikulum forstås ikke fuldstændigt. Fordi sygdommen er mere almindelig hos patienter over 50 år og sjældne hos mennesker under 30 år, betragtes den generelt som en erhvervet sygdom.

Negus (1950) mener, at årsagen til den pharyngeale øsofageale divertikulum kan skyldes de anatomiske svage punkter (zoner) i de pharyngeale muskler og forhindringen af ​​esophageal lumen i den distale ende af den svælg i musklerne. Selvom nogle forfattere spekulerer over musklerne, at forekomsten af ​​denne sygdom kan være relateret til obstruktion ved krydset mellem den svale øsofagus, bekræftede Mayo Clinic et al (1969) dette ved manometriske undersøgelser af esophageal lumen hos patienter med pharyngeal esophageal diverticulum. Der er ingen achalasi eller hypertoni i patynes ​​muskler. Nogle forfattere har fundet, at der er en sammentrækning mellem den svale øsofageale divertikulum og svelget og den svale sphincter flacciditet og sammentrækning under indtagelse. Midlertidigt unormalt forhold, hos patienter med svælg i spiserøret, er sammentrækningen af ​​den øverste øsofageale sfinkter forekommende, før den svælg i svælgen er afsluttet. Derfor er den tidlige sammentrækning af den svælg i sphincteren årsagen til sygdommen.

I nogle små, tidlige og store tilfælde af pharyngeal esophageal diverticulum kan tidlig sammentrækning af pharyngeal sphincter også ses, hvilket indikerer, at den motoriske dysfunktion af den pharyngeal muskel er den underliggende årsag til sygdommen. a.

I 1988 studerede Lerut et al. Muskelsammensætningen i den øverste øsofageale sfinkterregion. Det blev fundet, at myogen degeneration og neurogene sygdomme ikke kunne begrænse funktionen af ​​den svale muskel, men kunne påvirke den stribede muskel. Derfor mener nogle forfattere, at den omkretsede muskelbevægelse Dysfunktion er et aspekt af et mere komplekst funktionelt problem end selve sygdommen, og den pharyngeale øsofageale divertikulum er kun en manifestation af den motoriske dysfunktion af den svælg i musklerne.

I 1992 brugte Cook m.fl. videoradiografi og manometri til at gennemføre en kontrolleret undersøgelse af Zenkers divertikulum.Resultaterne viste, at den åbne funktion af den øverste øsofageale sfinkter i Zenker's divertikulum var væsentligt svækket og trykket i divertikulumet. Derfor øges Cook m.fl. markant, at en af ​​de største unormale ændringer i Zenier-divertikulumet skyldes den åbne dysfunktion af den øverste øsofagus sfinkter snarere end sammentrækningen af ​​den svale muskel og dysfunktionen i åbning eller afslappende funktion af den øverste øsofagus sfinkter. Hvis patientens pharyngeal muskelfunktion er nedsat under indtagelse, kan det transmurale tryk i det generelle øsofagealhulrum under indtagelse få slimhinden i den svælg i spiserøret til at passere gennem det anatomiske svage punkt i den bageste faryngeal væg over den pharyngeal muskel. Bagud dannes det pharyngeale øsofageale divertikulum, idet trykket i den pharyngeale øsofageale lumen gentages, og maden i divertikulumhulen eller i sækken opretholdes kontinuerligt, øges den pharyngeale øsofageale divertikulum gradvist og falder.

Divertikulumet i den pharyngeale øsofageale divertikulum er ophængt over den svælg i musklerne, og divertikulumsækken er mellem spiserøret og den cervikale rygvirvel. Placeringen af ​​den svære eller avancerede pharyngeale øsofageale divertikulum kan være vinkelret på længdeaksen i svælg og derved gøre divertikulum selektiv. Påfyldning og komprimering af spiserøret, og divertikulumet er anteriort vinklet med det tilgrænsende spiserør, men fordi divertikulumet er over svælgmuskeln, forhindrer det ikke spontan tømning af divertikulumet, og patienten har ofte en laryngeal tracheal aspiration (1aryngotracheal aspiration) Og indholdet af divertikulumet strømmer tilbage i hulrummet.

I den bageste del af krydset mellem svælg og spiserør er der en hypopharyngeal muskel, og der er en circumflex pharyngeal muskel under. Der er et lille trekantet område mellem de to muskler, kaldet Killian trekanten, som mangler muskelfibre i trekanten. Det er et svagt punkt eller et svagt område af menneskelig anatomi, og det er også en god sygdomsposition i den pharyngeale øsofageale divertikulum. Fordi dette svage område er mere tydeligt på venstre side, forekommer den pharyngeale øsofageale divertikulum mest på venstre side.

Det antages generelt, at den svale muskel spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​den svale esophageale divertikulum.Dens autonome innervering er vagusnerven, som er fordelt i den bageste væg af det ringformede brusk. Afslapning, når fødevaren kommer ind i svelget, sammentrækkes den underordnede svælg i musklerne, den svale muskulatur slapper af, og fødevaren falder ned i spiserøret uden forhindring. Efter at maden passerer gennem den svulmende muskel, vender muskelen tilbage til den kontraherede tilstand, og den svale muskel En koordinerende handling kan sikre, at den indtagne mad glat kommer ind i maven gennem spiserøret og forhindrer aspiration under fodringsprocessen. Derfor er den fysiologiske funktion af svælgmuskeln som den øverste øsofagus sfinkter, hvilket forårsager dysfunktion af de to muskler af en eller anden grund. Det vil sige, at når den slugende sammentrækningsmuskulatur trækkede sig sammen under indtagelsen, og de svulmeagtige muskler ikke kunne slappe af, steg trykket i svælghulrummet over svælgmuskeln, og vævsstrukturen i den svagere Killian-trekantregion bulede udad. Dette er den svale øsofageale divertikulum. De indledende patofysiologiske forandringer blev dannet, og vævstrukturen i Killian-trekanten blev gradvist forstørret udad, hvilket dannede en typisk pharyngeal øsofageal divertikulum.

Der er mange grunde til koordinering af pharyngeal dysfunktion. F.eks. Med stigningen i alderen er pharyngeal muskel-præevertebral fascia fast og løs, hvilket fører til muskeldysfunktion eller forstyrrelse; gastroøsofageal reflux kan forårsage en stigning i pharyngeal pres osv. De fleste forfattere mener, at sammentrækningen af ​​den underordnede pharyngeal muskel og afslapningen af ​​den cirkulerende pharyngeal muskel, achalasi eller anden dyskinesi, kombineret med de anatomiske træk i Killian-trekanten, er den vigtigste årsag til den pharyngeale øsofageale divertikulum.

(to) patogenese

Det pharyngeale øsofageale divertikulum dannes og udvikles ofte i henhold til følgende proces.

1. Normal slugeøvelse udøver tryk på spiserørsvæggen, og i det anatomiske svage område af spiserørsmuskellaget eller manglen på muskellaget kan dette tryk forårsage, at spiserørens slimhinde eksfolieres (udestående) gennem det anatomiske svage område, et par år senere. En blind pose, divertikulumet, dannes gradvist.

2. På grund af den gentagne virkning af højt tryk i øsofaguslumen under slukning af bevægelse og fastholdelse af madrester og sekret i sputum, øges divertikulummet gradvist.

3. Efterhånden som divertikulumet fortsætter med at stige, falder den ned mellem spiserøret i den bageste mediastinum og den forreste fascia, og den forreste fascia kan komprimere spiserøret og få den til at blive vinklet. På dette tidspunkt er esophageallumenets længdeakse ( Hovedakslen forskydes fremad i den retning, hvor svelget og divertikulumet er vinklet til højre.

4. Da fødevaren ofte trænger ind i svelget i spiserøret ved indtagelse af mad, foretages overførslen af ​​fødevaren i sputumet i spiserørshulen kun ved "dumping" af sputumet i spiserøret. Derfor, når den pharyngeale øsofageale divertikulum er til stede, Ved dannelsen vil et vist volumen stige hurtigt, og de kliniske symptomer forværres gradvist.Den tid, hvor den indendørs mad passerer ind i spiserørshulen og størrelsen på divertikulumet ændres ofte med forholdet mellem divertikulumåbningen og esophageal langsgående akse. Divertikulumåbningen er vinkelret på esophageal lumen; i det senere stadie af sygdommen bliver divertikulumåbningen og esophageal lumen gradvist skarpe vinkler, og endelig divertikulumåbningen er i en vandret eller vandret position, divertikulumsækken fortsætter med at falde, divertikulumåbningen bliver en del af spiserørsåbningen og den svale øsofagus Udviklingen og udviklingen af ​​diverticulumåbninger kan opdeles i fase I, fase II og fase III.

Pharyngeal esophagus diverticulosis forebyggelse

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Venøs komplikationer i øsofageal divertikulum Komplikationer, underernæring, lungeabscess, atelektase

Hvis den pharyngeale øsofageale divertikulum ikke tages alvorligt efter diagnose, mistet diagnose eller fejlagtig diagnose uden behandling, kan patienten have følgende potentielle komplikationer:

1. Kronisk underernæring Langtids dårlig indtagelse og spiserør tilbagesvaling kan føre til kronisk underernæring.

2. Åndedrætsaspiration hos ældre eller diabetiske patienter, de tidligste kliniske symptomer på den svale øsofageale divertikulum kan være pulmonale infektiøse komplikationer, såsom lungeabscess, atelektase osv., Dette er forårsaget af tilbagesvaling af mad, ofte Opstået i den højre nedre del af et lille antal tilfælde kan forårsage luftvejsinsufficiens, individuelle tilfælde har astma.

3. Den tilbagevendende laryngeal nerve komprimeres af en stor pharyngeal øsofageal divertikulum for at komprimere den tilbagevendende laryngeal nerv. Patienten har symptomer såsom hæshed.

4. Esophageal obstruktion Nogle gange har patienter med pharyngeal øsofageal divertikulum pludselig en høj cervikal esophageal obstruktion på grund af at synke fremmedlegemer eller overspisning. Der kan ikke være nogen symptomer eller ubehag før.

5. Perforering af divertikulum Lejlighedsvis perforeres patienten i divertikulumet på grund af indtagelse af skarpe fremmedlegemer (såsom kyllingeben) .I dette tilfælde går esophageal divertikulum let glip af, og eventuel esophageal intubation eller endoskopi Det kan også forårsage perforering af divertikulumet, så den endoskopiske undersøgelse af patienten med svælg i øsofageal divertikulum bør være meget opmærksom på muligheden for perforering af det iatrogene divertikulum.

6. Diverticulitis Fødevarer i divertikulumsækken er blokeret af halsen på divertikulumet og kan ikke udelukkes, hvilket kan føre til udvidet slimhindrerosion og diverticulitis.

7. Karcinogenese I 1969 rapporterede Wychulis et al, at 3 tilfælde af svælg i spiserøret var kræftformede.

Pharyngeal øsofageal divertikulum symptomer almindelige symptomer hoste gas over vand lyd abscess spiserør obstruktion

1. Symptomer og tegn Patienter med pharyngeal øsofageal divertikulum kan ikke have nogen kliniske symptomer, men de fleste patienter har symptomer i det tidlige stadium af sygdommen. Når divertikulumet er dannet, vil dens volumen gradvist øges, og patientens symptomer gradvist stiger, kan hyppigheden af ​​symptomer være Antallet af gange øges, og der kan forekomme komplikationer.

Typiske kliniske symptomer på patienter med svælg i spiserøret i spiserøret inkluderer vanskeligheder ved at sluge spiserøret i højhalsen, luftvejene, svælget ved indtagelse af mad eller drikkevand, uanset om de hoster eller hoster, patienter har ofte spontan spiserør Refluxen af ​​indholdet, den typiske tilbagesvaling er frisk, ufordøjet mad, ingen bitter eller sur smag eller indeholder ikke gastroduodenale sekretioner, og individuelle patienter udvikler spiserør reflux umiddelbart efter at have spist. Regurgitation er relateret til den svære hoste og kvælning, der er forårsaget af aspiration af indholdet af divertikulum i luftvejene. På grund af esophageal tilbagesvaling og hoste er patientens fodringsproces langsom og besværlig.

Efterhånden som volumenet af den svale spiserør fortsætter med at stige, har patientens svælg ofte en følelse af oppustethed, og følelsen af ​​patientens nakke undertrykkes for hånd. Denne følelse kan lindres eller lindres. Lejlighedsvis skyldes patientens lugt af nedbrydning af indholdet af divertikulumet I tilfælde af et besøg klagede meget få patienter over, at der var en blød masse i nakken.

2. Klinisk iscenesættelse Nogle forfattere delte de kliniske symptomer på den pharyngeale øsofageale divertikulum i tre faser.

Trin I: Divertikulumet er lille, åbningen er vinkelret på spiserørets længdeakse. Patienten har ingen cervikal esophageal obstruktion, ingen spiserør refluks eller divertikulum indhold. Patientens vigtigste symptom er en fremmedlegemsfølelse i halsen og forsøger at hoste eller hoste. Med undtagelse af "fremmedlegemer" er den predisponerende faktor ofte at spise et stykke tør mad (som toast osv.), Og når det bliver spyttet ud, forsvinder fremmedlegemets fornemmelse i halsen.

Trin II: Efter at den svale øsofageale divertikulum er forstørret til en vis grad, er åbningen af ​​divertikulaturen skråt over divertikulumet. Hovedsymptomet er, at patientens mundhule pludselig afgiver den originale diæt og blandes med slim og spyt. Dette symptom kan forekomme. I søvn kan det føre til aspiration, patienten er vågen fra søvn på grund af paroxysmal hoste, og aspiration kan forårsage lungeabscess, hvilket bør tages alvorligt. Nogle patienter har gurgling støj eller "gurgling støj" når de sluges. Lyden fra Titicaca er lyden, der produceres ved blanding af gas og væske i kammerets kammer.

Trin III: Efter at divertikulumsækken er forstørret til en bestemt størrelse, er divertikulumåbningen i en vandret eller vandret position. Den indtagne diæt kan direkte komme ind i divertikulumet. Patienten kan udvikle andre symptomer, såsom forskellige grader af højhalsøsophageal obstruktion ledsaget af delvis eller Esophageal reflux i alle fødevarer, sådanne patienter har ofte vægttab og udsendelse.

Inspektion af den svale spiserør

Bør udføres rutinemæssig hæmaturi, lever- og nyrefunktion og andre generelle undersøgelser.

1. Esophageal barium måltid angiografi Den kliniske diagnose af pharyngeal øsofageal divertikulum bygger på esophageal barium måltid angiografi. Efter fagocytose kan patienten se gennem fluoroskopi og radiografi (fotografering af spiserøret og laterale radiografer), som kan tydeliggøre divertikulumets placering og størrelse, divertikolens tykkelse Tømning og forholdet mellem foderering og øsofageal akse.

Når esophageal bariummel når den indtagne tinktur er fyldt eller kommer ind i divertikulumet, ligger den svale esophageale divertikulum, der indeholder fistlen, i den nedre kant af den berørte spiserør. Spiserøret over divertikulummet bliver undertiden tyndere eller lumen krymper, hvilket let kan forveksles med fyldning med tinktur Divertikulumet var forårsaget af komprimering, men uanset fra hvilken vinkel stenosen blev observeret, var stenosen i det berørte esophageale segment ensartet og smal, hvilket var ganske anderledes end stenosen forårsaget af lokal esophageal komprimering. Et tydeligt snit blev set ved den bageste kant af spiserøret i niveauet af den svælgende muskel, som var forårsaget af komprimering af den bageste øsofagusvæg i den pharyngeale spiserør.

Nogle forfattere går ind for, at røntgenbariummåltidangiografi bør udføres så meget som muligt hos patienter med svælg i øsofageal divertikulum. Gastroøsofageal refluks eller reflux-esophagitis forårsaget af samtidig esophageal hiatal hernia og circumflex pharyngeal dysfunktion bør søges så meget som muligt.

På esophageal barium måltid er den pharyngeale øsofageale divertikulum ofte rund, oval eller pæreformet, placeret ved kanten af ​​den påvirkede (begyndende) spiserør, generelt med en tynd divertikulær hals på det stående røntgenbariummel, slugt Sputumet ind i sækken, luften og væsken er tre lag og kan vise slimhindebilledet på overfladen af ​​emaljen. Slimhinden i divertikulumets hals er undertiden den klareste. Divertikulumets slimhinder kan ophobes i divertikulumets hals. Divertikulumet er fordelt i en fanform, og hele konturen af ​​divertikulumet er tydeligt på røntgenfilmen, og kanterne er glatte.

Lahev warren understregede, at hvis det konstateres, at den sakrale øsofageale divertikulum har uregelmæssige eller ujævne hulrum i den sakrale angiografi, er det nødvendigt at være opmærksom på muligheden for ondartede læsioner eller kræftvækst i sputum. Ifølge litteraturen er pharyngeal øsofageal kræft i divertikulumet. Efter divertikulektomi er patientens prognose bedre.

2. Esophagoscopy Den kliniske diagnose af pharyngeal esophageal diverticulum kræver normalt ikke esophagoscopy, men hvis diverticulum er kombineret med en tumor, har patienten andre organiske læsioner, der forårsager symptomer, eller hvis der er et fremmedlegeme i sputum, bør esophagoscopy udføres. ) Kontroller, men vær ekstra forsigtig under undersøgelsen for at undgå at indsætte endoskopets linse i divertikulumsækken og forårsage instrumental perforering af divertikulumet. Individuel esophageal sinus-esophagoscopy kan findes ved esophagoscopy. Esophageal stringure, esophageal fistel eller esophageal cancer.

Diagnose og diagnose af svælg i spiserøret

Diagnostiske kriterier

Den kliniske diagnose af den pharyngeale øsofageale divertikulum afhænger hovedsageligt af den medicinske historie, fysisk undersøgelse og esophageal røntgenbariummåltidundersøgelse, og sidstnævnte spiller en nøglerolle i diagnosen.

1. Patienter med pharyngeal øsofageal divertikulum kan have følgende tegn, når de undersøger kroppen:

(1) Den lammede patient drikker vand og auskulterer i cervikal divertikulum ved indtagelse og kan høre lyden af ​​gas over vand eller "kryds".

(2) McNealy-McCallister-test: Dette enkle kliniske forsøg bruges til at bestemme placeringen af ​​den pharyngeale øsofageale divertikulum i nakken (siden).

metoder:

1 Patienten tager plads og vender mod undersøgeren;

2 嘱 Efter at patienten har slugt luften flere gange, lægger undersøgeren sin venstre tommelfinger på forsiden af ​​patientens højre hals sternocleidomastoidbrusk vandret og presser den forsigtigt med tommelfingeren;

3 Undersøgeren klemmer gentagne gange den tilsvarende del af patientens højre hals med sin højre tommelfinger;

4 Når undersøgerens tommelfinger presses på nakken på siden af ​​den svulmende spiserør, udledes luftrøret i kammeret gennem væsken på grund af tryk på tommelfingeren, så undersøgeren kan høre patientens påvirkede nakke og luft Vand lyd.

2. Hjælpekontrol

Esophageal barium måltid kan ses på kanten af ​​spiserøret med en rund, oval eller pæreformet pharyngeal esophageal diverticulum, slugt ind i diverticulum sac i sputum, luft og væske i 3 lag; esophagoscopy, synlig sputum indendørs har fremmedlegemer, individuelle patienter har Esophagitis, esophageal stringure, esophageal fistula eller esophageal cancer.

Differentialdiagnose

Bør adskilles fra spiserør, spiserørskonstruktion, øsofageal fistel eller spiserørskræft.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.