Tuberkuløs bughindebetændelse

Introduktion til tuberkuløs peritonitis Tuberkuløs peritonitis (tuberkuløs peritonitis) er en kronisk diffus peritoneal infektion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Det er mere almindeligt hos børn og unge voksne. Kvinden er lidt mere end den mandlige, 1,2 ~ 2,0: 1. De vigtigste kliniske manifestationer er udbrændthed, feber, mavesmerter og oppustethed, hvilket kan forårsage komplikationer såsom tarmobstruktion, tarmperforation og fisteldannelse. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,6% Modtagelige mennesker: hyppigere hos børn, unge voksne, mere almindelige hos patienter med tuberkulose Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmobstruktion

Årsag til tuberkuløs peritonitis

Størstedelen af ​​tuberkuløs peritonitis er sekundær med tuberkulose i andre organer. Vejen til infektion af denne sygdom kan spredes direkte ved intra-abdominal tuberkulose eller spredes med blod. Førstnævnte er mere almindelig, såsom tarmtuberkulose, mesenterisk lymfatuberkulose, tubal tuberkulose osv., Kan være den direkte primære læsion af sygdommen. Flere kvinder end mænd kan skyldes retrograd infektion af bækken tuberkulose.

(1) Årsager til sygdommen

Mycobacterium tuberculosis hører til actinomycetes, Mycobacterium-slægten af ​​mycobacteria, og er en patogen syre-tolerante bakterier. Den er hovedsageligt opdelt i mennesker, kvæg, fugle og mus. Folk, der er patogene for mennesker, er hovedsageligt mennesker. Bakterier, kvægbakterier, der sjældent er inficeret, tuberkulosemorfologi er slank og buet, begge ender er stumpe, ingen sporer eller kapsler, ingen flagella, længde på ca. 1 ~ 5μm, bredde på 0,2 ~ 0,5μm, spredt eller dannet i prøven Heap eller arrangeret i en kædeform, Mycobacterium tuberculosis er en aerob bakterie, formerer sig ikke i fravær af ilt, men kan stadig overleve i lang tid, under gode betingelser, ca. 18 ~ 24 h avlsgeneration, bakteriel lipidsammensætning Den tegner sig for 1/4 af dens vægt. Den er syrebestandig, når den farves. Tuberkulose er meget modstandsdygtig over for tørhed og stærk syre og stærk alkali. Den kan eksistere i det ydre miljø i lang tid. Den kan overleve i 20 ~ 30 timer i sputum. Overlevelse i 6-8 måneder, men modstanden mod fugtig varme er meget lav, kog i 5 minutter eller direkte eksponering i solen i 2 timer for at dræbe, UV-desinfektionseffekt er bedre, humane og bovin tuberkulosestammer er obligatoriske parasitter, Mennesker og kvæg er henholdsvis de naturlige opbevaringsværter, som har samme intensitet for mennesker, aber og marsvin. Tuberkulosens resistens over for medikamenter kan dannes ved udvikling af medfødte lægemiddelresistente bakterier i floraen, eller den kan produceres hurtigt ved hjælp af et anti-tuberkulosemedicin alene i den menneskelige krop. Lægemiddelresistente bakterier og lægemiddelresistente bakterier kan forårsage behandlingsvanskeligheder og påvirke den helbredende virkning Den langvarige eksponering af Mycobacterium tuberculosis for streptomycin kan også frembringe afhængighed, det vil sige den såkaldte Lai-medicin, men Lai-medicin er sjælden i klinisk praksis.

Der er to kilder til peritoneale læsioner:

1. Abdominale læsioner såsom tarmtuberkulose, mesenterisk lymfatuberkulose eller aktive læsioner af bækken tuberkulose spredes direkte til bukhulen.

2. Blodfarvet miliær tuberkulose og tuberkulose kan spredes til bukhuden ved hjælp af blod; den blodbårne formidling forårsaget af det primære lungesyndrom kan danne en potentiel læsion i bughinden, og tuberkuløs peritonitis kan forekomme, når kroppens modstand er lav.

(to) patogenese

I henhold til de vigtigste patologiske ændringer i bughinden opdeles den i ekssudativ type, vedhæftningstype og ostetype.

1. Ekssudativt mavehulrum er for det meste serøst fibrinøst ekssudat, græsgult, lejlighedsvis lidt blodig, fortykket visceralt lag og væggen i peritoneum, overbelastning, ødemer, vedhæftet fibrinøs eksudat, gul eller grålig hvid Små tuberkuløse knuder i forskellige størrelser af miliærgranulater smelter også sammen til større plaques.

2. Selvklæbende peritoneum er åbenlyst fortykket, der er en lille mængde serøst fibrinøst ekssudat, en stor mængde fibrinaflejring og fibrøst vævshyperplasi forårsager omfattende vedhæftning mellem mesenteri, mesenteriske lymfeknuder og tarmrør, der danner masser, hvilket resulterer i komprimering af tarmkanalen forårsaget af kronisk tarm Obstruktion, tyk omentumfortykning, hærdning i klumper, svær abdominalt hulrum fuldstændigt okklusion.

3. Ostetypen er hovedsageligt peritoneal ostlignende nekrotiske læsioner.Tarmen, omentum, mesenterisk eller abdominal viskera separeres fra hinanden i et lille kammer, og en lille mængde grumset purulent ekssudat akkumuleres. Vaginal- eller abdominalvæggen er slidt ud til dannelse af indre hæmorroider eller fæces, hvilket er mere almindeligt hos patienter med avanceret fase. Samtidig kan mesenteriske lymfeknuder med nekrose af ost danne tuberkuløse abscesser.

I henhold til statistisk analyse følges den mest almindelige vedhæftningstype af udstrålingstypen, og ostetypen er mindst. I sygdomsudviklingsprocessen findes der ofte to typer eller tre typer, der kaldes "hybridtype".

Tuberkuløs peritonitis forebyggelse

1. Kontrol af infektionskilden og håndtering af infektionskilden er et vigtigt led i forebyggelsen og behandlingen af ​​tuberkulose. Tidlig detektion og tidlig behandling bør udføres. Derfor bør der foretages en kollektiv lungesundhedskontrol regelmæssigt, og et registreringshåndteringssystem bør implementeres.

2. Afskåret overførselsveje til håndtering og behandling af patientens sputum De vigtigste metoder er: gennemføre massesundhedskampagner, bredt udbrede viden om slimforebyggelse, udvikle gode hygiejnevaner og ikke spytte, TB-patienter skal kaste op på papir Tilsæt og brænd, eller hoste i en kop for at tilsætte 2% kulphenolsæbe eller 1% formaldehydopløsning (ca. 2 timer kan steriliseres), kontakten direkte udsat for sollys (steriliseret i flere timer).

3. Vaccination med BCG for at inokulere BCG kan øge kroppens modstand mod tuberkulose og er befordrende for forebyggelse af tuberkulose. I øjeblikket er Kina forpligtet til at vaccinere BCG efter fødslen, og de negative tilføjer frø. Når tuberculin-testen er nødvendig, vaccineres den negative person med BCG.

Tuberkuløs peritonitis komplikationer Komplikationer, tarmobstruktion, tarmfistel

I alvorlige tilfælde kan der forekomme komplikationer som tarmobstruktion, tarmperforation, tarmfistel og suppurativ peritonitis.

Tuberkuløs peritoneal betændelsessymptomer Almindelige symptomer Abdominal "fleksibilitet" -tegn Akutte mavesmerter Intestinal vedhæftninger Tvungen ryggmargs diarré Tarm Peritonitis Smerterødem Ascites

De kliniske manifestationer af tuberkuløs peritonitis varierer med den primære læsion, infektionsruten, den patologiske type og kroppens reaktivitet Begyndelsen på denne sygdom er blandet. Det meste af starten er langsomt, men antallet af akutte tilfælde er heller ikke ualmindeligt. Ved sygdommens begyndelse er de største symptomer udbrændthed, feber, oppustethed og mavesmerter samt kulderystelser og høj feber. Lette sager begyndte at være lumsk.

For det første hele kropsydelsen

Feber og nattesved er den mest almindelige og tegner sig for 67-95%. Den varme type er for det meste lav varme og moderat varme. Cirka tre minutter af patienterne er hypertermi. Eksudative, ostetilfælde eller patienter med svær ekstra abdominal tuberkulose kan forekomme. Reservevarme, svær nattesved og senere manifestationer af underernæring såsom anæmi, vægttab, ødemer, glossitis, kantet cheilitis og vitamin A-mangel. Blandt kvinder i den fødedygtige alder er menopausal infertilitet mere almindelig.

For det andet mavesmerter

Omkring trepunktspatienter kan have forskellige grader af mavesmerter, for det meste vedvarende kedelig eller kedelig smerte, og smerten er for det meste i umbilicus, nedre del af maven og undertiden i maven. Når patienter har akut mave, skal det overvejes, om akut peritonitis forårsaget af mavesår i mesenteriske lymfeknuder eller andre tuberkuløse nekrotiske læsioner i bughulen også kan være forårsaget af akut tarmperforation af tarm tuberkulose.

For det tredje abdominal distension og ascites

De fleste patienter har en følelse af oppustethed, som kan være forårsaget af tuberkulosesymptomer eller tarmsvigt forbundet med peritonitis. Ascites kan forekomme hos cirka tre tredjedele af patienterne, hvilket er mere almindeligt i små og mellemstore doser. Mobilitet sløvhed kan findes, når mængden af ​​ascites overstiger 1000 ml. En lille mængde ascites skal kontrolleres ved B-ultralyd.

For det fjerde buksvæggen fleksibilitet

Bøjeligheden er forårsaget af mild irritation eller kronisk betændelse i bughinden, som kan ses i forskellige sygdomsformer, men betragtes generelt som et klinisk træk ved tuberkuløs peritonitis af adhæsionstype. De fleste patienter har forskellige grader af ømhed, generelt mild, et lille antal ømhed og rebound ømhed, sidstnævnte mere udbredt i ostetype.

Femte, abdominal masse

Selvklæbende og ostetypiske patienter har ofte en stød i underlivet, mest i nedre del af maven. Masserne er for det meste sammensat af fortykket omentum, forstørrede mesenteriske lymfeknuder, tarmkanaler med adhæsioner eller caseøs nekrose. De varierer i størrelse og marginer, undertiden i form af vandrette blokke eller Nodler, lidt ømhed.

Sjette, andet

Nogle patienter kan have diarré, normalt på grund af stimulering af bukhindebetændelse eller på grund af fisteldannelse. Normalt -4 gange om dagen. Hos patienter med vedhæftninger er forstoppelse mere almindelig, undertiden er diarré og forstoppelse vekslende. Hepatomegaly er ikke ualmindelig og kan være forårsaget af fedtlever eller tuberkulose i leveren forårsaget af underernæring. Såsom kompliceret tarmobstruktion, synlige peristaltiske bølger, tarmlyde modvillige.

Tuberkuløs peritonitisundersøgelse

Laboratorieinspektion

1. Blodrutine, mere end halvdelen af ​​patienter med erytrocytsedimentationsrate har mild til moderat anæmi, svær anæmi er sjælden, hvide blodlegemer kan være normalt, men i exudativ type, ostetype eller spredt tuberkulose, sekundær infektion, antal hvide blodlegemer og neutralt korn Celleværdien kan øges markant. Hos de fleste patienter stiger erytrocytsedimentationshastigheden hurtigt, og stigningsgraden er normalt parallel med aktiviteten af ​​tuberkulose.

2. Tuberculin-test Tuberculin-testen er baseret på brugen af ​​tuberculosis-oprenset proteinderivat (PPD) som et antigen til intradermal test, også kendt som PPD-test. Resultatet er stærkt positivt, hvilket antyder, at der er tuberkulose i kroppen. Infektion hos patienter med tuberkuløs peritonitis er den positive frekvens af PPD-test 30% til 100%.

3. Gendiagnoseteknologi ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) kan detektere 1fg ~ 100fg oprenset Mycobacterium tuberculosis nucleic acid (DNA), ca. 1 til 20 Mycobacterium tuberculosis, den positive rate er 26,5% ~ 80,0% Det er velegnet til hurtig diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose, men denne teknik kan give falske positive resultater på grund af forurening under driftsprocessen.

4. Ascites-undersøgelse af ascites viste ofte eksudative ændringer, mere end 85% af patienterne med ascites-protein mere end 25 g / L, antal hvide blodlegemer 400 × 106 / L, lymfocytter (70%), serum - ascites albuminforhold> 0,5 , eller serum-ascites albumingradient er lille, ofte <1,1, ud over tuberkuløs peritonitis, ascites-cholesterolester, lactatdehydrogenase (LDH), ascites / serum LDH-forhold, lysozymaktivitet steg; ascites faldt, Cirka 1/2 af blodsukkeret; ascites pH falder, og laktatniveauerne stiger.

Langvarige peritonealdialysepatienter med tuberkuløs peritonitis, deres ascites kan hovedsageligt være neutrofiler, et lille antal tuberkuløs peritonitis ascites kan være blodig eller chylorrhea, især når det er kombineret med cirrose-ascites eller svær hypoproteinæmi, Ascites kan ændres ved lækkende væske, hvilket forårsager diagnostiske vanskeligheder.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenstrålefilm kan ses i stigningen i den totale abdominaltæthed, ascites-effusion, forkalkning af tuberkulose, tarmobstruktion og andre tegn.

2. Bariummåltidundersøgelsen viser intestinal flatulens, effekttab, tarmrørskomprimering, trækkraft, fiksering og anden ydeevne.

3. Ultralydundersøgelse bruges til at detektere intra-abdominal effusion og kan være perkutan peritoneal biopsi under ultralydvejledning og indkapslet effusion.

4. CT eller MR ud over at hjælpe med at finde tegn på effusion, intestinal vedhæftning, obstruktion osv., Men bidrager også til identifikation af tuberkulose, blodstød og kræftstørrelse.

5. Laparoskopi er en sikker og effektiv diagnostisk metode til tidlige ekssudative tilfælde For patienter med vedhæftning eller ostetype kan den peritoneale biopsi udføres under mikroskopet.

Diagnose og diagnose af tuberkuløs peritonitis

Diagnose

1. De fleste af patienterne er unge og middelaldrende, især kvinder.

2. Har en historie med tuberkulose eller have ekstra abdominal tuberkulose.

3. Med feber, træthed, vægttab, mavesmerter, oppustethed og diarré og andre symptomer.

4. Magvæggen er fleksibel, med eller uden tegn på hævning eller abdominal masse.

Differentialdiagnose

1. At tage feber som den største manifestation, såsom høj feber med akut mavesmerter, magemuskelspænding, forhøjet antal hvide blodlegemer, skal differentieres fra akut blindtarmbetændelse, suppurativ peritonitis; afslapningsvarme med hepatosplenomegaly, øget antal hvide blodlegemer Bør adskilles fra leverabcesser, sepsis, puerperal feber; behovet for forkert feber med lavt antal hvide blodlegemer og tyfoid feber; feber med progressivt vægttab og anæmi eller abdominal masse med abdominal lymfom, ondartet Vævscelle-sygdomsfaseidentifikation.

2. Ascites som hoved manifestation af ascites eller leverdysfunktion skal differentieres fra cirrhose ascites; blodbukcites med mave- eller bækkenmasse som en fremtrædende manifestation bør differentieres fra tumoren; ascites stædige og bør være forbundet med indsnævring af perikarditis , hepatisk ven okklusionssyndrom, kronisk bugspyt i bugspytkirtlen, kræft, metastase i bughulen og anden identifikation.

3. Mavemasse som den største manifestation af tuberkuløs peritonitis kan forekomme i forskellige dele af abdominalmassen, og har forskellige træk, det skal differentieres fra leverkræft, gastrisk kræft, tyktarmscancer, æggestokkræft.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.