Rektal endometriose

Introduktion til rektal endometriose Endometriose (rektalendometriose) henviser til den unormale vækst af endometrialt væv med vækstlevedygtighed uden for livmoderhulen. Enhver del af kroppen kan forekomme, men de fleste af læsionerne er begrænset til bækkenhulen, endometrialt væv. Forladelse af livmoderen og invaderer den patologiske tilstand forårsaget af endetarmen er endetarmiose i endetarmen, der vokser langsomt og spreder sig let. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: infertilitet

Årsager til endetarmiose i endetarmen

Genetiske faktorer (35%)

Genetiske undersøgelser har vist, at søstre (5,9%) og mødre (8,1%) af patienter med endometriose i øjeblikket har endometriose, og forekomsten er kun 1 hos kvindelige førstegradsfamilier af patienter. %. Derfor mener nogle forskere, at EM er en arvelig sygdom med forstyrret immunovervågning.

Fysiologiske faktorer (25%)

Forhindring af reproduktive kanaler forværrer menstruationsblodstrømmen, som er let at udvikle ved endometriose. Derfor er der mere sandsynligt, at endometriose forekommer hos patienter med resterende livmoder, hymen atresi og vaginal diafragmatisk brok. Derfor, mens vi udfører laparoskopisk diagnose og behandling, anbefaler vi at korrigere disse anatomiske abnormiteter på samme tid. Reducer risikoen for endometriose ved at reparere anatomiske abnormiteter.

Miljøfaktorer (10%)

Et stort antal undersøgelser har vist, at eksponering for miljøgifter kan spille en rolle i udviklingen af ​​endometriose. 2,3,7,8-tetrachlorbenzendioxiner (TCDD) er de mest almindelige miljøgifte. TCDD stimulerer dannelsen af ​​endometriose ved at binde til østrogen og ser ud til at blokere progesteron-medierede ændringer i endometrioseregression. I miljøet er TCCD og andre dioxiner biprodukter fra industriel produktion, og kontamineret mad eller utilsigtet eksponering er den mest almindelige eksponeringsform.

patogenese

1. Distribution: endometriose har en bred vifte af fordeling, almindelige dele er bækken peritoneale og bækkenorganer, såsom æggestokk, uterus serosa, æggeleder, livmor fibulært ledbånd, rundt ligament, livmor endetarmen, endetarm, blære Overflade, kan også forekomme i umbilicus, appendiks, lysken, laparotomi incision arr, sigmoid colon, tyndtarmen, lever, bugspytkirtel, bækkenlymfeknuder, nyre, ureter, livmoderhals, vagina, vulva, bronchus, lunge, bryst, mediastinum, bryst, central Nervesystem, perifere nerver, lemmer, knogler osv. I øjeblikket findes der kun endometriose i milten, hvilket kan være relateret til miltens immunologiske fordel sammenlignet med andre maveorganer.

Uterin rektal depression er den laveste position i bækkenhulen og er også et godt sted for endometriose. Derfor er kolorektal endometriose ikke ualmindeligt. 50% af svær endometriose har forskellige grader af tarmkanalen. Invasion, data fra Mayo Medical Center viste, at der i 2686 tilfælde af endometriose var 497 tilfælde (18,5%) af intestinal endometriose, hvoraf 360 tilfælde var i sigmoid colon, endetarmen og krydset. Der var 67 tilfælde i rektal vaginal septum, svarende til henholdsvis 72,4% og 13,5% af tarmskaderne. Data fra University of Texas Medical Center viste også, at intestinal endometriose tegnede sig for 5,4% af den totale endometriose, rektum Endometriose i livmorens rektale hulrum tegnede sig for 70% af tarmkanalen.I en anden gruppe af 163 tilfælde af intestinal endometriosefordeling var 65 tilfælde (40%) af sigmoid colon, sigmoid colon junction 33 Der var 32 tilfælde (20%) i appendiks, 20 tilfælde (12%) i ileocecalområdet, 17 tilfælde (10%) i endetarmen og 1 tilfælde (O.61%) i den tværgående kolon.

2. Patologi

(1) Bruttomorfologi: Endometriose-læsioner forekommer ofte som lilla-blå overfladiske pletter, som er "kruttebrenning". Diameteren af ​​en enkelt læsion er ikke mere end 0,5 cm. Der er ofte fibrøst vævshyperplasi omkring, såsom hyperplasi. Med endometrial blødning kan der dannes endometriumumorer. Med udviklingen af ​​læsioner falder det ektopiske endometrium i menstruationscyklussen med niveauet af ovariehormoner. Efter gentagen blødning stiger blodet i læsionerne, fibrøst væv bliver tykkere, og til sidst dannes indurationen. Eller i det tidlige stadium af kolorektal endometriose, i den livmorens endetarms konkave overflade, kan livmorens tibia ligament ses i lilla blå overfladiske pletter eller grå-røde krympende ar, efter endetarmen og livmoders vedhæftning, livmorens rektum bliver lav og jævn Forsvandt, der kan være flere fordøjelser ved livmoderhalsens ledbånd. Udviklingen af ​​læsionen til vaginal rektum kan komprimere endetarmen. Læsionen på tykktarmen er hovedsageligt placeret på overfladen af ​​serosa og muskellaget. Slimhinden påvirkes sjældent, men når læsionen er alvorlig, er tumoren forårsaget af betændelse. Fibroplasia og ar kontraktur kan føre til tarmobstruktion.Desuden kan ektopisk endometrium invadere tarmvæggen for at danne masser og forårsage tarmblødning eller stilke. .

I læsionen kan æggestokken være en "chokoladecyst" eller en "tjærelignende cyste", der tæt klæber til det omgivende væv. En svær patient kan danne et "frossent bækken" af endometriose som kronisk bækkenbetændelsessygdom.

Efter overgangsalderen, medmindre der er en endogen eller eksogen vedvarende østrogenkilde, degenererer læsionerne gradvis. Under graviditet eller hormonbehandling kan det ektopiske endometrium være decidalt, læsionen bliver ødem og let geléagtig. I lighed med ondartede læsioner bør der foretages en biopsi for at bekræfte diagnosen.

Undertiden viser læsionerne atypiske ændringer, der vises:

1 peritoneal hvidt uigennemsigtigt område, må ikke tykkere;

2 peritoneale røde flammelignende læsioner, der ofte stikker ud fra den peritoneale overflade;

3 peritoneale overfladekirtelneoplasmer;

4 runde peritoneale defekter;

5 vedhæftning under æggestokken, der er ingen pigmentlæsion mellem æggestokken og æggestokkens fossa peritoneum, disse tilstande er almindelige i laparoskopisk undersøgelse, deres biopsi bekræftede diagnoseraten af ​​endometriose 45% ~ 81%.

(2) histologisk morfologi: mikroskopisk undersøgelse af vævsafsnit af endometriose kan ses:

1 endometrial kirtel, interstitial;

2 tegn på blødning, det vil sige se røde blodlegemer, fagocytose et stort antal hæmosiderinholdige makrofager og hæmosiderin, der er ofte et stort antal inflammatoriske celler omkring læsionen, sygdomsødemændringer og fibrøst bindevæv.

Mikroskopisk undersøgelse viser ofte placeringen af ​​læsionen, starttidspunktet, påvirkes af ovariehormoner, og det ektopiske endometrium påvirkes også af ovariehormoner, men der er ingen periodisk ændring.

3. Ondartet transformation: Strukturen og funktionen af ​​det ektopiske endometrium og det normale endometrium er stort set den samme, og muligheden for ondartet transformation bør være den samme, men den ektopiske endometrium gennemgår sjældent ondartet transformation.

4. Iscenesættelse: Endometriose ligner nogle gynækologiske tumorer, og der er diffus planteadfærd i bækkenhulen og det intra-abdominale hulrum. For at bestemme omfanget af læsionen er det nødvendigt at udføre en samlet iscenesættelsesmetode for at formulere en rimelig behandlingsplan i henhold til dette. Effekten sammenlignes.

American Fertility Association (AFS) udviklede en scoringsmetode baseret på laparotomi eller laparoskopiske fund.Den blev revideret i 1985. Den reviderede iscenesættelse, RAFS iscenesættelse, er blevet bredt anvendt internationalt.

I 1989 foreslog Markham et al. Klassificering af iscenesættelseskriterier for extrapelvic endometriose, som ikke inkluderede livmoderen, æggeledere, æggestokke og omgivende bukhule.

(1) Klassificering af ekstrapelvisk endometriose:

Endometriose i klasse I krænker tarmen

U-type endometriose invaderer urinrøret

Endometriose af L-type invaderer lungerne, brystet

O-type endometriose invaderer andre dele af maven

(2) Iscenesættelse af ekstrapelvisk endometriose:

Fase I har ingen organdefekter.

1 Eksogen: organoverflade (serosal membran, pleura)

en læsion <1 cm

b læsion 1 ~ 4 cm

c-læsion> 4 cm

2 endogent: slimhinde, muskellag, stof

en læsion <1 cm

b læsion 1 ~ 4 cm

c-læsion> 4 cm

Trin II organdefekt

1 Eksogen: organoverflade (serosal membran, pleura)

en læsion <1 am

b læsion 1 ~ 4 cm

c-læsion> 4 cm

2 endogent: slimhinde, muskellag, stof

en læsion

b læsion 1 ~ 4 cm

c-læsion> 4 cm

Organdefekter er baseret på organinvasion, herunder men ikke begrænset til: tarmkanal, urethral obstruktion og delvis obstruktion, hæmothorax forårsaget af lungeinvasion, hæmoptyse, pneumothorax.

Der er stadig nogle mangler i den aktuelle fase, hovedsageligt i:

1 iscenesættelse i henhold til kliniske data snarere end statistiske resultater;

2 at score i henhold til sygdomsstedet snarere end den relevante risiko;

3 graders iscenesættelse er mere vilkårlig;

4 fokuserer på prognosen for fertilitet ved at ignorere andre symptomer.

Rektal endometriose forebyggelse

Da etiologien for endometriose er kompliceret og endda kan være relateret til genetiske faktorer, er det ikke fuldstændigt forebyggeligt på dette tidspunkt, men hvis medicinsk personale er opmærksom på følgende aspekter og træffer nogle effektive foranstaltninger, Det er muligt at reducere forekomsten af ​​denne sygdom.

1. Træf passende forholdsregler for at korrigere forskellige gynækologiske tilstande, der kan føre til menstruationsrefluks, såsom svær posterior hældning af livmoderen, nedre kønsatresi eller stenose.

2. Forhindre forekomst af iatrogen endometriose så meget som muligt, undgå tubal ventilation inden begyndelsen af ​​menstruation, og foretage en frihåndskirurgi i den bageste livmoder for at forhindre, at endometrial affald ledes gennem æggelederen. Skubbet til bækkenhulen så vidt muligt uden brug af kejsersnit som en metode til at afslutte graviditetens andet trimester, og i stedet for induktion af medikamenter, prøv ikke at bruge kunstig abort som en prævention, men brug metoden til at placere en intrauterin enhed eller tage p-piller. Ved udførelse af kejsersnit skal gasbind anvendes til at beskytte abdominalvægs incisionen for at forhindre, at endometrial affald implanteres i abdominalvævets væv. Efter sutur af bukhinden vaskes abdominalvægssåret med fysiologisk saltvand og derefter lagvises og sutureres.

Rektal endometriose komplikationer Komplikationer infertilitet

Først infertilitet: patienter med endometriose ledsages ofte af infertilitet. Ifølge rapporter fra Tianjin og Shanghai udgjorde primær infertilitet 41,5 til 43,3%, og sekundær infertilitet tegnede sig for 46,6 til 47,3%. Bekkenendometriose kan ofte forårsage vedhæftninger omkring æggelederne at påvirke oocytopsamlingen eller forårsage blokering af lumen. Eller forårsaget af faktorer såsom dårlig follikeludvikling eller ægløsningssygdomme.

For det andet periodiske blæreirritationssymptomer: Når endometriose påvirker blærens peritoneale plov eller invaderer blæremuskelaget, vil der være symptomer som urinøs hastighed og hyppig vandladning. Hvis læsionen invaderer blærens slimhinde (blæreendometriose), er der periodisk hæmaturi og smerter.

For det tredje symptomerne på periodisk rektalirritation: endetarm, anus, kønsudblødning, faldende smerter, følelser af uopsættelighed og øget afføringsfrekvens. Efterhånden som læsionerne forværres, bliver symptomerne mere udtalt, og symptomerne forsvinder efter passagen.

Symptomer på endetarmiose i endetarmen Almindelige symptomer Dysmenoré menstruationsblødning Mavesmerter Sekundær infertilitet Intestinal blødning Kongestiv diarré Mavesmerter Blod i afføringen

1. Symptomer

Kolorektal endometriose har almindelige symptomer og tarmsymptomer på endometriose.

(1) unormal menstruation: ca. 80% af patienterne har menstruationsafvik, hovedsageligt manifesteret som dysmenoré, overdreven menstruation eller uregelmæssig menstruation.

1 dysmenorrhea: sekundær, dvs. dysmenorrhea efter adskillige års menarche, steget år for år, kan udstråles til vagina, perineum, anus eller ben, den mest alvorlige en dag før menstruationsperioden, smerten er helt forsvundet, smerten skyldes hovedsageligt ektopisk Endometrialt ødem før menstruation, menstruationsblødning, stimulering eller trækning rundt om vævet.

2 overdreven volumen eller uregelmæssig menstruation og interstitiel ovarial invasion af endometrium, alvorlige vedhæftninger omkring æggestokken kan ikke ægløsning, ovariehormonudskillelse og så videre.

(2) Seksuel smerte: mere åbenlyst før menstruation, for det meste placeret i den dybe del af vagina, nægter patienten sexliv, kold sex og nedsatte chancer for befrugtning.Dette kan være relateret til bækkenhinden, der berører livmoderhalsen under samleje og stimulerer overbelastning.

(3) Infertilitet: 30% til 50% af patienterne har primær eller sekundær infertilitet, 30% til 50% af infertile patienter ser ektopiske læsioner ved laparoskopisk undersøgelse, infertilitet og æggelederobstruktion, ægløsningslidelser, Gamete eller befrugtede ægafgivelsesforstyrrelser, ekstrudering af æggevævsvæv, luteal funktion, ubrudt follikulær lutiniseringssyndrom, follikulære modning og ægbefrugtningsforstyrrelser, implantationsforstyrrelser, tilstedeværelsen af ​​svampknoller og intra-abdominal mikro-miljø.

(4) Tarmsymptomer: I det tidlige stadium af kolorektal involvering kan der være tarmsmerter, abdominal ubehag, diarré og andre tarmsymptomer Forstoppelse, blodige afføring og andre symptomer kan forekomme, når læsionen er stor eller invaderer tarmslimhinden. Eller menstrual forværring, undertiden blod i afføringen uden cyklus, avancerede patienter kan udvikle komplet tarmobstruktion, ifølge Coronado et al, 77 patienter med almindelige symptomer på rektal smerte (74%), seksuel smerte (46%), forstoppelse (49%), Diarré (36%), rektal blødning (31%), Bailey et al. Fandt, at 130 patienter havde symptomer på bækken smerter (85%), rektal smerte (50%), periodisk rektal blødning (18%) og diarré (40%). , forstoppelse (41%), seksuel smerte (64%) osv., åbenlyse symptomer på tarmobstruktion er mindre almindelige.

2. Tegn: typiske tegn på bækkenendometriose er enkelt eller flere indurationer af livmoderbåndet eller livmorens rektum. Fiksationen er fast, øm, og knuderne stiger under menstruationen. Ømheden er mere åbenlyst. Livmoderen forøges generelt ikke, positionen kan være normal, men de fleste af dem er bagpå skrå og fast. Når læsionen involverer blæren, kan livmoderblæreudsparingen røre indurationen. Når læsionen involverer æggestokken, kan vægtykkelsen på en eller begge sider af livmoderen røres. Den cystiske masse er fastgjort til livmoderen og har ømhed.

Når læsionen involverer endetarmen, bliver rektal vaginal septum tykkere og klæber til livmorens bagvæg, hvilket kan danne en masse. Coronado et al fandt ud af, at 84% af patienterne havde en livmodervægt, hvoraf 57% blev fikseret med endetarmen. Bailey et al fandt også, at De mest almindelige tegn før er uterus rektal depression og livmor fibulær ligamentmasse og rektalvæggen og livmor rektal recession, som kan påvises ved dobbelt diagnose. Når rektal stenose, rektal undersøgelse kan finde stenosen, er der også en omgivende Cirkelstrukturen er tydeligvis tykkere.

Undersøgelse af rektal endometriose

På tidspunktet for serologisk undersøgelse.

1. Serum CA125-test: serum CA125 er forhøjet hos patienter med endometriose, og den positive rate af patienter med moderat til svær sygdom er næsten 100%. Ændringen af ​​serum CA125 under behandlingen kan være:

1 til at guide doseringen af ​​det terapeutiske lægemiddel og behandlingslængden;

2 evaluere den terapeutiske effekt;

3 tidlig påvisning af gentagelse, serum CA125 kan også bruges til at identificere endometriose og kræft i æggestokkene, kræft i æggestokkræft serum CAl25 er mere åbenlyst end endometriose.

2. Serum placentalt protein 14: Placentalt protein 14 er et antistof af endometriumvæv udskilt af endometrium Serumkoncentrationen har en menstruationscykluslignende ændring, og koncentrationen af ​​placentaprotein 14 hos patienter med endometriose øges. Det syge væv udskiller placentaprotein 14 og CAl25 i bughulen, og dybe invasive læsioner udskiller disse stoffer i blodet.

Selvom patientens serum CA125 og placentaprotein 14 steg, var stigningsgraden ikke relateret til sværhedsgraden af ​​læsionen.

3. Rektal vaginal dobbeltdiagnose: Det kan berøre livmoderen og rektumforsænkningen og livmorens fibulær ligamentmasse og rektalvæggen og livmorens rektum.

4. Digital rektalundersøgelse: Det kan konstateres, at vævet omkring tarmvæggen åbenlyst er tykkere, og rektum er smal.

5. Rektal sigmoidoskopi: Patienter med kolorektal endometriose kan have forskellige grader af stenose, glat og intakt slimhinde, men med svind og overbelastning, og der skal tages væv til patologisk undersøgelse, når svulsten er vanskelig at identificere.

6. Barium-klysterundersøgelse: I midten af ​​menstruationsperioden og på den anden dag af menstruation bruges tarmklysterundersøgelse til at observere ændringerne i læsioner i tarmstenose, hvilket er nyttigt til diagnose. Når bariumklyster findes, kan det findes:

1 Endetarmen og / eller tyktarmen har en lang fyldningsdefekt, smalle, smalle kanter og intakt slimhinde;

2 Tarmen har kun mild betændelse, stenosen er fast, øm, lidt uregelmæssig, men ikke så stiv eller sprængt som en tumor.

7. B-ultralyd: Ved diagnosen endometriose er B-ultralyd begrænset til at påvise forhøjede adenomer i æggestokken, og følsomheden over for implantatlesioner er meget lav (ca. 11%).

8. Laparoskopi: Fremkomsten af ​​laparoskopisk kirurgi har skabt et spring i den tidlige diagnose og korrekt diagnose af endometriose. Der er ingen historie med typisk endometriose i klinikken, tidlige symptomer på symptomer og tegn, hovedsageligt gennem bughulen. Spejleundersøgelse for at stille diagnose og iscenesættelse, den korrekte hastighed af diagnosen under mikroskopet er relateret til operatørens forståelse af sygdommen, generelt omkring 95%, cirka 5% af endometriose er savnet, og 50% af patienterne har læsioner undervurderes.

Endometriose-læsioner er forskellige i laparoskopisk form, farve er forskellig, kan være blå, gul, hvid, rød, farveløs og gennemsigtig osv., Skal bekræftes ved biopsi, æggestokk endometriose Cysten kan ses under mikroskopet. Vægtykkelsen er blå-hvid eller svag brun, som klæber til det omgivende væv. Overfladen viser blå pletter eller kaffelignende plaques. Punkteringen kan få brun tyk væske.

9. MR-undersøgelse: MR-påvisning af endometriose-tilknytningsmasse er højere, dens følsomhed, specificitet, forudsigelighed er henholdsvis 90%, 98%, 96%, diagnosen af ​​spredte læsioner er mere nøjagtig end B-ultralyd, men følsomheden er stadig meget lav, kontrollen er:

1 overhold graden af ​​bækkenhæmning før operation;

2 Når diagnosen er vellykket, kan den bruges til at overvåge behandlingseffekten senere.

10. Fin nåleaspirationcytologiundersøgelse: Til livmor rektal recession eller rektal vaginal septum kan suges gennem vagina for fin nålaspiration, aspirer til cytologisk undersøgelse, såsom at se en klynge af endometrieceller, uaktuelt Røde blodlegemer, hæmosiderin osv. Er nyttige til diagnose.

Diagnose og diagnose af endetarmiose i endetarmen

Diagnostiske kriterier

Endometriose er en almindelig sygdom, hyppigt forekommende sygdom, alle patienter, der støder på infertilitet, dysmenoré bør tænke på sygdommen, følgende symptomer og tegn skal være meget mistænkt kolorektal endometriose:

1 tarmsymptomer forbundet med dysmenoré, dyspareunia, såsom progressiv forstoppelse, smerter i nedre del af maven;

2 periodisk blod i afføringen, ufuldstændig tarmobstruktion;

3 Tarmmassen er placeret uden for slimhinden, eller massen reduceres efter menstruationsperioden;

4 ved et uheld fundet tarmklumper ved siden af ​​bækkenet;

5 gynækologisk undersøgelse af diagnosticering af bækkenendometriose i nærvær af tarmsymptomer.

Rektal sigmoidoskopi og biopsi bør udføres til diagnose.

Differentialdiagnose

Kolorektal endometriose har nogle til fælles med kolorektale tumorer og inflammatoriske læsioner, og det er ofte nødvendigt at identificere dem klinisk.

1. Kolorektale tumorer: Følgende egenskaber ved kolorektale tumorer er med til at identificere:

1 god alder er for stor;

2 meget få infertilitet og unormal menstruationshistorie;

3 kortere kursus;

4 ofte ledsaget af vægttab, cachexi, ascites og andre avancerede kræftsymptomer;

5 Graden af ​​symptomer er ikke tæt knyttet til menstruation;

6 barium-klyster fandt, at udfyldningsdefektområdet er lille, kanten er uregelmæssig, men klar, og slimhinden er brudt.

Det skal understreges, at den invaderede masse skal undersøges patologisk for at bestemme læsionens art. Rektalmassen, der blev fundet under operationen, skal også undersøges ved frosset sektion. Det bør ikke diagnosticeres som rektalcancer og kombineret med abdominal perineale resektion. Rektal endometriose forveksles med kræft i endetarmen og rapporteres som en kombination af abdominal og vaginal resektion.

2. Kolorektale inflammatoriske læsioner: Følgende egenskaber ved kolorektale inflammatoriske læsioner er med til at identificere:

1 har ofte en historie med feber og vægttab;

2 antal hvide blodlegemer steg;

3 unormal afføring og bakteriekulturundersøgelse;

4 barium-klysterundersøgelse viste en længere fyldningsdefekt, kanten var ikke pæn, slimhinden blev deformeret, og grænsen med den normale del var ikke klar.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.