Perifer arteriel emboli

Introduktion til perifer arteriel emboli Perifer arteriel lembolisme henviser til blokering af perifere arterier af en trombe eller embolus fra et bestemt sted, hvilket igen forårsager akut iskæmi i den distale ende, der er kendetegnet ved akut iskæmisk smerte og nekrose og direkte påvirker livets autonomi. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: iskæmisk nekrose

Perifer arteriel emboli

(1) Årsager til sygdommen

Den væsentligste årsag til akut perifer arteriel emboli er arteriel emboli (trombotiske eller andre typer emboli) Hjertet er den mest almindelige kilde til emboli. Når atrieflimmer eller mitralstenose kombineres, forstyrres venstre atrial blodstrøm, og strømningshastigheden bremses. Det er nemt at danne en venstre atrium trombus.Andre hjertesygdomme, der kan forårsage trombose, inkluderer myokardieinfarkt, ventrikulær aneurisme og kardiomyopati; infektiøs trombose hos patienter med infektiv endokarditis kommer fra mitral- eller aortaventilm; distal Thromboemboli kan også stamme fra proksimale aorta- eller aorta-læsioner (såsom aneurismer, åreforkalkning). Det er sjældent, at en venøs embolus kommer ind i arterien gennem et patent foramen ovale og forårsager emboli. Desuden kommer det fra en forkalket ventil. Calciumfragmenter, aterosklerotiske kolesterolkrystaller, ondartede tumortromber og andre fremmedlegemer kan være emboli, men ekstremt sjældne kan følgende tilstande danne arteriel trombose in situ, ca. 10% af tilfældene af okklusiv arteriosklerose Akut arteriel emboli kan forekomme, men okklusiv vaskulitis og nodulær polyarteritis er sjældne, i nogle blodabnormaliteter såsom polycythæmi eller kryoglobulinæmi Selvom blodkar er normale, forøges blodkoagulation, akut arteriel emboli, penetrerende traumer til arterier, placering af arterielle katetre og arteriel bypass-implantater og ikke-kardiovaskulære sygdomme såsom sepsis, lungebetændelse og peritonitis kan forekomme. Tuberkulose, ulcerøs colitis osv. Kan forårsage arteriel emboli.

(to) patogenese

Emboluset fra hjertet eller aneurismen transporteres til en bestemt arterie sammen med blodstrømmen, invaderes let ved arterien i toforingen, eller arterien er indsnævret, hvilket forårsager vaskulær obstruktion, sputum, femoral arterie og dens bifurcation. På stedet for håret blokeres eller stoppes den distale ende af forhindringen. Den yderligere udvidelse af embolus forårsager alvorlig iskæmi eller endda nekrose i det distale væv. Det naturlige resultat af embolus er anderledes. Nogle af emboli brydes i stykker og skyndes til det distale blodkar ved blodstrømmen. Nogle emboli kan opløses af sig selv, andre emboli bearbejdes og til sidst rekanaliseres.

Patofysiologien ved akut arteriel embolisering foregår med lokale patologiske ændringer, der derefter påvirker hele kroppen Efter arteriel embolisering stimuleres nervevæggene på arterievæggen, og den distale vaskulære og tilstødende arterielle vasospasme forårsages af den sympatiske nerves sympatiske refleks; Trombocytfrigivelse af serotonin, histamin, forværring af iskæmi i det distale væv i arterien, svær iskæmi og hypoxi, degenerative ændringer i vævsstruktur, degeneration af endotel, massiv celluloseaflejring, hvis blodkarene hurtigt rekanaliseres, Gendannelse af blodforsyning, denne ændring kan vendes og vendes tilbage til normal. Hvis det er blokeret i lang tid, dannes det arterielle subendokardieødem, elastisk fiber, bliver tykkere, 7 dage senere dannes alle blodkar i blodkarene, interstitielt ødem, cellulosepolymerisation I en klynge eller maske, på grund af langsom blodstrøm, degeneration af arterievæggen, ødelæggelse af arteriernes intima, frigivelse af blodpropper ved trombe, frigivelse af histamin fra blodplader, serotonin, ADP osv., Fremmer blodkoagulation, sekundær trombose yderligere Formet og udvidet til begge ender.

Forskellige dele af tromben har forskellige effekter på kroppen.Deledens sværhedsgrad og bredde afhænger af størrelsen på det blokerede blodkar, placeringen og kollaterale cirkulation, jo større den blokerede arterie, og jo tungere graden af ​​iskæmi, jo større påvirkningsområde. Når de større arterier er blokeret (såsom sputum, lårbensarterie), distal akut iskæmi, hudfarve i underekstremiteter, sensorisk, dyskinesi, pulspulsering forsvinder og forårsager derefter vævscellenekrose, forekommer normalt vævsnekrose 6 timer efter embolisering, Efter 12 timer dukkede gangren op.

Tromboembolisme påvirker ikke kun den distale ende af emboliseringsstedet, men påvirker også hele kroppen Efter arteriel embolisering øger hæmodynamik, nerver, kropsvæsker og andre faktorer byrden på det oprindelige patologiske hjerte, hvilket uundgåeligt forværrer hjertedysfunktion og vævsnekrose. (især nekrose i stort område) kan forårsage metabolske forstyrrelser, såsom azotæmi, hyperkalæmi, proteinuri, metabolisk acidose og alvorlig nyresvigt, som regel starter 10 til 12 timer efter embolisering.

Forebyggelse af perifer arterieemboli

1. Aktiv behandling og forebyggelse af den primære sygdom, der forårsager trombose, er nøglen til forebyggelse og behandling af perifer arteriel emboli.

2. Under kateteriseringen og betjeningen skal teknikken være skånsom for at forhindre, at pladen på karvæggen falder af eller bærer fremmedlegemer under drift, hvilket resulterer i tromboemboli.

Komplikationer i perifer arteriel emboli Komplikationer iskæmisk nekrose

Almindelige komplikationer af sygdommen inkluderer følelsesløshed, smerte, intermitterende klaudikation af det berørte lem og alvorlig iskæmisk nekrose i det berørte lem.

Symptomer på perifer arteriel emboli Almindelige symptomer Hud bleg aorta Blodforsyningsforstyrrelse Alvorlig smerte Hårtab Træthed Kirurgi sår ikke længere blødning Kropssmerter Sportsdysfunktion Lememboli Sensation

De kliniske manifestationer af tromboembolisme afhænger af placering, varighed og sværhedsgrad af emboli-sering. Akut arteriel emboli kan forekomme i alle aldre. Alderen for emboli, der er forårsaget af reumatisk valvulær hjertesygdom, er yngre. Alderen for begyndelsen af ​​koronar hjertesygdom er større. Ved arteriel embolisering af lemmer er det mest almindelige spasme i nedre ekstremitet, lårbensarterieembolisering, det mest almindelige sted er i brok, lårbensforgrening og distal lårbensarterie.

1. Smerter: Smerter er det tidligste symptom. Cirka halvdelen af ​​patienterne har alvorlige smerter i den nedre ekstremitet efter begyndelsen. Naturen er skarp smerte, der stråler fra læggen til foden, og der er vævsischemi.

2. Parestesi: Det påvirkede lem ledsages af følelsesløshed og nedkøling på samme tid som smerter. Huden i den distale ende af emboliseringen er svækket eller forsvundet. Den proksimale ende har hyperestesi, akupunktur og ømhed. Hvis den overfladiske arterie emboliseres, Der kan være ømhed i det område, hvor emboli er placeret.

3. Motorisk dysfunktion: emboli fører til akut iskæmi i lemmemuskler, træthed og svaghed under træning, svag muskelstyrke, svær lammelse, passiv bevægelse af lemmen med smerter, dyb refleks forsvinder.

4. Lem arteriel pulsation forsvinder eller svækkes: Fordi embolusen forhindrer blodgennemstrømning, arteriel spasme og sekundær thrombose, forsvinder arteriel pulsation i den distale ende af emboliseringen, såsom den radiale arterieembolisering, lårarterien, den radiale arterie og den dorsale arterie i foden. Den bageste iliac-arteriepulsation forsvandt.

5. Hudændringer: Generelt forekommer de iskæmiske hudændringer ca. 10 cm under emboliseringsstedet, som er kendetegnet ved bleg hud, stribet eller pletter, venøs blodtømning på grund af reduceret eller afbrudt arteriel blodforsyning og lav hudtemperatur og kulde. Følelse, lemmeromkrets reduceres, hudændringer og pulsslag forsvinder og eksisterer som eksistens for vævsischemi.

Når emboli derudover forekommer i en del af sikkerhedscirkulationen, kan symptomerne være iøjnefaldende eller manifestere som intermitterende claudication, det vil sige, at patienten har bevis for iskæmi, mens gåafstanden er forkortet, og symptomerne lettes efter pausen, men hvis gået udføres Forkortet sex, hvilket antyder, at tilstanden fortsætter med at stige.

Perifer arteriel embolisering

Almindeligt anvendte inspektionsmetoder er:

1. Farve Doppler-ultrasonografi.

2. Magnetisk resonansangiografi.

3. Angiografi eller digital subtraktionsangiografi Det kan give de mest detaljerede og præcise sygdomsdata, såsom placeringen, omfanget og omfanget af læsionen, og danne et grundlag for valget af angioplastik eller kirurgisk tilgang.

4. EKG og røntgenundersøgelse, du kan forstå den primære sygdom.

Diagnose og diagnose af perifer arteriel emboli

Diagnostiske kriterier

I henhold til de grundlæggende sygdomme hos patienter med trombose (såsom mitralstenose, atrieflimmer, mekanisk ventilimplantation), arteriel emboli-historie, pludselige kliniske symptomer og tilsvarende iskæmiske tegn, er det generelt vanskeligt at diagnosticere perifer arteriel emboli. Det er nødvendigt at gøre det klart på diagnosetidspunktet: om arteriel embolisering, stedet for embolering og stedet, hvor huden føles forsvundet, kan også bekræftes ved invasiv eller ikke-invasiv undersøgelse, og placeringen, omfanget og grundlaget for valg af behandlingsmetoder afklares også. .

Differentialdiagnose

1. Arteriel trombose: Denne sygdom forekommer normalt på grundlag af arteriel sygdom. Symptomerne ligner meget arteriel tromboembolisme. Sygdommens begyndelse er imidlertid ikke så god som emboli. Historien har ofte kronisk iskæmi. Intermitterende klaudikation, nummenhed i lemmer, deformation af tånegler, muskelatrofi, arteriel pulsation svækket eller forsvandt, hudtemperatur er lav, men sensorisk forstyrrelsesplan er ikke så klart som embolisering, laboratorieundersøgelse: blodcholesterol steg, røntgen viste forkalkning på arterievæggen, arterie Angiografien viste, at væggen var smal, ikke glat eller afbrudt, og at der var mere sikkerhed omkring den.

2. Dyp venetrombose: dyb venetrombose, hævelse i de nedre ekstremiteter, hudskader, men normal eller lidt højere temperatur, venedilatation, gastrocnemius ømhed, men alvorlig ødekompression-arterier producerer blodforsyningsforstyrrelser, let forveksles med arteriel emboli, efter arteriel embolisering Det er også let at sekundær til dyb venetrombose, så du er nødt til at bede om en detaljeret historie og være opmærksom på processen med ændringer i symptomer.

3. 髂, akut trombotisk vaskulitis i lårvene: patienter kan have svækket arteriel pulsering og have iskæmiske manifestationer svarende til arteriel emboli, men patienter med denne sygdom har åbenlyst ødem, venøs fyldning og svag arteriel pulsation, Hjælper med at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.