Lymfocytisk hypofysitis

Introduktion til lymfocytisk hypofyse I 1962 rapporterede Goudie og Pinkerton om en 22 år gammel kvindelig patient med både hypofyse og Hashimotos thyroiditis. I fremtiden har mange lærde rapporteret flere tilfælde, der er kendetegnet ved hypofysebetændelse med hypopituitarisme. De histologiske træk ved disse tilfælde er diffus lymfocytisk infiltration af hypofysen, heraf navnet lymfocyticadenohypophysitis. Senere undersøgelser har vist, at disse inflammatoriske læsioner også kan involvere hypofysen og hypofysen, som kaldes lymfocytter. Den kliniske svampe-neurohypophysitis (lymfocytisk infundibuloneurohypophysitis) er hovedsageligt kendetegnet ved central diabetes insipidus. Hvis læsionen involverer hele hypofysen, kaldes det lymfocytisk hypophysitis. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetes insipidus

Årsag til lymfocytisk hypofyse

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​denne sygdom er ikke blevet belyst fuldstændigt. På grund af den åbenlyse lymfocytiske infiltration i den patologiske hypofyse kan anti-hypofyse-antistoffer påvises i nogle patienters blod. Det antages, at denne sygdom kan være forårsaget af autoimmunitet, men påvisning af anti-hypofyse-antistoffer påvises. Hastigheden er ikke høj, sent, Hashimoto og anden analyse af 124 tilfælde af lymfocytisk hypofysebetændelse, der er rapporteret i litteraturen fra 1962 til 1995 (100 tilfælde bekræftet ved patologi), kun 7 tilfælde af anti-hypofyse-antistof-positiv, anti-hypofyse-antistof-positiv rate Lav er ikke følsom nok over for den anvendte detektionsmetode (immunofluorescens). Derudover har mange patienter autoimmun betændelse i andre endokrine kirtler, hvilket også understøtter synspunktet om, at sygdommen er forårsaget af autoimmunitet.

Årsagen til autoimmunitet er stadig ikke særlig klar. Da de fleste patienter er gravide eller postpartum kvinder, mener nogle forskere, at autoimmunitet kan være relateret til graviditet. Hypofyseudvidelse under graviditet (især sen graviditet) og blodtilførsel øges Det er udsat for en vis mindre skade, så hypofyse-antigenet udsættes; derudover kan graviditet også forårsage ændringer i kroppens immunstatus, hvilket gør kroppen tilbøjelig til autoimmune reaktioner og andre autoimmune endokrine sygdomme (såsom stille tyroiditis). Det er relateret til ideen om, at graviditet er relateret til autoimmunitet under graviditet.Det er rapporteret, at denne sygdom kan forekomme efter intrakraniel virusinfektion, så den autoimmune respons af denne sygdom kan også være relateret til virusinfektion.

På nuværende tidspunkt er arten af ​​det autoantigen, der forårsager den autoimmune respons fra hypofysen, uklar. Crock et al detekterede et antistof mod 49KDa-hypofyse-proteinet i lymfocytisk hypofyse. Hvad der er 49KDa-antigenet er ikke på nuværende tidspunkt, Autoantistoffer i lymfocytisk hypofyse og autoantistoffer af lymfocytisk svampe-neurohypophysitis er også forskellige, førstnævnte er hovedsageligt til hypofyse-celler, og sidstnævnte er for celler, der udskiller vasopressin.

(to) patogenese

Patogenesen af ​​denne sygdom er stadig uklar. I henhold til litteraturanalyse mener de fleste forfattere, at det er en autoimmun sygdom. Fordi kvinder har hypertrofi og hypertrofi i hypofysen under graviditet, krympes hypofysen gradvist efter fødslen, frigiver et stort antal hypofyse-antigener og fremmer autoimmunitet. Reaktion, lymfocytter infiltrerer hypofysen, forårsager ødelæggelse af hypofysevæv. Derudover har Vanneste rapporteret et tilfælde af en 49-årig kvinde, der udviklede hypopituitarisme efter viral meningitis. Efter 1 år bekræftede kirurgien, at lymfekatten direkte inficerer hypofysen. Der er mange medicinske registreringer af denne sygdom, der forekommer samtidig med andre immunsygdomme, og det er sandsynligvis relateret til genetiske faktorer.

Forebyggelse af lymfocytisk hypofyse

Ud over medicinsk behandling lægger kinesisk medicin også vægt på mental tilpasning, rimelig arrangement af liv og arbejde, og rimelig kost er også meget vigtigt. Hvis du har symptomer på hypertyreoidisme, skal du spise let, spise friske grøntsager, frugter og nærende magert kød, kylling, ænder, skildpadde, ferskvandsfisk, svampe, hvid svamp, lilje, morbær og andre fødevarer. . Spis ikke varme eller irriterende fødevarer såsom jod, peber, lam, te, kaffe osv. I tilfælde af hypothyreoidisme anbefales det ud over at undgå jod at spise friske grøntsager og frugter med høje vitaminer og også spise rejer, hav agurk, valnødkød, hasselnødder, yam, medlar og andre fødevarer.

Lymfocytisk hypofyse-komplikation Komplikationer diabetes insipidus

Diabetes insipidus kan forekomme, hvis læsionen invaderer hypothalamus.

Lymfocytiske hypofysesymptomer Symptomer Svag thyroideafunktion, lav amenorré, ødemer, sløvhed, hårtab, erythrocytsedimentation

Mere almindelig hos kvinder inden for 1 år efter graviditet, men også i postmenopausal periode er tidlige kliniske manifestationer mere skjult, med udviklingen af ​​sygdommen ligner kliniske manifestationer de hypofyse ikke-funktionelle tumorer.

1. Hypofysehypofunktion: Dette er den mest almindelige og vigtigste kliniske manifestation af lymfocytisk hypofyseinflammation. Patienter har ofte træthed, sløvhed, fedme, hårtab, impotens, amenoré og andre symptomer, herunder hypothyreoidisme og binyrefunktion. Det er mere almindeligt.

2. galaktoré: ikke sjældent, sandsynligvis på grund af:

1 Lymfocytter prolifererer, infiltrerer og komprimerer hypofysestammen i hypofysen, så prolactininhibitoren (PIF) produceret af hypothalamus ikke kan nå hypofysen, hvilket fremmer forøgelsen af ​​PRL-sekretion.

2 autoantistoffer stimulerer PRL-celler og fremmer sekretionen af ​​PRI.

3. Symptomer som "hypofysetumor" såsom hovedpine, syn, ændringer i synsfelt, læsion invasion til den jugulære bihule, kan forårsage lammelse af oculomotorisk nerve.

Sygdommen mangler specifik præstation, diagnosen afhænger af patologisk undersøgelse, og hypofysen er vanskelig at få, så det er ekstremt svært at bekræfte diagnosen. Dette er grunden til, at litteraturen er indberettet indtil videre (de anslåede ubesvarede tilfælde er ikke sjældne), nøglen til at undgå mistet diagnose er For at forbedre årvågenheden skal patienter med hypoplasi i hypofysen med billeddannelsesforslag tænke på denne sygdom, såsom øget ESR eller andre autoimmune sygdomme, det er mere støttende for denne sygdom.

Undersøgelse af lymfocytisk hypofyse

Laboratorieundersøgelse af sygdommen viser egenskaberne ved autoimmune sygdomme, såsom accelereret erythrocytsedimentationsrate, anti-hypofyse-antistof-positiv kombineret med kronisk lymfocytisk thyroiditis, anti-thyroglobulin-antistof og mikrosomale og peroxidase-antistoffer kan være positive, undertiden Anti-adrenale antistoffer, anti-blodplade-antistoffer, anti-glat muskelantistoffer, anti-mitochondriale antistoffer og anti-nukleære antistoffer blev påvist, og CD8-lymfocytforholdet mellem blod-CD4-lymfocytter blev øget.

Endokrine funktionstest viser tegn på hypopituitarisme og tilsvarende hypogonadisme, men blodprolaktin-, thyrotropin- og væksthormonniveauer kan også forhøjes.

Den flade film er generelt normal. Imidlertid kan den flade plade af patienten med en markant stigning i hypofysen også have en manifestation af øget størrelse på sella CT og MR er vigtige for diagnose CT og MR af hypofysen er: hypofyseudvidelse Eller hypofyseplads (kan udvides med sadel), fortykket hypofyse stilk, tom sadel, hypofysecystisk læsion, hypofyseforstørrelse eller hypofyse besætter er den mest almindelige billeddannelsesændring omkring 90% af patienterne på sadlen Udvidelsen er også temmelig almindelig (se 60% til 70% af patienterne), og hypofysen er diffus forstørret. Dette adskiller sig fra hypofysenadenom. Det har en vis betydning for differentieret diagnose, og hypofysen er mere tykkere. De fleste patienter med neurohypophyse og tragtinddragelse, tom sadel og cystiske læsioner i hypofysen er mere sjældne, langvarige patienter kan have hypofyse atrofi, men sadlen er stadig udvidet, et lille antal patienter med hypofyse-CT og MR-undersøgelse kan findes uden abnormiteter.

Diagnose og differentiering af lymfocytisk hypofyse

Differentialdiagnose

Sygdommen skal differentieres fra hypofyseadenom, bakteriel hypofyseinflammation, hypofyse-hyperplasi, Sheehan-syndrom.

1. Hypofyse adenom: Sekretorisk hypofyse adenom har et vist udtryk for overdreven hypofysehormoner, der kan differentieres fra denne sygdom PRL-tumorer i sekretorisk hypofyse adenomer kan let forveksles med denne sygdom, men patienter med PRL-tumorer Stigningen i PRL i blodet er mere åbenlyst end denne sygdom. Det ikke-fungerende hypofyse-adenom har ingen symptomer på overdreven hypofysehormon (PRL kan være mild til moderat forhøjet), som er kendetegnet ved hypopituitarisme, der ligner denne sygdom, men har ingen funktion. Placentalsymptomerne på hypofyse-adenom (hovedpine, synstab, synsfeltdefekt osv.) Er mere almindelige og signifikante end denne sygdom. Desuden er hypoplasien i hypofysen forårsaget af ikke-funktionel hypofyse-adenom den første og mest almindelige gonadotropinreduktion, ACTH. Og TSH-reduktion forekom senere og mindre almindelig; hypofysedysfunktion forårsaget af lymfocytisk hypofyse-betændelse blev først set i reduktionen af ​​ACTH og TSH, og mest almindelige, gonadotropinreduktion optrådte senere, og relativt sjælden, billeddannelse Undersøgelsen er af stor værdi ved identifikation af hypofyseadenomer og sygdommen: ved CT og MR er hypofysen i hypofysenadenom forstørret, sygdommen er diffus og homogen; hypofyseadenomen kan være Der er ødelæggelse af sphenoidbenet, sygdommen er generelt Nej.

2. Bakteriel hypofysebetændelse: Bakteriel hypofyseinflammation er ekstremt sjælden, hvilket er en akut suppurativ infektion i hypofysen, forårsaget af spredning af bakteriel meningitis (meget sjældent forårsaget af sepsis), akut indtræden af ​​bakteriel hypofyseinflammation, Før sygdommen er der en historie med purulent meningitis.De systemiske symptomer som feber er åbenlyse, og blodbillede er forhøjet, hvilket kan differentieres fra lymfocytisk hypofyse.

3. Hypofysehyperplasi: Hypofysehyperplasi og lymfocytisk hypofyse er næsten ikke skelnen ved billeddannelse. De kliniske manifestationer af de to er forskellige. Fysiologisk hypofysehyperplasi (såsom hypofysehyperplasi under graviditet) har ingen kliniske symptomer, og der er ingen laboratorietest. Bevis for hypopituitarisme, men PRL-niveauer i blodet kan være lidt forhøjede; patologisk hypofyse-hyperplasi har en vis stigning i hypofysehormoner, såsom evnen til at få hypofysevæv til patologisk undersøgelse, kan være en afgørende identifikation.

4. Sheehan-syndrom: Denne sygdom forekommer i postpartum, og har ofte præstationen af ​​hypofysedysfunktion, bør differentieres fra Sheehan-syndrom, men patienter med Sheehan-syndrom har en historie med postpartum eller postpartum blødning, hypofyse kan ses hypofyse Atrofi, ingen hovedpine, defekt i synsfeltet, synsnedsættelse osv.

5. Nekrotisk infundibulohypophysitis: Nekrotisk svampe-hypofyseinflammation er en sjælden sygdom, med central diabetes insipidus som den største manifestation, nekrotisk svampe-hypofyseinflammation, såsom involvering af hypofysen, ligner lymfocytisk hypofyse-betændelse, generelt Det er nødvendigt at identificere den lymfocytiske hypofyse ved hjælp af histologisk undersøgelse. Undersøgelse af hypofyseafbildning er også meningsfuld for differentiel diagnose: nekrotiserende svampe-hypofyseinflammation har mere hypofyse-tykstykning, mens lymfocytisk hypofyse-sinus-hypofyse er mindre fortykket. Vi ses.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.