Psykiske lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade

Introduktion til psykiske lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade Fordi hjernen lider under forskellige traumer direkte eller indirekte, og de mentale forstyrrelser og efterfølgende syndromer, der vises på dette grundlag, er psykiske lidelser forbundet med craniocerebral skader. Diagnosen skal angive typen af ​​kraniocerebral skade og den type syndrom, der er efterladt, såsom hjernerystelse syndrom, psykotiske symptomer forårsaget af hjernekonfusion, personlighedsændringer forårsaget af hjerneknusning, demens, amnesi syndrom osv. Psykiske lidelser er opdelt i akutte mentale lidelser og kroniske psykiske lidelser. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: post-traumatisk syndrom

Årsager til psykiske lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade

(1) Årsager til sygdommen

Uanset om der er mentale forstyrrelser og manifestationer af mentale forstyrrelser ved craniocerebral skade er relateret til graden og placeringen af ​​craniocerebral skader. Jo mere alvorlig skaden, jo mere omfattende webstedet er, desto mere sandsynligt er det at forårsage mental forstyrrelse. Tiden for psykiatriske symptomer er direkte relateret til sværhedsgraden af ​​traumer. Derudover har det et bestemt forhold til den neurologiske type, miljøfaktorer, individuel kvalitet og den psykologiske tilstand før og efter skaden og den psykologiske tilstand under skaden.Mekanismen kan være en kortvarig cerebral cirkulationsforstyrrelse, og nerveledningsvejen blokeres af hjernecelleforstyrrelsen. Afladning af centralnervecellemembranen forårsager neuronale excitabilitetsændringer, hjernens neuronskade medfører forstyrrelse af bevidstheden, hjernestammens netværksstruktur er beskadiget, og den negative vurdering af hjerneskade kan være den vigtigste årsag til psykogen lidelse.

(to) patogenese

Primær hjerneskade

(1) Hjernerystelse: Hjernerystelse henviser til den midlertidige forstyrrelse, der opstår, når hjernen fungerer i hovedet. Det er den letteste type craniocerebral skade. De fleste af dem har ingen bevis for organisk skade, men der er også meget få dødsfald. person.

Det største problem inden for psykiatri er post-hjernerystelse syndrom.Der er mange teorier om mekanismen for post-hjernerystelse syndrom, men det er ikke kun organiske faktorer, psykosociale faktorer, den blandede mekanisme for de to og nogle korrigerede indsigter. Den øjeblikkelige faktor chok er åbenlyst virkningen af ​​vold på kraniet, og hjernerystelsyndromet varer ofte i lang tid, selvfølgelig ikke kun virkningen af ​​traumer.

1 etiologisk undersøgelse:

A. Psychogenesis: Lidvall et al (1974) fandt, at kvinder og ikke-tekniske arbejdere er tilbøjelige til post-hjernerystelse syndrom Disse mennesker har psykologisk stress i de tidlige stadier af craniocerebral traume, og symptomerne afspejles i deres ulykker. Angst, frygt for sygdom og mulig skade på hjernestrukturer.

B. Fysiologisk mekanisme: Rutherford har et organisk syn. Han observerede 145 patienter med mild hovedskade. Derefter fandt 74 (51%) et eller flere symptomer på hjernerystelse syndrom. Han fandt, at inden for 24 dage efter skaden havde disse patienter hovedpine, diplopi, tab af lugt og andre symptomer, og disse symptomer var højere i de 6 uger efter sputum, Montgomery et al (1991) på 26 tilfælde af mildt traume (efter traumatisk glemme) Ikke mere end 12 dage) opfølgningsobservationer afslørede, at halvdelen af ​​patienterne stadig havde symptomer 6 og 6 måneder efter skaden. Bølgen i EEG blev ændret, ledning af hjernestammen blev forsinket, og responstiden blev forlænget.

C. Både organiske og ikke-organiske faktorer fungerer sammen: Keshavan et al. (1981) observerede 60 patienter med mild hovedskade i akuttafdelingen og fandt, at forekomsten af ​​hjernerystelse syndrom og posttraumatisk amnesi (posttraumatisk hukommelsestap) , PTA) er forbundet med intellektuel svækkelse og er også forbundet med pre-patient neurotisme.

D. Psykosociale faktorer har indflydelse, men organiske faktorer er også involveret: Kay et al (1971) undersøgte 474 patienter med kraniocerebral skade, herunder 94 tilfælde af hjernerystelse syndrom, efterfulgt af 3 til 6 måneder, fandt, at psykosociale faktorer En vigtig rolle antyder, at hvis syndromet vedvarer efter en hjernerystelse, kan symptomerne på neurose være sekundære, og forløbet af sygdommen kan blive forsinket.

E. Uanset organicitet: Lishman (1968) observerede 670 hjerneskadesoldater i 2. verdenskrig og fandt, at 71 mennesker stadig har post-hjernerystelse syndrom efter 1 til 5 år. Disse patienter har ingen intellektuel skade, og de mener, at Den organiske faktor har intet at gøre med det.

F. Kvalitetsfaktorer er mere tydelige end organiske faktorer: Denker (1958, 1960) undersøgte 63 par enkelt-ovale tvillinger og 81 par tvilling-ovale tvillinger og fandt, at sporing var 3 til 25 år (gennemsnit 10 år), og den skadede side blev hjernerystelse. I forekomsten af ​​post-syndrosis er kvalitetsfaktorernes rolle mere indlysende end de instrumentelle faktorer.

2 Forekomsten af ​​hjernerystelsyndrom er relateret til følgende faktorer ud over de ovennævnte faktorer:

A. Faktorer inden forskade: alder, cerebral arteriosklerose, alkoholisme, mental kvalitet (genetisk sårbarhed, tidligere psykiske sygdomme, personlighedstræk), forudgående psykosociale vanskeligheder (familie, økonomisk, professionelt), nyligt liv Begivenheder og andre faktorer spiller en rolle i post-hjernerystelse syndrom efter skade (Lishman, 1988).

B. Peritraumatisk faktor: tab af bevidsthed under kvæstelse, glemsomhed efter traume, andre fysiske kvæstelser (kranium, hovedbund, vestibulær anordning), følelsesmæssig indflydelse og mening (frygt for alvorlige konsekvenser), skadesmiljø (trafikulykke, Faktorer såsom industrielt traume, sportsulykker, begivenheder i hjemmet osv. Bør også overvejes i undersøgelsen af ​​forekomsten af ​​hjernerystelse syndrom.De iatrogene virkninger kan også medføres i nødredning under kvæstelser.

C. Posttraumatiske faktorer: herunder mental skade, fysisk handicap, misdannelse, ardannelse, anfald osv. Hvis der er en følelsesmæssig reaktion på en ulykke (henviser til traume) efter en skade, vedvarende psykosociale problemer, erstatning og retssager , vil uundgåeligt påvirke forløbet af hjernerystelsyndrom.

3 Mekanisme for forstyrrelse af bevidsthed under hjernerystelse: forstyrrelse af bevidsthed kan forekomme fra nogle få sekunder til 30 minutter under hjernerystelse. Der er mange hypoteser om komamekanismen, men den er ikke indtil videre blevet afklaret:

A. Cerebrovaskulær teori går ind for, at hjernerystelse er en barriere for kortvarig cerebral cirkulation.

B. Cellulære molekylære forstyrrelser Forfatterne mener, at hjernerystelse er en molekylær forstyrrelse i hjerneceller, der får nerveledningsveje til at blokere.

C. Cellemembranudladningsteori spekulerer i, at centralnervecellemembranen udledes under hjernerystelse, hvilket forårsager ændringer i nervevævets eksitabilitet, hvilket resulterer i fysiologiske og metaboliske lidelser.

D. Cerebrospinal fluid shock shock theory er en teori dannet efter Anden verdenskrig.Når en hjernerystelse opstår bevæger cerebrospinalvæske sig hurtigt i det ventrikulære system, eller de dannede fluidbølger påvirker ventrikulær væggen, hvilket forårsager skade på den tredje ventrikel, akvædukten og hjernevævet omkring den fjerde ventrikel. .

E. Neuronale skader teoretikere mener, at skade på hjernens interneuroner medfører forstyrrelse af bevidstheden.

F. For nylig er den mekanisme, der er accepteret af de fleste lærde, at strukturen i hjernestamnetværket er beskadiget. Derudover spiller de skarpe ændringer i det intrakranielle tryk og cerebrovaskulær dysfunktion under skade også en rolle i fremme af vækst.

(2) Hjernekontusion og laceration:

1 Generel ændring: Når kraniet er beskadiget af hjernevæv forårsaget af ekstern kraft, kaldes det hjernekontusion og laceration.Denne type traume er kendetegnet ved mere alvorlig og vedvarende forstyrrelse af bevidsthed (mere end en halv time) Ud over hele hjernesymptomerne, kliniske manifestationer Der kan være fokale symptomer, og traumatisk subarachnoid blødning er ofte forbundet med cerebrovaskulær skade.

A. Psykiske forstyrrelser direkte forårsaget af hjerneskade: De vigtigste patologiske ændringer i hjernekontusion og laceration er blødning, ødemer og nekrose. Disse ændringer forårsager øget intrakranielt tryk og producerer således en række biokemiske, kredsløbsmæssige og elektrofysiologiske ændringer. Det kan forklare forekomsten af ​​koma efter traume og nogle mellemliggende tilstande fra koma til vågning, såsom tvetydighed og forvirring.

Lokal hjerneskade kan forårsage tilsvarende fokalsymptomer. De mere fremtrædende syndromer er frontallove, temporær lob og hjernebase. Disse dele er sårbare for traumatisk hjerneskade.

Når hjerneskaden opstår, forårsager den straks hjernedysfunktion.Det adskiller sig fra andre organiske sygdomme i hjernen og mangler processen med udvikling af sygdomme. Derfor mangler patienten på forhånd psykologisk forberedelse og kompenserer uundgåeligt i lyset af funktionsdefekter. De fleste af undersøgelserne om kompenserende opførsel hos patienter med organiske sygdomme stammer fra tilfælde af traumatisk hjerneskade (Goldstein, 1942).

Ifølge nogle forskere (Hillbom, 1960, Achte, 1969, Levin, 1979), undersøgelsen af ​​mental sygdom ved stor hjerneskade, er udbredelsen af ​​schizofrenilignende psykose 2,1% til 2,6%, langt mere end schizofreni generelt Udbredelsen af ​​befolkningen, disse patienter har generelt en kortvarig begyndelse efter traume, familiehistorie med mental historie er lav, halvdelen med mental retardering, 1/2 til 1/3 har hjernearofi, ofte ledsaget af hjernesvaghed og autonome symptomer, hvilket antyder ånden Skizofrenilignende psykose er direkte forårsaget af hjerneskade, og skadesidet er i det frontotemporale lob og det limbiske system.

Juvenile craniocerebral traumer, såsom spredning af hjernen, fører til strukturelle defekter i hjernen (hjerne atrofi, udvidelse af ventriklerne) og manglende funktion. Fordi hjernen er i et umodent og bølgende stadium, er der ingen adfærdsændringer, og pubertets indre miljø Da den voldelige aktivitet begyndte, kunne hjernefunktionen ikke tilpasse sig disse ændringer, og sygdommens begyndelse begyndte.Den kliniske manifestation var et cyklisk forløb (TECyxapeba, 1958). Disse tilfælde hørte til tidlig skade og udvikledes senere.

Forekomsten af ​​epilepsi forårsaget af kraniocerebral skade er højere, og nogle manifesterer sig som psykotiske anfald. Blandt de 3552 tilfælde af kraniocerebral skade, der er analyseret af Achte (1969), tegner epilepsipsychose sig for 1,3%.

Kraniocerebral skade kan også forårsage andre former for psykiske lidelser. I Achte (1969) udgjorde affektive lidelser 1%, paranoid psykose var 2%, hallucinationer var 0,1%, mistanke om psykose og "langvarig hjernerystelse." Psykisk sygdom kan også forekomme.

B. Psykogene mentale forstyrrelser forårsaget af holdninger til craniocerebral skade: I forekomsten af ​​sådanne psykogene lidelser kombineres traumer, individuel kvalitet og miljømæssige faktorer, rapporterede Achte (1969) kraniocerebral skade Forekomsten af ​​psykogene lidelser er 0,2%. Desuden er der efter hjernerystelse eller hjerneknusning ikke problemer med kompensation og retssager over tid, og nerver kan opstå under samspillet mellem kvalitets- og situationfaktorer. Symptomer, såsom snorken, tvangslidelser, mistanke om sygdom, neurasteni, angst og så videre.

2. Sekundær hjerneskade - intrakraniel blødning Intrakraniel blødning, såsom intrakraniel blødning, opstår, når den ophobes i en bestemt del af kranialhulen og når et betydeligt volumen, hvilket forårsager komprimering af hjernevævet og forårsager tilsvarende kliniske symptomer. "Det intrakranielle hæmatom, der opstår i den psykiatriske klinik, er for det meste subdural. Patienter glemmer ofte processen med hovedtraume. Hæmatom udvikler sig ubevidst. Det siges, at forekomsten af ​​subdural hæmatom efter craniocerebral traume er 10%. I en gruppe på 3100 patienter med psykose blev der fundet 8% af subdural hæmatomer (Kolb, 1973). Subdural hæmatom kan være forbundet med forskellige psykotiske tilstande, især hos ældre, epilepsi, alkoholisme og lammelse. Patienter med demens, fordi disse mennesker er tilbøjelige til at have hovedtraumer.

Efter craniocerebral skade, kan subdural hæmatom forekomme skarpt eller senere, hovedpine er uundgåelig, men vigtigere er ændringen af ​​bevidsthedstilstand, patienten kan komme sig efter akut hjerne traumakom, når patienten er irriterende Eller forvirring, mental tilstand varierer fra dag til dag og endda fra tid til anden.De mest almindelige tegn er hemiplegi eller central ansigtslammelse. Symptomerne på kronisk subdural hæmatom er ens, men mild til alvorlig intellektuel svækkelse kan forekomme, og patienten er oprindeligt Skader kan ikke huskes.

Forebyggelse af mentale lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade

Efter ulykken skal læger og pårørende ikke udvise frygt og undgå traumatisk posttraumatisk psykisk lidelse. Patienter med mild traumatisk hjerneskade bør ikke opholde sig på hospitalet for længe og gøre for meget undersøgelse, fordi det er let for patienten at føle sig alvorligt såret. For at fremme forekomsten af ​​posttraumatisk syndrom, opmuntre til tidlig tilbagevenden til arbejdet, bevidst forstyrrelse i hjerneskaden skal hvile i sengen i 1 til 2 uger, for at forhindre forekomst af hjernerystelse syndrom, at gøre et godt stykke arbejde med social indgriben inden udskrivning, for Patienten skaber betingelser for at give et understøttende socialt miljø, som er befordrende for rehabilitering, og derfor ikke skaber familietvister og opmærksomhed på kompensationsproblemer, som kan forværre symptomerne eller vedvarende, og lære at være opmærksomme på sikkerhed og undgå hovedtraume i det daglige liv.

Komplikationer af psykiske lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade Komplikationer posttraumatisk syndrom

Hvis patienten med mild traumatisk hjerneskade forbliver på hospitalet for længe og foretager for meget undersøgelse, vil det let få patienten til at føle den alvorlige skade og fremme forekomsten af ​​posttraumatisk syndrom. Post-hjernerystelse syndrom kan forekomme i craniocerebral skade.

Symptomer på psykiske lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade Almindelige symptomer Demens, sløvhed, sløvhed, stagnation, irritabilitet, plettet blødning

1. Akutte mentale lidelser forbundet med kraniocerebral skade Akutte psykiske lidelser inklusive kraniocerebral skade inklusive hjernerystelse, koma, lammelse og hukommelsessyndrom, hovedsageligt med forstyrrelse af bevidsthed, er mere almindelige inden for 24 timer og er ofte forvirrede. I mere end 72 timer forekommer amnesiasyndrom, og varigheden af ​​tidlige mentale forstyrrelser kan være positivt korreleret med varigheden af ​​bevidsthedsforstyrrelser.

(1) Hjernerystelsyndrom: Hjernerystelsyndromet er først beskrevet af Strallss og Savitsky (1934). Det henviser til den kortvarige forstyrrelse i hjernefunktion, efter at hjernen er udsat for vold. Det har et kortvarigt tab af bevidsthed og kan gendannes. Generelt kan du ikke huske scenen på skadetidspunktet og øjeblikket før skaden.Det kan være ledsaget af hovedpine, opkast, svimmelhed, irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, manglende selvtillid, koncentrationsvanskeligheder og autonome symptomer (bleg hud, kold sved, blodtrykfald) , pulsen er langsom og let, vejrtrækningen er langsom, osv.).

(2) Traumatisk koma: alvorlig hjernerystelse og hjerneknusning kan helt miste reaktionen på stimuli, komme ind i en mere vedvarende koma, efter et koma kan der være en periode med søvnighed, rastløshed, uklarhed osv. Der er to slags resultater: det vil sige, bevidstheden er genoprettet eller overført til traumatisk lammelse.

(3) Traumatisk sputum: sputum udvikler sig normalt fra koma eller sløvhed. Den indre hjerneskade kan være hjernerystelse eller kontusion eller blødning. I de fleste tilfælde er sputum mild og viser forvirring og irritabilitet. Drømmenes tilstand er overdrevet, urolig, desorientering, forvirring, frygt, frygt osv. Nogle opførsler i sputum afspejler de erhvervsmæssige egenskaber til behandlingen, mens andre viser modstand, støjende, ikke-samarbejdsvillig, fornærmende og andre er aggressive. , kedeligt og stødende, hvis der er en illusion, ofte et rig visuelt illusionsbillede, kan alvorlige tilfælde være i en tilstand af kaotisk spænding, ved at forsøge at gå ud, stærk impulsiv vold er farlig for dig selv og det omkringliggende, Med forbedringen af ​​støjende krampeanfald opretholder nogle patienter stadig mange ord og udstyret med vedvarende stereotyper.Efter den irriterende fase viste patienterne barnslig spænding og glæde, som undertiden blev erstattet af fjeder eller drømme.

Sputumets varighed hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​hjerneskade. For eksempel betyder mere end en måned alvorlig vævsskade.

(4) Traumatisk amnesi - fiktivt syndrom: De fleste patienter med traumatisk hjerneskade har forskellige niveauer af bevidsthedsforstyrrelse, så der vil blive glemt en periode med erfaring før og efter en skade, såsom antegrade og / eller retrograd glemme, glemme ved akutte psykiske lidelser Generelt er det kortvarig. Her henviser det hovedsageligt til den organiske forstyrrelse, der er kendetegnet ved nedsat hukommelse efter den akutte fase af traumatisk hjerneskade. Denne lidelse skyldes hukommelsen af ​​den indvendige side eller midterste del af den temporale lob. Områder som papillarkrop, hippocampus-kompleks, Qianlong og dorsal medial kerne i thalamus er beskadiget; klinisk på grund af deres glemme ofte ledsaget af fiktion kan det også kaldes amnesia-fiction syndrom. Dette syndrom er mest markant. Forestillingen er fiktiv. På samme tid er der hukommelsesforstyrrelser, nær hukommelse og langt hukommelse. Der er defekter i den nære hukommelse, især i den nære hukommelse. Bevidstheden er klar, andre kognitive aktiviteter er ikke beskadiget, og glemme og fiktion er hovedsageligt til stede på samme tid. Fiktion kan være sand og opfundet. Blanding, men også en komplet fiktion, og ofte i stedet for glemte fakta, ledsaget af tilsvarende følelsesmæssige reaktioner, kan inspirerende spørgsmål forårsage fase Modstridende udsagn, fra patientens udseende ser ud til at være opmærksomme, såsom omhyggelig undersøgelse vil opdage, at deres opfattelse er foruroligende, mange patienter viser stille og mild eufori eller endda sjove, men bliver ofte irriterende, når de stiller spørgsmål Traumatisk amnesi - varigheden af ​​det fiktive syndrom er kortere end i alkoholiske tilfælde.

(5) Subdural hæmatom: Denne sygdom kan forhastes eller forsinkes, så den er inkluderet i den akutte fase. Det kan forårsage hovedpine og sløvhed efter en skade, men den kan også forekomme i uger eller måneder. Hovedpinen svinger. Mild og tung, symptomer på demens kan forekomme. Symptomerne på sent begyndelse er døsighed, sløvhed, hukommelsestab og forvirring. Subdural hæmatom kan give alle symptomer på demens, som undertiden viser akut lammelse med træningsspænding, hovedpine ofte Meget alvorlig, men også flygtighed, når tiden er let og tung, kan patienter mangle tegn på nervesystemet, kun mild hovedpine og svingende mentale forstyrrelser, ca. halvdelen af ​​patienterne opdagede optisk skiveødem, cerebrospinalvæsketryk steg lidt, Proteinet øges kvantitativt, og udseendet er gult, men cerebrospinalvæsketrykket kan også være normalt eller under det normale.

2. Kroniske psykiske lidelser forbundet med kraniocerebral skade Kroniske psykiske lidelser forbundet med kraniocerebral skade er hovedsageligt hukommelsesnedsættelse, tænkningsforstyrrelse, personlighedsforstyrrelse, og de beskadigede dele af den mentale forstyrrelse er tidslove, frontal lob og parietal lob.

(1) Symptomer, der opstår ved etablering af nye tilpasningsbehov for konsekvenserne af kraniocerebral skade: katastrofale reaktioner kan manifesteres i lyset af en skade, efterfulgt af erhvervslammelse, undgåelse osv., Patientens hjernefunktionsdefekter er kendetegnet ved exciterende reduktion, opmærksomhed Dissipation, følsomheden over for eksterne stimuli forbedres, patienter er vanskelige at forstå og acceptere almindelige ting, hvilket resulterer i tvivl og angst, evnen til at løse problemer er forringet, der er ingen forskel i typen af ​​dysfunktion forårsaget af craniocerebral skade, og patienten reagerer på en bestemt stimulus. Spændingen er let at sprede og varig. Disse symptomer er opdelt i 3 typer:

1 Adfærdsmæssige manifestationer af kraniocerebral skade: Patienter med hjernefunktionsdefekter forbundet med kraniocerebral skade viser ofte katastrofesvar På grund af manglende psykologisk forberedelse på forhånd, når de står over for uopløselige problemer, bliver patienter med kraniocerebral skade Pludselig angst, spænding og bedøvelse, noget vrede, depression og følelsesmæssig ustabilitet, når pulsen og vejrtrækningen øges, udførelsen af ​​rastløshed og ustabilitet og endda pludselige tårer, kan katastrofens reaktion muligvis ikke være, at patienten er klar over, at han ikke er kompetent til at arbejde. Respons, fordi denne reaktion opstår, når patienten forsøger at udføre en opgave, snarere end efter, at opgaven ikke kan udføres (Mayer-Gross et al., 1963), og patienten kan ikke fortælle, hvorfor han stadig er ængstelig og deprimeret. Moderat mennesker bliver på dette tidspunkt undvigende, vrede, lette at blive vrede og endda aggressive. Konsekvenserne af katastrofens reaktion er, at patienten bliver ensom og trækker sig tilbage for at undgå kontakt med miljøet, der får ham til at føle frygt, undertiden tager patienten Jeg ved ikke, hvordan man følger instruktionerne, for at forhindre eller forværre angst, fortsætter patienterne med at bevæge sig, hvilket får folk til at føle, at de har travlt. Det er umuligt og umuligt at tage en bevidst holdning til værket, så han ikke giver ham opgaven og lader ham være en isoleret tilskuer. Dette fænomen med uønskede overdreven aktiviteter for at søge opmærksomhed ses i demenssager, som regel Det kaldes ”erhvervslammelse”. I det væsentlige er patienter, der undgår lektier, at de er bange for, at hvis de kontakter lektierne, vil de udløse en ubehagelig katastrofeberedskab. Patienter opretholder ofte en stiv og forsigtig holdning. Dette er overdreven orden, og patienter passerer denne vej. At tilpasse sig sig selv.

2 for at etablere alternativ adfærd for at tilpasse sig miljøets behov: for at undgå katastrofens respons afspejles patienter med hjerneskade specifikt i reduktionen af ​​ophidselighed, dvs. kun en stærkere stimulus kan give et svar, derudover fordi deres opmærksomhed er formindsket, De ser ud til at have usædvanlig høj følsomhed over for en række eksterne stimuli, men på samme tid, fordi de har svært ved at skelne sammenhængen eller de tilfælde, hvor de står overfor ting, de almindelige årsager til hjerneskadepatienter i almindelige miljøer Det er vanskeligt at forstå og føle, hvilket resulterer i tvivl og angst, fordi deres evne til at opfatte er utilstrækkelig, så evnen til at løse problemer nedsættes.

Kraniocerebral skade hæmmer ofte deres forståelse af handicap, som ser ud til at forekomme lettere, når nogle af patientens funktioner delvis ødelægges end når den er fuldstændigt ødelagt.Denne tilstand ses også i tilfælde af sensoriske defekter og lammelse på grund af delvis svækkelse I tilfældet er det ganske vanskeligt at finde en ny balance for at tilpasse sig miljøet.

Lesionsskade forårsager ikke kun tab af individuelle evner, men på trods af de forskellige typer af dysfunktion er der nogle almindelige symptomer, der er baseret på patologisk inerti. Når patienten reagerer på en bestemt stimulus, er spændingen meget let at sprede og varer i lang tid. Hvis sådanne patienter bliver bedt om at påpege forskellen mellem billedet og baggrunden i opfattelsen, er de ofte vanskelige at udføre, så når patienten forsøger at løse problemet, selv i et normalt miljø, er patientens oplevelse som en normal person, der står overfor et sløret billede. Det samme, at man føler sig vag er ikke sikker.

3 abstrakte holdninger og specifikke holdninger: Goldstein (1942) har beskrevet to holdninger af sådanne patienter til verden, nemlig abstrakte holdninger og specifikke holdninger.

A. Abstrakt holdning: En abstrakt holdning udtrykkes ved patientens evne til at indtage en mental holdning efter ønske, at overføre det ene aspekt af situationen til det andet, at forstå flere aspekter af en situation, at forstå hoveddelen af ​​sagen og til det hele Isolering og nedbrydning i dets komponenter; abstraktion af fælles træk, der starter inden konceptet dannes, symboliserer adfærd og tænkning, adskiller sig fra eksterne ting, de er adskilt fra den virkelige oplevelse, deres tænkning Og adfærd styres af det generelle begreb om den samme egenskab i den generelle situation.

Goldstein påpegede, at egenskaberne ved abstrakte holdninger ikke er så gode, da den gennemsnitlige person kan bruge abstrakte og specifikke holdninger i henhold til behovene i det objektive miljø, men at de er uforanderlige. Patienter med parietal lobskade kan bruge saks og nøgler, men kræver, at patienter efterligner handlingerne for at afslutte disse operationer. Når det mislykkes, vil det helt mislykkes.

B. Specifik holdning: Det er en form for fast tænkning og kan ikke udføres senere end den øjeblikkelige oplevelse eller stimulering af aktuelle ting. Evnen til abstraktion af tilfælde af craniocerebral skader er forringet, og det er vanskeligt at skifte fra abstraktion til konkret.

(2) Post-hjernerystelse syndrom: en neuroselignende mental forstyrrelse forårsaget af hjernerystelse, og nogle bøger kaldes hjerneskade (hjerne kontusion) syndrom, men det kan også forekomme på grund af mild hjerneskade. Det kaldes ofte post-hjernerystelse syndrom, som er en almindelig komplikation efter craniocerebral skader Ca. 55% af patienter med craniocerebral skader optræder under hjernerystelse, hovedpine, træthed, angst, søvnløshed, hyperalgesi Aubrey Lewis (1942) påpegede, at hjernerystelse, opmærksomhedsunderskud, irritabilitet, depression og andre symptomer, herunder hovedpine, svimmelhed, angst, træthed og 20% ​​til 30% af patienterne Post-syndromet er en "psykiatrisk patologisk tilstand, der får læger og advokater til at føle hovedpine." Han sætter spørgsmålstegn ved den taksonomiske placering og patogenese af dette syndrom. Karakteren af ​​dette syndrom er stadig uomstrækkelig.

I henhold til hyppigheden af ​​forekomst, kan patienter have hovedpine, svimmelhed, træthed, angst, søvnløshed, følsomhed for lyd og lys, koncentrationsvanskeligheder, irritabilitet, subjektive følelser, depression osv. De første fire symptomer er mest almindelige, men Subjektivt følte, ikke observatøren kan direkte måle, Mittenberg et al (1992) brugte en liste med 30 symptomer for patienter 1 til 7 år efter mildt hovedtraume, inklusive følelser, krop og hukommelse. Klasser, de mest almindelige symptomer er irritabilitet, træthed, koncentrationsvanskeligheder, angst, depression, hovedpine og vanskeligheder med at tænke, hovedpine er pulserende, rygsøjlen, fysisk og psykisk arbejde, nervøs, ophidset og øget efter at have drukket, Efter hvile og ro kan det lettes. Svimmelhed er ikke rigtig svimmel, der er ingen subjektiv følelse af rotation, bare svimmelhed og ustabilitet, og det forværres, når du skifter position og hovedposition, undertiden ledsaget af sorte øjne, kortsigtet syn Tvetydighed og usikkerhed, træthed i lemmerne er tilbøjelig til træthed, kan ikke holde sig til længerevarende arbejdskraft, hvilket påvirker arbejde, følelsesmæssig angst, depression og svingninger, vil lille spænding gøre hjertet Dårlige, søvnforstyrrelser kan manifesteres som vanskeligheder med at sove, vågner ofte tidligt, drømmer mere, følsomme over for lyd, lys, kan ikke tolerere stærk lyd og lys, føle fysisk ubehag baseret på organisk, vanskeligt at fokusere, hukommelsestab, Irritabilitet, irritabilitet, irritabilitet, bickering osv. Der er meget bevis for, at patienter med hjernerystelse-syndrom har åbenlyse neurotiske kvalitetsstendenser, og psykosociale faktorer spiller en vigtig rolle i løbet af sygdomsprogression (Lishmen, 1988), hjernerystelse Det sidstnævnte syndrom er lettere at helbrede end den posttraumatiske amnesi.

Lewis (1942) sammenlignede post-hjernerystelse syndrom med generel neurotisme og fandt, at de kliniske manifestationer af de to var meget ens. Nogle patienter havde nogle vanskelige situationer før skaden, hvilket fik deres belastning til at tilpasse sig miljøet til at stige, og hjerneskaden svækkede deres tilpasning. Funktion, der gør symptomer på neurose mere tydelige. Derudover er nogle patienter påvirket af den såkaldte "hovedbevidsthed". De mener, at hovedet er afgørende i livet. Når det først er skadet, vil det medføre alvorlige konsekvenser og forårsage frygt. Og i de senere psykiatriske og neurotiske reaktioner udtrykkes denne frygt, så i behandlingen af ​​sådanne patienter, for at undgå begrebet, at de er blevet alvorligt såret, og det anbefales ikke at tage lange pauser og overdreven undersøgelser for ikke at tilføje patienter Nogle iatrogene symptomer.

(3) Personlighedsændring efter traume: Efter den traumatiske hjerneskade har patientens adfærdsmønster og interpersonelle forhold betydelige og varige ændringer.Denne personlighedsændring er ikke kun en årsag til traumer, men også personlighedskarakteristika og psykologiske faktorer inden traume. Der er også påvirkninger, som er relaterede faktorer, der spiller en vigtig rolle. Personlighedsændring refererer til ændringen af ​​vaner og vaner hos patienters adfærd. Derfor er responset på objektive ting og mennesker forskellig fra fortiden. Graden af ​​personlighedsændring er meget forskellig eller meget betydelig. Lidt, indtil kun en person, der er bekendt med ham, kan opdage, at hans eller hendes personlige ændringer muligvis eller måske ikke kan realiseres.

Normalt er de kliniske manifestationer: ensomhed, stædighed, selvcentreret, paranoid, mistænksom, skødesløs, irriterende, let at skændes med mennesker og forkert opførsel; kognitive mangler, ofte glemt, koncentrationsvanskeligheder og tilfældig tænkning Hvis du er formindsket og mister sindet, vil du ikke være i stand til at arbejde og studere.Den barnlige overdrevne tale vil stige, men det vil være vanskeligt at kontrollere. Nogle gange viser det sløvhed, apati og sløvhed, ligegyldighed med de omkringliggende ting og nogle gange episoder med vrede, impulsivitet og aggression. Selvkontrol er svækket, børnepatienter, destruktiv og antisocial opførsel og konfrontationsaggression er mere fremtrædende. De aldersrelaterede ændringer i personligheds manifestationer, de lettere personlighedsændringer er ikke årsagen til organisk skade, men den psykologiske efter skader. Forårsaket af reaktionen er denne ændring den ukontrollerede styrkelse af personlighedsegenskaberne før skaden, hvilket resulterer i familie- og interpersonel spænding, og nogle kan have kognitiv svækkelse på samme tid, ofte manifesteret som at glemme, være opmærksomme på vanskeligheder, langsom tænkning, ved ikke hvad de skal læse, Jeg ved ikke, hvad jeg skal gøre osv., Hvor skaden i frontalben kan vise en særlig personlighedsændring, dvs. problemet kan ikke behandles objektivt. Manglende forventning og fleksibilitet, kan ikke forudse konsekvenserne af selvopførsel og ubegrundet eufori, øget tale, naiv og overdrevet, træg, ligeglad, søvnig, irriterende og irriterende patienter kan opføre sig ulovligt Disciplinær opførsel, aggressiv.

Lishman (1978) adskiller posttraumatiske personlighedsændringer til hjerneskade med personlighedsændringer og personlighedsændringer, der ikke er relateret til hjerneskade.

1 hjerneskade forbundet med personlighedsændringer: denne type personlighedsændring er en side af hele demens efter hjerneskade, nogle patienter har også kognitive underskud, så denne personlighedsændring kan forstås som den følelsesmæssige reaktion på hjernedefekter efter traumer Derudover er personlighedsændringer hos nogle patienter resultatet af lokal hjerneskade forårsaget af den tilsvarende hjernedel, og aldersfaktoren påvirker også manifestationen af ​​personlighedsændringer efter traume.

De mest almindelige personlighedsændringer glemmes, opmærksomhedskoncentrationsvanskeligheder og tilfældig tænkningsnedgang, hvilket uundgåeligt afspejles i opførslen af ​​det fortabte, ved ikke hvilke bøger der skal læses, ved ikke hvorfor gå ud, ved ikke hvad jeg skal købe i butikken i det foregående afsnit, der involverer patienter Adfærdsændringer forårsaget af etablering af nye tilpasningsbehov for konsekvenserne af kraniocerebral skade er også personlighedsændringer.

Frontal lobskade kan forårsage særlige personlighedsændringer. Disse patienter er kendetegnet ved manglende evne til at se på problemet objektivt, manglende forudsigelighed og fleksibilitet, kan ikke forudsige konsekvenserne af deres handlinger og manglen på grundlag, deres ord er vanskeligere at kontrollere, og de er mere naive og Når de er alene overdrevne, er de langsomme, ligeglade og sløv, de er ligeglade med de omkringliggende ting, og deres følelser er kedelige.

En anden type personlighedsændring i kraniocerebral skade er irritabilitet, nedsat selvkontrol og kan manifestere angreb og voldelige episoder, krænkelser af social lovgivning og er mere fremtrædende i børn, ødelæggelse, antisocial opførsel og konfrontativ aggressiv opførsel.

Eksempel: Mand, 27 år, ungdomsskolelitteratur, ugift, på grund af forkert adfærd, deltog i slagsmål og indbrud, blev sendt til arbejdslejr, blev ødelagt på arbejdslejr gård, affæle indendørs, spise tandpasta, blev frigivet på kaution hjem, døs efter ankomst hjem Ingen ord, i en subhård tilstand, efter starten af ​​aktiviteter, mistænkt for at blive sporet, angribe impulsiv opførsel, første indlæggelse i december 1980, viste EEG milde abnormiteter, skred frem efter behandling med chlorpromazin og anden behandling, afsluttet efter arbejde , udisciplineret, kæmper, stjæler, useriøs, nedsat arbejdsevne, den anden indlæggelse i maj 1982 skred frem efter behandling med klorpromazin, men viste stadig konsekvent adfærdsforstyrrelse, den tredje indlæggelse i november 1990, Der er taleforstyrrelser, auditive hallucinationer, illusioner og adfærdsforstyrrelser.

I juni 1980 klagede det venstre occipitale traume (mur af mursten af ​​hovedet), når øret snorker, men ikke faldt til jorden, klagede over alvorlig hovedpine, efter forekomsten af ​​forkert opførsel, CT er normal, viser EEG en bred vifte af abnormiteter (begge langsomt Wave, en lille mængde skarpe bølger), hjerne-topografi viser dobbeltforøget langsom bølgekraft.

Under den tredje indlæggelse var der mange automatiske symptomer om aftenen. Da jeg pludselig rejste mig og gik ned i jorden, var mine øjne kedelige. Jeg kunne stadig have en enkel samtale med mennesker. Jeg kunne ikke huske dem bagefter. Jeg blev diagnosticeret med personlighedsændringer efter hjerne traume, schizofreni-lignende episoder. Automatiske symptomer viste, at mentale symptomer forsvandt efter behandling, men personlighedsændringer forbedrede sig ikke.

2 Personlighedsforstyrrelser, der ikke er relateret til hjerneskade: manifesteres ofte som udseendet af de tidligere personlighedsegenskaber under påvirkning af kraniocerebral skade, for det meste manifesteres som volatilitet af depression, sykelig angst, kompulsiv personlighed og vedvarende irritabilitet.

(4) Traumatisk demens: mere almindelig hjerneskade, der fører til alvorlig demens er sjælden, hjerne traumer kan forårsage kognitiv svækkelse i et enkelt felt, kan også forårsage en bred vifte af intelligent tilbagegang som demens, men alvorlig demens er sjælden, enkelt Kognitiv svækkelse i marken, hovedsageligt på grund af fokal hjerneskade, såsom pande, forspænding af tidsmæssig lobskade, nedsat hukommelse, koncentrationsvanskeligheder og tilfældig tænkning; overlegen hjernehalvskade forårsager tale, forståelse af hindringer osv.; Traumer Seksuel demens skyldes en relativt høj grad af hjerneskade.

Frazier og Ingnam (1920) rapporterede, at 200 patienter med craniocerebrale skudsår, 4 (2%) oplevede en alvorlig tilbagegang, og Hillbom (1960) fandt, at 15% af 1505 patienter med penetrerende traumer havde kognitiv svækkelse, Ota (1969). 1168 tilfælde af lukket craniocerebral skade blev observeret, hvoraf 3% havde kognitiv svækkelse Disse patienter udviste kognitiv svækkelse, mental retardering, mental retardering, manglende respons, kedelig følelse, hukommelsestab og nedsat opmærksomhed.

Læsionerne er mere begrænsede eller milde, og viser kun funktionelle defekter og relativt entallige symptomer i et enkelt felt, såsom tale, nedsat computerkraft, mild mental tilbagegang, nedsat arbejde, liv og læringsevne.

Hvis skaden er omfattende eller alvorlig, vil der være flere barrierer eller flere symptomer, såsom apati, langsom udtryk, manglende initiativ, langsom tænkning, dårlig forståelse eller tab af dømmekraft, hukommelsesnedsættelse, følelsesmæssig ustabilitet osv. Nogle viste også eufori, manglende evne til selvkontrol og førte til udslæt eller uregelmæssig adfærd, betydelig nedgang i intelligens og endda mistet arbejde, studier og sociale færdigheder.

Et lille antal patienter har omfattende intelligensdefekter, livet har brug for mennesker til at pleje, manglende sprogudtryk osv., Tæt på graden af ​​alvorlig demens.

(5) Traumatisk encephalopati: henviser normalt til den traumatiske encephalopati af pugilister, også kendt som "stump drukket", som opstår, når boksers hoved gentagne gange bliver ramt af gentagne angreb. Udbruddet er en kontinuerlig og akkumuleret punktatblødning og nekrose i hjernen. Det manifesteres hovedsageligt som cerebellare symptomer, ekstrapyramidale symptomer og mental tilbagegang. Sygdommen udvikler sig til en vis grad (1 år senere). Graden af ​​mental tilbagegang afhænger af den traumatiske hjerneskade. Omfanget og omfanget af patientens fine teknikker er forringet, musklerne er langsomme, balancen er dårlig, forvirringen er mild, opmærksomheden er faldende, koncentrationen og hukommelsen reduceres, talen er tung og tvetydig, svarer til beruselse, de fleste patienter er flersprogede Og euforisk, efter at kaoset og hukommelsesfejlene bliver mere alvorlige, kan intelligent skade nå graden af ​​funktionsnedsættelse, udvikler sygdommen sig i en vis grad, ca. et år senere, afhænger graden af ​​mental tilbagegang af omfanget og sværhedsgraden af ​​kraniocerebral skade. .

(6) Traumatisk epilepsi: mere forekommer i hjerneskade forårsaget af meningeal punktering, på grund af vedhæftninger af meninges og hjerne parenchyma efter traume, ar involvering og lokal atrofi, forekomsten af ​​lukket hjerne traume er 5% Forekomsten af ​​traumatisk epilepsi påvirkes af graden af ​​skade og længden af ​​opfølgningsperioden Forekomsten af ​​epileptiske anfald i åben hjerneskade i dural er så høj som 30% til 50%, hvilket er sekundært fra 20 til 35 år gammel. En af de mest almindelige årsager til epilepsipatienter, hjerne traumatisk epilepsi kan opdeles i tidligt og sent, hvor førstnævnte opstod inden for en måned efter skaden, svarende til 10% til 15%, hvoraf mere skete 48 timer efter ulykken; Sen indtræden forekommer i 2 år efter kvæstelsen og tegner sig for 85%. Den temporale lobe-læsion kan forårsage mentale anfald, og patienten viser undertiden en tilstand af drømme, iscenesat glemme, deja vu, pludselige følelsesmæssige udbrud og illusion.

(7) Schizofrenilignende psykose: Skizofrenilignende lidelser antyder, at de patologiske læsioner i den temporale lap kan have intelligente defekter, positive patologiske tegn på nervesystemet, ofte ledsaget af hjernesvaghed og autonome symptomer og personlighedsændringer og lignende ånder kan forekomme. Achte (1969) rapporterede 3552 tilfælde af hjerne traumatiske demobiliserede soldater og spores 22 til 26 år, fandt, at schizofren psykose tegnede sig for 2,6%, mens proceduremæssig (progressiv) skizofreni var 0,84. %, kan den patologiske skade af sådanne tilfælde være i den temporale lap (Lishman, 1978).

(8) Paranoid psykose: forekommer ofte efter lang tid efter hjerne traume, uanset graden af ​​hjerneskade, kan udvikle sig til traumatisk paranoid demens, forekomsten af ​​paranoid psykose (ikke skizofreni) efter craniocerebral skade 2,1% på grund af indflydelse af vrangforestillinger er en af ​​de mange uheldige årsager efter kraniocerebral skade. Denne slags situation er ikke ualmindelig hos patienter med posttraumatisk demens. Indholdet af vrangforestillinger er hovedsageligt begrebet offer og lammelse. Paranoid psykose er ofte mere i traume. Efter lang tid indtræden ser det ud til, at det ikke har noget at gøre med sværhedsgraden af ​​kraniocerebral skade, det er vanskeligere at bebrejde en lokal hjerneskade, der er 1/4 impotens i det paranoide, hvilket antyder, at forudgående personlighedsinstabilitet og situationelle faktorer er vrangforestillinger Forekomsten af ​​forekomsten, forekomsten af ​​paranoide symptomer baseret på intelligente defekter, kaldet traumatisk paranoid demens (Lewin, 1979).

(9) Affektiv psykose: Det er klart, at kraniocerebral skade kan fremkalde eller fremme sygdommen, men der er ingen bevis for, at der er et organisk grundlag for tilfælde efter traume. Achte (1969) data om patienter med kraniocerebral skade Hyppigheden af ​​depression var 1,3% og mani var 0,1%. Montgomery et al. (1991) påpegede, at 2/3 milde posttraumatiske tilfælde havde depressive symptomer eller var forbundet med eller uden post-hjernerystelse syndrom.

(10) Langsigtede psykiske lidelser forårsaget af craniocerebral skader i den tidlige barndom: Disse langsigtede psykiske lidelser er ikke unikke for craniocerebral skader, de ses også i de tidlige barndoms hjerneinfektioner, forgiftning og andre sygdomme, normalt med utilstrækkelig hjernestruktur og funktion mellem traumatiske rester. Børn kan have psykisk tilbagegang, positive neurologiske tegn, men ingen åbenlyse adfærdsændringer, puberteten ankommer, gonader begynder at bevæge sig kraftigt, og det indre miljø ændres også i overensstemmelse hermed.Den defekte interbrain kan ikke tilpasse sig og modstå kroppen. Indtræden af ​​krav til stabil tilstand, mentale forstyrrelser tager ofte et cyklisk forløb, begyndelsen er skarp, patientens bevidsthed er sløret, orienteringen er dårlig, der kan være auditive hallucinationer og fragmentariske vrangforestillinger, intet formål med spænding, der varer 1 til 2 ugers lettelse, patientens præstation er stille Indenfor er intervallet 1 til 2 uger, og cyklussen gentages flere gange.Den cerebrale ventrikel forstørres ved gas cerebral angiografi eller CT. Specielt i den tredje ventrikel kan ekstraktion af cerebrospinalvæske lindre tilstanden. Injektion af luft inducerer ofte anfald. Denne sygdom er en selvbegrænsende sygdom. Det indre miljø er afbalanceret, og episoden kan suspenderes.

Akut craniocerebral skade mental forstyrrelse er let at identificere, mental forstyrrelse forårsaget af hjerneskade skal have forudsætningen for hovedtraume, mentale symptomer eller direkte fra hjerne traume, eller bestemt relateret til det, generelle psykiske lidelser symptomer umiddelbart efter traume, efter en bestemt periode Processen forbedres gradvist, og diagnosen er generelt ikke vanskelig, men man bør være opmærksom på beviset for graden af ​​traume, skadeomfanget og forholdet mellem skadeomfanget og de mentale symptomer. På grund af forekomsten og udviklingen af ​​den mentale forstyrrelse er sygdommens forløb tæt forbundet med den traumatiske hjerneskade og den mere alvorlige den traumatiske hjerneskade, Jo mere omfattende skadestedet er, desto mere sandsynligt er det at forårsage psykiske lidelser. Den omfattende skade forårsager sandsynligvis en total forstyrrelse af mental funktion. Den mest almindelige årsag til psykiske lidelser er tidsmæssig lobskade, efterfulgt af den prefrontale og frontale lob, og muligheden for psykiske lidelser i parietal og occipital lob. I det mindste forårsager tidsmæssig lobskade ofte personlighedsforstyrrelse, manifesteret som følelsesmæssig ustabilitet og kontrolforstyrrelse; personlighedsforstyrrelse forårsaget af prærontal lob, manifesteret som apati, umoden, vil falde, mental retardering, parietal lobskade let forårsage kognitiv dysfunktion Basal ganglia-skade er let at forårsage hukommelsesfejl osv., Uanset sværhedsgraden af ​​hjerneskade Post-hjernerystelse syndrom kan forekomme, nogle mennesker, der ikke rigtig forårsager craniocerebral skade, eller dem med let hjerneskade, ikke forårsager psykiske lidelser, kan også producere symptomer på psykogen hjerneskade og mentale symptomer, normalt efter traume Efter hjernerystelsyndromet blev disse symptomer markant forbedret 2 uger efter traume og reduceret markant med den 4. uge. Hvis der ikke er nogen psykosocial indgriben, forventes det at forsvinde efter 3 måneder. Hvis der er kvalitets- og situationsfaktorer, er hovedpine Symptomer som svimmelhed, træthed og angst kan eksistere i lang tid Dette skaber betingelser for de ekstra symptomer på sekundær neurose, og har således et langvarigt forløb. Derfor er det nødvendigt at spørge om sygehistorien i detaljer og forstå skaden på det tidspunkt, især hvis det er sandt. Skade på hovedet, graden, den ubevidste forstyrrelse og varigheden af ​​tiden og tilstedeværelsen eller fraværet af hukommelsesnedsættelse og glemsomhed efter skaden er hovedpunkterne ved differentiel diagnose.

Undersøgelse af psykiske lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade

Hvad angår selve den mentale forstyrrelse er der intet specifikt testindeks i det aktuelle eksperiment.Laboratoriresultaterne af det primære craniocerebrale traume er de samme som den primære sygdom.

EEG kan påvises relateret til den oprindelige traumatiske hjerneskade, hjerne fremkalder potentielle unormale resultater, hoved CT, gas cerebral angiografi osv. Afhængigt af patientens hjerneskade, er der tilsvarende ændringer.

Diagnose og diagnose af psykiske lidelser forbundet med traumatisk hjerneskade

Diagnostiske kriterier

Post-hjernerystelse syndrom

(1) Der er en klar historie med hjerneskade med en kort historie med forstyrrelse af bevidstheden.

(2) Symptomerne vises efter kraniocerebral skade og varer i mindst 6 uger.

(3) Neurologisk undersøgelse og CT-undersøgelse i hjernen kan ikke finde tegn på diffus eller fokal organisk skade i hjernen.

(4) Faldende social funktion.

2. Psykotiske symptomer forbundet med traumatisk hjerneskade

(1) Der er en klar historie med traumatisk hjerneskade eller tilstedeværelsen af ​​positive tegn på nervesystemet.

(2) vrangforestillinger, vedvarende eller tilbagevendende hallucinationer og illusioner, spændingsspænding og hæmningssymptomer i det mindste en af ​​dem.

(3) Ingen positiv familiehistorie.

(4) Ufuldstændig eller mistet selvkendskab.

(5) Evnen til at teste virkeligheden er forringet.

(6) Psykiske symptomer skyldes ikke forstyrrelse af bevidstheden.

(7) Ovenstående ydelse varer mindst 1 uge.

3. Personlighedsændringer forbundet med kraniocerebral skade

(1) Der er en klar historie med craniocerebral traumer.

(2) Betydelige og vedvarende ændringer i adfærdsmønstre og interpersonelle forhold hos patienter efter traume, mindst et af følgende: følelsesmæssig ustabilitet, pludselig ændring af humør fra normal til depression, angst eller irritabilitet, gentagne voldelige angreb eller aggressiv adfærd, Signifikant uforholdsmæssigt meget over for de disponerende faktorer, åbenlyst følelsesmæssig apati, ligeglad med de omkringliggende ting, social vurderingsevne er åbenlyst forringet, såsom udslæt til seksuel adfærd, opførsel uanset konsekvenser, paranoia, mistænksom.

(3) Sygdomsforløbet er mindst 2 måneder.

(4) Alder er 18 år (diagnose er en adfærdsforstyrrelse under 18 år).

4. Traumatisk demens

(1) Demens forekommer efter traumatisk hjerneskade.

(2) Følgende symptomer forekommer: den abstrakte generaliseringsevne reduceres markant, vurderingsevnen er markant reduceret og den milde kognitive svækkelse.

(3) Forskellige niveauer af mental tilbagegang påvirker social tilpasningsevne, blandt dem: arbejde, undersøgelse og social evne falder, men kan passe på sig selv, da mild, moderat kun er i stand til at opretholde det grundlæggende liv, såsom at spise, urinere, bære Tøj osv. Kan ikke tage sig af de levende er svær.

(4) Ovenstående præstation vises også under den klare bevidsthed.

(5) Sygdomsforløbet er mindst 4 måneder.

5. Amnesiasyndromet efter traumatisk hjerneskade på grund af indtræden af ​​åbenlyse hjerne traumer, symptomerne har åbenlyse egenskaber, diagnosen er generelt ikke vanskelig, men at udelukke psykologiske faktorer.

(1) En klar historie med traumatisk hjerneskade.

(2) Det skyldes hovedsageligt næsten hukommelsestab og kan også have langt hukommelsesfejl.

(3) Ubevidste lidelser og intellektuelle handicap.

(4) Symptomerne varer mindst 1 måned.

Differentialdiagnose

Den differentielle diagnose af akutte og kroniske psykiske lidelser forårsaget af eller forbundet med craniocerebral skade afspejles hovedsageligt i, hvordan man skelner hjernerystelse-syndrom og neurose, og hvordan man bestemmer den organiske og ikke-organiske karakter af nogle kroniske traumatiske psykiske lidelser. ingredienser.

1. Forskellen mellem hjernerystelse syndrom og neurose kan henvises til følgende punkter

(1) Under hjernerystelsen påvirkes den tredje ventrikel og den fjerde ventrikel, så den omgivende autonome nervestruktur og vestibulære anordning beskadiges, så der er svimmelhed, hovedpine, kvalme og opkast, bleg hud, kold sved, blodtrykændring, hjertebanken og anden autonomi. Neurologiske symptomer, selvom neurose også kan være forbundet med autonome symptomer, men mild.

(2) EEG kan påvises hos nogle patienter med post-hjernerystelse syndrom, hjernen fremkaldt potentiale er unormalt, og neurose er normal.

(3) Hovedpine kan forværres af virkningerne af høj støj, træthed i arbejdet, mental stimulering, øjenbelastning, klimaændringer, ændringer i kropsposition og hovedposition. Neurotiske patienter har ikke denne funktion eller påvirkes kun af anstrengelse og mental stimulering. .

(4) Reaktionen på behandling er anderledes. Post-hjernerystelse syndrom har en vis effekt på antidepressiva og anti-angststoffer. Neurose er mangel på specificitet, og patienternes tillidsbehandling kan hjælpe med at forbedre deres tilstand.

(5) Billedteknologi (CT, MR, PET, BEAM, SPECT osv.) Er tilgængelig, som kan påvise nogle abnormiteter, som ikke kan findes i traditionelle undersøgelser (neurologisk undersøgelse, cerebrospinalvæskeundersøgelse, EEG) (Lishman, 1988). Vanskelige tilfælde skal anvendes efter behov, og post-hjernerystelsessyndrom skal skilles fra posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD), som er forårsaget af ekstremt eller katastrofalt psykologisk traume, klinisk påtrængende erindringer (inklusive mareridt og mareridt). Psykisk følelsesløshed og undgåelsesadfærd er karakteristisk. Selvom PTSD er almindelig under krigsbetingelser, kan kroppen selv blive såret, men der er ingen historie med hjerneskade.

2. Kroniske psykiske lidelser forårsaget af kraniocerebral skade skal skilles fra skizofreni og bipolar lidelse Kraniocerebral skade kan fremkalde eller fremme disse to slags ikke-organiske psykiske lidelser. Det er ingen tvivl om, at den mentale sygdom forårsaget direkte efter craniocerebral skade Schizofrenilignende psykose er blevet sat på dagsordenen, og nogle egenskaber er blevet opdaget, men dens skelnen fra skizofreni skal stadig kombineres med før-personlig personlighed, fortid mental historie, familie mental historie, kliniske symptomer, sygdomsforløb og respons på behandling, resultater osv. Aspekter diskuteres.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.