Subclavian steal syndrome

Introduktion til subclavian arterie stjæle syndrom Subclavian sterilitetssyndrom (subclavianstealsyndrome) henviser til den proksimale del af rygsøjlen ved subclavian arterie eller brachiocephalic bagagerum. Der er delvis eller fuldstændig okklusiv skade på grund af sifonering (stjålet blod). Blodstrømmen i den berørte vertebrale arterie retrograderes og trænger ind i det distale hjertesegment af den berørte subclavianarterie, hvilket resulterer i iskæmisk angreb af den vertebrale arterie og iskæmiske symptomer på den øvre del af den berørte side. Angiografi bekræftede stenotiske læsioner i den proksimale koncentriske region af subclavian arterie, og blodstrømmen i den laterale vertebrale arterie blev retrograd, først rapporteret af Contomi i 1960, men patienten havde ingen neurologiske lidelser. Reivich rapporterede yderligere angiografiske data i 1961 og Symptomerne på vertebral-basal arteriel insufficiens dukkede op, og der blev udført et dyreforsøg (hund) for at bekræfte dette fænomen. Det blev påpeget, at dette er et nyt vaskulært syndrom og blev benævnt "under subclavian arteries steal syndrom". Dette syndrom kan også ses i det tørre hoved på hovedet, fordi det tilbagegående blod også kommer ind i subclavian arterie, det kan også kaldes "under subclavian arterie stjæle syndrom." Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstyrrelse af bevidstheden

Årsager til subclavian arterie stjæle syndrom

(1) Årsager til sygdommen

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til okklusion, og meget få er medfødte, sjældne i brysttraumer, avaskulær sygdom, kæmpe celle arteritis, emboli eller tumortrombe.

1. Aterosklerose: Den subklaviske eller brachiocephale åreforkalkning har ofte den samme skade i andre blodkar i den ekstrakraniale nakke. For eksempel i en gruppe på 168 tilfælde er 80% af den totale hals til stede ved angiografi. Intrakervikal, ekstrakraniel eller vertebral arterieskade, 37 af de 74 voksne patienter (57,8%) havde andre livmoderhalsskader, og den mest almindelige indre carotisarterie skyldtes åreforkalkning. En årsag til systemisk vaskulær skade.

2. Medfødt: Pieroni (1972) rapporterede et tilfælde af medfødt subclavian arterieindeslutning bekræftet ved angiografi af hjertet, dette tilfælde af proximal indeslutning af subclavian arterie, forfatteren gennemgik 26 tilfælde, hvilket indikerede, at medfødte patienter ofte har hjerte-kar-kar Defekt, det vil sige, hvis syndromet forekommer i venstre aortabue eller aortabuen er indsnævret, er der mange patenterede ductus arteriosus og ventrikulær septumfejl. For eksempel, hvis den højre aortabue er højre, er der ofte tetralogi af Fallot og den højre aortabue er højre. I positionen var aortabuen normal, subclavian arterie var lokaliseret med dysplasi, atresia eller isolering.En sjælden rapport blev også fundet i den proksimale subclavian arterie dysplasi i den bilaterale subclavian arterie, og der var en bilateral forstørrelse af aorta.

3. Iatrogenicitet: Der er rapporter om 12 tilfælde af tetralogi af Fallot. Når Blalock Taussig udføres, når den proksimale subclavianarterie og lungearterien anastomoseres, bekræfter angiografi, at der er "subclavian arterie, der stjæler blod"; I tilfælde af symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til basilararterien stammer den højre subclavianarterie fra aorta og er parallel med bagsiden af ​​spiserøret. Dette syndrom kan også forårsages, når der udføres vaskulær kirurgi for patienter med underernæring og dysfagi.

4. Traume: En bilulykke forårsager en brystskade.I subclavian arterie forekommer kontusiv trombose på den proksimale side af rygsøjlen i begyndelsen af ​​rygsøjlen, hvilket resulterer i dette syndrom.

5. Andre: såsom reumatisk hjertesygdom kompliceret af det første segment af venstre subclavian arterieemboli, ingen puls, metastatisk tumortrombe og gigantisk celle arteritis.

(to) patogenese

1. "Stjålet blod" er forårsaget af sifonering. Under normale fysiologiske forhold er det arterielle tryk i den intrakranielle arterie lavere end trykket fra aortavlen eller dens grene for at opretholde normal intrakraniel blodforsyning. Når denne trykgradient vendes, kan blodet være Hovedet er modstrøms til hjertet eller strømmer til de øvre lemmer. Den "clavicle, der stjæler blod", er resultatet af læsionen, der får den subklaviske arterie til at være lavere end den basilariske arterie (Fields et al., 1972). Dyreforsøg har fundet, at når den akutte okklusionshund har ret Når den subclavian arterie er tæt på hjertet, forårsager den retrograd blodstrøm i den højre vertebrale arterie. Denne blodstrøm retrograd afhænger af blodtrykforskellen mellem det systemiske blodtryk og det højre vertebral-clavicular arterieforbindelse. Når blodtryksforskellen stiger, vendes blodstrømmen. Sammartino et al., 1964).

2. De faktorer, der forårsager blodstase i subclavian arterie, er okkluderet i subclavian arterie eller brachial plexus nær hjertesiden, men ikke alle fænomenerne "stjæle blod" forekommer, og blodstrømmen i rygsøjlen vendes. Der skal være mange fysiologiske eller anatomiske Den vigtigste faktor er graden af ​​stenose i subclavian arterie. Hos patienter med blodstase er den systoliske trykforskel mellem de to øvre lemmer ofte større end for den person, der ikke stjæler blod. Derudover betragtes også sikkerhedscirkulationen.

3. Vejen til "stjæle blodet"

(1) Når den ene side af subclavian eller hovedarmen er lukket nær hjertet, er blodstrømningsretningen den kontralaterale vertebrale arterie → basilar arterie → påvirket side vertebral arterie → den distale del af den påvirkede side af subclavian arterien.

(2) Når hovedarmen er tør okklusion, ud over den ovennævnte måde, passerer blodet gennem den bageste kommunikerende arterie → den berørte indre carotisarterie → den fælles carotisarterie → den distale ende af den berørte subklaviske arterie.

(3) Den venstre subklaviske arterie og den højre brachiocephaliske bagagerum er samtidigt indsnævret, og blodet passerer gennem den bageste kommunikerende arterie fra begge sider → den basilariske arterie → den vertebrale arterie på begge sider → det telecentriske segment af den bilaterale subclavian arterie.

Vollmer et al. (1973) delte 40 tilfælde som følger:

1 vertebral arterie - vertebral arterie (66%);

2 carotis-basal arterie (26%);

3 ekstern carotisarterie - vertebral arterie (6%);

4 carotis arterie - subclavian arterie (tegner sig for 2%) stjæler blod, virksomheden påpegede også, at kun den berørte side af den indre karotis arterie okklusionsskade, den eksterne carotis arterie - vertebral arterie shunt.

4. Betydningen af ​​sikkerhedscirkulation når "stjålet blod"

Når den subklaviske arterie stjæler blod, er forekomsten af ​​sikkerhedscirkulation et svar på okklusion. Følgende fem sikkerhedscirkulationer er almindelige i cerebral angiografi:

1 vertebral arterie og vertebral arterie;

2 skjoldbruskkirtelarterie og skjoldbruskkirtelarterie;

3 cervikal stigende arterie og ipsilaterale vertebrale arterier og forgrening af anterior vertebral arterie;

4 grenen af ​​den ipsilaterale cervikale stigende arterie og vertebrale arterie;

5 occipital gren af ​​den ydre carotisarterie og muskelgrenen i den ipsilaterale vertebrale arterie (occipital anastomose).

Teoretisk set er den basilar arteriering et godt sikkerhedscirkulationssystem, men det er begrænset af medfødt udvikling, især den bageste kommunikationsarteriedysplasi (22%). Det kan være alvorligt, når der er stor blodkarobstruktion uden for kraniet. Påvirkning af blodcirkulationen, angiografisk observation af 42 patienter med dette syndrom fandt, at hos patienter med vertebrobasilar insufficiens, var blodstrømmen i den bageste cerebrale arterie stammet fra den indre halspulsarterie (normalt fra basilararterien); Arterierne er embryonale (dvs. arterien er lige fra den indre carotisarterie bagtil) og krydset mellem den posterior kommunikerende arterie og den posterior cerebrale arterie er i en vinkel (indikerer dysplasi), hvilket er højere end hos patienter uden vertebral-baseret blodforsyning.

Forebyggelse af stjælsyndrom i subclavian arterie

Tidlig detektion, tidlig diagnose, tidlig behandling er nøglen.

Komplikationer af subclavian arterie stjæle syndrom Komplikationer ved bevidsthed

Symptomer på vertebral-basal arteriel insufficiens er de mest almindelige og kan betragtes som sekundære kliniske manifestationer af sygdommen.

Symptomer på subclavian arterie stjæle syndrom (almindelige symptomer) almindelige symptomer, træthed, gigt, diarré, dysfagi, kramper, svimmelhed, svimmelhed, åreforkalkning, synsnedsættelse, synkope

1. Den gennemsnitlige han er mere almindelig end kvinden, alderen er mere end 50 år gammel, og venstre side er mere almindelig. Dette kan skyldes, at den venstre subklaviske arterie har en stor vinkel i begyndelsen af ​​aorta og er modtagelig for blodstrøm. Forårsager åreforkalkning, dette syndrom kan have neurologiske symptomer på vertebral-basal arteriel insufficiens og iskæmiske symptomer på overbenene. Symptomer på utilstrækkelig carotisblodforsyning er sjældne, kun set i hovedet eller den bilaterale subklaviske arteriestenose. patienter.

2. De mest almindelige symptomer på vertebral-basal arteriel insufficiens er svimmelhed, lemlammelse, paræstesi, bilateral synsinsufficiens, ataksi, diplopi, synkope og sjælden intermitterende klaudikation, vanskeligheder med at udtale, Dysfagi, tinnitus, kramper, hovedpine og mentale forstyrrelser, et lille antal "drop attack" kan forekomme, manifesteret som ingen aura, pludselig begyndelse af muskeltab og nedfald i nedre ekstremiteter uden bevidsthedsforstyrrelse og kan hurtigt komme sig, mulig Det er forårsaget af iskæmi i den medullære rygvirvellegeme. Generelt vil patienter med dette syndrom ikke forårsage permanent nerveskade.

3. De almindelige symptomer på iskæmiske symptomer på øvre lemmer er intermitterende træning, svaghed i lemmer, smerter og paræstesi, og meget få årsager til fingercyanose eller nekrose.

4. Generelle tegn

(1) Blodtryk: Blodtrykket i de øvre lemmer på den påvirkede side reduceres. Forskellen i systolisk blodtryk mellem de to øvre lemmer kan være 20-150 mmHg, og størstedelen af ​​forskellen er 20-70 mmHg. Fra angiografisk perspektiv, graden af ​​symptomer og hyppighed af angreb, blodtrykforskel og beskadiget blodkarstenose Omfanget af forholdet

(2) Puls: Det meste af den radiale arterie i den påvirkede side er svækket eller forsvandt, og nogle af den radiale arterie eller subclavian arterie-pulsation er også svækket eller forsvundet. Desuden er pulsen på den påvirkede side for sent, hvilket skyldes pulsbølgen fra den kontralaterale vertebrale arterie til den berørte hvirvel. Arterien, derefter håndledet, er langt væk.

(3) vaskulære mumlinger i det supraklavikulære område: mest hørbare og systoliske mumlinger, og de berørte lemmer kan forværre mumlen.

Såsom:

1 I den medicinske historie er der utilstrækkelig blodforsyning til den vertebrale-basale arterie, især de iskæmiske symptomer på den øvre del af kroppen.

2 undersøgelse fandt, at den systoliske blodtrykforskel mellem de to arme var over 20 mmHg.

3 puls er sent.

4 Der er en vaskulær mumling i området subclavian-vertebral arterie, dvs. sygdommen skal overvejes, men der kræves stadig en særlig undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

Undersøgelse af subclavian arterie stjæle syndrom

Rutinemæssig undersøgelse af blod og CSF er generelt uspecifik.

1. Transkraniel Doppler-ultrasonografi (TCD) bruges til at påvise blodkar og blodstrøm i nakken. De mistænkte skal gennemgå den ipsilaterale strålearmtest for at detektere ændringer i den modsatte blodgennemstrømning i rygsøjlen (Huang Yining et al., 1997).

2. Digital subtraktionsangiografi (DSA) fokuserer på aortabuen, bilateral subclavian arterie og almindelig carotisarterie. Hvis subclavian eller brachiocephalic bagagerum findes, begynder den proximale del af den vertebrale arterie at være meget smal. For lumen på 85%) eller næsten okklusion og endda synligt kontrastmiddel gennem den kontralaterale vertebrale arterie op til basilærarterien og faldende (modstrøm) til den distale side af den påvirkede subklaviske arterie kan bekræftes.

Diagnose og differentiering af subclavian arterie, der stjæler blodsyndrom

Man skal være opmærksom på differentieringen af ​​cervikalspondylose i vertebral arterie, posterior kraniale fossa, der besætter læsioner, og Menieres sygdom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.