Galaktorrhea-amenorrhea syndrom

Introduktion

Introduktion til galactorrhea-menopausal syndrom Seborrheisk amenoré-syndrom refererer til syndromet hos kvinder, der ikke er postpartum, og som har amenorré og har modermælk, eller kvinder efter fødsel, der holder op med at amme i et halvt år og fortsat har amenoré og amning. I 1951 rapporterede Forbes og Albringt først. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: amenoré

Patogen

Årsagen til galactorrhea-menopausal syndrom

(1) Årsager til sygdommen

Siden påvisningen af ​​prolactin (PRL) ved radioimmunoassay i 1970'erne har man troet at dette syndrom hovedsageligt skyldes unormalt forhøjet PRL i blodet.

1. Lægemiddelinduceret: Nogle lægemidler, der bruger hypothalamisk dopamin (DA) eller blokerer DA, kan øge PRL, og phenothiazin-baserede beroligende midler såsom chlorpromazin, perphenazin, sulpirid osv., Der virker på det centrale nervesystem, Antiemetika såsom metoclopramid (metaclopramid) kan direkte binde til dopaminreceptorer, forbruge dopamin, blokere virkningen af ​​dopamin og fremme sekretion og frigivelse af PRL.

Antihypertensiva, såsom reserpin (reserpin), methyldopa osv., Fremmer syntese og frigivelse af noradrenalin, udtømning af dopamin, hvilket fører til overdreven sekretion af PRL; kokain, cimetidin og lignende kan hæmme omdannelsen af ​​dopamin, PRL er forhøjet, langvarig brug af østrogen og orale antikonceptionsmidler, eller nogle kvinder er for følsomme over for dens virkninger, hvilket påvirker spredning og sekretion af hypofyseprolactinceller, hvilket resulterer i øget PRL.

2. Postpartum galaktoré - amenoré: moders fortsat amning efter fravænning, amenoré, ledsaget af nedgang i ovariefunktionen, uterin atrofi og andre symptomer, årsagen kan være neurokrin dysfunktion før fødslen, urimelig fodring efter fødsel osv., Forværring Hypothalamic-hypofyse-ovarie-dysfunktion.

3. Galaktoré uden postpartum - amenoré: forårsaget af organiske hypothalamiske hypofyse-læsioner.

(1) Hypothalamiske lidelser: tumorer i hypothalamus eller tilstødende steder, hypothalamisk betændelse eller destruktive læsioner, hovedtraume osv., Der påvirker sekretionen eller transporten af ​​PRIF.

(2) hypofyse tumorer: 20% til 30% af hyperprolactinemia bekræftede hypofyse tumorer.

(3) Tomt sella-syndrom: på grund af medfødt dysplasi eller på grund af traume, kirurgi, defekter i sphenoid sac, arachnoid dannelse af sputum, i sella, komprimering af hypofyse og hypofyse stilk, der forårsager transport DA påvirkes, så serum Midt i PRL forekommer amenorré og galactorrhea.

(4) ekstrakorporale tumorer: såsom sarkom, aneurisme, lymfom, pinealtumor, ganglionom kan også øge prolaktinsekretionen.

4. Idiopatisk galaktoré-menopausal syndrom: Årsagen til dette tegn skyldes ikke hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion, det kan også skyldes, at hypofyse-mikroadenomer er for små til at blive opdaget ved moderne radiologiske teknikker.

5. Primær hypothyreoidisme: Når thyroideafunktionen er lav, udskilles det hypothalamiske thyrotropinfrigivende hormon (TRH) i en stor mængde, og sekretionen af ​​hypofysetyrotropin (TSH) øges. TRH kan også virke på udskillelsen af ​​hypofyseprolactinceller, hvilket resulterer i serum. Midt i PRL vises galactorrhea.

6. Andet:

(1) Kronisk nyresvigt: serumprolactin udskilles af nyrerne Når nyren er dysfunktionel, stiger serum PRL, og binyrerne i dyret kan forårsage høj PRL. Det rapporteres, at patienter med binyredysfunktion har høj PRL. Efter at have givet kortikosteroid erstatningsterapi, kan PRL i blodet vende tilbage til det normale.

(2) cirrhose: 5% til 20% på grund af ethanol eller ikke-ethanol, cirrhose, 50% af patienterne med leverencefalopati, forhøjet PRL, kan skyldes defekter i den hypothalamiske DA.

(3) forskellige stresstilstande: såsom kirurgi, anæstesi, træning, traumer, sugende brystvorter, venipunktur, samleje, bækkenundersøgelse osv., Kan stimulere forhøjelsen af ​​PRL og anden bryststimulering, bryststimulering eller Brystkirurgi, helvedesild gennem rygmarven, kan frigive overskydende PRL.

(4) sekretion af ektopisk prolactin (PRL): meget sjælden, bronchial og nyrekræft, kan forårsage transkriptionel initiering af PRL-gen på grund af muterede kræftceller, der udskiller en stor mængde PRL, derudover indeholder ovarie-teratoma ektopisk hypofysevæv Når PRL kan hæves.

(to) patogenese

Sekretion og frigivelse af prolactin reguleres af to hormoner i hypothalamus, den ene er prolactinfrigørelsesinhibitor (PRIF), der virker på hypofysen til at hæmme prolactinsekretion, og den anden er thyrotropinfrigivende hormon. (TRH), der fremmer sekretionen af ​​thyrotropin (TSH) fra hypofysen, på den anden side prolactin-frigivende faktor (PRF) -aktivitet, der fremmer prolactinsekretion i hypofysen, og stoffer som catecholamines og dopamin Begge kan øge eller øge sekretionen af ​​PRIF.

Enhver faktor, der hæmmer sekretionen af ​​PRIF eller fremmer aktiviteten af ​​prolactinfrigørende faktor, kan føre til en stigning i PRL i blodet. PRL virker direkte på prolactinreceptoren i mælkekirtlen for at stimulere mælkeproduktion og sekretion, mens PRL hæmmes ved feedback. Udskillelse af hypofysegonadotropiner forårsager dysfunktion i æggestokkene, hvilket fører til amenoré.

Forebyggelse

Brystoverløb - amenorréforebyggelse

Tidlig detektion, rettidig behandling for at forhindre udvikling af sygdommen.

Komplikation

Seborrheisk-menopausale komplikationer Komplikationer amenorré

Et lille antal patienter har psykiatriske symptomer.

Symptom

Symptomer på galactorrhea-menopausal syndrom Almindelige symptomer Amenorrhea på grund af synssvækkelse af intrakranielle rumbesættende læsioner

1. Patienter har ofte forskellige grader af fedme, behåret og seborrhea, nogle patienter kan have mild akromegali, men de indre organer øges ikke, det bløde væv i hænderne bliver ikke tykt.

2. galactorrhea er det tidligste symptom, hvoraf de fleste er intermitterende, men også vedvarende. Mængden af ​​galactorrhea er generelt mindre. Når brystet klemmes, drypper en lille mængde hvid mælk ud. Patientens bryst er fuldt, ingen ømhed, og der er galactorrhea. De fleste patienter har amenoré, men nogle patienter kan have amenoré uden galaktoré.

3. Amenorrhea er vedvarende. For eksempel ledsages den primære amenorré i før-pubertetsperioden af ​​sekundært seksuelt overgreb. Hos voksne kvinder er symptomerne livmoderatrofi, seksuel dysfunktion og infertilitet.

4. Andre symptomer: Med udviklingen af ​​hypofysetumorer kan forskellige grader af hovedpine, synsnedsættelse og kraniale nerveskader forekomme Hos nogle patienter, på grund af den langsomme udvikling af hypofysetumorer, forekommer intrakraniel okklusion efter en lang periode med amenoré-galjuvanssymptomer. Symptomer på positionelle læsioner, nogle iboende patienter kan ikke forekomme kliniske manifestationer af hypofysetumorer fra begyndelse til slut, derudover har nogle patienter tydelige kliniske manifestationer af hypofysetumorer inden begyndelsen af ​​amenorré-galaktoré symptomer.

5. Urter forårsaget af hypofysetumorer - galaktoré: generelt er ingen anden unormal udskillelse af hypofysehormoner, blodvæksthormon, skjoldbruskkirtelhormon, antidiuretisk hormon og ACTH generelt generelt, så patienter har ingen andre kliniske manifestationer af endokrin dysfunktion.

Undersøge

Undersøgelse af galactorrhea-menopausal syndrom

1. Prolactin-bestemmelse: PRL-bestemmelse er den vigtigste diagnostiske metode Serum PRL for normale kvinder i den fødedygtige alder er 0,046 ~ 1,14 nmol / L (1 ~ 25 ng / ml) med et gennemsnit på 0,36nmol / L (8 ng / ml). PRL er generelt <2,28 nmol / L (50 ng / ml), og returneres hurtigt til det normale efter stop af lægemidlet, PRL ≥ 4,55 nmol / l (100 ng / ml) mere hypofyse-prolactinom, jo ​​større tumor, jo højere PRL, den enorme tumorblødning PRL stiger muligvis ikke.

2. Ovarial funktionstest: serum FSH, LH, E2, P faldt, T kan undertiden stige, vaginale eksfolierede celler er for det meste underliggende celler, der viser lave niveauer af østrogen.

3. Skjoldbruskkirtelfunktionstest: TSH kan stige, når T er lavt, og T3 og T4 falder.

4. Lever- og nyrefunktionsundersøgelser: kombineret med kronisk lever- og nyresygdom kan lever- og nyrefunktion forekomme.

5. Hypofyse-prolaktinfunktionstest: til hjælp ved diagnosen af ​​hypofyse-prolaktinom.

(1) Thyrotropin-frigivende hormon (TRH) -test: normale kvinder blev injiceret med TRH 500 μg intravenøst. Efter 15 minutter blev PRL-niveauet i blodet målt 1 til 2 gange højere end det før injektionen. Der var ingen signifikant stigning i PRL i hypofysetumorer.

(2) chlorpromazintest: chlorpromazin forhindrer norepinephrinabsorption og transformation og dopaminfunktion, fremmer PRL-sekretion, normal kvindes intramuskulær injektion af 25 ~ 50 mg efter 60 ~ 90min, blod PRL steg med 1 ~ 2 før injektion Tider i 3 timer stiger hypofysetumorer ikke.

(3) Metoclopramid (Metoclopramid) test: Dette lægemiddel er en dopaminreceptorantagonist, der fremmer syntese og frigivelse af PRL. Hos normale kvinder, 30 til 60 minutter efter intravenøs injektion af 10 mg, er PRL mere end 3 gange højere end inden injektion. Hypofysetumoren stiger ikke.

(4) Levodopa-test: Dette lægemiddel inhiberer PRL-sekretion ved decarboxylase til dannelse af DA. Hos normale kvinder, efter oral indgivelse af 500 mg i 2 til 3 timer, reduceres PRL signifikant, og hypofysetumorer reduceres ikke.

(5) bromocriptin-test: lægemidlet er en dopaminreceptoragonist, der hæmmer syntesen og frigørelsen af ​​PRL, normale kvinder orale 2,5 ~ 5 mg, 2 ~ 4 timer efter at PRL faldt ≥ 50%, der varede 20 ~ 30 timer, funktionel høj prolaktin Blødning og prolactinadenom faldt markant.

6. Skaldesavet sadelbillede: Normal kvindes sphenial sadeldiameter <17mm, dybde <13mm, volumen <1300mm, område <130mm, lille hypofyse tumor, knoglen ændrer ofte ikke.

7. CT- og MR-undersøgelse: intrakraniel læsionslokalisering og radiometri når blod PRL> 2,73 nmol / L (60 ng / ml), hjælper med at differentiere diagnosen hypofyse tumorer og tomt sella syndrom.

Diagnose

Diagnose og differentiel diagnose af galactorrhea-menopausal syndrom

Diagnostiske kriterier

1. Spørg i detaljer om den medicinske historie, årsagen til sygdommen og menstruationens historie, amningens historie, medicinens historie og om der er hovedpine eller synshandicap.

2. Fuld fysisk undersøgelse skal være opmærksom på ernæringsudvikling, med eller uden fedme, behåret, brysttilstand, brystudvikling og galactorrhea-sygdom. Kontroller nervesystemet og synsfeltet for at forstå, om der er hypothalamisk og hypofyse sygdom; vær opmærksom på, om skjoldbruskkirtlen er hævet; Genital atrofi; oftalmologisk undersøgelse inkluderer syn, synsfelt, intraokulært tryk og fundusundersøgelse for at afgøre, om der er tegn på tumorkomprimering.

3. Laboratorieundersøgelse af prolactin til ovariefunktionsundersøgelser og billeddannelsesundersøgelser.

Differentialdiagnose

Det adskiller sig fra Sheen-syndrom, der forekommer i postpartum blødning og har kønsorganisk atrofisk amenoré.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.

Hjalp denne artikel dig? Tak for tilbagemeldingen. Tak for tilbagemeldingen.