Traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatom

Introduktion til traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatom Retroperitoneal blødning og hæmatom er organer placeret i det retroperitoneale rum, blodkar, muskler, traumatisk blødning i knoglevæv i nærheden og dannet hematom. På grund af de forskellige organer i den primære skade, er sværhedsgraden forskellig, så den kliniske Forskellig ydelse, lille mængde blødning og hæmatom kan dækkes af symptomerne på vævs- og organskader, massiv blødning og stort hæmatom kan hovedsageligt forårsage hypovolemisk chok, abdominale symptomer forveksles ofte med mave-tarmskader, diagnosefejl kan føre til Negativ laparotomi, forsinkelse af den kirurgiske redningsmulighed og får patienten til at dø. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypovolemisk chok

Traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatomæiologi

(1) Årsager til sygdommen

Der er 3 zoner i det retroperitoneale rum, der indeholder forskellige væv og organer, hvilket fører til forskellige direkte årsager til blødning.

1. I midten af ​​området er der abdominal aorta, inferior vena cava, overlegen mesenterisk arterie, bugspytkirtel og tolvfingertarmen og andre organer, ryggen på ryggen, den forreste abdominal vold er let at få disse organer til at lide under større blødninger, rygbrud i ryggen, brud Blødningen i slutningen gør det også til et hæmatom.

2. På begge sider (nyreomkrets) er der nyre- og binyrerne på begge sider, stigende kolon og faldende kolon, sideknusning, og kollision er let at forårsage nyre- og tyktarmsskade.

3. Der er bækkenfrakturer og ilia arteriovenøse årer i bækkenområdet, indre og ydre arterier og vener og deres grene, vaskulære skader i grenen, blødning i brudets ende, sprængning af blodkar og blødning kan forårsage massivt hæmatom eller endda vedvarende blødning. Hæmatom er forstørret.

(to) patogenese

Langt størstedelen af ​​retroperitoneal blødning og hæmatom er forårsaget af retroperitoneal strukturel skade. Bekkenbrud og lumbalfrakturer er de mest almindelige årsager, der tegner sig for ca. 2/3, efterfulgt af retroperitoneal vaskulær eller organskade, mere almindelig ved accelereret rejse. Traumatisk underliv i motorkøretøj, der forårsager retroperitoneal organskade eller vaskulær skade, såsom nyre-, bugspytkirtel- og duodenalskade, på grund af det løse væv bag retroperitoneum, blødning let spreder sig i det retroperitoneale rum, danner et stort hæmatom og kan sive Mellem mesenteriet kan mængden af ​​blødning være så meget som 2000 til 4000 ml.

Traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatomeforebyggelse

I tilfælde af at kropsdelen har en inficeret del.

Traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatom-komplikationer Komplikationer hypovolemisk chok

Hypovolemisk chok: Når blødningen er stor, patientens hæmoglobin gradvis reduceres, blodtrykket sænkes, pulsen er svag, det centrale venetryk reduceres, og urinvolumenet nedsættes.

Traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatom symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Mavemuskelspænding Intestinal lammelse Mavesmerter Mavemasse Mavesmerter Rygsmerter Rygplettechok

Det retroperitoneale hæmatom er forskelligt i de primære skadesorganer, sværhedsgraden er forskellig, de kliniske manifestationer er forskellige, manglen på faste typiske symptomer, en lille mængde blødning danner et lille hæmatom, ofte uden åbenlyse symptomer og tegn og selvabsorption, og det kliniske hæmatom De vigtigste forestillinger er:

1. Hæmatomekompressionssymptomer Hæmatomakomprimeringsnerver og indre organer kan forårsage neuropatiske smerter og dysfunktion i mave-tarmkanalen eller urinvejen, ca. 60% af patienterne har mavesmerter, 40% af patienterne har shock symptomer og tegn, 25% af patienterne har rygsmerter .

2. mavesmerter og tarmlammelse mavesmerter er relativt vage, kan være fulde mavesmerter eller begrænset til smerter ved hæmatom, har ofte forskellige grader af tarmparalyse, retroperitoneal hæmatom infiltrerede ikke mavehulen, men kun abdominal ømhed uden åbenlys muskelspænding og anti Hoppesmerter, hvis blodet trænger ind i bughulen, kan muskelspænding i maven, ømhed og rebound-smerter forekomme, og tarmparalyse kan forværres.

3. Side abdominal masse og stor cerebral hæmatom, sideværts mave kan være fuld, hævet, undertiden subkutan ekkymose, og undertiden berøre den ømme masse.

4. Rektal irritation Når det retroperitoneale hæmatom i bækkenet er stort, kan patienten have irritation i endetarmen.

5. Fysisk undersøgelse af palpationssiden af ​​maven kan være fuld, hævelse, perkussion kan undertiden findes i lænden eller ryggen med en position, der ikke ændrer position med det stemte område, bækken retroperitoneal hæmatom, rektal undersøgelse kan berøre massen.

Traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatom-undersøgelse

1. Faldet i blodrutinemæssig hæmatokrit og hæmoglobinmængde.

2. Urinrutiner ser undertiden røde blodlegemer i urinen.

3. B-ultralydundersøgelse af akut abdominal B-ultralyd kan til en vis grad vise abdominal organskade, såsom abdominal blødning, effusion.

4. Røntgenfilm fandt bækkenbrud, lændehvirvelfrakturer, lænde muskelskygge skygge eller blokerer skygger osv., Hvilket antyder, at der er retroperitoneal blødning, på grund af flatulens, tarmparalyse er kendetegnet ved oppustelig tarmrørsfortrængning.

5. Intravenøs pyelografi kan have nyret bækkentryk eller forskydning, se kontrastmiddel lækage fra nyrerne, hvilket indikerer nyretraume og retroperitoneal blødning.

6. CT-undersøgelse af generel hæmatom viste unormal blødt vævstæthed, med okklusion og forskydning af retroperitoneal plads, hæmatomdensitet på grund af blødningens længde, akut hæmatomdensitet steg, subakut hæmatom i midten af ​​høj densitet, omgivet af I området med lav densitet (fig. 1) er den kroniske fase karakteriseret ved en ikke-specifik lavdensitetsblok med en fortykket ringformet væg, forbedret forbedring af skanningsringvæggen og forkalkning i det sene trin Placeringen af ​​hematom hjælper med til at diagnosticere blødningskilden.

7. MR-undersøgelse af dens ydeevne afhænger af hæmatometid, pulssekvens og magnetfeltstyrke i den høje feltstyrke (0,5 ~ 2,0 T) hyperakut hæmatompræstation: T1-vægtet billedsignal kan være lidt lavere end muskelen, lidt højere Eller ens signal, T2-vægtet billede, for det meste højt signal; akut hæmatom: T1-vægtet billede viste perifert højsignal, centralt lavt signal, T2-vægtet billede viste meget lavt signal; subakut trin-hematom: T1, T2-vægtet billede Der er et højt signal på toppen, omgivet af en sort lavsignalsløjfe.

8. Abdominal punktering Hvis der ikke er nogen retroperitoneal ruptur, strømmer blodet ikke ind i bughulen, abdominal punktering er ofte negativ, men nogle retroperitoneal hæmatom kan strække sig til abdominalvæggen, punktering i højre eller venstre underliv kan også udtrække ikke-koaguleret blod, ingen intra-abdominal Organskader, derfor bør analysen af ​​abdominal abdominal punktering analyseres yderligere for at undgå negativ laparotomi.

Peritoneal skylning til abdominal skylning kan hjælpe med at identificere intra-abdominal blødning og retroperitoneal hæmatom, dynamisk observation af intra-abdominal blødning.

Fremgangsmåden er som følger: under lokalbedøvelse indsættes skylningsrøret i mavehulen som et punkteringspunkt, for eksempel udtages mave-tarmindholdet eller ikke-koaguleringen på mere end 10 ml, det vil sige, skylningen stoppes, og laparotomien udføres, og skylningen udføres ved infusion i 10 ~ Inden for 15 minutter, hurtig inddrivning af normal saltvand, Ringer's opløsning eller natriumlactat Ringers opløsning 1000 ml, lavage refluxopløsningen har en af ​​følgende til intra-abdominal blødning eller intra-abdominal organskade snarere end retroperitoneal hæmatom.

(1) Det er blodig.

(2) Indeholder galdevæske eller mave-tarmindhold.

(3) Antallet af røde blodlegemer overstiger 0,1 × 10 12 / L.

(4) Amylaseassay> 175 U / L (Karowan).

(5) Udstrygningsmikroskopi afslørede et stort antal bakterier.

Engran rapporterede, at hvis antallet af røde blodlegemer overstiger 0,1 × 1012 / L i den peritoneale skyllevæske, er sandsynligheden for intra-abdominal organskade 85%, og (0,05-0,1) × 1012 / L er 59%, <0,05 × 1012 / L. Kun 4%.

Diagnose og diagnose af traumatisk retroperitoneal blødning eller hæmatom

Diagnostiske kriterier

Retroperitoneal blødning og hæmatom på grund af manglen på faste typiske symptomer, især i andre dele af traumet og intra-abdominal blødning, symptomer på retroperitoneal blødning maskeres ofte, så diagnosen er ofte vanskelig, diagnosen af ​​fejl kan føre til unødvendig negativ laparotomi, Forsinkelse af den kirurgiske redningsmulighed fører til patientens død.

1. Diagnosen traumatisk retroperitoneal blødning og hæmatom er hovedsageligt diagnosen primær skadessted og / eller diagnosen intra-abdominal organskade. Derfor er det meget vigtigt at spørge om traumens historie, herunder skadetidspunktet og årsagen til skaden. , placering, symptomer efter skaden og deres udvikling.

2. Kliniske manifestationer og tegn på neuropatisk smerte og gastrointestinal eller urinvejs dysfunktion, total abdominal ømhed eller lokal ømhed, med forskellige grader af tarmparalyse, kan have peritoneal irritation eller irritation i endetarmen, kan også have shock symptomer og så videre.

3. Hjælpeundersøgelse antyder retroperitoneal blødning.

Differentialdiagnose

Behov for at skelne fra abdominal lukket skade, hvordan man nøjagtigt og rettidigt bestemmer tilstedeværelsen og omfanget af intra-abdominal organskade, er vigtigt for at skelne om abdominale symptomer er retroperitoneal hæmatom, følgende forhold skal bemærkes, når abdominal lukket skade .

1. Skade i hulrummet Indholdet af mave-tarmkanalen inficeres ofte i mavehulen De kliniske manifestationer er akut peritonitis. Efter skaden er der alvorlig vedvarende mavesmerter ledsaget af kvalme, opkast, muskelspænding og åbenlys ømhed i maven. Og rebound ømhed, tarmlyde svækket eller forsvandt, omfanget og omfanget af mavesmerter, afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden og mængden af ​​mave-tarmindhold i mavehulen og længden af ​​skaden til besøgstidspunktet, flere organer eller det samme Antallet af organer sprækkes, og en stor mængde mave-tarmindhold eller galdevæske kommer ind i mavehulen. De, der har været mere end 4 timer efter skaden, viser ofte fuld mavesmerter, dvs. diffus peritonitis dannes, såsom kun et organ er brudt, og gabet er ikke Store eller fastende kvæstelser, korte intervaller mellem skade og behandling og mindre alvorlig maveinfektion, manifesteret som tegn på lokal peritonitis, mavesmerter, muskelspænding i maven og rebound smerter er begrænset til de omgivende organer, og graden af ​​mavesmerter er også højere end den tidligere Let, nogle patienter kan være på grund af fri gas i mavehulen, leverens sløvhedskreds krymper eller forsvinder, røntgenundersøgelse kan diagnosticeres tydeligt, abdominalt mave har en mobil sløvhed i maven, mavepunktion kan opnås Resultaterne af laboratorieundersøgelse viste øget WBC, øget neutrofiltal, hæmoglobin er forbundet med indre blødning, nedsat antal røde blodlegemer.

2. De kliniske manifestationer af parenchymale organskader er hovedsageligt intern blødning. Hvis organskade, og store blodkar eller revner er store og dybe, er blødningen hurtig, og mængden er stor. Patienten er allerede i en alvorlig hæmoragisk choktilstand på grund af blod. Galdervæske, mave-tarmvæske osv. Er mindre irriterende for bukhinden, så graden af ​​magemuskelspænding og tilbagebetændelse er lettere end dem i det hule organbrud. Patienten er kendetegnet ved anæmi, kolde lemmer, tørst og hurtig puls. Svagt, blodtrykket falder, når blødningsmængden overstiger 500 ml, kan der være mobil sløvhed i maven, punktering kan udvindes uden koagulering, røntgenundersøgelse uden fri gas, del af leveren, miltskade, synlig skygge under røntgenfluoroskopi, det samme Sidemembranmusklerne er forhøjede, aktiviteten er svækket, antallet af hæmoglobin- og røde blodlegemer er markant faldet, og det samlede antal og klassificering af hvide blodlegemer kan også øges. Gentagen undersøgelse af antallet af hæmoglobin- og røde blodlegemer og observation af ændringer giver ofte et diagnostisk grundlag.

3. Kombinationen af ​​bughulen og parenchymalt organ er mere alvorlig og kompliceret De vigtigste tegn på blødning er ikke indlysende. Den vigtigste årsag til brud på det hule organ er at dække blødningstegnet, så det er mere velegnet til sådanne patienter. Omhyggelig analyse af skaden og fysisk undersøgelse, i tilfælde af tilstanden, kan observeres i kort tid, gentagen undersøgelse af blod, røntgen- og abdominal punktering for at træffe passende behandlingsforanstaltninger så hurtigt som muligt, såsom tilstanden må ikke observere, og er grundlæggende bestemt Hvis der er visceral skade, skal det være afgørende efterforskende laparotomi. Efter laparotomi skal det behandles i henhold til de særlige omstændigheder. Ellers vil blind observation forsinke redningsmuligheden.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.