Incisionsbrok

Introduktion til snit Incisional hernia (incisional hernia) henviser til det abdominale viscerale organ eller væv, der stikker frem fra abdominal incisionen, er en almindelig komplikation af laparotomi, forekomsten af ​​lavere abdominal midtlinjesnit er højere, forekommer oftest i det langsgående snitområde i maven, set i snit, Infektion, helbredelsessnit i anden fase, et lille antal forekom i mangel af en spaltebrud og optrådte efter lang tid efter operationen. Hyppigheden er normalt mindre end 1%, men forekomsten af ​​sårinfektion kan nå 10%. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten af ​​en bestemt population er 0,002% -0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmobstruktion, mavesmerter, chok, blod i afføring

Tændende brok

Årsag til sygdom

Den snitlige brok er forårsaget af brud eller ikke-helbredelse af det fasciale lag dybt i det kirurgiske snit. Det kan betragtes som en forsinket snitopdeling eller dyb helbredelse af overfladelegingen. Da huden på snitoverfladen og det subkutane fedtlag er helet, har senen Membranlaget er spaltet. Under påvirkning af intra-abdominalt tryk eksfolieres indvollene eller vævet. Herniesækken kan være den helede membran, der er helet, eller det kan dannes ved gradvis gennemsøgning efter peritoneal brud. Etiologien og patogenesen af ​​incisional brok Det samme som spalten er splittet.

Aldersfaktor (20%):

Tændende brok er mere almindelig hos ældre patienter, forekommer sjældent hos unge voksne, ubalance i protease og antiproteaseforhold i ældres serum, α1 anti-trypsinmangel, vævsdegenerering, især langvarige rygere, oxider i nikotin Frie radikaler med ilt kan ikke kun forårsage emfysem, men også fremskynde, forværre fascien i hele kroppen, degeneration af det deciduelle væv, indholdet af kollagen og hydroxyprolin i det degenerative væv reduceres markant, og aktiviteten af ​​oxidase er lav, så 脯Er ikke hydroxyleret til hydroxyprolin, hvilket resulterer i svage magemuskler, decidua og bindevæv, lav evne til at heles og modstå intra-abdominalt tryk, derudover rollen som fedme, underernæring og højt intra-abdominalt tryk hos ældre Det er også en vigtig årsag og predisponerende faktor for den høje forekomst af incisional brok. Der er mange sygdomme hos ældre, der forårsager øget intra-abdominalt tryk, såsom kronisk hoste, ufravigelig forstoppelse, forstørret prostata og enorme intra-abdominale tumorer. Pludseligt intra-abdominalt tryk er lige så stærkt som voldeligt. Hoste, tvunget tarmbevægelse osv. Kan forårsage, at snittet splittes eller delvist splittes, eller forårsager dannelse af snittet brok eller forværrer det snitlige brok. Fedme påvirker ikke kun sårheling, undertiden resulterer i øget intra-abdominale tryk, en af ​​de faktorer er forekomsten af ​​incisional brok.

Magevægstyrke (10%):

Patienter med svag abdominalvæg er relativt tilbøjelige til incisional brok. Når snittet deles og derefter sutureres, kan det konstateres, at suturen ikke er brudt eller åbnet, men fascien, aponeurosen er skåret af suturen, snittet er delt, og det snedige brok opstår. Årsagen er, at snitfascialaget ikke er helet, eller at helingen er forsinket. Suturen er forårsaget af fascien og aponeurosen. Skærekraften af ​​suturen til fascien og aponeurosen er som den hængende linje i den anal fistel. Skærekraft, hvis virkningen af ​​helbredelse i forkant ikke opnås, er skæringen afsluttet, og vævet er ikke helet, det vil sige, snittet er delt, eller det skævne brok dannes, og fascien og membranen er for svage til let at blive skåret, og nogle fascier Et svagt snit, når suturen sutureres, kan fascien skæres med lidt kraft. Hvis snittet ikke reduceres, bliver snittet opdelt, eller snittet dannes under det kontinuerlige intra-abdominale tryk. Det er mere sandsynligt, at fede patienter har et snit. Åh, det er også relateret til manglen på muskler og svag fascia.

Ernæringsstatus (15%):

Underernæring, såsom anæmi, hypoproteinæmi, C-vitaminmangel osv. Kan føre til snitødem, hypoxi, utilstrækkelig syntese af procollagen, så snittet eller fascien ikke heles og forårsager snitbrud eller incisional brok.

Primær abdominal sygdom (10%):

Et stort antal kliniske observationer har fundet, at den primære intra-abdominale sygdom er tæt knyttet til helbredelse af snittet og forekomsten af ​​incisional brok, især forekomsten af ​​ældre mave-tarm-maligne tumorer er mere, fordi kræften direkte påvirker fordøjelsen og absorptionen og sen blødning, obstruktion, ascites osv. Ved systemiske tilstande har lokal helbredelsesevne en større indflydelse, især udslip af ascites kan direkte hindre sårheling. Hyppigheden af ​​denne sygdom er højere efter intraoperativ abdominal purulente sygdomme, såsom akut blindtarmbetændelse og snit incision efter tyktarmskirurgi. Forekomsten er højere, hvilket er forårsaget af bakterievækst i indsnittet i abdominalvæggen, hvilket resulterer i infektion af snittet og påvirker heling.

Diabetes (10%):

Diabetes kan forårsage forsinket helbredelse af snittet, og snittet er relativt let at inficere og har potentiale for incisional hernia, koagulopati, åndedrætssvigt, leverdysfunktion, gulsot og uræmi, på grund af svag væv regenerering, sårheling Mangelfullt postoperativt abdominalt tryk forårsaget af incisional brok, kronisk obstruktiv lungesygdom eller lungeinfektion kan også være årsagen til incisional brok.

Andet (5%):

Langsigtet anvendelse af adrenerge kortikosteroider, immunsuppressive midler, antikoagulerende stoffer osv. Kan forårsage, at snittet heles på grund af dårlig helbredelse af snittet.

Lokal faktor

(1) Snitfaktorer: lumbosacral oprindelse forekom i langsgående snit, men tværgående snit var sjældent Singleton udførte statistisk 3147 tilfælde af tværgående snit, 29 tilfælde (0,92%) havde snit i brok, 6000 tilfælde af langsgående snit og snit brok i 131 tilfælde (2,2 %), dette er fordi: 1 der er et anatomisk grundlag af abdominalt snit, dvs. med undtagelse af rectus abdominis, fibrene i mavevæggen og fascien, hylsteret og andet væv er for det meste lateralt, og det langsgående snit i maven er bundet til Skæring af disse vævsfibre i mavevæggen, når man suterer disse væv, påvirkes af den laterale trækkraft af musklerne, suturerne glider let mellem fibrene, så snittet er tilbøjeligt til at revne, 2 næringskarrene og intercostale nerver nær snittet skæres, og snittene foretages. Det omgivende væv mister nervestøtte og blodforsyningsforstyrrelser, hvilket reducerer dens styrke, forsinker heling og er tilbøjelige til snitligt brok, når mavepresset øges.

Derudover mener nogle lærde, at placeringen af ​​snittet også er tæt knyttet til forekomsten af ​​snit brok. Welsh (1966) tæller 500 snit hernias: 76% af den underordnede snit brok (herunder 21% af McDonald's snit) og 15% af den øvre snit brok Andre 9%, indenlandske Peng Jingsheng et al (2001) rapporterede, at 72 tilfælde af incisional brok, 86,11% forekom i det forreste snit i abdominalvæggen, 25% forekom i højre medianinsnit til højre, 23,61% forekom i det højre overordnede rektus abdominis snit, hvilket kan Den bageste rektusskede i maven er ufuldstændig, og trykket i underlivet er relativt højt, hvilket er let at forårsage suturskæring, så det er lettere at danne et snitligt brok.

(2) Infektions- og dræningsfaktorer: Indsatsinfektion er en af ​​de vigtigste årsager til snittet brok. Efter infektion heledes snittet i det andet trin, og der var mange arvæv. Mavevæggen kan have forskellige grader af defekter. Havvægtsstyrken på snitstedet blev markant reduceret. Ifølge statistik blev snit Forekomsten af ​​incisional brok efter infektion er 5 til 10 gange højere end det første trin i helbredelsessnittet. Den incisional brok efter blindtarmbetændelse i Mc Burnry-snit er næsten forårsaget af infektion. Forebyggelse af sårinfektion er en vigtig foranstaltning for at reducere forekomsten af ​​incisional brok.

Derudover kan placering af dræningsrøret gennem snittet påvirke den lokale helbredelse, øge chancen for infektion af snittet og efterlade et svagt punkt lokalt efter, at dræningsrøret er fjernet, hvilket er let at blive en faktor for snegle brokdannelse.

(3) Tekniske faktorer: intraoperativ aseptisk operation er ikke streng, driftsmetoden er ujævn og forårsager vævsbeskadigelse, hæmostase forårsaget af hæmostase og dårlig suturteknik kan føre til snitinfektion og incisional brok. Vi fandt, at Lægekvalitetens suturerede abdominalvægs incision har mere snit splittelse eller snit brok Årsagen er, at sutur teknikken er en vigtig faktor F. For eksempel er lagene i mavevæggen ikke tæt justeret, og det lokale hulrum er ineffektivt, hvilket kan forårsage infektion eller revner i snittet. Åben; nåleafstand er for sparsom eller for tæt, sutur for tæt til at påvirke snittets lokale blodforsyning, hvilket påvirker heling, sutur for sparsom, i tilfælde af den samme snitspænding udsættes en enkelt nålesutur for større spænding, let at skære fascia, Når suturen er for sparsom, er omentum let at stikke ud fra linjen, hvilket ikke kun påvirker den peritoneale heling, men også får tyndtarmen og andre indre organer til at blive skubbet ud i fremtiden; efter operation er det fasciale væv i margen udsat for nedbrydning og kollagen af ​​kollagen. Når punktet og nålepunktet er for tæt på fascia-kanten (marginalafstand), bliver trækstyrken svækket, pladsen til suturskærende fascia reduceres, og fascien bliver lettere skåret.

(4) Anæstetiske faktorer: Abdominal kirurgi med epidural anæstesi kan resultere i dårlig anæstesi. Ved lukning af indsnittet i abdominalvæggen er det nødvendigt at tvinge suturen med magt, og det er let at forårsage rive i bughinden og andre væv. grunde.

(5) Abdominaltrykfaktorer: tarmobstruktion, massiv hævelse, vanskeligheder ved urinafføring og postoperativ lungeinfektion eller hoste forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom kan øge det intra-abdominale tryk, øge snitspændingen i mavevæggen og forårsage snitets indre lag Snittet skyldes rivning.

patogenese

1. Patofysiologi Abdominal indsnit Ankelring er generelt stor, og der er få chancer for fængsling og kvælning. Den tidlige brokssæk er ufuldstændig. Over tid kan bukhinnen krybe for at danne en komplet brokssæk. Generelt danner tarmen og / eller omentum ofte en vanskelig ildfast sputum på grund af vedhæftning, og bukhulen er helet, og fascien er delt, og bukhulen udgør en sac.

Der er ingen mulighed for selvhelbredelse i snittet, som har stor indflydelse på den generelle tilstand. Hvis de ikke behandles i tide, stiger de fleste patienter gradvist med sygdomsforløbet. Musklerne omkring snittet, mellemgulvet, fascien og andet væv bliver svagere og ankleringen stiger. De intra-abdominale organer er mere og mere fremtrædende i brokkensækken uden for mavehulen og udvikles gradvist til et enormt incisional brok, så det rigtige volumen af ​​mavehulen gradvist reduceres, og brokkensækken bliver et "andet bughule" eller "imødekommende del af maveorganerne." Abdominal abdomen ", i dette tilfælde, hvis spændingen ikke er tilstrækkeligt forberedt, kan det påvirke luftvejscirkulationssystemet, især hos ældre patienter med hjerte-lungekomplikationer. Forøget intra-abdominalt tryk er en af ​​årsagerne til incisional brok. Efter at den incisional brok viste sig, faldt det intra-abdominale tryk. Når spændingen var repareret, steg det intra-abdominale tryk endnu højere end det oprindelige, hvilket fik membranen til at stige, hvilket resulterede i begrænset ventilation. På samme tid blev den inferior vena cava komprimeret, reflux blev blokeret, og endda mavehulen blev forårsaget. Gap-syndrom og dyb venetrombose.

2. Patologisk klassificering Der er tre hovedtyper af incisional hernias: almindelig incisional brok, incisional brok efter laparoskopisk punktering og midlertidig lukning af maven, sidstnævnte forekommer oftest i tilfælde af maverumsyndrom, såsom tarmen Hos patienter med brud på snittet efter den ydre hæmorroid på grund af manglende evne til at suturere i den anden fase i tid, dækkede hudkrypningen snit i tarmen og heledes.

3. Gradsklassificering: I henhold til størrelsen på ankleringen kan indsnittet i abdominalvæggen generelt opdeles i 3 typer: 1 kæmpe: diameter> 10 cm. 2 medium: diameter 5 ~ 10 cm. 3 små: diameter <5 cm.

Tilfældig herniaforebyggelse

1. Omhyggelig udformning af snittet For at undgå forekomst af snittet brok skal klinikeren omhyggeligt designe snittet i henhold til formålet med behandlingen og bruge snittet transabdominal rectus og rectus abdominis så meget som muligt og erstatte det med et tværgående snit, et median snit og et median snit.

2. Forbedre helingsevnen Styrk patientens ernæringsstøtte, korriger anæmi og hypoproteinæmi, suppler vitamin C, K osv., Forbedrer patienternes generelle tilstand og forbedrer helingsevne.

3. Aktiv behandling af komplikationer eller komplikationer af diabetes, koagulopati, luftvejsdysfunktion, leverdysfunktion, nyrefunktion og andre komplikationer eller komplikationer, der påvirker vævsheling, bør behandles aktivt, valgfri kirurgi skal rettes Eller kontrol, og udfør derefter operation.

4. Håndter aktivt de faktorer, der forårsager øget mavepres. Preoperativ behandling af lungeinfektion, kronisk obstruktiv lungesygdom, massiv ascites, forstoppelse eller dysuri osv., Der forårsager øget intra-abdominalt tryk, forhindrer og behandler oppustethed og opkast efter operationen. Hikke, hoste, nysen osv. Medfører øget intra-abdominalt tryk, mens du bruger bukbåndet.

5. Forhindre infektion i snittet Før operationen skal du aktivt behandle patientens hud, nasopharynx, mave-tarmkanalinfektion, barbering i operationsområdet kan beskadige huden eller forårsage små hudsår. Formning eller hårfjerning bør anvendes i stedet for at barbere. Det kan forkorte tiden fra forberedelse til operation.

6. Strenge kirurgiske principper under operationen

(1) Implementerer strengt aseptisk teknik til korrekt behandling af læsioner såsom suppurative læsioner og abdominal nekrose i maveorganerne for at forhindre kontaminering af snittet.

(2) At undgå den elektriske knivs kraft til i væsentlig grad at flyde snittet fedt og påvirke helingen af ​​snittet.

(3) Undgå hårde bevægelser, forhindre overdreven vævsskade og påvirk sårheling.

(4) Stop blødningen helt for at undgå snithæmatom og for at forhindre, at snittet heles.

(5) Korrekt tilrettelægges organisationsniveauet for at forhindre dannelse af ugyldigt hulrum; suturen skal ikke være for tynd, suturen skal ikke være for sparsom eller for tæt, og ligeringen bør ikke være for løs; når man suturerer fascien, skal nålens indsættelsespunkt og nåleudgangspunktet ikke være for tæt på skærekanten. Derudover har kontinuerlig sutur en stranguleringseffekt på det lokale væv, og en brud får hele linjen til at løsne, så prøv at vælge intermitterende sutur.

(6) Det anslås, at snittet kan være inficeret, og at der kræves en anden trins sutur.

(7) Undgå at bo i dræningsmaterialet, og når det er nødvendigt at holde drænet, skal det gennembores.

(8) Operationen skal udføres under god anæstesi. Når peritoneal sutur bruges, skal den ikke trækkes med magt for at undgå peritoneal tåre.

(9) Brug suturstikning om nødvendigt.

7. Rationel brug af antibiotika.

Tilfældige brokskomplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, mavesmerter, blod i afføring

(1) Intestinal indeslutning: Under normale omstændigheder kan indholdet i sputum (normalt tarmen) trænge ind i sækken gennem ankleringen under tryk i mavehulen og kan returneres til bughulen af ​​sig selv (eller ved hjælp af ekstern kraft). Når forskellige årsager (såsom friktion, vedhæftning osv.) Gør, at indholdet af det reversible sputum pludselig ikke kan vende tilbage, når de lokale klumper vokser, indikerer det, at tarmens indeslutning er kompliceret, hvilket kaldes opsamlet sputum, efter at tarmen er opsamlet De vigtigste kliniske manifestationer af tarmobstruktion,

(2) Strangulering af tarmrøret: Hvis den indespærrede sputum vedvarer og ikke kan behandles og behandles i tide, har indholdet af sputum (hovedsagelig tarmkanalen) blodcirkulationsforstyrrelser, tarmobstruktion, tarmnekrose og endda tarmperforation. og samtidig med den kvalt brok er de kliniske manifestationer af tarmens indsnævrelse:

1 paroxysmal, vedvarende, alvorlig mavesmerter.

2 pulsforøgelse, åndenød, øget antal hvide blodlegemer og anden chokpræstation.

2 peritoneal irritation (lokal ømhed, rebound ømhed, muskelspænding osv.), Tarmlyde fra hyperthyreoidisme til svækket eller forsvandt, kan lugte "gas over vand", hæmatese (eller blodig væske), blod i afføringen, maven kan røres Hævelse, svulmende og masse, røntgenundersøgelse viste, at den isolerede tarm eller tyndtarmen med hævelse og hævelse i maven ændrede sig, tarmens lumen blev udvidet, og peritoneal effusion blev opnået. Den hæmoragiske væske kunne udtages ved abdominal punktering.

Tilfælde hernia symptomer Almindelige symptomer Tab af appetit, abdominalvægs snit, hævelse, kvalme og angst

1. Symptomer

Fremtrækning af abdominalvæggen ved indsnittet af abdominalvæggen er det største symptom Det er fremtrædende eller åbenlyst, når du står og anstiller. Det krymper eller forsvinder, når du ligger. Når der er flere organer og væv, der stikker ud, kan maven have smerter i maven. Følelser og andre ubehageligheder, nogle patienter kan være ledsaget af appetitløshed, kvalme, angst osv. Det meste af indholdet af den incisional brok kan klæbe til det ekstraperitonealt abdominalvægsvæv og blive vanskeligt at tilbagefalde, undertiden med ufuldstændig tarmobstruktion, et lille antal ankelringe Patienten kan have en fængsling.

2. Fysisk undersøgelse

Indsnitens ar er det samme som snittet. Det meste af snittet er lig med snittet. Den snitlige brok er mindre end snitområdet Indholdet af snittet kan nå det subkutane område. Det subkutane fedtlag er tynd. Der kan ses tarmtypen eller peristaltisk bølge. Den lammede patient ligger fladt, og tumoren nulstilles. Brug dine fingre til at nå defekten i mavevæggen, og lad derefter patienten holde din åndedræt tydeligt og slikke kanten af ​​ankleringen for at forstå størrelsen på defekten og styrken på kantvævet.

Incisional hernia-undersøgelse

På undersøgelsestidspunktet kan indsnittet arr ses. De mindre er flere cm i diameter, og de større kan nå 10-20 cm eller endda større. Nogle gange kan indholdet af sputum nå det subkutane område. På dette tidspunkt ses tarmtypen eller peristaltiske bølger, og tarmene kan mærkes. Efter at tumoren er genoprettet, kan de fleste af dem røre ved kanten af ​​ankleringen, der dannes ved opdeling af magemusklerne. Magvæggen i abdominalvæggen er svækket af magemusklerne. Selvom der er lokal udbuling, er der ingen klare klumper, og der er ingen klarhed. Ankleringen er tilgængelig, og snitets ankelring er generelt bred og indfanges sjældent.

Abdominal incisional brok kræver generelt ikke særlig undersøgelse, nogle gange når behovet for at vurdere den primære sygdom før operation, kan billeddannelse se indholdet i sputum, især CT, kan tydeligt se kontinuiteten af ​​den forreste abdominalvæg, 疝 indhold udragende fremmedlegemer.

Tilfældig brokdiagnose

Diagnostiske kriterier

1. Historie

Tændende brokpatienter har en historie med nylig abdominal kirurgi, ofte med sårinfektion, opdeling og så videre. Eller patientens generelle tilstand er dårlig, eller har en historie med præoperativ rygning og en historie med kronisk sygdom.

2. Kliniske egenskaber

Der er en reversibel masse i snittet, og den fysiske undersøgelse kan slikke ankelringens grænse dannet af abdominalmuskelopdeling. Hjælpekontrol kan ses på billedet af indholdet.

Differentialdiagnose

Og andre typer tyndtarme såsom sputum, skråt sputum, femoral brok, navlebrok, hvid sputum, indespærret sputum, stenose og så videre.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.