Øvre cervikal rygsøjle ustabilitet

Introduktion til øvre cervikale ustabilitet Selve cervikale rygsøjlen indeholder mange ustabile faktorer fra fødslen, især niveauet af det intervertebrale led, lempelsen af ​​ledbåndet og forholdet mellem rygmarven og rygmarven udgør et ustabilt anatomisk grundlag. Cervikal vertebral ustabilitet er en proces i de patofysiologiske ændringer af cervikal spondylose, og det kan være en uafhængig sygdom, når den varer i lang tid. Øvre cervikale ustabilitet inkluderer hovedsageligt occipital nakkeinstabilitet og atlantoaksial ustabilitet.Den førstnævnte er mere almindelig ved traumer og nakke- og nakkedeformiteter, og tilstanden er mere alvorlig. Ud over traumet, der er forbundet med nakken, forekommer sidstnævnte for det meste i den bageste væg af halsen. Dette skyldes lempelsen af ​​det lokale ledbånd i det atlantoaksielle led. I behandlingen er de tidlige tilfælde lettere end de førstnævnte, og prognosen er også Mere god, men i avancerede tilfælde eller på grund af traumer eller medfødte misdannelser er tilstanden mere kompliceret, og prognosen er også større. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 瘫痪

Årsager til øvre cervikale ustabilitet

(1) Årsager til sygdommen

Der er mange faktorer, der forårsager ustabilitet i den øverste cervikale rygsøjle, såsom medfødt dysplasi, hoved- og halstraume, lokal betændelse, anatomiske faktorer og blodforsyningsfaktorer.

(to) patogenese

1. Medfødt dysplasi Den øverste cervikale vertebra er en af ​​de mest tilbøjelige til misdannelser i udviklingen i rygsøjlen. Klinisk mere almindelige er:

(1) odontoid deformitet:

1 odontoid defekt: relativt sjældent, forfatteren har stødt på flere tilfælde på dette tidspunkt på grund af tabet af forholdet mellem det tværgående ledbånd i atlas og odontoid lås, så den voksnes occipital nakke og / eller atlantoaksial Subluxation, selv ulykker og pludselig død.

2 odontoid dysplasi: mere almindelig end den førstnævnte, mere manifesteret som odontoid hypoplasi, kan være asymptomatisk hos unge, selv efter voksenlivet kan stadig ikke have nogen unormalitet, men ofte forårsaget af traumer og andre årsager til hals og hals Fælles dislokation eller subluxation, som kan have fatale konsekvenser (inklusive dem, der opstår ved manuel manipulation eller storvægtstraktionsterapi).

3 odontoid adskillelse: på grund af osifikationscentret for odontoidet under udviklingsprocessen og knoglescentret i rygsøjlen er ikke smeltet sammen, findes det i røntgenfilmen, let at forveksle med odontoidfrakturen, identifikationen af ​​de to Baseret på den tidligere ingen historie med traumer, glat overflade på odontoiden og ingen synlig brudslinje osv. Ud over deformering af hoved og hals er denne deformitet også let at forårsage dødelige konsekvenser på grund af traumer.

(2) sacral occipital ossification: occipital occipital ossification, også kendt som occipitocervical fusion (Klipper-Feil syndrom), hovedsageligt på grund af den occipital condyle og den første segmentale inserviciens i cervikale rygvirvler under embryonisk udvikling, kan opdeles i :

1 Komplet sakral occipital ossifikation: den forreste bue i atlasen, den bageste bue er fuldstændigt forbundet til kanten af ​​det store hul i den occipitale knogle og smelter sammen til en tilstand.

2 delvis atlas occipital ossifikation: mere manifesteret som anterior arch fusion og posterior arch er ikke smeltet eller delvis smeltet eller manifesteret som en side fusion, og den anden side er ikke smeltet, på grund af denne deformitet forsvinder det occipital rum (eller stenose) ), således at halsbevægelsesområdet er begrænset, nakken er kortere og oftere kombineret med kranisk basedepression.

(3) medfødt korthalsdeformitet: forårsaget af en række faktorer, ud over occipitocervical fusion kan forårsage kort nakke, i den nedre cervikale rygvirvel ofte med hemivertebra deformitet eller ryg fusion (medfødt) er mere almindelig på grund af reduktionen i cervikal højde Udseendet er korthalset og ledsages ofte af andre deformerede optrædener som torticollis.

(4) Andre misdannelser: den sekundære occipital deformitet, fraværet af den bageste bue i atlasen, dannelsen af ​​den bageste ryggvirvel-arterie sulcusring (eller semi-ringformet), den forreste atlas eller den accessoriske occipital deformitet hænger alle sammen med ustabiliteten af ​​den øverste cervikale vertebra.

2. Hoved- og halstraume: Ethvert traume i hoved og nakke kan påvirke overkroppen og forårsage skade på lokale ledbånd, muskler og leddkapsler, som udgør en fælles faktor for lokal ustabilitet, især i de senere år med stigningen i højhuse, Udviklingen af ​​motorveje og højhastighedsbiler, denne form for traume er stigende, den almindelige whiplashskade i klinikken har samme virkning på overkroppen som nederste hals, og det er ikke let at finde i den tidlige fase. I tilfælde af traume, hvis selve livmoderhalsen Ved medfødt misdannelse er det mere sandsynligt, at det forårsager rygmarvsskade og endda føre til øjeblikkelig død.Dertil kommer, atlantoaksialt rygsøjlebrud og Hangman-brud, som ofte kan opstå i klinisk praksis, også kan udgøre flere faktorer for ustabilitet i den øvre cervikale rygsøjle. a.

3. Anatomiske faktorer: Under normale omstændigheder er atlittens sagittale diameter stort set mere end 20 mm, hvoraf den første 1/3 er besat af odontoiden, den midterste tredjedel indeholder rygmarven, og den tredje 1/3 er kompensationsgabet i rygmarven. Derfor, hvis subluxationen forårsaget af traume ikke overstiger 1/3 af den sagittale diameter af rygmarven, er det generelt ikke let at forårsage komprimeringssymptomer på rygmarven, især dem med kronisk dislokation, men på grund af kraniet, atlas og atlanto Facetledene er næsten horisontale, så de er tilbøjelige til fuldstændig dislokation (begge 1/3 af den sagittale diameter af rygmarven) i tilfælde af traume, hvilket resulterer i lammelse eller død på grund af rygmarvskomprimering på grund af rygsøjlen over atlasen Hvirvelhalsarteriet trænger ind og trænger ind i kraniet langs ryggen i den vertebrale arterie. Derfor, når det er ustabilt, kan den vertebrale arterie også blive påvirket, hvilket kan forårsage stenose, flexion eller lammelse og den vertebrale-basale arterieinsufficiens.

4. Lokal betændelse: Forskellige betændelser i halsen er også en vigtig faktor i ustabiliteten i nakken, især hos børn, hvilket er den direkte årsag til spontan dislokation af den øverste cervikale rygsøjle, hovedsageligt på grund af ligament og leddkapselafslapning forårsaget af betændelse. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på de forskellige betændelser i halsen i klinikken og aktivt behandle dem.

På grund af knogledestruktion forårsaget af cervikal tuberkulose er forkalkning af det perifere ligament i den øvre cervikale rygvirvel forårsaget af rheumatoid arthritis en af ​​de faktorer, der udgør ustabilitet i den øvre cervikale rygsøjle.

5. Blodforsyningsfaktorer: Blodforsyningen til overkroppen er generelt rig, men blodforsyningen til odontoiden ligner lårbenshovedet.Den stammer fra de fine kar i centralarterien, perifere arterier og lokale ledbånd (vingebånd og ligament). Når odontoiden er brudt, afbrydes blodforsyningen fra basaldelen, og blodforsyningen fra den apikale mikrovaskulære gren er ikke nok til at opretholde behovet, hvilket påvirker helingen og øger ustabiliteten i overkroppen.

6. Andre faktorer

(1) livmoderhalsdegeneration: selvom dens virkning på de øvre cervikale rygvirvler ikke er så indlysende som virkningen på det nedre cervikalsegment, fremmer det også forekomsten og udviklingen af ​​ustabilitet.

(2) Tumor: Tumorer placeret i de øverste cervikale rygvirvler, inklusive intraspinal tumorer, kan forårsage løshed og ustabilitet her.

Forebyggelse af øvre cervikale ustabilitet

1. Etablere en korrekt holdning, mestre videnskabelige metoder til at forebygge og behandle sygdomme og samarbejde med læger for at reducere tilbagefald.

2. Styrke træningen i nakke- og skuldermusklerne. Når arbejdet er inaktivt, kan flexion, forlængelse og rotation af hovedet og de øvre lemmer lindre træthed, styrke musklerne og styrke sejheden og således lette nakkesektionen. Rygsøjlens stabilitet forbedrer nakke- og skulderens evne til at stemme overens med pludselige ændringer i nakken.

3, korriger dårlig holdning og vaner, undgå høj søvn, træk ikke på skuldrene, snak, læse en bog, når du skal se positiv ud. Hold rygsøjens integritet.

4. Vær opmærksom på nakken og skuldrene for at holde varmen, undgå hoved- og halsvægte, undgå overdreven træthed, ikke sluk mens du kører.

5. Behandl straks hals- og skulder- og rygblødstamme for at forhindre udvikling af cervikal spondylose.

6. Undgå kontusion, når du arbejder eller går, undgå skader på hoved og nakke under pludselig bremsning, og undgå at falde.

Komplikationer i øvre cervikale ustabilitet Komplikationer af lammelse

Nogle patienter kan have spastisk lammelse på et senere tidspunkt.

Øvre cervikale ustabilitetssymptomer Almindelige symptomer Tvangsholdning ganggang ustabilitet Sensorisk overfølsomhed Udviklingsmisdannelse Lav feber

Afhængig af årsagen til lokal ustabilitet, type, placering og specifikke forhold, er de kliniske fund og røntgenfundne ganske forskellige på grund af ustabilitet forårsaget af organiske læsioner (cranial bunddepression, odontoid brud og dislokation osv.) Mere alvorlige, men kun på grund af midlertidig ustabilitet forårsaget af dynamiske faktorer, er symptomerne mildere, manifesteres for det meste som vertebral-basal arterieinsufficiens, langvarig, langsom symptomdebut og akutte symptomer Tung, ustabiliteten af ​​den sagittale diameter af rygmarven (såsom Hangman-brud, atlantoaksial brud osv.) Resterende ustabilitet fra røntgenfilmen er meget åbenlyst, men de kliniske symptomer er lette, og rygmarven er indsnævret. Skaden er naturligvis tungere. På grund af ovenstående forskellige årsager kan sygdommens kliniske symptomer og billeddannelsesegenskaber være ganske forskellige. Det skal overvejes omfattende i observation, dømmekraft og diagnose, men det skal være klinisk dominerende.

Vigtigste kliniske træk:

1. Halssymptomer: Primært kendetegnet ved følgende egenskaber:

(1) Tvungen position: ofte stiv og ufleksibel, patienter kan lide at holde underkæben med begge hænder for at reducere hovedets vægt, eller indtage en liggende position, ikke ønsker at bevæge sig mere.

(2) Begrænsede aktiviteter: Det er også mere åbenlyst, især når nakken drejes, hvilket kan reducere næsten halvdelen af ​​den normale aktivitet.

(3) Smerter og ømhed: Mange klager over smerter i nakke og nakke, især når de presses. Nogle gange kan der være en følelse af elektrisk stød. Vær forsigtig, når du kontrollerer. Brug ikke overdreven kraft for at forhindre ulykker.

2. Neurologiske symptomer: mere manifesteret som pyramidekanaltegn på ekstremiteterne På dette tidspunkt er der symptomer som forøget muskeltonus og hyperrefleksi, og underekstremiteterne er tunge, og gangstabilitet forekommer, som ser ud til at have en bomuldsfølelse, og de øvre lemmer repræsenterer hovedsageligt hænder. Afdelingen har fine bevægelsesforstyrrelser, og lemmerne kan have følelsesløshed, smerter og hyperestesi og andre symptomer på sensoriske forstyrrelser. Positionsbevidstheden og vibrationsfølelsen er mere og mindre, og senere er der sputumsputum.

3. Symptomer på rygsøjlen insufficiens: Når det øvre livmoderhalssegment er ustabilt og rygsøjlen, kan der være åbenlyse symptomer på rygsøjle-basal arterieinsufficiens, især dem med knogleringe eller halvbenring i den bagerste rygsøjle i ryggen i atlasen. Cirka halvdelen af ​​tilfældene i klinikken viser kun dette symptom (men ingen rygmarvs- eller rodsymptomer). Derfor skal muligheden for læsioner overvejes og udelukkes ved diagnosen cervikal spondylose af vertebral arterie.

4. Refleksændringer: Ud over normal refleks-hypertyreose er Hoffmann-tegn mere positive, og Babinski-patologiske reflekser kan undertiden induceres.

5. Andre symptomer: afhængigt af den specifikke årsag til ustabilitet i øverste hals kan der være andre symptomer. På grund af betændelse er der foruden svælg rødme mange hypotermi, antal hvide blodlegemer og stigning i erytrocytsedimentationshastigheden. Venter på; på grund af traumatiske følger, mere med andre tegn, skal man være opmærksom på fysisk undersøgelse.

Undersøgelse af øvre cervikale ustabilitet

1.X-ray film funktioner

Ud over konventionel radiografi og laterale røntgenfilm fremhæves den øverste cervikale rygsøjlen ustabilitet:

(1) Åbningsposition: det vil sige, at når patienten fortsætter med at åbne og lukke munden, tages det positive positionsstykke med nakken 1 og 2. I midten kan nakke 1 og 2 vises tydeligt. Skader og kan bestemme, om det okklusale forhold mellem halserne 1, 2 er muteret (sideforskyvning eller rotation).

(2) Sideflektion og forlængelsespunkter centreret på nakken 1,2: Ud over at observere tilstedeværelsen eller fraværet af kranikebasedepression og andre medfødte misdannelser i cervikale rygsøjler, skal den anteroposterior afstand mellem jekslerne måles for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af atlantoaksial Dislokation og udledte muligheden for komprimering af rygmarven, under normale omstændigheder, er afstanden mellem den bageste underordnede kant af atlas og den forreste kant af odontoiden (ADI) 2 ~ 3 mm (hun er lille), lidt bredere før bøjning Det er smalt, når det strækkes. Hvis det er mere end 4 mm, er det unormalt. På den anden side kan afstanden mellem den bageste kant af den bageste bue af atlas og bagkanten af ​​odontoiden (SAC) måles på samme tid, og forholdet mellem de to opnås. Brug a til atlasens sagittale diameter og b for SAC-værdien, så er formlen lig med:

Posterior spinal kanalforhold (%) = b / a × 100%

Under normale omstændigheder bør dette forhold være 62% til 63%. Hvis det er mindre end denne værdi, betyder det unormalt.

(3) Andet:

Derudover kan forskellen mellem værdierne for ADI og SAC bestemmes ud fra ekstensionsbøjningen og laterale effekttabletter (fig. 5). Specielt for børn, hvis forskellen mellem de to positioner er inden for 4,5 mm, bør det ikke betragtes som Unormalt betragtes mere end 4,5 mm for at være spontan atlantoaksial dislokation, under normale omstændigheder er bløddelsskygge bredden af ​​den forreste sakrale rygvirvel mindre end 13 mm, og den udvides i tilfælde af betændelse.

2. Andre billeddannelsesundersøgelser

Inklusive CT, MRI (inklusive generel hals-MR og specifik SAC, MRS og MRA) og DSA-undersøgelse, de to første af den øvre cervikale ustabilitet, og hvilken type ustabilitet er mere almindelig end den generelle røntgenfilm Præcise og direkte bør forsøge at få denne undersøgelse så meget som muligt, især dem med symptomer på rygmarvskomprimering, de med rygsårssymptomer bør forsøge at bruge DSA eller MRA-teknologi til at afgøre, om rygsøjlen er under pres og dens involvering situation.

Diagnose og differentiering af ustabilitet i øvre livmoderhals

Diagnostiske kriterier

Hovedsagelig baseret på: tidligere medicinsk historie, inklusive medfødte udviklingsmisdannelser, historie med traumer og betændelse i halsen, kliniske symptomer og røntgenfilm eller andre billeddannelsesundersøgelser (CT og MR) osv., Kan deles klinisk Det er af to typer: organisk ustabilitet og dynamisk ustabilitet.

1. Organisk ustabilitet er forårsaget af cervikale occipitale læsioner, herunder:

(1) Spontan atlantoaksial dislokation: mere almindelig hos børn, mest på grund af betændelse i halsen.

(2) følger af traumatisk atlantoaksial dislokation: forkert behandling eller alvorlig skade i den akutte fase kan forårsage ustabilitet.

(3) kranisk basedepression: ikke sjældent, bør være opmærksom på tidlig diagnose, hovedsageligt i forståelsen af ​​denne sygdom.

(4) følgevirkninger af stagnation af øverste cervikale rygsøjler: ud over atlantoaksial dislokation inkluderer den også andre former for brud på de øverste cervikale rygsøjler osv. På grund af ledbåndsrevning og afslapning.

(5) Myogenic øvre cervikale ustabilitet: hovedsageligt forskellige sygdomme, der involverer nakkemuskulaturen, herunder høj lateral sklerose, muskeldystrofi osv. Kan forårsage ustabilitet i den øvre cervikale rygsøjle, selvom den er mindre almindelig, men prognosen Ikke godt.

(6) iatrogene øvre cervikale ustabilitet: hovedsageligt på grund af overdreven manipulation, overdreven trækkraft og så videre.

(7) Andre: Alle former for toksiske sygdomme og spinal deformiteter kan være sekundær ustabilitet.

2. Den dynamiske ustabilitet er hovedsageligt forårsaget af lempelse og ustabilitet af det tværgående ledbånd, pterygium eller dentatbåndet og den omgivende ledkapsel, bortset fra at den åbenlyse årsag kan tilskrives organisk ustabilitet, resten hører til dette. Klasse, denne form for ustabilitet kan forårsage anterior eller posterior eller lateral (venstre og højre) ustabilitet (kan bedømmes ud fra henholdsvis røntgenstråle lateral position og den positive position), bør være opmærksom på rotationsinstabiliteten forårsaget af lempelse af et vingeligament .

Differentialdiagnose

Ud over identifikationen af ​​den generelle sygdom skal sygdommen adskilles fra følgende sygdomme i klinisk praksis:

1. Cervikal spondylotisk myelopati: Det er let at forveksle patienterne før detaljerede kliniske undersøgelser og billeddannelsesundersøgelser, men hvis du kan tænke over sygdommen og tage dynamiske plaques på de øverste cervikale ryghvirvler, er det ikke svært at identificere.

2. Cervikal spondylose i vertebral arterie: De to forårsager de samme kliniske symptomer, kan identificeres ved røntgenfilm, CT- eller MR-undersøgelse, om nødvendigt, vertebral arterieangiografi eller MRA-undersøgelse.

3. Migræne: Når den occipitale hals er ustabil på grund af involveringen af ​​den første cervikale nerv, bliver rygsmerter i hovedet let fejldiagnostiseret som migræne. I dette tilfælde ud over identificeringen af ​​de to kliniske egenskaber, Lukket behandling med occipitale nerver vil hjælpe med til at differentiere diagnosen.

4. Halstumor: Tumoren i rygvirvlerne er let at finde, men tumoren i rygmarvskanalen, især svulsten nær det store hul i den occipitale knogle, er let at gå glip af. Forfatteren stødte på 4 tilfælde mere end 10 år siden (i før-MR-æraen). Tilfælde med negativ myelografi og faktiske tumorer her, derfor vil de, der mistænkes for denne tilstand, tidlig MR-undersøgelse, hjælpe med tidlig diagnose.

5. Andre bør differentieres fra cervikal cervikal spondylose, cervikal fascial fibrose og nakkeforstuvning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.