Blowout orbital fraktur

Introduktion til brud på øjenlåg Udblæsningsbrud i øjet (blowoutfracture oftheorbit) henviser til en speciel type brud, der er udsat for vold foran øjenlågene, hvilket forårsager øget pres og får den nedre væg til at sprænge udad. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forkammerblødning iridocyclitis traumatisk grå stærr blødning

Årsag til brud på øjenlåget

(1) Årsager til sygdommen

Årsagen er næsten altid forårsaget af ekstern vold.

(to) patogenese

Mekanismen til dannelse af sprængte øjenlågfrakturer menes generelt at være relateret til den pludselige stigning i væsketryk i sputum Converse og Smith foreslog, at når sårets diameter er større end 5,0 cm (dvs. større end diameteren), kan skaden forårsaget af blødt væv på øjenlåget gøre Væsketrykket i sputum stiger pludselig, og den hydrauliske ledning får tibia til at bryde den svageste del af den sakrale væg. Den indvendige sidevæg (0,2-0,4 mm) og bundvæggen (0,5-1,0 mm) er den tyndeste, så det er et sprængt øjenlåg. Predilktionsstedet for bruddet, og det bløde væv i iliac-kammen invaderes ved bruddet eller ind i bihulehulen. Der er fedtbeskyttelse omkring øjeæblet, og der er generelt ingen brud på øjenæblet. Smiths cadaverisk skadeundersøgelse bekræfter bruddets mekanisme. En person, der har en simpel orbital vægfraktur uden en sulcusfraktur kaldes et hydraulisk brud.

En anden form for tanker er relateret til den direkte virkning af den ydre kraft på tandkødsmargenen. Fujino et al. Foreslog, at skaden forårsagede skaden på den nedre kant af iliac-kammen, skubbede knoglesækken og periosteum til den bageste, hvilket resulterede i en lineær brud på det sakrale gulv og rivning af periosteum, og det bløde væv blev skubbet ind i det. Når skaden er stoppet i den maksillære bihule, nulstilles brudbasen hurtigt, og det bløde væv genvindes langsomt, så det indlejres ofte i bruddet. Hvis den ydre skade er stor, vil bruddet opstå, efter at den lineære brud opstår på fundus. Den bageste kant af knoglestykket foran linjen skubber forkanten af ​​knoglestykket bag brudlinjen tilbage og forårsager overlappende flere bruddstykker. Efter skaden er forsvundet kan bruddet ikke nulstilles, hvilket kan forårsage defekten. Og periorbital vævødem, væsketrykket i sputum steg, indholdet af sputum blev presset, og under dobbelt tyngdekraft blev det bløde væv inde i sækken presset ind i brudområdet og endog invaderet i den maksillære bihule, som vist i figur 1.

Gennem etablering af dyremodeller til undersøgelse af mekanismen for øjenæbleindvænning i orbitalfrakturer, viser resultaterne, at årsagerne til øjenæbelle invagination er som følger:

1. Basen på det sakrale gulv og den sakrale væg er delt og flyttet udad, og volumenet af det benede hulrum forstørres, hvilket er den vigtigste årsag til øjenæble invagination.

2. Knoglevæggen sprækkes, og blødt væv i sækken indsættes i den maxillære sinus og ethmoid sinus, og bløddelsvolumenet i sækken reduceres.

3. Atrofi af fedt og væv i muskelkeglen.

4. Ekstraokulær muskel- og blødt vævsskader danner ar og ar kontraktur.

Forebyggelse af brud på øjenlågbrud

Hjemmesikkerhed: Femoghalvfjerds procent af faldet forekommer i deres hjem, især i badeværelser, køkkener og mere. At give et sikkert hjemmemiljø er meget vigtigt for at reducere brudproduktionen. Forebyggelse af denne type brud er mere almindelig.

For at styrke reklameviden om øjenbeskyttelse skal udearbejde altid være opmærksomme, overholde trafiklover og undgå øjenlågbrud og systemiske skader forårsaget af bilulykker.

Komplikationer med brud på øjenlågfraktur Komplikationer, forkammer, iridocyclitis, traumatisk grå stær, glasblødning

Burst-øjenlågfrakturer kan være forbundet med øjenkuglens kontusioner såsom horn, skleral snøring, forkammerblødning, pupillær dyskinesi, traumatisk iridocyclitis, iris rodafvikling, traumatisk grå stær, linsedislokation, glasblødning, nethinde Oscillation, preretinal blødning, serreret kantadskillelse, nethindeløsning og synsnerveskade, traumatisk glaukom osv., Så når patienter med sprængte øjenlågfrakturer skal undersøges, bør der udføres en omfattende undersøgelse af øjet.

Almindelige symptomer på brud i orbitalbrud 捻 睑 睑 睑 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或

1. Hævelse i blødt væv og blodstase omkring øjenlågene og øjenlågene: Det kan forekomme inden for få timer efter skaden. Over- og underkæberne er blå-lilla og kan ledsages af sputumudtale.

2. Øjenbevægelsesbegrænsning: hovedsageligt begrænset af opregulering, der tegner sig for 77% og 28% af patienterne med en positiv trækkrafttest. Årsagerne til øjenbevægelsesbegrænsningen er:

1 ekstraokulær muskelindeslutning;

2 øjne efter stump traume, hvilket resulterer i denne del af fedtvævets ødemer, ofte ledsaget af venøs brud, så det fibrøse bindevæv bliver anspændt, hvilket forårsager øjenkugler og tvungne bevægelsesforstyrrelser, i henhold til graden af ​​øjenbevægelse, graden af ​​reduktion af bruddet for at bestemme bruddet Frakturenes placering er hovedsageligt i det ovennævnte, brudstedet er en lineær brud fra den underordnede temporale sulcus til den nasale anteriære aspekt, og de fleste af bruddene er i den lavere del; i de følgende tilfælde er bruddet den vigtigste. Den lineære fraktur af den underordnede sulcus til den bageste del af næsesiden og den bageste fraktur; den øvre og nedre rotation er begrænset, bruddet er et stort brud centreret på den infraorbitale sulcus. Forholdet mellem brud og okulær dyskinesi er som følger: den lodrette bevægelse af øjeæblet er den mest almindelige og tegner sig for 58,86%. Det er forårsaget af overvæggen og / eller den underordnede tibiofibulære brud. Den nedre væg tegner sig for 95,15%, for det meste midt- og bagerste segmentfrakturer. Sakralvævet er hårdt eksfolieret, og den vandrette dyskinesi tegner sig for 20%. Det er forårsaget af den indre væg i iliac crest eller (og) den ydre væg i iliac crest, hvoraf den indre væg tegner sig for 77,14%, men det sacral væv er mindre prolaps og brudområdet er stort; den blandede retning dyskinesia (såsom f.eks. Udenfor, udenfor, Øvre og nedre indre etc.) udgjorde 17,14%, fundet hovedsageligt i den nedre væg, medens brud; øjet fiksering (4%) fundet i orbital apex syndrom, der er forbundet med traumatisk hjerneskade.

3. Tidlig eller sen tilbagetrækning af øjeæbler: gennemsnitlig invagination på 4,6 mm, svarende til ca. 23%, årsagerne er:

1 humerus og periosteal brud, fedtvævet i iliac crest indsættes i den maxillære sinus eller ethmoid sinus

2 眶 volumen øges;

3 intraorbital hæmatomkomprimering, inflammatoriske læsioner forårsager nekrose af fedt i sputum;

4 Den ekstraokulære muskel er fanget i brudledet, og den langsigtede øjenmuskulatur er forkortet og fibrotisk, så øjenæsken fastgøres i den tilbageværende position. Øjenæggens invagination er ofte ledsaget af pseudoptose, og sacral sulcus uddyber og opdeler sac. Stien er forkortet og andre tegn.

4. Vertikal diplopi efter skade: kan optræde flere dage efter, at hævelsen er aftaget, den komplekse afstand øges, når man kigger opad eller nedad, fordi den underordnede rectusmuskel, den underordnede skrå muskel eller dens fascia invaderes ved bruddet eller øjet Fedt- og fibrøst væv nær de ydre muskler forårsaget af ødemer eller blødning forårsaget af okulær dyskinesi, eller de ekstraokulære muskler kan være ude af balance på grund af øjenlågsdeformering, skade på de ekstraokulære muskler eller nerverne, der inderverer de ekstraokulære muskler, hvilket forårsager diplopi. Cirka 70% af symptomerne overvejes.

5. Hudfølelsen af ​​underarmens nervefordeling reduceres: ca. 23%, hvilket er forårsaget af skaden af ​​den infraorbitale nerv, som skyldes den dårligere brud på sulcus (røret).

6. Fængsling af det ekstraokulære væv: ca. 53%, hovedsageligt for den inferior rectusmuskel og / eller den inferior skrå muskel eller det omgivende væv indlejret i bruddet.

7. Den første øjenposition er skrå: den er mere åbenlyst, når man ser opad.

8. Nogle gange kan der være øjenlågemfysem (12%) og blødning efter ballon (2%).

9. Perseptuel fornemmelse eller paræstesi af hud og tandkød i det infraorbitale område: hovedsageligt på grund af skade på infraorbital nerven på grund af et brud i midten af ​​det sakrale gulv.

I henhold til patientens klage skal skaden analyseres, og en detaljeret undersøgelse skal udføres, hvis patienten er vågen, klager patienten ofte over diplopi, især når han ser op eller ned. Den kan også være hævet på grund af øjenlåg efter kvæstelse, eller øjeæblet invaderes eller kombineres med alvorlige øjenkugler. Kontusion, visuel funktionsnedgang er åbenlyst uden dobbelt syn, skal vente på, at ødemet forsvinder, kontroller øjenbevægelsen i begge øjne er begrænset, og brug derefter trækprøven til at bedømme vævets fængsling eller lammelse, trækprøven skal være lodret og roterende bevægelse, eller brug 2 Gingival-sækken fastgøres til den ydre kant af hornhinden til løftende øjetest og fældeprøven. Hvis trækningstesten er positiv, skyldes den for det meste indeslutningen af ​​den ekstraokulære muskel eller iliac crest; hvis bevægelsen ikke er begrænset, er trækningstesten negativ. På grund af skader på blødning i motorisk nerve eller øjenlåg, ødemer, kan graden af ​​øjenbevægelsesbegrænsning bedømmes ved denne test, og effekten af ​​korrektion af øjenæbleudtrækning kan også forudsiges. Den mest ideelle og mest nøjagtige undersøgelse er røntgenstråle. Film- og CT-scanninger, CT-scanning kan bruges til orbital akse og koronal position, scanning af lagtykkelse er 5,0 mm eller 2,0 mm, lag afstand er 5,0 mm eller 2,0 mm, ved hjælp af knoglevindue og blødt vævsvindue til at observere, kombineret med klinisk special Det er ikke svært at stille en diagnose.

Undersøgelse af brud på øjenlåg

Enkle brud på øjenlågsfrakturer kræver ikke særlige laboratorieundersøgelser og kan være underkastet laboratorieundersøgelser for andre dele af kroppen.

Røntgen- og CT-undersøgelse er vigtige metoder til diagnosticering af sprængte øjenlågfrakturer. Mere end 90% af orbitale frakturer kan diagnosticeres ved røntgen- og CT-undersøgelse. I henhold til røntgenfilm og CT-scanning kombineret med ovennævnte kliniske træk kan det bestemmes. Placeringen, formen, omfanget af brud på det sakrale gulv, tilstedeværelsen eller fraværet af sputumindhold, og hvorvidt de sacral, ydre og øvre vægbrud kombineres. Om nødvendigt kan der injiceres et positivt kontrastmiddel ved bunden af ​​iliac crest for at vise det brud-ødelagte område. I det typiske tilfælde X På stråle- og CT-fotos kan toppen af ​​den maksillære bihule ses at deformere, bunden af ​​sækken synker, det bløde væv i sækken fanges i skyggen af ​​den maksillære bihule og skyggen af ​​den brudte knogler i sinus. CT-koronarscanningen kan klassificere forholdet mellem den inferie rektusmuskel og fundus. :

1 fri type: muskelbundtet er ikke fastgjort til knoglevæggen;

2 krogtype: forskydningen af ​​den hævede muskeldel, fastgjort til brudområdet;

3 Sammenfaldstype: det opsvulmede muskelbundt i den nedre rektus er klemt fast mellem de knækkede knogler CT-undersøgelse kan også opdele sprængbruddet i den sakrale type, teardroptype, sakral type og sammensat type 4.

Diagnose og diagnose af sprængt øjenlågfraktur

Diagnose

Diagnose kan udføres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser.

Differentialdiagnose

Identifikation med en sprængt brud.

Slagfrakturer, også kendt som sputum bursts, blev rapporteret i Lang, så tidligt som tilfældet med en sagevaluering af øjenæble depression og diplopi på grund af betydningen af ​​sakral brud. King (1944) rapporterede, at Smith (1957) officielt navngav slagfrakturen. (blow-outfracture). Den blæste brud er, når øjet pludselig glider af det stumpe instrument, og øjeæblet pludselig skifter bagud. Trykket i sækken er så skarp, at brud på den underliggende væg eller den indvendige væg er alvorlig. Brudstykket og sputumindholdet (fedtmuskel) er fanget i den maksillære sinus eller Ethmoid sinus er ofte ledsaget af et hæmatom. Den subarachnoide overbelastning i det subarachnoide område er følelsesløs, øjenbevægelsen er begrænset, og diplopi vises.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.