Glaukom på grund af penetrerende keratoplastik

Introduktion til glaukom forårsaget af penetrerende keratoplastik Penetrerende keratoplastik forårsaget af glaukom (Penetratingkeratoplastyglaucomadueto) er en sekundær bivirkning efter gennemtrængning af keratoplastik. Det er en alvorlig negativ komplikation efter operationen. Patienter kan have åbenlyst synstab eller endda blindhed. Klinisk har patienter med hornhindetransplantation øjensmerter, hovedpine og nedsat syn, især med kvalme og opkast. Det er nødvendigt at være opmærksom på muligheden for glaukom efter gennemtrængning af keratoplastik. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ondartet glaukom

Årsager til glaukom forårsaget af penetrerende keratoplastik

(1) Årsager til sygdommen

1. Vinklen på det forreste kammer lukkes ved omfattende vedhæftning af iris og perifert forræn vedhæftning forårsaget af postoperativ forkammerinflammation, hvilket får vinklen på det forreste kammer til at lukke.

2. Eleven blokerer for pupilblokken forårsaget af pupillerglaslegemets obstruktion af pupillen og betændelse forårsaget af pupillemembranens lukning.

3. Kirurgiske faktorer Suturen er ikke stram, eller suturbindingen er ikke stram, det forreste kammer er dårligt dannet, eller hornhindens krumning udflades efter operationen, og det omgivende forkammer bliver lavt.

4. Langsigtet anvendelse af hormoner.

5. Den originale glaukom findes.

Ud over ovenstående årsager er sekundær glaukom efter gennemtrængende keratoplastik, især afakiske øjne, også relateret til følgende to mekanismer:

1 Det trabecular meshwork kollapsede, fordi den bageste elastiske membran blev skåret for at miste understøtning foran det trabecular meshwork, og fjernelsen af ​​linsen og forsvinden af ​​trækbåndets spænding fik den bageste del af det trabecular meshwork til at miste understøtningen, hvilket således fik det trabecular meshwork til at kollapse. Vandudledning påvirkes;

2 Konventionelle sutureringsmetoder kan forårsage, at irishornhinden komprimeres, hvilket resulterer i øget intraokulært tryk efter operationen.

(to) patogenese

Patogenesen af ​​glaukom efter penetrering af keratoplastik er meget kompliceret, og ofte fører en række mekanismer til øget intraokulært tryk. Almindelige mekanismer er:

1. Det trabekulære maskearbejde i det sammenklappede normale øje med det trabekulære net har den forreste understøtning af det bageste elastiske lag af hornhinden og den bageste bærestruktur i det komplette system af linsesuspensionsbåndet og bevarer således den tilsvarende form og fungerer som en normal vandig dræningsfunktion, Olson Og Kaufman foreslog begrebet "trabecular mesh kollaps". Det antages, at forekomsten af ​​glaukom efter hornhindetransplantation er relateret til sammenbruddet af trabecular meshwork. Trængende keratoplastik afbrød det bageste elastiske lag og fik det trabecular meshwork til at miste sin frontstøtte. Det blev konstateret, at faldet i vandig humorudstrømning efter hornhindetransplantation var mere åbenlyst, hvilket kan være relateret til det faktum, at det bageste elastiske hornhindelag er mere sandsynligt at reducere den forreste understøttelse af det trabekulære maskearbejde. Hvis det er afakakisk, forårsager fjernelse af linsen, at det trabekulære meshværk mister sin suspension. Ligamentets spænding svækker rygstøtten, så det trabeculære maskearbejde, der mister både for- og bagerste understøtninger, er mere tilbøjeligt til at kollapse, hvilket resulterer i et fald i flytningskoefficienten for den vandige humor og en stigning i det intraokulære tryk. Kliniske undersøgelser har også vist, at den kirurgiske metode til grå stær påvirker slidet. Forekomsten af ​​glaukom efter keratoplastik kombineret med kataraktekstraktion kombineret med intracapsular enukleation, forekomsten på 74% kombineret med ekstrakapsel fjernelse Sammenlignet med 45%.

2. For-iris slimhinde forræn vedhæftning af iris forårsagede åbenlyse forhindring af iris hornhindevand. Der er to former, den ene er den mere almindelige iris og vedhæftning af hornhindetransplantat / planteseng, der er kendetegnet ved lavt forreste kammer, men stadig Eksisterende skyldes den vigtigste årsag til fortykning af hornhindeimplantater eller implantatødem eller fortykning af inflammatorisk ødem i iris eller dårlig matchning af hornhindeimplantater / plantesenge, så de to er lettere at komme i kontakt med og klæbe fast, eller når man sutrer transplantatet Når du syr irisvævet sammen, når iris og hornhindetransplantat- / plantelaget er bundet sammen, vil det sandsynligvis udvides yderligere til hele ugen for at danne en ringadhæsion, hvilket resulterer i en akut stigning i det intraokulære tryk, og en anden form er perifer pre-irisal vedhæftning. Der er ofte forskellige grader af pre-irisal vedhæftning inden operationen af ​​øjet. Selvom den perifere iris vedhæftning adskilles under drift, og det forreste kammer rekonstrueres i tid, er det lettere at danne den før irisale vedhæftning, endda for vedhæftningen og den perifere for-iris vedhæftning. Kan forekomme efter kombineret kataraktekstraktion eller intraokulær linsenimplantation, multiple intraokulære kirurgiske traumer, muligheden for præ-irisal vedhæftning under forkammerblødning og alvorlig ekssudation af inflammation, Gennemtrængende keratoplastik bruger et lidt større transplantat end implantatet til at hjælpe med at genvinde den forreste kammerdybde og undgår postoperativ for-irisal vedhæftning i det omgivende forkammer.

3. Diffus lækage af andre hornhindetransplantater og implantatsengsuturer kan få iris til at bevæge sig fremad, hvilket fører til lavt forkammer, lukket vinkel på det forreste kammer, lavt forkammer til stede før operation, smal vinkel på det forreste kammer, lav vinkel under keratoplastik Trykinduceret choroidal frigørelse kan også fremskynde linsens position, forværre pupillærblokken.Den inflammatoriske reaktion efter hornhindetransplantation får pupillemargen til at klæbe til linsen, den intraokulære linse eller den glasagtige forreste membran eller dannelsen af ​​glaslegem i pupilleområdet. Patologisk pupilblok, derudover kan den inflammatoriske respons også involvere ciliærlegemet, hvilket resulterer i ciliærkropsødem, sputum og skleralprocessen som centrum af skiftet, drejning, tryk på den omgivende iris, så iris hornhindevinklen er lukket, slid Kortikosteroider bruges efter keratoplastik til at forhindre immunafstødning og til behandling af postoperative inflammatoriske reaktioner, og kan også forårsage kortikosteroid glaukom hos følsomme individer.

Forebyggelse af glaukom forårsaget af gennemtrængende keratoplastik

Glaukom efter gennemtrængning af keratoplastik er en af ​​de ildfaste glaukomer. I betragtning af dens mulige mekanisme kan der træffes effektive foranstaltninger under hornhindetransplantation eller postoperativ kirurgi for at minimere forekomsten af ​​glaukom. Disse foranstaltninger inkluderer: Udfør nødvendig adhæsion ved adhæsion før iris og dannelse af iris, god sutur af hornhindetransplantation og rekonstruktion af forreste kammer for at undgå stigning i vedhæftning af iris; oprethold normal dybde i forreste kammer, når sutur er sutureret, og undgå overstramning af sutur Iris hornhindevinklen er overfyldt og deformeret; det viskoelastiske middel i det forreste kammer skal være så rent som muligt ved operationens afslutning; ved den afakiske hornhindetransplantation er et 0,5 mm større transplantat end det implanterede leje gavnligt for åbningen af ​​vinklen. Hvis snittet er dårligt kombineret, transplantatet forskydes, den vandige humor lækker, og det forreste kammer er forsinket, skal såret repareres i tide for at undgå adhæsion af iris før og efter iris; hvis pupilblokken skal udføres tidligt, skal irisresektion (åben) udføres; Korrekt antiinflammatorisk behandling, rationel brug af forebyggende hypotensive lægemidler.

Glaukomkomplikationer forårsaget af penetrerende keratoplastik Komplikationer, ondartet glaukom

Implanteret udbuelse, forkammer lavt eller dårlig dannelse, hornhindespasme og vedhæng til iris.

Glaukomsymptomer forårsaget af gennemtrængende keratoplastik Almindelige symptomer Hornhindens hypertensive intraokulære tryk øgede det intraokulære tryk uden linseagtig kvalme keratitis hornhindesår opacitet hornhindens opacitet

1. Risikofaktorer Almindelige risikofaktorer for glaukom efter gennemtrængning af keratoplastik inkluderer: affakiske øjne, præoperativ glaukom, kombineret kirurgi, vedhæftning før irisal, anterior segment af infektiøs betændelse, stor transplantation af hornhinde og kirurgi i sig selv Etc., forekomsten af ​​glaukom efter afakisk hornhindetransplantation varierer fra 25% til 70% og rapporteres at være så høj som 60% til 90% i den tidlige postoperative periode Patienter med en historie med glaukom før operation har forhøjet det intraokulære tryk efter hornhindetransplantation. Hyppigheden varierer fra 20% til 80%, hvilket er 3 til 10 gange så meget som hos patienter uden glaukom. Det antages, at jo større den dosis, der kræves for at kontrollere det intraokulære tryk inden operationen, jo større er risikoen for postoperativt IOP-tab. Der er en dosis-effekt-sammenhæng hos disse glaukomepatienter, selvom den præoperative glaukom er blevet opereret for at kontrollere det intraokulære tryk, forekommer forekomsten af ​​postoperativ intraokulær trykstigning stadig markant. Hornhinde transplantation kombineret med anden intern øjenkirurgi skyldes intraokulære operationer. Skaden er stor, den postoperative inflammatoriske respons er tung, og skaden på det trabeculære væv er også stor, så forekomsten af ​​glaukom er høj. Nogle forfattere har observeret 155 på hinanden følgende tilfælde af keratoplastik, og 12% har tidlig glaukom. 5% af penetrerende keratoplastik alene, kombineret med kataraktekstraktion og intraokulær linseimplantation, 19% med irisadskillelse, 25% med kombineret glaslegeme, glaukom, preoperativ iris Føradhæsion er også en risikofaktor for glaukom efter hornhindetransplantation. Jo større udstrækning af adhæsion før iris, jo større er muligheden for postoperativ intraokulær trykforøgelse. Nylige studier har vist, at i monosporøs keratitis, stromal keratitis Gennemtrængning af keratoplastik i aktiv periode er mere sandsynligt, at der forekommer i glaukom, højrisikosygdomme som perforation af hornhindesår, forreste forsvinder ved katastrofekeratoplasti, risikoen for glaukom er større. Hvis hornhindelæsionerne er omfattende, er det nødvendigt at fremstille store planter med en diameter på 8 mm eller mere. Hornhinnetransplantation eller fuld hornhinde, med korneal limbal podning, forekomsten af ​​postoperativ glaukom er markant forøget, kirurgisk design, operationelle problemer såsom hornhindetransplantat / implantatsengforhold er lille, eller transplantatet er for stramt, når det er let at sy Iris hornhindevinkelfortrængning ændrer sig, især ved glaukom efter afakisk operation, derudover restmuskler i det forreste kammer efter hornhindetransplantation Det er en almindelig årsag til tidlige postoperative intraokulære tryk.

2. Kliniske manifestationer på grund af hornhindeødem efter keratoplastik, astigmatisme og hornhindens opacitet påvirker de almindelige hornhindetræk ved højt intraokulært tryk, iris hornhindevinkel og fundus observation og nøjagtig måling af intraokulært tryk, evaluering af synsfelt plus postoperativ Begyndelsen af ​​glaukom er snigende, og de kliniske manifestationer er ofte atypiske. Klinisk har patienter med hornhindetransplantation øjensmerter, hovedpine og nedsat syn, især med kvalme. Ved opkast skal man være opmærksom på glaukom efter gennemtrængning af keratoplastik. I undersøgelsen fandtes sandsynligvis hornhindens epitelødem, svulmning af graft, suturens sammenbrud, sårbrud, forkammer, lav eller dårlig dannelse, pupillærblok eller langsigtet postoperativ hornhindefistel og ringformet før irisal vedhæftning, især Vær opmærksom på forekomsten af ​​glaukom.

Den vigtigste diagnostiske indikator for glaukom efter gennemtrængning af keratoplastik er det intraokulære tryk. De diagnostiske kriterier er i øjeblikket inkonsekvente. På nuværende tidspunkt hævder de fleste forskere, at en af ​​følgende tilstande kan diagnosticeres:

1 3 dage efter operation i 2 på hinanden følgende dage er det intraokulære tryk højere end 26 mmHg, hvilket kræver anti-glaukom behandling (medicin og kirurgi);

2 De kliniske manifestationer af akut højt intraokulært tryk den første dag efter operationen, det intraokulære tryk på over 30 mmHg skal behandles med kirurgi;

3 Der er en historie med glaukom før operation. Den postoperative tilstand forværres. Det intraokulære tryk er større end 26 mmHg. Andre medicin eller kirurgi er nødvendigt for at kontrollere øjetrykket. Imidlertid er den nøjagtige brug af tonometer til måling af det intraokulære tryk nøglen til diagnosen glaukom efter gennemtrængning af keratoplastik. Klinisk er Goldmann-applanationstonometer guldstandarden for måling af det intraokulære tryk.Det kræver en central hornhinde (med en diameter på mindst 3 mm) med glat overflade, regelmæssig krumning, ingen astigmatisme og normal tårefilm, men gennemtrængende keratoplastik. Alvorlig astigmatisme forekommer ofte i den tidlige postoperative periode Postoperativ hornhindeepitelskade og skader på tårefilmstruktur påvirker observationen af ​​fluoresceinring, hvilket begrænser anvendelsen af ​​applanationstonometer. Ikke-kontakt tonometer er mindre velegnet til okulær overflade. I tilfælde af uregelmæssigt struktureret penetrerende keratoplastik kan det almindeligt anvendte indrykkede Schiötz-tonometer bruges til intraokulært trykmåling i sådanne tilfælde, men det intraokulære tryk målt efter hornhindetransplantation med væsentlige ændringer i hornhindekrumning er Præcist, Tono-pen tonometer af pen-typen er et bærbart elektrisk tonometer med et lille kontaktområde med hornhinden (hoveddiameter 1,5 mm), let at betjene, kræver ikke fluorescein og En steril engangs-latexhylse kan bruges til at undgå postoperativ krydsinfektion. En sammenligningsundersøgelse mellem en normal hornhinde og et Goldmann-tonometer viser en god aftale mellem de to. Tono-pen-tonometer bruges til hornhinden. Måling af intraokulært tryk efter transplantation, resultaterne har også god nøjagtighed og gentagelighed.

Undersøgelse af glaukom forårsaget af penetrerende keratoplastik

1. Måling af intraokulært tryk er den vigtigste diagnostiske indikator for glaukom efter gennemtrængning af keratoplastik.

2. Iris hornhindevinklen kan observeres under graftens tilstand, og fundusbetingelsen kan forstås, og synsfeltundersøgelsen kan udføres på samme tid.

3. UBM-undersøgelse på grund af hornhindesarr og ødemer og andre årsager begrænser observationen af ​​vinkelstrukturen, kan være mere tilfredsstillende til at detektere det forreste segment af øjet, herunder hornhinden, iris, forkammer, iris hornhindevinkel, bagkammer, ciliærlegeme og linse Morfologisk struktur og deres forhold er et godt middel til diagnose og klassificering af glaukom efter hornhindetransplantation.

Diagnose og diagnose af glaukom forårsaget af penetrerende keratoplastik

Sygdommen forveksles let med akut iridocyclitis eller akut konjunktivitis og skal identificeres. Brug for at identificere forskellige typer glaukom. Iridocyclitis, betændelse i iris påvirker ofte ciliærlegemet, så klinisk adskilt iritis eller ciliærlegeme er sjælden. Ofte på samme tid. Akut konjunktivitis er forårsaget af vind og varme. Det henviser til røde øjne smerter i begge øjne, skam og tårer, og feber og hovedpine syndrom. Det forekommer ofte i de varme sommer- og efterårssæsoner. I henhold til dens kliniske egenskaber såvel som sygdommens begyndelse kan identificeres tydeligt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.