Rygmarvsskade

Introduktion til rygmarvsskade Antallet af patienter med rygmarvsskader øges afhængigt af skadesmekanismen, og klassificeringen er forskellig. Derfor er det vanskeligt at diagnosticere, men faktisk, så længe de lokale patologiske anatomiske træk kan forstås, indsamles historien om traumer, symptomer og tegn. Under forudsætningen af ​​at se det, er det ikke svært at få en korrekt diagnose i de fleste tilfælde. På dette grundlag er behandlingsproblemet også let at løse. For nogle patienter med kliniske vanskeligheder kan CT, MR, CT plus myelografi, CTM og andre billeddannelsesmetoder anvendes. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: forekomsten af ​​spinalfraktur og dislokation er ca. 17% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: luftvejsinfektioner acne

Årsag til rygmarvsskade

Årsag til sygdommen:

På grund af forskellige spinalfrakturer, dislokation og skade.

patogenese:

1. Spinalfrakturer og dislokationer af rygmarvsskade kan forekomme i ethvert rygsæk, men 60% til 70% af tilfældene forekommer i brystet 10 til taljen 2, hvoraf brystet 12 til taljen 1 er mere højt, Cirka 80% af dem; cervikale 4-6 ryghvirvler og halsen 1 ~ 2 er sekundære flere områder, der tegner sig for ca. 20% til 25%; resten af ​​tilfældene er spredt i andre hvirvler.

2. Forekomsten af ​​rygmarvsskade (rygmarvsskade (SCI) i forekomsten af ​​rygmarvsbrud og dislokation er ca. 17%, hvoraf forekomsten af ​​livmoderhalssegment er den højeste, efterfulgt af bryst- og lændehalssegmenter, hals 1 ~ 2 og occipital nakkeskade er let at forårsage død, og det meste af tiden på skadestedet, fra vejen til vold, den største andel af direkte vold, især skydevåben gennem skaden, næsten 100%, efterfulgt af overforlængelsesskade, For eksempel fra brudstypen er bruddet på rygsøjlen mere almindeligt. Selvfølgelig er forekomsten af ​​brud kombineret med rygmarvsskade højere. Klinisk kan rygsårskaden være alvorlig, men der er ingen åbenlys rygmarvsskade. Tilfælden med den såkaldte "heldige rygsøjsbrud" skyldes hovedsageligt den bredere rygmarvskanal.

3. Patologiske anatomiske træk ved forskellige typer brud

(1) Stretchet brud: manifesteres hovedsageligt som et sammenbrud i den artikulære proces eller et laminært brud i retning af rygmarvskanalen. Dannelsen af ​​den dural sac er undertrykkende, lyset har en sensorisk forstyrrelse, og den alvorlige kan forårsage paraplegia, ledsaget af en rygsøjle. Det mellemartikulære led er adskilt fra den forreste eller den midterste del af rygsøjlen er relativt sjælden. Det forreste langsgående ledbånd kan være fuldstændigt sprængt, men det er sjældent i klinisk praksis. Selv hvis den spinøse procesbrud findes og kollapses foran, virker mange linjer direkte på spinøs proces. Forårsaket af vold er der på dette tidspunkt mange kontroverser med blødt væv. Symptomerne på artikulært fremspring er almindelige i livmoderhalshvirvlerne, efterfulgt af brysthvirvlerne, som er meget sjældne i lændenes segmenter.

(2) vertebral komprimeringsfraktur: vertebral komprimeringsfraktur er den mest almindelige i spinalfrakturer. Når den forreste kant af rygsøjlen er komprimeret mere end 1/2 af den vertikale diameter, vises en vinkelformig deformation på ca. 18 ° i segmentet; Når forkanten af ​​hvirvellegemet er komprimeret med 2/3, kan vinklen nå ca. 25 °; når forkanten af ​​hvirvellegemet er helt komprimeret, kan vinklen nå 40 °. Jo mere antallet af komprimerede rygvirvellegemer er, jo tungere er graden, vinklen Jo større problemet er, følgende konsekvenser:

1 Den sagittale diameter af rygmarven reduceres: reduktionsgraden er proportional med deformitetsvinklen, og det er let at forårsage involvering af rygmarven i rygmarvsvævet og de ledsagende blodkar i rygmarven, især den bageste lille led, der løsner. Der er alvorlig vertebral ustabilitet.

2 spinal kanalforlængelse: på grund af den vinkelformede deformitet forlænges den bageste væg af den posteriore intervertebrale facetled på grund af udvidelsen af ​​den artikulære kapsel, hvilket resulterer i rygmarvets væv, især den posterior ligamentum flavum, den dural væg og Blodkarene er i en spændingstilstand, hvilket er let at forårsage skader og påvirker rygmarven, især når segmentets længde overstiger 10%.

3 forårsager ustabilitet i rygsøjlen: jo mere komprimering af rygsøjlen, desto værre er stabiliteten af ​​rygsøjlen, bortset fra subdislokation af facetteleddet og tabet af det oprindelige anterior langsgående ledbånd, forkortelsen af ​​rygsøjlen Vinkeldeformiteten har ændret rygsøjlenes normale belastningslinie, hvilket er let at forårsage ustabil instabilitet.

(3) brudd på rygsøjlebrud: denne type bruddstykker i rygsøjlen, posterior margen, er mest sandsynligt, at de kommer ind i rygmarven, og det er ikke let at finde på røntgenfilm, ofte med følgende konsekvenser:

1 rygmarvskomprimering: knoglerne bag det komprimerede fragmenterede rygsøjle eller knogledragterne i burstbruddet er ikke let at skifte fremad, hovedsageligt fordi det forreste langsgående ledbånd er stærkt og påvirket af flexionspositionen, og det bageste er tilfældet med tryk Den nedre rygmarvskanal, således at knoglestykket i rygvirvlen let stikker ud i rygmarven og bliver en klinisk almindelig inducerende frontal rygmarv og udgør et patologisk anatomisk grundlag til at hindre den yderligere genopretning af rygmarvsfunktion.

2 let at gå glip af diagnose: knogleblokken (skive), der stikker ud i retning af rygmarvskanalen, er ikke let at finde på røntgenfilmen på grund af okklusionen af ​​forskellige væv, især i brysthvirvelsegmentet, så det er let at gå glip af diagnosen og miste muligheden for tidlig kirurgisk behandling, derfor CT-undersøgelse eller tomografi skal udføres på den sårede så hurtigt som muligt, hvis tilstanden tillader det.

3 vanskeligt at tilbagebetale: når det bagerste langsgående ledbånd er beskadiget, hvis det ikke har mistet den langsgående forbindelse, klæber det knækkede knoglestykke (skive) stadig foran på det bageste langsgående ledbånd, kan knoglen trækkes tilbage ved trækkraft, men i tilfælde af skade, hvis Når det bageste langsgående ledbånd er helt brudt, er knoglen bag rygsøjlen for det meste fri og mister kontakten. Selv hvis rygsøjelfrakturen gendannes ved trækkraft, er knoglestykket vanskeligt at vende tilbage til den oprindelige position.

(4) Dissektion af ryghvirvlerne: Ud over cervikale rygvirvler kan rygvirvel dislokation forekomme hver for sig. De fleste af rygsøjleforskyvningerne i brystkors- og lændesegmenterne er forbundet med forskellige typer brud, især i bøjningstypen, fordi det nedre segment af det øverste segment af rygsøjlen er i den nedre rygvirvel. Den øverste kant af rygsøjlen glider fremad og danner et knoglet trinlignende tryk i rygmarven, hvilket kan forårsage stimulering eller komprimering af rygmarven eller cauda equina, som udgør den vigtigste årsag til tidlig rygmarvsskade. Samtidig hindrer dette også rygmarven. En af de vigtige faktorer for fuld gendannelse af funktion.

(5) Lateral flexionskade: dets patologiske ændringer ligner dem af flexionstype, der hovedsageligt manifesteres ved lateral komprimering af en rygvirvel, mere almindelig i brystet, lænden, lateral flexionskade og den samme vold. I tilfældet er det lettere end den forreste bøjningstype.

(6) Andre typer: inklusive den mere almindeligt forekommende akutte skiveudbrud (især set i cervikale rygvirvler, enkle spinøse procesfrakturer og tværgående procesfrakturer osv., De fleste af læsionerne er begrænset, graden af ​​skade er også let gennem midten af ​​ryggen til bagsiden Den vandrette brud på lamina osv. Er ikke set klinisk i de senere år.

4. Patologiske ændringer af rygmarvsskade Da rygmarvsvævet er meget delikat, kan enhver påvirkning, træk, klemme og andre ydre kræfter forårsage mere alvorlige skader end forestillet. De patologiske ændringer er hovedsageligt rygsøjlen, rygmarven. Der er tre tilstande med parenkymskade og rygmarvskomprimering, men de er ofte opdelt i de følgende seks typer i klinisk praksis.

(1) Oscillation: Det er den letteste type rygmarvsskade, der ligner hjernerystelse. Den overføres hovedsageligt gennem bagsiden af ​​rygsøjlen til rygmarven, og der er forbigående seksuelt tab på flere minutter til titalls timer. Se, denne type rygmarvsskade begynder normalt med underekstremiteterne. Da der ikke er nogen synlig patologisk ændring i rygmarvens morfologi, kan dens fysiologiske dysfunktion gendannes og er reversibel.

(2) Rygmarvsblødning eller hæmatom: refererer til intraspinal blødning, som mere sandsynligt forekommer i vaskulære misdannelser, lige fra subtil punktlignende blødning til dannelse af hæmatom. En lille mængde blødning kan delvist opnås efter hæmatomabsorption. Eller det meste af opsvinget; svær hæmatom er tilbøjelige til dårlig prognose på grund af ardannelse.

(3) Rygmarvs-kontusion: Graden af ​​rygmarvs-kontusion varierer meget, lige fra meget mild rygmarvsødem, punktum eller flassende blødning til omfattende rygmarvs-kontusion (blødgøring og nekrose) og over tid på grund af nerver Ændringer i hyperplasi af gliale og fibrøst væv, hvilket igen fører til ardannelse og atrofi i rygmarven, hvilket medfører irreversible konsekvenser.

(4) Rygmarvskomprimering: eksternullet væv, inklusive brudfragmenter, prolapseret nucleus pulposus, invaginerede ledbånd, hæmatom og senere osteophytter, knogler, klæbebandager, ar osv. Og fremmedlegemer in vitro (skrot, intern fiksering) Fysisk og knogletransplantation osv.) Kan forårsage direkte komprimering af rygmarvsvævet, hvilket kan forårsage lokal iskæmi, hypoxi, ødemer og overbelastning, hvilket kan ændre og forværre graden af ​​rygmarvsskade.

(5) Fraktur: Foruden skydevåben, når rygmarvsdislokationen overstiger en bestemt grænse, kan rygmarven også være delvist eller fuldstændigt ødelagt, hvilket resulterer i tab af det meste eller hele ledningen i rygmarvsledningen. Tilsyneladende forbliver dural sac hovedsagelig intakt; En alvorlig type brudforstyrrelse er meget åbenlyst, og den duralsække kan også brydes på samme tid.

(6) rygchok: forskellig fra rygmarvs turbulens, rygchok er ikke forårsaget af vold direkte på rygmarven, dets kliniske manifestationer er reduceret muskelspænding under rygsøjlen, lemmerne er slappe lammelser, sensorisk og skeletmuskelrefleks forsvinder, kan ikke trækkes Patologisk refleks, fækal inkontinens og urinretention, denne ydeevne er i det væsentlige resultatet af tab af højniveauskontrol af rygmarven under den sårede sektion, der generelt varer 2 til 4 uger, varigheden af ​​den co-inficerede person forlænges, og genopretningen af ​​rygmarven efter sakral chok forsvinder Afhængig af graden af ​​skade, bevægelse, sensorisk og lav refleks funktion af den transekerede rygmarvsskade ikke komme sig, hyperrefleksi og patologiske reflekser forekommer; rygmarvsfunktionen af ​​den ufuldstændigt sårede person kan opnås mest, del Eller lidt bedring.

Ovenstående er typer af rygmarvsskader, men de patologiske ændringer i rygmarven varierer afhængigt af længden af ​​tid efter kvæstelse Den væsentlige rygmarvsskade kan opdeles i tidlige, midterste og sene stadier, og inden for 2 uger efter den tidlige fingerskade er hovedpræstationen Rygmarvs autolyseprocessen når sit højdepunkt inden for 48 timer efter skaden, og midtvejsperioden er 2 uger til 2 år efter skaden. Det manifesteres hovedsageligt ved processen med regression og reparation af akut proces. Fordi væksthastigheden for fibroblastvæv er hurtigere end for rygmarvsvævet, Det brudte rygmarv er vanskeligt at rekanalisere. I det senere trin manifesteres degenerationen af ​​rygmarvsvævet hovedsageligt. Ændringstiden er længere, normalt starter fra 2 til 4 år efter skaden, og varer i mere end 10 år, hvor mikrosirkulation ændrer en vigtig rolle.

Forebyggelse af rygmarvets beskadigelse

Rygmarvsskader er almindelige i sammenbrudte huse, høje steder falder, bilulykker osv., Hvilket resulterer i lukkede spinalkompressionsfrakturer, brudforstyrrelse, rygmarvsskade og endda paraplegi i forskellige dele. Knogler og traumatiske sygdomme. Firearm rygsøjle, rygmarvsskade ofte kombineret med skade på brystet, maven og bækkenorganet, alvorlig skade, høj forekomst af chok. Når såret først er forurenet, kan suppurativ meningitis forekomme. Så undgå de bedste forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom, når en ulykke opstår.

Komplikationer i rygmarvsskader Komplikationer, luftvejsinfektioner, acne

Almindelige komplikationer er luftvejsinfektioner, urinvejsinfektioner, hæmorroider og dyb venetrombose.

Rygsøjleskadesymptomer Almindelige symptomer dyspné, sensorisk forstyrrelse, muskelspænding i maven, passiv position, akut urinretention

1. Kliniske træk ved rygmarvsskade Ifølge placering, omfang, omfang, tid og individuel specificitet af rygmarvsskade, er kliniske symptomer og tegn ganske forskellige, og de almindelige symptomer er nu beskrevet.

(1) Generelle karakteristika:

1 Smerte: Det har svær smerte, der er unik for patienter med brud. Bortset fra tilfælde af koma eller alvorligt chok, forekommer næsten alle tilfælde, især når du bevæger bagagerummet. Det er ofte uudholdeligt. Derfor tager patienter passive positioner. I stedet for at udføre aktiviteter, prøv at afhjælpe dette symptom, når du kontrollerer og bevæger dig.

2 ømhed: smerter og ledningsmerter: lokaliserede frakturer har åbenlys ømhed og smerte (sidstnævnte er generelt ikke kontrolleret, for ikke at øge patientens smerte), og er i overensstemmelse med brudstedet, enkle vertebrale frakturer, dyb ømhed I det væsentlige, gennem spinøs proces, er ømheden i lamina og spinøs procesfrakturer overfladisk Ud over enkle spinøse processer og tværgående procesfrakturer er der generelt indirekte ankelsmerter, og smertestedet er i overensstemmelse med skadestedet.

3 Begrænsede aktiviteter : uanset hvilken type brud, rygsøjlen har åbenlyst aktivitetsbegrænsning Under undersøgelsen er det forbudt at lade patienten sidde op eller vri kroppen for at forhindre rygmarvskader og rygmarvsskader forårsaget af deformation af rygmarven; Patienten bør ikke have tilladelse til at udføre aktiviteter i alle retninger (både aktiv og passiv) for ikke at forværre forskydningen af ​​bruddet og forårsage sekundær skade eller endda paraplegi.

(2) Neurologiske symptomer:

De neurologiske symptomer refererer her til symptomerne på rygmarv, cauda equina eller nerverot involvering.

1 høj cervikal rygmarvsskade: høj cervikale rygmarvsskade refererer til cervikal medullærskade forårsaget af hals 1-2 eller occipital nakkebrud og dislokation. Hvis livscentret på dette sted er direkte undertrykt og overskrider sin kompensationsgrænse, vil patienten dø straks. Heldigvis er den sagittale diameter af rygmarvskanalen stor, der er stadig et vist antal overlevende, men det kan også forårsage quadriplegia og ulykker på grund af komplikationer.

2 skade på nedre cervikale rygmarv : den nedre cervikale rygmarvsskade refererer til livmoderhalsen rygmarvsskade under nakken 3, alvorlige tilfælde, ikke kun quadriplegia, og respirationsmuskler i brystet er mere involverede, kun abdominal vejrtrækning er tilbageholdt, fuldstændig lammelse, under skadesplanet lammelse.

3 thorax- eller lumbale rygmarvsskade: Thoracic eller lumbale rygmarvsskade er mere almindelig ved komplet skade, især i thoraxsegmentet, under skadesplanet, bevægelse og blære- og rektumfunktionsforstyrrelser.

4 skader på hestehale: rækkevidden af ​​synsnedsættelse er anderledes, symptomerne på skader med hestehale er ganske forskellige, ud over bevægelse af underekstremiteter og følelse af forskellige grader af forhindringer, endetarmen, blærefunktionen kan også påvirkes.

5 rodskader: rodskader og rygmarvssymptomer forekommer på samme tid, ofte forårsaget af intens komprimering af nerverødder, især hos patienter med komplet rygmarvsskade, og bliver ofte en af ​​hovedårsagerne til denne type operation.

(3) Klinisk vurdering af planet for rygmarvsskade:

Planen for rygmarvsskaden er generelt konsistent med bruddplanet, men rækkefølgen på antallet af rygmarv er forskellig fra den i den nedre ende af de første lændehvirvler. Rækkefølgen på rygmarvsskadens plan er forskellig. Den øverste thorakale vertebra +2, den nedre thorakale vertebra +3, keglen er placeret mellem brystet 12 og taljen 1, derudover klinisk set kan det beskadigede plan af rygmarvsnerven udledes i henhold til den del af den berørte muskel, se tabel 1.

(4) Andre symptomer:

Afhængigt af placeringen af ​​bruddet, graden af ​​skade, inddragelse af rygmarven og mange andre faktorer, kan nogle andre symptomer og tegn forekomme hos patienter med rygmarvsskade, herunder:

1 Muskelspasmer: henviser til den defensive kontraktur af de paravertebrale muskler i de beskadigede ryghvirvler. I bund og grund fikserer og bremser de de brudte ryghvirvler.

2 abdominal muskel spasme eller pseudo akut mave: almindelig i brystet, lænde frakturer, den vigtigste årsag skyldes rygsårbrud forårsaget af retroperitoneal hæmatom stimulerer lokal nerveplexus, hvilket forårsager refleks mave spænding eller lammelse, enkelte tilfælde kan endda vises Det svarer til symptomerne og tegn på akut mave, så det diagnosticeres ved fejldiagnose.Til slutningen er det kun forårsaget af retroperitoneal hæmatom.

3 febereaktion: hyppigere hos patienter med høj rygmarvsskade, hovedsageligt på grund af kroppens termiske respons ubalance, men også med central refleks, metabolisk produktstimulering og inflammatorisk respons.

4 akut urinretention: Ud over rygmarvsskader kan patienter med enkle bryst-, lumbale frakturer også forekomme akut urinretention, sidstnævnte skyldes hovedsageligt retroreflektive reaktioner forårsaget af retroperitoneal blødning.

5 systemiske reaktioner: Ud over systemiske traumatiske reaktioner, bør andre såsom shock, traumatisk inflammatorisk respons og andre forskellige komplikationer forekomme fuldt ud.

2. Bestemmelse af graden af ​​rygmarvsskade

(1) Almindelige vurderinger:

De generelle kriterier for graden af ​​rygmarvsskade varierer fra land til land.I landet, afhængigt af bevægelse, følelse og vandladningsfunktion hos den skadede, er graden af ​​rygmarvsskade opdelt i 6 niveauer afhængigt af om det er en delvis forstyrrelse eller en fuldstændig lidelse. Selvom det er enkelt og nemt at implementere, er det vanskeligt at nøjagtigt afspejle graden af ​​skade på patienten.Det er nødvendigt yderligere forbedringer og forbedringer.De udenlandske klassificeringskriterier er vidt brugt i fremmede lande, der er opdelt i fem niveauer, nemlig

Klasse A: Ingen sensorisk eller motorisk funktion under det beskadigede plan.

Klasse B: Der er en fornemmelse under det beskadigede plan, men der er ingen motorisk funktion.

Grad C: Der er muskelbevægelse, men ingen funktion.

Klasse D: Der er nyttige motorfunktioner, men ikke modstand.

Klasse E: Træning og følelse er dybest set normal.

Det er også blevet foreslået at opdele det i fire kategorier: komplet rygmarvsskade, Brown-Séguard-syndrom, akut rygmarvsskade og akut cervikal rygmarvs-syndrom.

(2) Identifikation af komplet og ufuldstændig rygmarvsskade:

Identifikationen af ​​komplet og ufuldstændig rygmarvsskade er generelt vanskeligere,

(3) Identifikation af alvorlig ufuldstændig rygmarvsskade og rygmarvstransektionsskade: denne identifikation er et stort klinisk problem, og det er vanskeligt at skelne det med særlige undersøgelser som MR og myelografi. Forfatteren mener, at under klinisk undersøgelse, Følgende punkter kan være nyttige til at identificere de to.

1 En tå med autonom mikrobevægelse indikerer en ufuldstændig rygmarvsskade (.

2 Sadelområdet har en sensorisk person med ufuldstændig rygmarvsskade.

3 De forreste reflekser er for det meste ufuldstændige rygmarvsskader i den akutte fase.

4 uretrale bulbarlegeme reflekser er for det meste ufuldstændige rygmarvsskader.

Sensor med resterende position på 5 tåer er ufuldstændig rygmarvsskade.

6 stimulering af fodsålerne, tæerne har en langsom flexion og udvidelse af flere rygmarvs komplette skader.

3. Karakteristika ved mangler i forskellige skadesfly

Fra hjernen til cauda equina er omfanget og karakteristika for de forskellige planer forskellige, især symptomerne og tegnene på det motoriske nervesystem er mere befordrende for bestemmelsen af ​​den berørte del, som er sammenfattet nedenfor.

4. Identifikation af sputum forårsaget af øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner

Hver kliniker skal have en klar forståelse af de forskellige sputumegenskaber ved øvre og nedre neuronskade for let identifikation.

Rygmarvsskade

1. Røntgen- og CT-undersøgelse

Røntgenundersøgelse er den mest basale undersøgelsesmetode. Den ortotopiske position skal overholdes, uanset om rygsøjlen er deformeret, de øverste og nedre spinøse proceshuller, pedikelafstand osv., Eller sidestillingen skal overholdes, om spinøs procesgap øges eller ej.

1 grad af vertebral kompression;

2 grad af forskydning;

3 bageste buevinkel på rygsøjlen, den normale bageste buevinkel på thoraxryggen er ikke> 10 °, og cervikale rygsøjler og lændehvirvler er fysiologisk fremspringende.

I henhold til omfanget af røntgenforskyvning vurderes graden af ​​rygmarvsskade indirekte. I brysthvirvlerne er dislokationen af ​​rygsøjlen mere end 1 grad, for det meste komplet rygmarvsskade, og der er lidt bedring. I cervikale og lændehvirvelsøjle kan sværhedsgraden af ​​røntgenfilmen og graden af ​​rygmarvsskade være Ikke nøjagtigt det samme.

Efter den akutte fase, for at kontrollere rygsøjlenes stabilitet, skal sideflektionen og den bageste forlængelse af rygsøjlen fotograferes Forskydningen af ​​for- eller bagkanten af ​​det tilstødende rygsøjle som beskrevet ovenfor er> 3 mm, hvilket er et ustabilt tegn.

CT-undersøgelse viste tilstedeværelsen eller fraværet af lamellær brudssænkning, artikulær procesfraktur, sprækket brudfrakturblok ind i rygmarven, forholdet mellem den forreste og bageste diameter af den rygmarv, der blev besat af bruddblokken, svarende til 1/3 af stenosen, 1/2 Dem med en stenosisgrad, større end 1/2, er III gradstenose, II grad, III grad stenose og mere komprimering af rygmarven.

2. Magnetisk resonansafbildning (MRI) -undersøgelse

Det kan tydeligt vise ændringerne i rygsøjlen, intervertebral skive, ligamentum flavum, intraspinal blødning og rygmarv, rygmarvsbrud og dislokation, og MR af rygmarvsskade har følgende tre aspekter:

(1) Faktorer og placeringer, der viser komprimering af rygmarven: Almindelige kompressionsfaktorer er:

1 Brudstykket i burstbruddet forskydes bagud eller den bageste kant af rygvævskroppen under rykket.

2 skiveudbrud, i ca. halvdelen af ​​tilfældene, stod den øverste skive af komprimeringsbruddshvirvlerne ud bagud for at undertrykke rygmarven.

3 komprimering af bruddet på rygsøjlen i det bageste horn ind i rygmarven for at komprimere rygmarven, ofte ufuldstændig paraplegi, lindre kompression for at hjælpe med at komme sig.

4 Laminering er deprimeret, og rygmarven ses sjældent.

(2) viser graden af ​​rygmarvsstenose: i den sagittale position, graden af ​​rygmarvsstenose, det vil sige graden af ​​komprimering af rygmarven, især den bageste buevinkel af rygmarven, og komprimeringen af ​​rygmarven, og omfanget og udstrækningen af ​​kompression, som en dekomprimering vejledning.

(3) viser ændringer i rygmarvsskade:

1 Der er tre typer MR-manifestationer af akut rygmarvsskade:

A. Hæmorragisk type: Der er et stort centralt lavt signalområde i spinalafbildning, hvilket indikerer deoxyhemoglobin i hæmoragiske celler i gråt stof, omgivet af et højt signalområde, hvilket indikerer spinalødem.

B. Ødem-type: Rygmarvsskadeområdet viser et konstant højt signal.

C. Blandet type: manifesteret som blandede signaler med høj og lav ujævnhed i rygmarven.

Blandt de ovennævnte tre typer var skaden på ødemtypen lettere, og restitutionsgraden var højere (60% eller mere), medens den blandede type gendannede markant ved 38%, og blødningstypen havde den laveste restitutionsgrad på kun 20%.

2 Gammel rygmarvsskade: histologiske ændringer i det sene stadie af rygmarvsskade, forskellige i MR, cystisk hulrum i rygmarven, MR viste også cystisk hulrum; nekrose i rygmarven, gliale væv løs, MRI T1 er lavt signal; hvid stof i rygmarven Vævgelatinisering og blødgørende læsioner blandes, MRI er et ujævnt plet signal; rygmarvs iskæmisk gliosis og atrofi, MR er næsten normalt normalt højt signal, men tyndere end normalt rygmarv (figur 20), tabel 5 viser en gruppe Forholdet mellem MR-fund og neurologisk funktion ved 76 gamle rygmarvsskader.

Forholdet mellem MR-fund og prognose for rygmarvsskade: personer med normale rygmarvsignaler, men undertrykkes, kan komme sig mest efter dekomprimering; hvis rygmarvsignalet ikke er ensartet, kan dekomprimeringsterapi genoprette Frank 1; lavt signal tykkelse, meget lavt signal Rygmarvsatrofi og fortynding blev ikke gendannet, cystisk hulrum kom ikke markant tilbage efter behandling.

Bedømmelsen af ​​graden af ​​rygmarvsskade og evaluering af prognose er kombineret med klinisk neurologi og fremkaldte potentialer og MR-undersøgelse, som har den mest henvisende og vejledende betydning.

Diagnose og diagnose af rygmarvsskade

Diagnostiske kriterier

1. Diagnose af rygmarvsskade Under de nuværende udstyrsbetingelser bør diagnosen af ​​enhver form for rygmarvsfraktur ikke være for svær. På grund af udseendet af MR kan den differentielle diagnose af rygmarvsskade og rygsøjle være blevet løst. Men under alle omstændigheder skal den kliniske diagnose stadig placeres i første omgang, hvorfor hver sårede person skal kontrollere den formelle kliniske undersøgelsesrekkefølge og derefter gå til en yderligere særlig undersøgelse efter at have fået det første indtryk, hvilket er mere befordrende for diagnosen. Nøjagtighed og aktualitet.

(1) Klinisk undersøgelse: For dem, der kommer i det tidlige stadium efter en skade, skal følgende afgørelser hurtigt træffes i rækkefølge:

1 traumehistorie: skal være kort, bare spørg patienten eller den ledsagende person om patientens skade, stedet for stedet og situationen efter skaden osv., Hvis den generelle tilstand er uklar, skal du tjekke den medicinske historie.

2 Bevidsthed: Bevidstløshed indikerer, at hjernen har flere kombinerede skader og er livstruende. Behandlingen skal prioriteres. Samtidig skal øjnens elever hurtigt undersøges, og lysreaktionen skal observeres, og cerebrospinalvæsken og blodstrømmen ud af begge ører og næseborene skal bemærkes.

3 hjerte-lungefunktion: Kontroller for kombinerede skader i brystet, membranlammelse, kan være forårsaget af mere end 4 nakkeskader; forhøjet blodtryk er mere sandsynligt en hovedskade; personer med lavt blodtryk, mere med indre organer, bækken og svær For lemskader skal årsagen hurtigt identificeres.

4 lokal rygsøjle: inklusive lokal ømhed, bilateral iliac rygmarvsspænding, placeringen og omfanget af spinøs proces, der stikker ud til ryggen, og ledningsmerter osv. Er let at finde og bestemme diagnosen, undgå at vende patienten vilkårligt under undersøgelsen for at forhindre forværring grad.

5 Følelser og øvelser: At håndtere følelser fra overekstremiteterne, bagagerummet og underekstremiteterne og udføre en omfattende undersøgelse af aktive bevægelser for at afgøre, om der er rygmarvsskade, beskadiget plan og grad af skade osv., Bør ikke gå glip af for hver patient.

6 Perineal- og tåfølelse, bevægelse og refleks: For dem med rygmarvsinddragelse, især alvorlige tilfælde, skal følelsen omkring anus og anusens refleks bestemmes, og følelsen og bevægelsen af ​​tæerne skal bedømmes, selvom der er lidt funktionel rest. Imidlertid forsvinder lemmenes sensoriske bevægelse dybest set, og det er stadig ufuldstændig rygmarvsskade. Derfor er bestemmelsen af ​​graden af ​​rygmarvsbeskadigelse og identifikationen af ​​fuldstændig skade vigtig og bør ikke ignoreres.

(2) Billeddannelsesundersøgelse: I princippet anvendes røntgenfilm hovedsageligt, og CT eller MRI suppleres efter behov (se andre hjælpeprøver).

(3) Andre undersøgelser: Klinisk er der også myelografi (herunder cerebrospinalvæskeundersøgelse), diskografi, angiografi, epidural og rygmarvets angiografi, endoskopisk digital subtraktionsafbildning og anden elektromyografi, Cerebrale blodgennemstrømningskort osv. Kan bruges til diagnose og differentiel diagnose.

2. Lokaliseringsdiagnose af rygmarvsskade Den skade, der sker i rygsøjlesegmenterne, skal udføres for hvert tilfælde af rygmarvsskade. Især skal segmenteringen af ​​det berørte rygmarv overvejes.

(1) Generel positionering af ryghvirvler: Efter afslutningen af ​​den kliniske undersøgelse af patienten i henhold til kendetegnene for ryghvirvlerne og overflademarkørerne er det generelt ikke vanskeligt at lokalisere de berørte hvirvler. Individuelle vanskeligheder kan være baseret på konventionelle røntgenbilleder eller andre billeddannelsesundersøgelser. Kontroller for positionering.

(2) Placering af segmentet til rygmarvsinddragelse: Når rygvirvlerne har traumer, er det beskadigede segment i overensstemmelse med det berørte segment af rygmarven, men hvis den store rodarterie af rygmarven er involveret, er det faktiske segment af rygmarven betydeligt højere end det skadede segment. Plan, derfor, når det klinisk bestemmer planet for rygmarvsinddragelse, bør det ikke bestemmes ved røntgenfilm alene, for at forhindre ensidig beskrivelse af de vigtigste symptomer på forskellige planer for rygmarvsinddragelse separat.

1 Øvre cervikale rygmarvsskade: Det øverste livmoderhalssegment henviser hovedsageligt til det første og andet segment i cervikale rygsøjle. For at lette udtrykket er cervikale rygmarv opdelt i to segmenter: halsen 1 ~ 4 og halsen 5-8, og cervikale rygmarv er beskadiget mellem 1 og 4. På det tidspunkt var tilstanden mere farlig, og dødeligheden var høj. Cirka halvdelen af ​​patienterne døde på stedet eller på vej til transport. Den vigtigste præstation var (figur 21):

A. Åndedrætsforstyrrelser: mere åbenlyst, især når skaden er i den højeste position, dør patienten ofte på stedet. Patienten præsenterer hik på grund af forskellige grader af sakral nerveskade, opkast, åndedrætsbesvær eller fuldstændig lammelse af åndedrætsmusklerne.

B. Bevægelsesforstyrrelser: fingerbevægelser, nakke- og skulderløftning er begrænset. Patienter med forskellige grader af rygmarvsskade har forskellige lemmer og lemmer, og muskelspændinger øges markant.

C. Sensorisk forstyrrelse: Rotsmerter kan forekomme i det beskadigede plan, for det meste i nakken, bageste eller skulder i nakken, med delvis eller komplet paræstesi eller endda forsvinde under det beskadigede plan.

D. Reflektion: dyb refleksion hyperthyreoidisme; lav reflektion, såsom abdominal vægrefleks, cremaster refleks eller anal refleks, og patologisk refleks, såsom Hoffman tegn, Babinski tegn og palmar refleks Klinisk betydning.

2 Nedre cervikale rygmarvsskade: henviser til nakken og nakken på 5 til 8 segmenter af nakken, hvilket er mere almindeligt i klinisk praksis, og sygdommen er mere alvorlig. De vigtigste manifestationer er som følger (figur 22):

A. Åndedrætsforstyrrelse: Lettere, fordi de interkostale muskler er involveret, men den freniske nerv er normal.

B. dyskinesi: Hovedområdet er bagagerummet og lemmerne under skulderen Den påvirkede del er den nedre neuronsputum, mens den nedre del er den øverste neuronsputum, og underarmen og håndmusklerne er for det meste atrofiske.

C. Sensorisk forstyrrelse: Rotsmerter er mere almindelige i underarmen Den distale ende af rygmarven er forskellig i grad af involvering og ser ud til at være paræstesi eller helt forsvinde.

D. Reflex: Biceps og triceps senreflekser og senreflekser påvirkes ofte af abnormiteter.

3 Thoracic rygmarvsskade: Det er ikke ualmindeligt, at thoracal rygmarvsskade forekommer Patienten udviser forskellige grader af bevægelse og sensoriske forstyrrelser på grund af forskellige beskadigede segmenter. Under normale omstændigheder er det berørte område mellem det nedre cervikale segment og thoracolumbar segmentet.

4 forstørrelse af bryst- og lændesegment eller lændehvirvemasse: hovedsageligt manifesteret som rygmarvsforstørrelse eller lidt over rygmarvsinddragelsen, de kliniske manifestationer er som følger:

A. dyskinesi: De fleste af hofterne er perifere sputumtegn, der er kendetegnet ved komplet eller ufuldstændig sputum afhængigt af graden af ​​rygmarvsskade. De svagere svækker kun gangarten, mens de alvorlige har bløde knebæk.

B. Sensorisk dysfunktion: henviser til balder, hofter under temperaturen, smerter og andre lavvandede sensoriske forstyrrelser, og de med komplet rygmarvsskade, føler underbenene.

C. Urin dysfunktion: Fordi segmentet er placeret over urincentret, er det kendetegnet ved central urin dysfunktion, dvs. intermitterende urininkontinens. Blæren har ufrivillig refleks urination i tilfælde af urinretention, som adskiller sig fra perifer urin dysfunktion. .

5 Konisk rygmarvsskade: Rygmarvets led er placeret i enden af ​​rygmarven. Fordi det er konisk, kaldes det, fordi det er let at forårsage brud på grund af brystet 12 til taljen. Derfor er rygmarvsskaden her meget almindelig i klinisk praksis. Hovedpræstationen er som følger:

A. Træning: Der er ingen indflydelse.

B. Sensorisk forstyrrelse: manifesteret som følelsesløshed i sadelområdet, allergier og følelser af sløvhed eller forsvinden.

C. Urin dysfunktion: Da rygmarvets led er midten af ​​vandladningen, når rygmarven er fuldstændigt beskadiget, kan urininkontinens opstå på grund af urinens manglende evne til at forblive i blæren. Hvis den er ufuldstændig, beholder sfinkteren stadig en del af funktionen, når blæren er fyldt. Når urindråberne vises, er der ingen urindråber, når blæren er tom.

6 skader på hestehale: skader på hestehale ses i det øverste lændehalsbrud, klinisk mere almindeligt, dets vigtigste ydeevne er som følger:

A. dyskinesi: henviser til det bløde sakrale tegn på de nedre ekstremiteter, graden af ​​optisk nerveinddragelse varierer meget, fra svækkelse af muskelstyrke til fuldstændig lammelse af den dominerende muskel.

B. Sensorisk forstyrrelse: Omfanget og omfanget af det stemmer overens med dyskinesi Ud over at føle abnormiteter ledsages det ofte af uudholdelig rodsmerter.

C. Urin dysfunktion: Det er også en perifer dysuri.

Differentialdiagnose

1. Identifikationen af ​​komplet og ufuldstændig rygmarvsskade er generelt vanskeligere end identificeringen af ​​ufuldstændig rygmarvsskade.

2. Identifikation af alvorlig ufuldstændig rygmarvsskade og rygmarvstransektionsskade er et klinisk problem Det er vanskeligt at skelne med særlige undersøgelser som MR og myelografi. Forfatteren mener, at under klinisk undersøgelse, følgende Punkter kan hjælpe med at identificere de to.

(1) Autonom hyperaktivitet i tæerne indikerer ufuldstændig rygmarvsskade.

(2) I sadelområdet er der en ufuldstændig rygmarvsskade.

(3) Tilstedeværelsen af ​​en analt refleks er for det meste ufuldstændig rygmarvsskade i den akutte fase.

(4) Dem med urethral bulbal caver refleks er for det meste ufuldstændige rygmarvsskader.

(5) Tåens resterende position er ufuldstændig rygmarvsskade.

(6) Stimulere fodsålen, og tæerne har langsom flexion og forlængelse og flere rygmarvs komplette skader.

3. Identifikation af sputum forårsaget af øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner Hver kliniker skal have en klar forståelse af de forskellige sputumegenskaber ved øvre og nedre neuronskade for let identifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.