Lichen planus

Introduktion til lavplanus Lichenplanus er også kendt som lichenruberplanus. Det er en karakteristisk lilla rød flad papule, makulopapulært udslæt og en kronisk hudsygdom. En inflammatorisk hudsygdom, der kan påvirke huden, slimhinder, negle og hår. Den forekommer i den kroniske betændelse i den overfladiske dermis og invaderer også mundslimhinden. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: erythroderma

Årsagen til lav planus

(1) Årsager til sygdommen

Indtil videre er der ingen konklusion, der er autoimmun, infektion, neuropsykiatriske faktorer, rollen som cytokiner, familiegenetik og andre doktriner, medikamentfaktorer, endokrine abnormiteter, kroniske læsioner og andre faktorer kan også inducere sygdommen, det er fundet hos patienter med lav planus Strukturen af ​​-6-phosphatdehydrogenase (G-6-PD) kan være unormal. Nogle mennesker har den modsatte opfattelse. Derudover er aktiviteten af ​​åndedrætsenzymer og coenzymer i udslettet ændret. Om disse abnormiteter er årsagen til lav planus er ikke blevet fastlagt.

(to) patogenese

I de senere år har han foretaget mere forskning på dets patogenese og foreslået en række teorier.

1. Autoimmun lichen planus er forbundet med visse autoimmune sygdomme, og hjælperceller som Langerhans-celler og keratinocytter deltager i disse reaktioner, aktiverer T-celler, spreder sig og flytter til overhuden, der producerer visse cytokiner. Lymfatiske toksiner og cytotoksiske T-celler forårsager ødelæggelse og beskadigelse af basalceller, der forårsager en række patologiske ændringer af lavplanus. Eksperimenter har vist, at CD3 er til stede i lavplanus, CD8-celler hæves, CD4 / CD8 reduceres og generaliseres CD4 / CD8 blev signifikant reduceret. Nogle forskere anvendte indirekte immunofluorescens-teknik til at påvise det specifikke antigen af ​​lichen planus (LPSA) i overhuden i læsioner hos patienter med oral lichen planus. Specifikke antistoffer mod LPSA blev påvist i blodet. Mosepatienter har lichen planus-specifikke antinukleære antistoffer, og detektionshastigheden varierer afhængigt af det anvendte underlag. Det optimale substrat er rotte-øsofagealepitel, der har en høj detektionshastighed for slimhinderosion.

Med hensyn til humoral immunitet viste det sig, at IgM-værdier var lave i den aktive periode med lichen planus, eller når hudlæsionerne netop forsvandt, mens normale tilfælde var normale i tilfælde af gamle læsioner.

2. I de senere år er det rapporteret, at forekomsten af ​​hepatitis C-virus (HCV) -DNA hos patienter med lav planus er steget, hvilket antyder, at HCV spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​lichen planus, uanset om HCV er til stede i læsioner og dens replikation forbliver. Yderligere forskning er nødvendig.

3. I nogle tilfælde forbedres eller forsvinder hudlæsionerne, efter at de mentale symptomer er forbedret eller forsvundet, men nogle forfattere har fundet, at der ikke er nogen signifikant forskel i neuropsykiatriske tilstande mellem patienter og raske mennesker gennem kontrollerede studier.

4. Mange studier har vist, at cytokiner, der udskilles af keratinocytter, aktive T-celler osv., Kan spille en vigtig rolle i dannelsen af ​​lavplanus, såsom thymocytaktivitetsfaktor (ETAF), T-cellevækstfaktor (KTGF), lymfatiske stoffer. Cellulære kemokiner (LCF) og IL-1, IL-3 osv. Aktiverer eller tiltrækker T-celler, aktiverede T-celler udskiller IL-2, tumor nekrose faktor (TNF) beta og granulocyt-monocytkolonistimulerende faktor ( GMCSF), især IFN-1, fremmer yderligere lymfocytmigration og infiltration og ødelægger til sidst basalceller, og der forekommer degeneration af basalcelle-forlisning. Denne proces involverer flere faktorer og danner en kædereaktion, hvilket til sidst forårsager patologiske ændringer af lavplanus. .

5. Det er rapporteret, at patienter med lichen planus har en positiv familiehistorie på 10,7 %. Selvom rapporten ikke er helt konsistent, er den forskellig fra normal kontrol, hvilket antyder, at sygdommen kan være relateret til arvelighed.

6. Inkubationsperioden under påføring af medikamentet på udslæt er længere med et gennemsnit på 1 år. Der er to mekanismer til dets mekanisme: lægemiddelantigenet binder til overhuden og udsætter overfladeantigenet på basalcelle-keratinocytter eller inducerer dets ekspression og derved initieres Immunresponsen, lægemidlet kan også direkte påvirke de immunkompetente celler og føre til aktivering af T-lymfocytkloner.

Lichen planus-forebyggelse

Begræns drikke og stimulerende diæt, regulere livet, eliminere mental stress, behandle kroniske læsioner, kontrollere ridser og undgå skoldning med varmt vand.

Lichen planus komplikationer Komplikationer erythroderma

Akut eller subakut lavplanus kan være sekundær med erythroderma.

Lichen planus symptomer almindelige symptomer udslæt feber feber drømme ring granulom

Lichen planus har visse karakteristika i klinisk praksis. Typiske hudlæsioner er lilla røde eller mørkerøde cap-nåle til linser i størrelse, polygonale papler eller plaster, som kan selvopløses, ledsaget af åbenlys kløe og har visse forudindstillingssteder. Hos middelaldrende mennesker er der karakteristiske ændringer i histopatologi, og nogle hudlæsioner med forskellige manifestationer har histopatologiske ændringer af lichen planus, så de tilskrives atypisk lichen planus, som er dokumenteret i medicinsk litteratur i moderlandet. Den "lilla vind" er lignende, som "Kriterierne for regelens regel", den lilla vind, der er registreret: "Fransk lilla vind, fra hudens lilla pletter, hudens hud,".

1. Typisk lavplanus Denne sygdom er mere almindelig hos voksne, 30 til 60 år er en god alder, børn og ældre er sjældne, kvinder er lidt mere end mænd, typiske hudlæsioner er lilla eller mørkerød, rødbrun hatnål til linser stort set flad Bumser har en klar grænse og er dækket af en tynd voksagtig glans af klæbemiddelvægte (fig. 1, 2). Nogle gange er de midterste huler synlige, eller der er små vinklede stik. Paplerne har gråhvide pletter og sammenflettede net. Striben, kaldet Wickham-mønster, er mere klar, når den påføres med flydende olie. Hudlesionerne er røde pletter, når de først optræder. Efter et par uger danner de en lilla-rød papule, som kan udvikle sig hurtigt på kort tid. Hudlesioner kan smeltes sammen, og der er mosede pletter i forskellige størrelser og former. Der kan være spredt udslæt omkring (Fig. 3, 4). I den akutte fase er der en lineær homomorf reaktion. Udslæt kan forekomme i hele kroppen, ofte symmetrisk. Opstået, med lemmer bøjet, er den mediale side af lårben, axillær, hofte og talje mere almindelig, nakken forekommer også ofte, bevidst kløe, i forskellige grader, endda svær kløe, et par ubevidste symptomer.

Slimhinden kan blive påvirket, ca. 60% til 70% af patienter med lichen planus har mundskade, som kan forekomme samtidig med hudlæsioner, og forekommer også før eller efter forekomsten af ​​hudlæsioner, nogle har kun slimhindeskade, orale læsioner kan være mælkeagtige hvide pletter, Pletterne er små og isolerede, arrangeret i en ringform, lineær og uregelmæssig mesh, og kan også have plaques, atrofi, papler, erosive mavesår og bullae. Aggressive mavesår er mere almindelige hos ældre og er tilbøjelige til smerter. Brændende fornemmelse, kinder, tandkød og slimhinder er de hyppigst ramte dele. Skaden, der opstår i læberne, kan være klistret skællende. Det svarer meget til læbeskadene forårsaget af lupus erythematosus. Cirka 15% af mandlige kønsorganer kan blive beskadiget. Og penis er den mest påvirkede del, ofte manifesteret som ringskade, kvindelige kønsskader som slimhindelig leukoplakia og proliferativ erytem, ​​undertiden erosion, sommetider manifesteret som omfattende desquamative vaginitis, skade på anal lichen planus Der er slimhindeleukoplakia, hyperkeratose, sprækker og erosion.

A kan tegne sig for 10% til 15% af lichen planus. Det er sjældent i tilfælde af negle. Dækket er tyndt, og mediastinum og distalt spalte er de mest almindelige læsioner. Det kan også ses som en langsgående spalte, hyperkeratose eller endda hyperkeratose. Dækket forsvinder, og forsvinden af ​​negle kan være forårsaget af ulcerøs lav planus.Pterygium, der vokser op på bagsiden af ​​neglen og smelter sammen med den tilstødende neglebed, er en karakteristisk manifestation af skader på lavplanus, og neglen er mere påvirket end tåneglen. En læsion med læsioner kan forekomme samtidigt eller i rækkefølge, og hovedbunden kan også blive beskadiget.Det er et erytem omkring hårsækket og et follikulært hornprop, et eller flere hårtab og endda permanent alopecia.

2. Lichen planus forårsaget af den medikamentinducerede lichen planus injiceres, udsættes for og inhaleres et bestemt kemisk stof, og tidspunktet for forekomst af læsionen er flere måneder til et år efter administration af lægemidlet, eller længere, og dosis af lægemidlet, den enkelte Følsomhed, eksponering og stofbrug, hudtabstid er forskellig, mest i 3 til 4 måneder, forsvinden af ​​moslignende udslæt forårsaget af guldpræparation kan være 2 år efter, at stoffet er stoppet, udslettet kan være typisk eller atypisk Udtrykket af lavplanus er lokale eller generaliserede eksemlignende papler og plaques, uregelmæssige polygoner, postinflammatorisk hyperpigmentering, hårtab og tab af typiske Wickham-mønstre, mest i bagagerum og lemmer, og multiple symmetri Udslæt har mindre slimhinderinddragelse. Sygdomsforløbet er kronisk og varer i flere måneder til flere år, de fleste af dem forsvinder om 1 til 2 år, orale skader kan vare i mere end 20 år, og der er stadig midlertidig pigmentering, hypopigmentering eller atrofisk ar.

3. De kliniske manifestationer af atypisk lichen planus lichen planus er forskellige. I henhold til dens forekomst, udslæt morfologi og forskellige arrangementer er der mange typer. De almindelige er anført nedenfor.

(1) Stribet eller lineær lavplanus (lichen planus liuearis): læsionerne er arrangeret i en linje med forskellige længder, ofte langs nervesegmentet eller den vaskulære bane, som undertiden forekommer ved traume eller ridser og danner en homomorf reaktion Det forekommer på siden af ​​lemmerne, især på den bageste side af underekstremiteterne, og strækker sig undertiden over hele lemmet (fig. 5). Det skal differentieres fra lineær mos, lineær psoriasis og lineær sputum.

(2) Lichen planus annularis: ca. 10% af lichen planus, de fleste udslæt er arrangeret i en ringform, eller udslettet forlænges til periferien, kanten er let forhøjet, midten er let konkav eller atrofisk, og skaden kan være til stede i lang tid. Ringformet, almindelig i penis, glans (figur 6), labia majora eller mundslimhinde, forekommer i bagagerummet, skader på lemmer kan nå 2 ~ 3 cm, den omgivende højde, pigmentering, let at blive fejlagtigt defineret som ringgranuloma.

(3) Lichen planus verucosus: også kendt som lichen planus hypretrophicus, udslæt har et skorpionlignende udseende, som for det meste kan være plakagtig eller hypertrof, svarende til kronisk hypertrof psoriasis. Overfladen er dækket med grå-sort fast skaleret, omgivet af polygonale flade papler. Svedehullerne og porerne ved hudlæsionerne er ofte vinklede. Efter fjernelsen er depressionen synlig. Denne type er mere almindelig i forlængelsen af ​​underbenet og kan også ses på forlængelsen af ​​den øvre del af kroppen. , håndled, genstand, bagdel og bagagerum (figur 7), ældre er mere almindelige, sygdomsforløbet er meget lang, konstant år til årtier med uhelbredt, efter at skaden er forsvundet, hvilket efterlader pigmentering og hudatrofi.

4. Atrofisk lichen planus (lichen planus atrophicans) Denne type kan opdeles i to typer: original hårstil og sekundær hårstil. Den originale hårstil er sjælden. Hudlesionerne er polygonale, den centrale atrofi, hårsækkens mund og svedehullet har et hornprop og atrofien Hypopigmentering, der danner lyshvide pletter, kan smeltes sammen i store plaques, der er almindelige i lemmer og bagagerum, denne type bør differentieres fra morphea guttate, lav sclero-siset atrophicus, Hårede mennesker er mere almindelige i processen med regression af ringformet lavplanus eller hypertrofisk lavplanus. Histopatologi viser, at epidermis og epidermal tilknytning er atrofiseret, celleinfiltrationen er mindre, og infiltrationszonen er ikke åbenbar.

5. lichen planus bullous Denne type er sjælden, ofte til stede på de primære papler, plaques eller normale hudblemmer eller bullae, hvis størrelse er i overensstemmelse med papules eller plaques, blisterindholdet er klart, der er Hos patienter med blodblister kan blister vises i den akutte fase af lichen planus, med moderat ubehag, kan forsvinde inden for et par måneder, hudlæsioner forekommer ofte i underekstremiteterne, oral slimhinde kan også forekomme buløs erosion, bevidst smerte, histologi Der er en typisk ændring af lichen planus.De kliniske manifestationer af bullae på normal hud ligner pemphigus eller herpetisk dermatitis, men med typisk lichen planus. Direkte immunfluorescens i det bululøse område har IgG, IgM i kældermembranområdet. C3-afsætning, cirkulerende anti-kældermembranantistof i serum, mest på grundlag af akut generaliseret lichen planus, denne type er sjælden, bør identificeres med pemphigus.

Lichen planus-undersøgelse

1. Spørg om patogenese, symptomer, behandling og Helicobacter pylori (HP) infektion i fordøjelseskanalen, og spørg om årsagerne, såsom mentale faktorer, endokrine lidelser, autoimmunitet og infektion.

2. Om egenskaberne ved orale læsioner er beskadiget af mesh, ring, dendritisk eller plak dannet af hvide fine linjer eller papler.

3. Ved inspektion skal du være opmærksom på placering, form, farve og omgivende slimhinder på læsioner, såsom overbelastning, erosion eller blærer, og være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af hudlæsioner.

4. Hvis det er nødvendigt, kan biopsi udføres, vær opmærksom på identifikationen af ​​erytem, ​​og de læsioner, der ikke er helbredet i lang tid, skal overvåges nøje for kræft.

Lichen planus-diagnose

Diagnose

I henhold til egenskaberne ved hudlæsioner, røde til lilla polygonale flade papler eller store mosede pletter smeltede ind i overfladen, glat og skinnende voksagtig film og Wickham-mønster på overfladen kombineret med histopatologiske træk, er diagnosen ikke vanskelig.

Differentialdiagnose

Atypiske patienter skal stadig identificeres med følgende sygdomme.

1. Neurodermatitis er for det meste lokaliseret i nakken, med betydelig bryophyt, ingen polygonale navlecollikler, ofte konsistent med hudfarve, intet Wickham-mønster, ingen skade på munden og neglene.

2. Amyloid metaplasi i huden forekommer mest foran den bilaterale iliac crest, som er en let flad papule tæt i modsætning til moset udseende, ru og kedelig overflade, taupe eller i overensstemmelse med hudfarve, intet Wickham mønster, Kongo rød test negativ.

3. Psoriasis-infiltration er bemærkelsesværdig med flere lag af sølvfarvet hvid skala. Efter afskalning kan basen ses som plettet blødning uden Wickham-mønster.

4. Udbrud af medikamenter Mange medicin kan forårsage udslæt af lichen planus, men medikamentudslæt er hurtigt, stedet er omfattende, og der er en klar medicinhistorie. Det er let at kurere efter at stoffet er stoppet.

5. Hårrød pityriasis har tørre og hårde miliære keratiniserede papler, der er konsistente med hårsækkene. Ryggen og hofterne på fingrene er mere fremtrædende, ofte ledsaget af overdreven keratose i palmar, og neglene er ofte involveret.

6. Andre orale slimhindeskader skal differentieres fra slimhindeleukoplakia, sidstnævnte er prækancerøse læsioner, plaketten er relativt hård, grænsen er klar, overfladefarven er ensartet, ofte opdelt i de fleste små stykker med fine, røde linjer, der kan være kræftformede. Kan være relateret til rygning, mere almindelig hos middelaldrende mænd, erosiv og bullous skal adskilles fra pemphigus vulgaris og polymorf erytem, ​​histopatologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.