Insufficiens af testikel afstamning

Introduktion til testikelinsufficiens Testikulær insufficiens henviser til en testikelnedgangsforstyrrelse, der forbliver på vej til tilbagegangsprocessen og ikke klarer at komme ind i pungen. Klinisk er det også kendt som kryptorchidisme. Kryptorchidisme er en medfødt sygdom. Forekomsten af ​​kryptorchidisme er relateret til hormonniveauer, testikeludskiftning og spermatisk ledningslængde. Kryptorchidismen forekommer mest på den ene side, og forekomsten af ​​bilateral kryptorchidisme er ca. 10-25%. Kryptorchidismen ledsages ofte af lyskebrok. Kryptorchidismen forbliver i bughulen eller lyskeområdet, fordi temperaturen er højere end pungen, testiklerne er i dette miljø i lang tid, dysplasi, degeneration af de halvkugleformede tubuli, hvilket forårsager spermatogen dysfunktion. I lang tid, når den unge okkulte kryptorchidisme bliver en testikeltumor, bør kryptorchidismen behandles tidligt og returneres til pungen for at undgå komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: mand Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: testikeltumor i testikelvægt

Testikelinsufficiensetiologi

Endokrine faktorer (20%):

Nogle forskere har bestemt, at kryptorchidisme kan være en pre-pubertal hypothalamic-hypofyse-gonadal akse ubalance, og luteiniserende hormon (LH) -foring celleakse udskilles utilstrækkeligt, hvilket fører til et fald i plasmatestosteron på grund af testikelnedgang. Det er tæt forbundet med testosteronniveauer. Nogle forskere har bestemt, at testosteronniveauet i kryptorchidisme er normalt. Det er hovedsageligt forårsaget af 5a-reduktasemangel, der forårsager dihydrotestosteronproduktionsforstyrrelse eller målorgan og androgenreceptormangel eller receptormgenmutation. Testosteron binder til målcelleceptorproteiner. Nogle hypofyse-gonadotropin- og androgenforstyrrelsessygdomme, såsom Kallmann-syndrom (LH-RH-mangel), ingen hjerne-misdannelse hypofysehypoplasi og mange andre kryptorchidier, indikerer også, at hypofyse-gonadotropin og androgen og testikelnedgang Nogle mennesker har bestemt for nylig fundet anti-gonadotrophin-antistof i blodet fra cryptorchidismepatienter, hvilket antyder, at cryptorchidism kan være en hypofyse-autoimmun sygdom.

Anatomiske faktorer (25%):

Hovedsageligt: ​​1 testikulært blybånd fraværende: under testikelfald, testikulær bly med trækkraft, hovedgrenen af ​​enden af ​​blyet er fastgjort til bunden af ​​pungen, og testiklerne trækkes ind i pungen med trækkraft. 2 kappe-lignende proces er ikke lukket. 3 dysplasi i lysken: den indvendige ring er for lille, eller der er mekanisk forhindring ved indgangen til pungen. 4 spermatiske kar eller vas deferens er for korte.

Testikulære udviklingsdefekter (15%):

I nogle tilfælde er der defekter i selve testis. For eksempel krymper testiklerne efter intrauterin torsion. Kun de spermatiske kar og vas deferensstubben, testis og epididymis adskilles, og epididymis er fraværende, hvilket påvirker testikelnedgangen.

Årsag til sygdom

Fordi mekanismen for normal nedgang i testis i fosterperioden stadig er uklar, er kryptorchidismens etiologi også vidt beskrevet.

patogenese

Kryptorchidisme har ofte forskellige grader af testikelhypoplasi, volumen er markant mindre end den sunde side, strukturen er blød, de fleste patienter med epididymis, vas deferens dysplasi, forekomsten er ca. 19% til 90%, ca. 1% til 3% skjult I testen af ​​testiklen er testiklerne fraværende, og kun testikler, epididymale rester og / eller spermatiske kar og vas deferens ses.

De histopatologiske træk ved kryptorchidisme er udviklingsforstyrrelser i kimceller, og antallet af interstitielle celler reduceres. Ændringerne er mere tydelige med alderen. Degenerationen af ​​voksen kryptorchidisme er signifikant, og næsten ingen normal sæd kan ses. Det er også relateret til lokaliteten af ​​kryptorchidismen. Jo lavere position, jo tættere på pungen, desto mindre patologisk skade, og jo mere alvorlig er den patologiske skade.

Histopatologiske tegn på kryptorchidisme:

1 Barnet har stadig kimeceller efter 1 års alder.

2Ad type spermatogonia reduceres, og udviklingsprocessen for kimceller i normale testikulære seminiferøse tubuli er: kimcelle → Ad spermatogonia → Ap type spermatogonia → B-type spermatogonia → primær spermatocyt → sekundær Spermatogoniale celler → sædceller → sædceller, normale børn 60 til 90 dage efter fødslen, LH og FSH i blodet har en tidevandsekretion, stimulerer spredning af stromalceller og udskiller en stor mængde testosteron, der danner en testosteron-topbølge for at fremme udviklingen af ​​kimceller til annonce-type I spermatogoniale celler afsluttes denne proces ca. 3 til 4 måneder efter fødslen På grund af frustrationen ved LH og FSH på 60 til 90 dage efter kryptorchidisme reduceres antallet af interstitielle celler, mængden af ​​testosteron reduceres, og testosteron kan ikke dannes. Højeste bølger, der medfører omdannelse af kimceller til spermatogoni af typen Ad.

I henhold til testiklernes placering er kryptorchidismen klinisk opdelt i:

1 høj kryptorchidisme: henviser til testiklerne placeret i bughulen eller i nærheden af ​​den indre ring i lysken og tegner sig for ca. 14% til 15% af kryptorchidismen.

2 lav kryptorchidisme: henviser til testiklerne placeret i inguinalen eller den ydre ring.

Der er også fire typer kryptorchidisme:

1 intra-abdominal testis: testis er placeret over den indre ring.

2 Testinflammation af inguinal kanal: Testiklen er placeret mellem de indre og ydre ringe.

3 ektopisk testis: testikelafvigelsen fra bughulen til den normale faldende vej i pungen.

4 tilbagetrækningstestikler: testikler kan skubbes eller trækkes ind i pungen, løsnes og derefter trækkes tilbage til lysken.

Testikelinsufficiensforebyggelse

Drengens forældre skal nøje kontrollere barnets pungen. Generelt kan testiklerne af jordnøddesstørrelse formes på begge sider af pungen. Hvis der er en følelse af fysisk sans, når pungen er tom, kan du ikke røre testiklerne eller kun en, skal du straks gå til hospitalet. På nuværende tidspunkt antages det, at kryptorchidisme kan udføres efter 2 års alder og ikke mere end 10 år gammel, ellers kan det påvirke sædens funktion.

Når barnet har fundet kryptorchidisme, skal han straks gå til et almindeligt hospital for specialbehandling, herunder medicin og kirurgi, men uanset hvilken form for behandling, skal det udføres inden for to år efter barnet, fordi barnets testikelvæv er over 2 år Der vil være patologiske ændringer. Professor Cao fortalte journalister et smertefuldt eksempel: en 7-årig stor fysisk undersøgelse fandt bilateral kryptorchidisme. Selvom lægen udførte en kryptorchidisme-procedure for ham i tide, blev kryptorchidismen fundet for sent. Testiklerne forbliver i bughulen i længe, ​​og testiklen har undergået patologiske ændringer, hvilket betyder, at pindens frugtbarhedsfunktion er gået tabt.

Testikulære insufficiens komplikationer Komplikationer infertilitet testikel torsion testikel tumor

Komplikationer af kryptorchidisme:

Kryptorchidisme og infertilitet, kryptorchidisme på grund af histopatologiske ændringer, ingen normal spermatogen funktion, jo højere placering af kryptorchidisme, jo længere position over pungen, jo større er skaden på den testikulære seminiferøse tubule, Mengel Efter observation med almindeligt mikroskop og elektronmikroskop havde testis af cryptorchidismepatienter patologiske ændringer af seminiferøse tubuli og interstitielle celler og åbenlys spermatogen skade inden 2-årsalderen, Hecker undersøgte normal voksen og ensidig cryptorchidism testis Sædkoncentrationen efter fiksering er signifikant højere end sidstnævnte, hvilket indikerer, at unilaterale kryptorchidismepatienter har bilateral kryptorchidisme, bilaterale kryptorchidismepatienter er ubehandlet, infertilitet kan nå 100%, såsom tidlig behandling af fertilitet Op til 40%, og fertiliteten af ​​ensidig kryptorchidisme kan nå 60% efter den tidlige behandling Behandlingen af ​​patienter før 2-årsalderen kan forbedre udviklingen af ​​spermatogoni, øge antallet af spermatogoni og senere spermatogenese, ensidig Patienter med bilateral kryptorchidisme er stadig mindre end normalt efter voksen alder trods tidlig behandling.

Kryptorchidisme og testikeltorsion, på grund af dysplasi mellem testikler og ledbånd af kryptorchidisme, er den tilbøjelig til testikelvridning. Efter puberteten er der større chance for øget testikelvolumen. Rigter rapporterer, at 64% af voksen kryptorchidisme er På grund af ondartede ændringer i testiklerne og endda ændringer i testikelvægt og testikulær tyngdekraft er behandlingsprincippet testikelfiksering eller orchiektomi, når det er nødvendigt.

Kryptorchidisme og ondartet transformation:

Kryptorchidismepatienter har en høj forekomst af ondartet transformation efter puberteten Forekomsten af ​​ondartet transformation af kryptorchidisme er 25 til 48 gange den normale hos mennesker (Whiter og Welvar) Cirka 10% af testikel tumorer forekommer i cryptorchidisme på grund af cryptorchidism. Histologien er unormal, så tidlig kirurgi kan ikke forhindre ondartet transformation af kryptorchidisme Hos patienter med ensidig kryptorchidisme har testikulær histologi i den kontralaterale pungen været unormal, så der er også en stor ondartet ændring. Rate, Johnson fandt, at en ud af fem patienter med ondartet kryptorchidisme i den ensidige kryptorchidisme forekom i testiklerne på siden af ​​ikke-kryptorchidismen, mens patienter med bilateral kryptorchidisme, hvis den ene side havde ondartede ændringer, den anden side af testiklen Der er 15% chance for en ondartet ændring.

Placeringen af ​​kryptorchidisme har et markant forhold til ondartet transformation.Forekomsten af ​​ondartede ændringer i kryptorchidismen i maven er fire gange større end den for kryptorchidisme i inguinalen, mens bilateral kryptorchidisme i maven, såsom ondartet transformation på den ene side og 30% chance på den anden testis. Ondartede ændringer er også forekommet.

Skakkebaek fandt, at kræftfremkaldelse in situ i en biopsi med kryptorchidisme forårsagede en ny forståelse af ondartet kryptorchidisme, med en udbredelse på 30%.

Kort sagt, for at observere ændringerne i kryptorchidisme og tidlig påvisning af ondartet transformation, bør der udføres tidlig testikelfiksering, især den intra-abdominale kryptorchidisme skal flyttes ind i pungen på et tidligt tidspunkt. Hvis det ikke kan flyttes ind i pungen, skal orchiektomi udføres. Efter ondartet transformation af kryptorchidisme, De fleste af dem er seminom, og bør udføres i tide til radikal resektion af testiklen og post-peritoneal strålebehandling.

Testikulær hypoplasi Symptomer Almindelige symptomer Testikel ømhed Testikulær hypoplasi Testikler En stor og en testikulær knude

Hvis kryptorchidismen er placeret i inguinalkanalen, og den intra-abdominale eller testiklen er fraværende, mislykkes testiklerne ofte testiklerne. Kryptorchidismen, som Levitt ikke måler i kliniske undersøgelser, tegner sig for ca. 20% af al kryptorchidisme. For disse patienter bruges ofte HCG-stimulering først. Testen, dvs. injektion af HCG1500IU, en gang hver anden dag, i alt 3 gange, kontroller serumtestosteronniveauet før og efter injektionen, hvis serumtestosteronniveauet steg efter injektion, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​funktionelt testikelvæv, hvis serumtestosteronniveauet efter injektion ikke ændrer sig, ofte indikerer Der er intet funktionelt testikelvæv til stede.

Til klinisk ikke-påviselig kryptorchidisme er der ofte brug for specielle diagnostiske metoder til kryptorchidisme. B-mode-ultralyd er den mest anvendte metode. Denne type undersøgelse er ikke-invasiv og kan kontrollere patienter for hydronephrosis. Urinalsystemlæsioner såsom misdannelser og sten har en relativt høj diagnostisk hastighed for kryptorchidisme i inguinalkanalen, men den diagnostiske hastighed for intra-abdominal kryptorchidisme er ikke høj nok.Selektiv spermatisk vinkangiografi er en meget anvendt metode. Placeringen af ​​kryptorchidismen eller manglen på testikel kan diagnosticeres fra enden af ​​den spermatiske vene efter injektion af kontrastmidlet, men ofte påvirker veneventilen udviklingen af ​​den spermatiske vene, og det er vanskeligt for børn under 2 år at operere. Tomografi (CTScan) og magnetisk resonansafbildning (MRI) er også blevet anvendt til diagnosticering af kryptorchidisme i maven i de senere år.De har stor nøjagtighed Wolverson rapporterer, at 20 patienter har CT-undersøgelser med en nøjagtighedsgrad på 96%; Fritzche rapporterer 12 I alt 15 kryptorchidisme bekræftede 14 kryptorchidisme ved hjælp af MRI og 1 tilfælde af fejldiagnostik. Ulempen ved disse to test er, at det er vanskeligt og dyrt at kontrollere små børn.

Laparoskopi er blevet brugt i vid udstrækning til diagnosticering og behandling af kryptorchidisme i maven i de senere år Laparoskopi er vidt brugt hos patienter i alle aldre og børn under 1 år. Operationsmetoden er enkel, og tiden er kort, og diagnoseraten kan nå 88%. Til 100% kan placeringen af ​​kryptorchidismen eller fraværet af testis bestemmes.I laparoskopisk undersøgelse kan testikelblodkarene ofte findes langs den anatomiske placering af testikelfartøjet i retroperitoneum. Testikelfartøjene placeret i maven eller den indre ring i lysken kan findes langs de spermatiske kar. Hvis den blinde ende af blodkaret ses langs blodkaret, kan det bestemmes, at testiklen er fraværende. Hvis den blinde ende har en knude, der skal fjernes og sendes til patologisk undersøgelse, konkluderer Diamond, at der er tre resultater i den klinisk uopdagelige kryptorchidisme i laparoskopi:

1 Se den blinde ende af de spermatiske kar og vasen udsættes over den indre ring af inguinalen, mangler testikler;

2 normal spermatisk ledning kommer ind i lyskanalen;

3 intra-abdominale testikler, sidstnævnte er påkrævet til kirurgisk efterforskning, hvis vasektomien kun ses i inguinalkanalen, og der ikke ses nogen spermatiske kar, skal laparotomi udføres. Hvis der observeres høj ventral kryptorchidisme under undersøgelsen, er den meget lang. Vas deferens kan bruges til det første trin med iscenesat testikelfiksering, det vil sige adskillelse, spænding og klipning af de spermatiske kar, hvilket forlader det andet trin i testikelfiksering, hvis testikeludviklingen ikke er normal, er det velegnet til fase-testikelfiksering. Laparoskopi skal udføres til orchiektomi.

Undersøgelse af testikelinsufficiens

Patienter med kryptorchidisme har ofte scrotal tomhed og ingen testikler til behandling.Der er også patienter, der er blevet behandlet med de vigtigste klager, eller på grund af bilateral kryptorchidisme og infertilitet efter ægteskabet. Diagnosen er generelt ikke vanskelig, men for Identificeringen af ​​kryptorchidisme og testikulære mangler i testiklerne bør ikke overvejes, da sidstnævnte ikke kræver operation.

Hvis patientens kromosom er XY, er serumfollikelstimulerende hormon (FSH) forhøjet, serumtestosteron (T) nedsættes, og testosteronniveauer reagerer ikke på chorionisk gonadotropin (HCG) -stimulering, det er fraværende fra begge testes. Intet behov for kirurgisk efterforskning for ensidig testikulær dysplasi er vanskeligt at bekræfte før operation, hormonprøve er normal, gonad venografi, laparoskopi, B-ultralyd, CT-scanning kan være nyttigt til diagnose, om nødvendigt er der stadig behov for kirurgisk efterforskning.

Diagnose og differentiering af testikelinsufficiens

Diagnose

Diagnostik er generelt ikke vanskelig, men identificeringen af ​​kryptorchidisme og testikelmangel, der ikke berører testiklerne, bør overvejes, fordi sidstnævnte ikke kræver operation.

Differentialdiagnose

"Krympende yang", også kendt som "krympende yin", også kendt som "yang-sammentrækning" eller "yin-sammentrækning", henviser til mandlig vaginal scrotum, pungen, testikels pludselig tilbagetrækning, ofte ledsaget af mindre mavesmerter som de vigtigste kliniske manifestationer En sygdom, og impotens henviser til en tilstand, hvor yin ikke kan være oprejst, eller erektionen ikke er vanskelig at udføre samleje. Pungen skal stimuleres med forkølelse, pungen falder sammen, men skam synden trækker sig ikke sammen, og der er ingen systemiske symptomer og mindre mavesmerter. Det fysiologiske fænomen er differentieret og differentieret fra kryptorchidisme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.