Uræmi

Introduktion til uræmi Uræmi henviser faktisk til den gift, som den menneskelige krop ikke kan producere gennem nyrerne, udskille affald og overskydende vand fra kroppen. Moderne medicin mener, at uræmi er et komplekst syndrom forårsaget af forstyrrelsen af ​​biokemiske processer inde i kroppen efter tab af nyrefunktion. I stedet for en uafhængig sygdom kaldet nyresvigtssyndrom eller nyresvigt blev udtrykket PIORRY og HERITER beskrevet i 1840 efter at have beskrevet nyresvigt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperkalæmi, arytmi, hjertesvigt, lungeødem, nyresvigt

Årsag til uræmi

Nyresygdom (35%):

Nyresygdom er den vigtigste årsag til uræmi, og det endelige resultat af alle kroniske nyresygdomme vil være uræmi. Blandt dem er kronisk nefritis den primære årsag, og blandt sygdomme, der fører til uræmi, udgør kronisk glomerulonephritis 55,7%. Årsagen til uræmi skyldes tab af nyrefunktion, kvælstofaffald produceret af stofskifte i kroppen kan ikke udskilles, ophobning i kroppen og ubalance i vand og elektricitet balance, vandopbevaring, elektrolyt ubalance forårsaget af nyresygdom er sygdommen og skader på nyren selv, kaldet Nyresvigt, prerenal nyresvigt ofte forårsaget af hjertesvigt eller andre årsager til blodtryk, nyreinsufficiens, den vigtigste årsag til nyresvigt efter posten er urinvejsobstruktion og urinrefluks.

Højt blodtryk (15%):

15% af hypertensive patienter skifter direkte til uræmi. Ifølge statistikker fra 1998 i Kina udgør hypertensive patienter 10% af den samlede befolkning, det vil sige, at en ud af hver 10 har hypertension, og 1,5 af dem bliver uremiske patienter.

Diabetes (10%):

30% af diabetespatienter, det direkte resultat er uræmi-diabetes. Nyere statistikker viser, at der i Kinas befolkning er 43,2 millioner diabetespatienter og 50,64 millioner mennesker med nedsat glukosetolerance, og summen af ​​de to er 93,84 millioner. Med andre ord på grund af diabetes er der omkring 13 millioner uremipatienter og mere end 15 millioner mennesker med stor risiko for uræmi.

Urinvejsinfektion eller urinvejsinfektion (10%):

Forårsaket af urinvejsinfektion eller urinvejsinfektion. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​urinfornemmelse i Kina 0,23% for mænd og 2,37% for kvinder. Mænd, kvinder og børn kan blive påvirket, især gifte kvinder i den fødedygtige alder.I Kina er kronisk pyelonefritis den anden faktor af uræmi, svarende til 21,2%.

Forskellige grader af toksiske bivirkninger af lægemidlet (10%):

Lægemidlet er forårsaget af forskellige grader af toksiske bivirkninger. Undersøgelser har vist, at ca. 25% af patienterne med nyresvigt er forbundet med nefrotoksiciteten af ​​lægemidlet.

Alder (10%):

Når alderen stiger, gennemgår strukturen og funktionen af ​​nyrerne betydelige degenerative ændringer. Under normale omstændigheder har den menneskelige nyre en stærk kompenserende funktion. Når nyrefunktionen går tabt med 50%, kan den menneskelige krops normale livsaktivitet opretholdes. F.eks. Efter at en nyre er fjernet, kan personen stadig overleve sundt. Med alderen øges den menneskelige krops opbevaringsfunktion gradvist eller tabes den. Uden yderligere byrde kan nyrefunktionen imødekomme behovene i menneskelige livsaktiviteter, men den har ingen evner til at klare pludselige kvæstelser og sygdomme.

Uræmi forebyggelse

Når nyrerne forårsager alvorlig skade på nyren, udvikler nyrerne læsioner og mister funktionen af ​​at rense blodet. Affald og væske vil samles i kroppen, og den menneskelige krop har forskellige symptomer, nemlig uræmi. Årsagerne til uræmi er: kronisk glomeruli Nephritis, kronisk pyelonephritis, nyretuberkulose, renal arteriosklerose, urinberegninger, prostatahypertrofi, blærekræft, lupus erythematosus, diabetes osv.

De gastrointestinale symptomer på uræmi er de tidligste med anoreksi, kvalme, opkast og diarré, ammoniak i munden, betændelse i tandkødet, blødning i mundslimhinden, etc. nervesystemet kan have søvnløshed, irritabilitet, følelsesløshed i lemmer, Sen søvnighed og endda krampeanfald, koma, højt blodtryk i det kardiovaskulære system og smerter i det præordiale område forårsaget af perikarditis og hjertesvigt, hjertebanken, åndenød, mavesmerter, ødemer, opsvulmning osv., Kan blodsystem forekomme Anæmi og slimhinde blødning, luftvejene kan have hoste forårsaget af lungebetændelse og pleurisy, brystsmerter, uræmi er en meget farlig sygdom, hvis den ikke behandles i tide, vil det ofte bringe liv i fare.

Familieterapi

Aktiv behandling

Selvom uræmi er en dødelig sygdom, er det ikke uden medicin. I tilfælde uden predisponerende faktorer, når nyrefunktionen er irreversibel, kan dialysebehandling overvejes. Dialyseterapi inkluderer oral, peritoneal, hæmodialyse (kunstig nyre). Oral dialysebehandling er kun egnet til patienter med mild uræmi. I de senere år har patienter med avanceret uræmi på grund af den udbredte anvendelse af dialyseterapi overlevet i 5 år og opretholdt en vis arbejdsstyrke. Derfor er dialyseterapi den sene behandling. En af de effektive metoder til uræmi.

Fuld hvile

Patienter med uræmi skal sikre tilstrækkelig hvile og god ernæring og ikke deltage i aktiviteter, der er uden for deres rækkevidde.

Undgå kemikalier, der beskadiger nyrerne

For at undgå forsyninger og miljøer, der indeholder cadmium, chloroform, ethylenglycol og tetrachlorethylen, findes de ofte i pesticider, biludstødning, maling, bygninger og husholdningsrensere.

Begræns fødevarer med meget strontium

Der findes nogle kemiske elementer i almindelige husholdningsprodukter, der er relateret til akut og kronisk nyresygdom. Så længe du omhyggeligt læser produktbeskrivelsen, skal du tage nogle forholdsregler for at undgå disse skadelige stoffer.

Kadmium: Dette sjældne metal bruges til fremstilling af pesticider, gummidæk samt plast, overtræk og andre produkter. På grund af den brede industrielle anvendelse af cadmium er det ofte fundet i nogle fødevarer og vand. Følgende punkter skal bemærkes.

Begræns fødeindtagelsen til høje niveauer af cadmium, såsom mad fremstillet af dyrelever og nyre, skrubbe, østers, tunger, østers og grøntsager, der er dyrket i slam.

Sørg for, at overtræk, der bruges til spray- og procesanvendelser, farvestoffer og porcelænnatrium, ikke indeholder cadmium.

Brug ikke antikke køkkenredskaber, fordi de er belagt med cadmiumholdige pigmenter.

Ryg ikke

Røg er skadelig for nyrerne.

Brug af en diæt med lavt proteinindhold

For patienter med uræmi skal der gives en diæt med lavt proteinindhold. Normale voksne har brug for 1 til 1,5 gram protein pr. Kg kropsvægt, og uremiske patienter kan kun spise mindre end 0,5 gram pr. Kg for at reducere produktionen og fastholdelsen af ​​nitrogenmetabolitter i kroppen.

Brug ægmælk mad

Da mængden af ​​protein, der skal spises, er lille, er det nødvendigt at bruge æg, mælk og andre animalske proteinfødevarer med højere ernæringsværdi og mindre brug af planteproteiner såsom sojaprodukter.

Påfyld fugt

Tilfør en passende mængde vand i henhold til betingelsen.

Sundhedspleje diæt

Astragalus glutinous ris te

Tag 60 gram glutinøs ris, 15 gram rå radix, 30 gram lette bambusblade, afkog og drikke, ca. 10 doser, kan være effektive, spiser normalt mere skrællet radise, denne sygdom er også meget gavnlig (se den terapeutiske side af nefritis) ).

Farlige nyheder

Hvis du har nogen af ​​følgende symptomer, bedes du søge lægehjælp så hurtigt som muligt:

* Nagas, kvalme, opkast og diarré.

* Der er ammoniak i munden, tandkødet betændes ofte, og mundslimhinnen blødes.

* Søvnløshed, irritabilitet, følelsesløshed og forbrænding i lemmer, døsighed og endda kramper, koma.

* Højt blodtryk og smerter i det præproriale område forårsaget af pericarditis og hjertesvigt, hjertebanken, åndenød, smerter i øvre del af maven, ødemer og ikke liggende.

Uræmi komplikationer Komplikationer hyperkalæmi arytmi hjertesvigt pulmonal ødem nyresvigt

Uræmi er en generel betegnelse for en række symptomer i det sene stadie af nyresvigt.Symptomer på kronisk nyresvigt er hovedsageligt forårsaget af forgiftning forårsaget af akkumulering af skadelige stoffer og anæmi i nyrehormoner.Den mest almindelige tidlige fase er kvalme og opkastende appetit. Faldende og andre gastrointestinale symptomer, efter at de er gået ind i det avancerede stadium af uræmi, vil det systemiske system blive påvirket, hjertesvigt, psykiske lidelser, koma og andre alvorlige tilstande, livstruende, uræmi anses for at være uhelbredeligt i fortiden siden 1990'erne Dialysemetoder og nyretransplantationskirurgi forlænger levetiden for uremiske patienter markant.

I uremia-stadiet kan, udover det ovennævnte vand, elektrolytter, syre-base-balanceforstyrrelse, anæmi, blødningstendens, højt blodtryk osv. Også de kliniske manifestationer af forskellige organsystemdysfunktioner og stofmetabolismeforstyrrelser forekomme. .

(a) neurologiske symptomer

Symptomer på nervesystemet er de vigtigste symptomer på uræmi. I de tidlige stadier af uræmi har patienter ofte symptomer som svimmelhed, hovedpine, træthed, forståelse og hukommelsestab. Efterhånden som tilstanden forværres, irritabilitet, muskeltrækninger, krampeanfald kan forekomme; Kan udvikle sig til apati, sløvhed og koma, forekomsten af ​​disse symptomer er relateret til følgende faktorer:

1 akkumulering af visse toksiske stoffer kan forårsage neuronal degeneration;

2 elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelse;

3 cerebral vasospasme forårsaget af renal hypertension, øget hypoxi og kapillær permeabilitet, kan forårsage hjernenervecelle degeneration og hjerneødem.

(to) fordøjelsessystemets symptomer

De tidligste symptomer på fordøjelsessystemet hos uremiske patienter er tab af appetit eller fordøjelsesbesvær; anorexi, kvalme, opkast eller diarré kan forekomme, når tilstanden forværres. Disse symptomer kan være forårsaget af urease af bakterier i tarmkanalen for at nedbryde urinstof til ammoniak. Intestinal slimhinde forårsager betændelse og flere overfladiske små mavesår Patienter har ofte gastrointestinal blødning, og kvalme og opkast er også forbundet med dysfunktion i centralnervesystemet.

(C) kardiovaskulære systemsymptomer

Kronisk nyresvigt på grund af renal hypertension, acidose, hyperkalæmi, natriumretention, anæmi og toksiske stoffer, kan forekomme hjertesvigt, arytmi og myocardial skade osv. På grund af urinstof (kan også have Den stimulerende virkning af urinsyre kan også forårsage aseptisk pericarditis, patienten har smerter i det forreste område, den perikardielle friktion lyder under den fysiske undersøgelse, og cellulose og blodige ekssudater i perikardiehulen opstår i alvorlige tilfælde.

(fire) luftvejssymptomer

Ved acidose er patientens vejrtrækning langsom og dyb. I alvorlige tilfælde kan acidosens specificitet ses i Kussmaul-vejrtrækning. Patientens udåndede åndedræt har en urinlugt. Dette skyldes, at bakterier nedbryder urinstof i sovevæsken for at danne ammoniak. Ødem, fibrinøs pleurisy eller lungeforkalkning, lungeødem og hjertesvigt, hypoproteinæmi, natriumvandretention og andre faktorer, fibrinøs pleurisy er forårsaget af urinstimuli; lungekalkificering er calciumphosphat i lungevæv Forårsaket af intern deponering.

(5) hudsymptomer

Kløe i huden er et almindeligt symptom hos patienter med uræmi, som kan være forårsaget af stimulering af giftige produkter på hudreceptorer; nogle mennesker tror, ​​at det er relateret til sekundær hyperparathyreoidisme, fordi smerten kan lettes umiddelbart efter fjernelse af parathyreoidea-kirtler. Symptomer, derudover er patientens hud tør, desquamation og gulbrun, hudfarveændringer, der tidligere blev antaget at være en stigning i urinpigment, men med et absorptionsspektrofotometer for at kontrollere, at hudpigmentet hovedsageligt er melanin, i de udsatte dele af huden, En let kontusion kan forårsage hudeksekymose. Fordi sved indeholder en høj koncentration af urinstof, er der en hvid krystal urinstof ved åbningen af ​​svedkirtlen kaldet urinstof.

(6) Fysiske stofskifteforstyrrelser

1. Urenhedstolerance reducerer uræmipatienters tolerance over for glukose, og dens glukosetoleransekurve svarer til mild diabetespatienter, men denne ændring er ikke følsom over for eksogent insulin, og mekanismen til reduktion af glukosetolerance kan være:

1 insulinudskillelse reduceres;

2 uræmi skyldes det øgede basale niveau af sekretion af væksthormon, så rollen som antagoniserende insulin styrkes;

3 Insulin binder til målcelleceptorer, og effekten af ​​insulin er svækket;

4 Aktiviteten af ​​lever glycogensynthase reduceres, og lever glycogensyntesen er nedsat Det antages i øjeblikket, at den væsentligste årsag til de ovennævnte ændringer kan være de toksiske virkninger af urinstof, kreatinin og mellemstore molekylvægtsgifte.

2. Negativ nitrogenbalance Negativ nitrogenbalance kan få patienter til at tabe sig, cachexi og hypoalbuminæmi, hypoalbuminæmi er en af ​​de vigtigste årsager til nyreødem, de faktorer, der forårsager negativ nitrogenbalance er:

1 patienter med begrænset proteinindtagelse eller nedsat proteinindtagelse på grund af anorexia, kvalme og opkast;

2 Visse stoffer såsom methylhydrazin kan forbedre katabolismen af ​​vævsproteiner;

3 kombineret infektion kan føre til forbedret proteinnedbrydning;

4 proteintab på grund af blødning;

5 Tab en bestemt mængde protein med urin.

Ved uræmi kan en stor mængde urinstof infiltreres i tarmen med blod.Bakterierne i tarmen kan nedbrydes urinstof for at frigive ammoniak. Efter at ammoniak er transporteret til leveren med blodet, kan urinstof syntetiseres, og ikke-essentielle aminosyrer kan syntetiseres. Det sidstnævnte er gavnligt for kroppen. Derfor mener nogle mennesker, at indtagelsen af ​​protein hos uremiske patienter kan være lavere end hos normale mennesker, selvom det er lavere end 20 g om dagen, kan nitrogenbalancen opretholdes, men proteinet med højere ernæringsværdi, dvs. næringsstoffer, der er rige på essentielle aminosyrer, skal gives. Nogle mennesker tror det.

For at bevare nitrogenbalancen hos uremiske patienter, bør proteinindtagelse ikke afvige væsentligt fra normale mennesker, og det antages, at overdreven proteinproduktion for at reducere urinstofnitrogen i blodet kan føre til overdrevent forbrug af protein. Farlig og uhensigtsmæssig for patienten.

3. Hyperlipidæmi Uræmi-patienter hovedsageligt på grund af forøget lipoprotein (præ-ß-lipoprotein), der kræves til leversyntese af triglycerider, så produktionen af ​​triglycerider steg; samtidig kan det også skyldes lipoprotein lipase (lipoprotein lipase) Faldet i aktivitet fører til et fald i clearancehastigheden for triglycerider, så det er let at danne hypertriglyceridæmi, og denne ændring kan være relateret til akkumulering af methylhydrazin.

Uremiske symptomer Almindelige symptomer Akut hæmolytisk uremisk syndrom Døsighed Dobbelt nyre diffus sygdom Åndedrætsgas ved urinlugt Underekstremitet ødemer Appetit-tap Negleben firedoblet sensorisk lidelse Restless ben syndrom Hypertonisk urin

Almindelige symptomer på uræmi inkluderer appetitløshed, følelse af langsom, følelsesmæssig apati, sløvhed, nedsat urinproduktion, ødemer i ansigtet og nedre ekstremiteter, anæmi, kløende hud, muskelkramper, nogle gange uro og endda epilepsi, uræmi symptomer kan opstå langsomt, Langtids skjul opdages ikke, akut nyresvigt kan forekomme i løbet af få dage, der er åbenlyse symptomer på uræmi, uremia-syndrom kan være forskellige, og ikke alle symptomer er manifesteret.

Uræmi-kontrol

Uræmi-kontrol

Først blodprøve :

1 urinstof nitrogen, kreatinin steg.

2 hæmoglobin er generelt under 80 g / l, sluttrinnet kan reduceres til 20-30 g / l, kan ledsages af trombocytopeni eller høje hvide blodlegemer.

3 bestemmelse af arteriel blodgas, syre og alkali; sent i den fælles pH-værdi faldt, blev AB, SB og BE reduceret, PaCO2 var kompensationsreduktion.

4 plasmaproteiner kan være normal eller reduceret.

5 elektrolyt kan være unormal.

For det andet, urinkontrol:

1 Urin rutineændringer kan variere afhængigt af den underliggende årsag, kan have proteinuri, røde, hvide blodlegemer eller støbte, kan også ændres er ikke indlysende.

2 Den specifikke tyngdekraft af urin er mere end 1.018, og den er fastlagt mellem 1.010 og 1.012 under uræmi. Mængden af ​​urin om natten er mere end mængden af ​​urin om dagen.

For det tredje bestemmelse af nyrefunktion

1 glomerulær filtreringshastighed, endogen kreatininclearance faldt.

3 Den fenolrøde udskillelsestest og urinkoncentrationsfortyndingstesten blev alle reduceret.

4 Ren vandhøjde blev unormalt målt.

5 Nuklide nyrekort, nyrescanninger og scintigrafi hjælper også med til at forstå nyrefunktionen.

Fjerde, andet

Undersøgelse af urin røntgenfilm eller angiografi, nyrebiopsi, for at hjælpe med at diagnosticere årsagen.

Diagnose i henhold til historien om kronisk nyresygdom, kliniske manifestationer og urin, biokemisk undersøgelse i blodet, kan diagnosticeres.

Graden af ​​renal dysfunktion kan opdeles i tre faser i henhold til glomerulær filtreringshastighed (GFR), blodurinstofnitrogen (BUN) og serumkreatinin (cr) niveauer:

Den kompenserede GFR for nyreinsufficiens er mellem 50-70 ml / min, og blodet BuN> 7,14> 8,93 mmol / l blod Cr> 132 <177umol / L. Der er ingen andre symptomer undtagen kliniske manifestationer.

Nedsat nyrefunktion eller azotæmi periode GFR <50 ml / min, blod BuN> 8,93 mmol / L, blod Cr> 177umol / L, mild træthed, tab af appetit og varierende grad af anæmi.

I uremisk periode, GFR <25 ml / min, blod BuN> 21,42 mmol / L, blod Cr> 442umol / L, er der åbenlyse kliniske symptomer på uræmi, såsom GFR <10 ml / min, hvilket er sent uræmi; GFR <5 ml / min I slutfasen af ​​uræmi, når diagnosen kronisk nyresvigt er bekræftet, bør årsagen til den primære sygdom og årsagen til forværringen afklares for at træffe effektive behandlingsforanstaltninger.

Diagnose af uræmi

Uremisk sygdom er ikke en uafhængig sygdom, men en gruppe af kliniske syndromer. I det terminale stadie af kronisk nyresvigt går de tre hovedfunktioner i nyrerne tabt, og der opstår en række symptomer og metabolske forstyrrelser, hvorved der dannes uræmi. Diagnosen uræmi er ikke kun niveauet af kreatinin i serum, men også de kliniske manifestationer af hvert af de ovennævnte systemer.

I de tidlige stadier af kronisk nyreinsufficiens er der kun symptomer på den primære sygdom i klinikken, og kun et fald i kreatininclearance kan ses i undersøgelsen. Disse patienter med uræmi-kompensationsperiode ofte under stress, nyrefunktionen forværres pludselig, og symptomerne på uræmi (de kliniske manifestationer af de forskellige systemer nævnt ovenfor) vises, hvilket klinisk kaldes reversibel uræmi, men Excitatoriske faktorer fjernes, og nyrefunktionen kan ofte gendannes til kompensationsperioden. Hvis tilstanden udvikler sig til en "dygtig" nefron, der ikke kan opfylde kroppens mindstekrav, selvom der ikke er nogen stressfaktor, vil symptomerne på uræmi gradvist manifestere sig. Beskadigelsen af ​​de ovennævnte forskellige systemer med uræmi manifesteres muligvis ikke alle. Hos forskellige patienter kan symptomerne på uræmi være forskellige, og tidspunktet for hvert systemsymptom kan være anderledes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.