Svampekeratitis

Introduktion til svampen keratitis Fungalkeratitis (mycotickeratitis) eller hornhinde mycosis (keratomycosis) er klinisk vanskeligt at diagnosticere og diagnosticeres let fejlagtigt, hvilket ofte resulterer i blindhed på grund af forkert behandling. Forekomsten af ​​svampe-keratitis har generelt prædisponerende faktorer, hvoraf den vigtigste er hornhinde-traumer. Derudover er okulære overfladesygdomme, især unormale tårer, brug af kontaktlinser og langvarig anvendelse af antibiotika og glukokortikoider også. Faktorer, svampe-keratitis er ikke ualmindelige. I forekomsten er syd mere end nord; i midten af ​​året er forekomsten af ​​den travle sommer og efterår høj. Med hensyn til alder og besættelse er det mere almindeligt hos unge voksne, gamle mennesker og landmænd. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakterielt hornhindens glaukom

Årsag til svampen keratitis

Svampeinfektioner (30%):

Generelt invaderer svampe ikke den normale hornhinde, men når øjetraumer, kirurgi eller langtids topisk brug af antibiotika, kortikosteroider og kropsresistens eller hornhindebetændelse og tørt øje-syndrom kan forårsage, at ikke-patogene svampe bliver Patogener, der forårsager sekundære svampeinfektioner i hornhinden, eller når hornhinden er kontamineret af svampe såsom korn, hø, grene osv., Og fremmedlegemer fra hornhinden samles for at forårsage svampeinfektioner, er almindelige patogener mere almindelige med Aspergillus, efterfulgt af Det er Fusarium, Candida albicans, cephalosporin og streptomyces.

Svampe inficerer hornhinden på tre måder:

(1) Eksogen: Der er ofte planter og historie med jordtrauma.

(2) Infektionen i øjet vedhæng spreder sig.

(3) Endogen: dyb svampeinfektioner i andre dele af kroppen, bloddiffusion, de fleste forskere mener, at svampe er et betinget patogen, fordi svampen kan dyrkes i den normale konjunktivalsæk, den positive detektionshastighed er så høj som 27%, men ikke begyndende Kun når langtidsbrug af antibiotika, dysregulering af floraen i konjunktivalsækken eller langtidspåføring af glukokortikoider, lokal immundefekt og traume i hornhinden, kan forårsage svampkeratitis.

Øjetraume (35%):

Normal hornhinde vil ikke forårsage FK, selvom den dyrkede svamp falder ned i øjet. Kun når hornhindens epitel er beskadiget eller øjenimmunfunktionen er lav, kan den fungale opportunistiske infektion forekomme. De almindelige risikofaktorer er som følger: Flere slags:

(1) vegetativt okulært traume: den mest almindelige type risskade, efterfulgt af planteafskrabninger og støv, snavs, sand og andre fremmedlegemer.

(2) glukokortikoid øjendråber: langtidspåføring kan ikke kun forårsage punkteret erosion af hornhindens overflade, fremme den unormale spredning af svampe i konjunktivalsækken, men kan også føre til en lav immunfunktion i øjet, hvilket forårsager opportunistisk infektion af svampe.

(3) Anvendelse af bredspektret antibakterielle lægemidler: langtids lokal og systemisk anvendelse af antibakterielle lægemidler kan forårsage forekomst af bakterieveksling i konjunktival-sækken og fremme svampevækst.

(4) Brug af kontaktlinser (bløde kontaktlinser og 0K-linser) kan direkte forårsage svampeinfektioner på grund af erosion i hornhinden eller epiteliale skrubber eller infektioner forårsaget af svampekontaminerede konserveringsopløsninger eller rengøringsopløsninger.

Andre faktorer (10%):

Systemisk brug af langvarige anticancer-lægemidler og immunsuppressive medikamenter kan forårsage, at værtens immunfunktion er lav, hvilket kan føre til opportunistiske infektioner af svampe.

patogenese

1. På nuværende tidspunkt er der ingen systematisk og dybdegående undersøgelse af patogenesen af ​​svampeinfektion i hornhinden. Nogle undersøgelser har vist, at virulensen af ​​svampe i sig selv, nemlig invasivitet og unormal kropsbeskyttelse, er to hovedfaktorer i forekomsten af ​​svampeinfektion. Adhæsion af værtsepitel er det første trin med svampeinfektion i hornhinden. Nylige studier har vist, at forskellige infektiøse svampe har forskellig adhæsion til hornhindeepitel. Nogle undersøgelser har også fundet, at svampe udskilles ved at udskille nogle specifikke enzymer under processen med at inficere værten. Værtscellemembranen opnår formålet med invasion og spredning.Enzymerne, der udskilles af patogene svampe, studeres i øjeblikket med phosphatase og metalloproteinaser, der nedbryder peptider. Undersøgelser af flere almindelige patogene svampeproteaser har afsløret, at forskellige svampe er Mængden af ​​udskilt protease er forskellig på forskellige tidspunkter af infektion.

2. Forholdet mellem vækstmønster og svampes kliniske egenskaber

(1) Overfladelaget af hornhindelæsioner er hyphemose, der dækker overfladelaget af hornhinden som et tæppe, med inflammatorisk nekrotisk væv i midten, ingen svampehyfer vokser i, og det indre lag er helt normalt hornhindevæv. Disse patienter er klinisk Læsionerne forekommer som hornhindens overflade, området er stort, sygdomsforløbet er langsomt, hornhindens stroma er let, der er generelt ingen satellit-foci og immunring, det forreste kammerreaktion er let, og hornhindeskraberen er let at finde hyfer.

(2) Læsionerne i hornhindevævet viste, at svampen var en fokal lamellær vækst. Hyfæerne spredte sig kun lodret og vandret ved læsionen. De inflammatoriske celler infiltrerede omkring læsionen. Jo længere væk fra læsionen, jo tættere blev hornhindevævet normalt, klinisk et enkelt mavesår. Changda hornhinde stroma dybt, overfladen er ofte dækket med lipidlignende pus, den omgivende satellitovn er indlysende, generelt ingen pseudo-fod, gennemtrængende keratoplastik let at fjerne læsionen, den positive hastighed af hornhindeskrabning er lav, den positive hastighed af hornhindebiopsi er indlysende stige.

(3) Læsionens hornhindevæv er en svampehyfe i hele laget. Hyferne er lodret indlejret i vævet, og de vokser uorden, og nogle er trængt ind i det bageste elastiske lag. Den alvorlige betændelse er koagulativ nekrose, og den inflammatoriske reaktion er lys. Inflammatorisk væv og normalt væv, de kliniske manifestationer af patienter med åbenlyst inflammatorisk respons, en bred vifte af læsioner, ofte en fuldkorneal inflammatorisk respons, der er åbenlyse satellitlæsioner omkring mavesår, pseudo-fod, kort og hårdt med forkammer-empyem.

3. I henhold til de kliniske manifestationer af svampekeratitis kombineret med de tilsvarende patologiske ændringer, kan svampekeratitis grovt opdeles i to former:

(1) Horisontal væksttype: Svampen er en overfladetæppetvækst, der har en god svampedræbende virkning og en høj positiv hastighed for skraberen, og er en indikation for lamellær hornhindetransplantation.

(2) Vertikal og skrå væksttype: for klinisk alvorlige svampeinfektioner, specifikke svampeinfektioner pseudopoder, satellitovne osv., Er svampedræbende midler ofte ineffektive, lamellær transplantation er kontraindiceret, PKP bør fjernes så meget som muligt Over 0,5 mm rækkevidde kan du kontrollere betændelse.

Svampen keratitis forebyggelse

Corneal traumer og stofmisbrug er de vigtigste faktorer, der er relateret til patogenesen af ​​svampen keratitis; undgå hornhinde traumer, forby misbrug af antibiotika og kortikosteroider og andre hormonelle medikamenter, for patienter med langtids lokalt behov for at anvende hormoner skal overvåges, er forebyggelse af dette Nøglen til sygdom.

Svampe keratitis komplikationer Komplikationer bakterielt hornhindens glaukom

Komplikationer, såsom bakterielt hornhindesår, blødning i det forreste kammer, gentagelse af infektion osv., Endophthalmitis, glaukom og endda eyeballatrofi forekommer efter operationen.

Svampe keratitis symptomer almindelige symptomer hornhindesår konjunktival ødemer og hornhindesår bakteriel infektion hornhindebrænding skrammer svampeinfektion 睑 konjunktival hyperæmi udsat ...

Udbruddet er langsomt, subakut, og symptomerne er milde med synshandicap.

Hornhindens infiltrerende foci er hvid eller grå, tæt, og overfladen er uigennemsigtig. Den har en tandpasta-lignende eller fedtet-lignende udseende. Der er en lav rille dannet ved kollagenopløsning omkring mavesåret eller en immunring dannet af antigen-antistofreaktion. Undertiden kan en pseudopod eller satellitlignende invasive foci ses ved siden af ​​hornhindelæsionen, og der kan være plaquefibroider efter læsionen. Det forreste kammer er empyem, grålig hvid, tyktflydende eller grødet. Svampen er meget penetrerende, og det er let at forårsage svampendophthalmitis, når man går ind i det forreste kammer, eller når hornhinden bæres.

Undersøgelse af svampen keratitis

Diagnostik er vanskelig, skal differentieres fra bakterielt hornhindesår, en historie med landbrugs-okulær traume, typiske kliniske manifestationer, er det vigtigste grundlag for diagnose, derudover skal mistanke om svampeinfektion, bruges som skrot af hornhindens læsion, vil tage Placer det nekrotiske væv på objektglasset, slip 5% kaliumhydroxid, dæk fragmentet og kontroller straks for svampehyfer. Hvis det er muligt, bør svampekultur udføres.

Skraberinspektion

(1) Materiale: Overfladeanæstesi (fortrinsvis 0,5% propoxycaine, fordi lægemidlet er lettere end andre overfladeanæstetika), brug et rundt blad til at skrabe væv fra dybden eller kanten af ​​læsionen.

(2) Farvningsmetode: Almindelige metoder inkluderer Gramfarvning, Giemsa-farvning og KOH-vådfilmmetode og undertiden særlig svampefarvning (Gomori mefhenamin), den positive farvehastighed er henholdsvis 55%, 66%. 33% og 85%, Gramfarvning er den enkleste, svampen er Gram-positiv (mørk lilla), de andre væv er negativ (rød), og KOH-vådfilmsmetoden bruger KOH til at opløse ikke-svampeurenheder i skraberen for at vise hyfer. Det er rapporteret, at tilsætning af lysegrøn, grønlig eller blækfarvning (en blanding af 10% kaliumhydroxid og blæk blandet i et forhold på 9: 1) kan forøge kontrasten, og svampecellevæggen kan ses at have blæk eller grønne små partikler bundet under lysmikroskopet. Kollagenfibre og inflammatoriske celler er ikke farvet, og kontrasten er stærk og let at identificere. Ulempen er, at de er tilbøjelige til falsk positiv eller falsk negativ. For nylig er der brugt caleofluor-hvid farvning (CFW-farvning), og denne plet kan binde til skallen på svampecellevæggen. Polysaccharidet og cellulosen er tæt bundet, og svampen viser en stærk mørkegrøn farve under et fluorescensmikroskop.

2. Svampekultur

Bladinspektionen er enkel og hurtig, men den kan kun bestemmes som en svamp, og svampearten kan ikke identificeres, og lægemiddelfølsomhedstesten udføres. Derfor skal svampekultur også udføres. De ofte anvendte dyrkningsmetoder og kulturtemperaturer er som følger.

(1) Blodagar dyrket ved 25 ° C og 37 ° C.

(2) Sabouraud dextrose-agar dyrket ved 25 ° C og 37 ° C.

(3) Kartoffedextroseagar dyrket ved 25 ° C og 37 ° C.

De fleste gærer er lette at dyrke i blodagar. Filamentøse bakterier er lette at dyrke på sabouraud-agar og kartoffeldextrose-agar (bemærk, at Fusarium kan vokse i 2 til 3 dage ved 37 ° C, mens andre svampe har brug for 1 i 37 ° C Det tager mere end en uge at vokse).

3. Polymerasekædereaktion (PCR)

Svampe isoleret fra kliniske isolater er blevet dyrket in vitro, og PCR-teknologi er blevet brugt til at indtaste diagnose.Det anses for, at PCR-teknologi har et godt anvendelsesmulighed for hurtig diagnose af hornhindesvampe, men den skal løse problemet med falske positive resultater.

4. Påføring af chitin til identifikation af svampe

Lamps (1995) påpegede, at chitin er en polysaccharidstruktur indeholdt i svampe og leddyr, men mangler hos pattedyr. Chitinkomponenten i svampecellevæggen varierer med stammer og har derfor høj specificitet. Forskellige fluorescerende mærkede lektiner kan specifikt binde til forskellige chitiner og udsende specifik fluorescens for hurtigt at diagnosticere og identificere bakteriearterne.Denne teknik betragtes i øjeblikket som en hurtig og specifik svampediagnostisk metode i fremmede lande og er ikke rapporteret i Kina.

5. Hornhinnebiopsi

Når skrabet og kulturen er negativ, skal den kliniske stadig mistænkte svampeinfektion gentages efter gentagne undersøgelser, hornhindebiopsi skal udføres, læsionsvævet skal skæres med et skarpt blad, eller læsionen kan bores med gennemtrængende keratoplastik. Væv, paraffinindlejret og fikseret til patologisk sektion og derefter farvet mikroskopisk undersøgelse, lysmikroskopi-farvningsmetoder: PAS-farvning, HE (hematoxylin-eosin) farvning og syrehurt farvning; fluorescensmikroskopi med acridin orange (acridin orange) farvning og CFW farvning, histologisk set:

(1) "Mycelium mos" er sammensat af et stort antal neutrofil infiltration, koagulativ nekrose i hornhindestromalaget og hævelse af kollagenfibre, og komplette svampe ses sjældent.

(2) Der er et stort antal hyfer omkring læsionen, og myceliet spreder sig langs hornhindepladelaget parallelt.Det kan også lodret trænge igennem hornhindepladen for at vokse fremad og bagud og passere gennem den elastiske membran for at nå det forreste eller bagerste kammer for at forårsage betændelse. .

(3) "Fjerlignende kant" er en rund celle- og plasmacelleinfiltration, ikke et mycel af svampe.

6. Konfokalt mikroskop

Konfokal mikroskopi er en ny, ikke-invasiv metode til undersøgelse af hornhindesygdomme i midten af ​​1990'erne. Den kan bruges til at observere forskellige lag af hornhinden på celleniveau. Den er blevet anvendt til diagnosen HSK og Acanthamoeba keratitis, Winchester ( 1997) Konservativt mikroskop blev brugt til at observere Aspergillus keratitis. Hyphae-diameter med høj opløsning 6μm og længde 60 ~ 40μm blev observeret i hornhinden. Det konfokale mikroskop var bedre end ethvert tidligere med hensyn til tid, følsomhed og sikkerhed. en diagnostisk metode.

Diagnostik og differentiering af svampekeratitis

Diagnose

1. Historie

Hornhinden ledsages ofte af en historie med traumatiske forhold som plante og jord, og langvarig brug af glukokortikoider og bredspektret antibiotika i øjnene og i hele kroppen.

2. Typiske kliniske manifestationer, hovedsageligt typiske tegn på øjet.

3. I henhold til laboratorieundersøgelsen og histopatologiske undersøgelser kan resultaterne hjælpe diagnosen.

Differentialdiagnose

Alvorlig FK, især Fusarium keratitis, på grund af hurtig indtræden, ofte kombineret med anterior kammer empyema og hornhinde perforation, ofte fejlagtigt diagnosticeret som Pseudomonas aeruginosa hornhinde sår, den vigtigste identifikation er den førstnævnte med typisk mycel Ved læsionen er sidstnævnte mavesår lysegrøn, overfladen er fugtig og skinnende (bestående af tyktflydende nekrotisk væv og sekretioner), kanten er glat, der er et infiltrationsødem mellem den normale hornhinde, derudover er sygdommen forårsaget af herpes simplex virus De kliniske manifestationer af nekrotisk keratitis og avanceret discoid stromal abscess i Acanthamoeba keratitis er meget ens og kan identificeres ved medicinsk historie og laboratoriediagnose.

Det er ofte nødvendigt at identificere sig med bakteriel keratitis, viral keratitis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.