Pterygium

Introduktion af pterygium Pterygium er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i oftalmologi.Det anses generelt for at være en kronisk inflammatorisk læsion af lokalt konjunktival fibrovaskulært væv forårsaget af eksterne stimuli.Det er trekantet og kan invadere hornhinden, involverende enkelt eller begge øjne. Dens form ligner et insektfløj, deraf navnet pterygium. Traditionel kinesisk medicin kaldes "skorpionen". Det er en af ​​de mest almindelige oftalmiske sygdomme i klinikken og den ældste øjensygdom. Det kan ikke kun forårsage øjenirritation og udseende defekter. Det kan også påvirke synet i forskellige grader. Det forekommer mest hos udearbejdere og kan være relateret til langtidsstimulering, såsom sand, røg, sollys og ultraviolette stråler. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: astigmatisme

Årsagen til pterygium

På nuværende tidspunkt er der stadig mange kontroverser omkring dets patogene faktorer. Det antages generelt, at det kan være resultatet af interne faktorer (genetiske faktorer) og eksterne faktorer (miljøfaktorer). I eksterne faktorer er ultraviolette stråler i sollys de vigtigste miljøfaktorer, ud over sand, støv, Tørring osv. Er også vigtige miljøfaktorer, der påvirker sygdommens begyndelse.

Miljøfaktorer (19%):

Resultater af epidemiologiske undersøgelser viser, at forekomsten af ​​mennesker, der bor i varme, solrige og støvede områder er markant forøget, og at udendørsarbejdere også er modtagelige for denne sygdom. Nogle mennesker har gennem eksperimenter med rotter fundet, at høje doser ultraviolet stråling kan forårsage epitel. Hyperplasi, anterior elastisk lagdegenerering og vaskularisering i hornhindestroma indikerer, at dannelsen af ​​pterygium har et signifikant forhold til UV-virkning og kan være den vigtigste miljøfaktor.

Genetiske faktorer (12%):

Genetik har en vis effekt på forekomsten af ​​pterygium, men det spiller ikke en afgørende rolle. Denne arv er en dominerende arvelighed med lav penetrans, men det ser ud til, at den sande læsion ikke er arvelig. Virkningerne af miljømæssige stimuli har en tendens til at udvikle pterygium.

Immunitetsfaktor (26%):

Fordi plasmaceller, lymfocytter og immunoglobuliner findes i pterygium, som menes at være relateret til immunologi, har monoklonale antistofundersøgelser vist, at næsten alle lymfocytter er T-celler, der forårsager celleformidlet immunrespons. Og type IV-overfølsomhedsreaktion, immunofluorescensundersøgelser viser, at immunoglobulin er IgG og IgE, IgG er hovedsageligt i hornhindestroma, hvilket er i overensstemmelse med det område, der er infiltreret af plasmaceller og lymfocytter, IgE er hovedsageligt fordelt i epitel, matrixområde, IgE Immunfluorescensundersøgelser, der viser type I eller øjeblikkelig overfølsomhed, normal konjunktiva, har ikke fundet IgG og IgE. Hvis IgE vedvarer, vil det føre til kronisk betændelse Stimuleringen af ​​dette antigen kan komme som pollen, støvpartikler eller endda vira. Kildefaktorer er det værd at bemærke, at selv om IgE undertiden findes ved en tilfældighed, har denne immunologiske teori stadig nogle tiltrækning. T-lymfocytter, IgG og IgE findes i pterygium, hvilket kan indikere humoral og celleformidlet Overfølsomhed er tæt relateret til forekomsten af ​​pterygium.

Kronisk betændelse og proliferative sygdomme (10%):

Kronisk betændelse fra enhver årsag (såsom fokal konjunktivitis, der forekommer i kanten af ​​limbus) kan føre til inflammatorisk ødemer, reparation og neovaskularisering og en fibrovaskulær reaktion, der er karakteristisk for pterygium.

Andet (16%):

Biedner et al. Mener, at forekomsten af ​​pterygium er relateret til sekretion af basale tårer. Monselise et al. Påpegede, at angiogenese også kan fremme dannelsen af ​​pterygium. Nogle mennesker mener, at der er mange konjunktiva i dannelsen og udviklingen af ​​pterygium, og basen for kronisk hornhindesår betragtes som hovedsageligt Konjunktivalsår er også blevet foreslået i de senere år, da forekomsten af ​​pterygium er forbundet med dysfunktion i lemmer i stamceller.

patogenese

Den specifikke patogenese er stadig ikke fuldt ud forklaret. Der er mange teorier om patteresen af ​​pterygium. I de tidlige undersøgelser blev det konstateret, at der er et stort antal lymfocytter i pterygiumvævet, plasmacelleinfiltration og mastcelle-respons, der betragtes som pterygium. Der er en immunologisk mekanisme i patogenesen af ​​kød. Undersøgelsen fandt også, at IgG, IgE og en lille mængde IgA og IgM findes i pterygiumvævet, og kældermembranen har granulært immunglobulin og C3-afsætning, så pterygiums sygdom betragtes Det er relateret til type I og type III-allergier, men mastceller vises kun i den subkutane matrix af pterygium, især i nærheden af ​​de denaturerede elastiske fibre. De påvises ikke i epitellaget og limbus, så det er i øjeblikket umuligt at bedømme immunresponsen. Om pterygium er en primær eller sekundær ændring i patogenesen.

Pterygium-forebyggelse

Forebyggelse af pterygium er hovedsageligt at undgå røg, sand og sollys, øjenesundhed, øjenlåg eller andre former for konjunktivitis skal behandles rettidigt, samtidig skal man være opmærksom på tilstrækkelig søvn, regelmæssig levetid, undgå tør afføring og andre generelle forhold. Undgå miljøfaktorer, undgå vind, sand, støv, pollen og andre stimuli.

Pterygiumkomplikationer Komplikationer astigmatisme

Efterhånden som kødet gradvist skrider frem mod midten af ​​hornhinden, kan det forårsage hornhindens astigmatisme. Når det først er strækket til elevområdet, kan det alvorligt hindre synet. Stort pterygium kan påvirke øjenæbens bevægelse. Invasion af hornhinden kan forårsage forskellige grader af hornhindens opacitet, men Infektionshindebetændelse i hornhinden forekommer sjældent, og der forekommer flere komplikationer under operationen, såsom infektion, konjunktival epitelcyster, vedhæftning af rectusmusklerne, vedhæftning af øjeæblet og tyndning af hornhinden, der fører til astigmatisme.

Symptomer på almindelige symptomer på pterygium Hornhindens overflade på hornhinden på bindehinden i bindehinden i hornhinden på bindehinden, konjunktival overbelastning og konjunktival overbelastning ... Konjunktiv papillær hyperplasi af konjunktivødem og hornhindesår

Klinisk er det groft opdelt i primær karies (også opdelt i konjunktival fase og pre-corneal fase), avanceret kadaver (sent hornhinde) og postoperativ karies (også opdelt i kurerede karies og tilbagevendende karies).

Første hår

(1) Konjunktivperiode: ganespalte konjunktival hyperæmi og fortykning spredte sig gradvist til overfladen af ​​hornhinden og dannede et trekantet vaskulært væv, der lignede insektvinger, deraf navnet pterygium, mest på nasalsiden Den side af den sakrale side er mindre. Når den strækker sig til hornhinden, kan den invadere det forreste elastiske lag og det lave lag. Konjunktiva under spaltelampen er tyk, overbelastet og ødemer, og blodkarene udvides. En tværgående strimmel, diiodopurin eller fluorescein blev vasket og farvet med koboltblå lys, og konjunktivalepitelet blev plettet, og bindehinden, der var dækket af det nedre øjenlåg, blev ikke farvet.

(2) Pre-hornhindefedt: Den trekantede kongestive fold, der er dannet af den tykke konjunktiva, hovedet spænder over limbus, bunden er vifteformet og strækker sig over halvmånedens fold til siderne af tårerne. I front af limbus er det kødets hals. Kødets hovede buler ud på limbus, strækker sig til hornhinden ca. 2 mm over limbus, har små blodkar på overfladen og har en gråhvid vesikel i slutningen af ​​hovedet. De små øer, der afsættes af partiklerne, invaderer det lave lag af hornhinden, som er den lille ø Fuchs. Den lille ø og hornhinden omkring hovedet er uigennemsigtig, som det er vanskeligt at genkende med det blotte øje. Kroppen har også gråhvide striber sammensat af partikler, blodkar fordelt langs limbus, hovedet og nakken i det infiltrerende hyperæmi-område og den corneosclerale vedhæftning, fluoresceinfarvning. , der viser epitel-punktat.

2. Fremskridt kød

Hovedet er gråhvidt gummilignende bule, og dens ende danner en lodret, tagget kant. Halsen er fyldt med blodkar, og vævet er tykt. Overfladen på kødets hoved er lidt hævet, og der er et spredt forkalkningspunkt. Fremskridtskanten kan passere over midten af ​​pupillen og dybt ned i hornhinden. Det forreste elastiske lag har en epitelial bule og uklarhed.

På grund af kødets trækningseffekt på hornhinden kan krumningen af ​​hornhinden ændres til at forårsage astigmatisme.Habsen et al. Undersøgte 39 øjne og fandt regelmæssig astigmatisme i det blotte øje. Astigmatismen kan nå 5D, men det meste af synsskarpheden reduceres ikke. Lin et al. Det blotte øjes følsomhed viste sig at være væsentligt reduceret i hver rumfrekvens, og det blev fundet, at blændingens fænomen også blev markant forøget sammenlignet med det normale øje.

Kødet kan være stabilt i lang tid, ingen åbenlyst overbelastning, tykt væv, let hævet hoved, gråt majsinfiltration foran hornhinden, og kødet skubbes kontinuerligt til midten af ​​hornhinden, kaldet scenen.

Der er mange ubevidste symptomer, men når kødet når midten af ​​hornhinden, kan det forårsage astigmatisme. Hvis eleven er dækket, vil det alvorligt påvirke synet. Fedtets fedt og sammentrækning kan begrænse øjens bevægelse.

Når hornhinden har mavesår eller forbrændinger, kaldes kuglebinde og hornhinde pseudo-pterygium.Det kan forekomme i enhver retning af limbus, det er statisk, og kun hovedet og hornhinden klæber fast.

Det er generelt ikke vanskeligt, selvom ændringerne i pterygium er meget intuitive, men ofte forkerte diagnoser Følgende er de diagnostiske kriterier for pterygium: modent pterygium er en hævet, trekantet læsion på hornhinden. Basen er placeret ved bindehinden ved siden af ​​limbus, og spidsen peger mod midten af ​​hornhinden, for eksempel er pterygiet kunstigt opdelt i tre dele: hovedet, nakken og kroppen.Hovedet er delen af ​​hornhinden, og nakken er delen af ​​limbus. Delen er placeret på overfladen af ​​scleraen, og det modne pterygium har ofte en karakteristisk ændring i hornhindens epitel ved den forreste kant af hovedet, som er kendetegnet ved en lipidal ændring i hornhindeepitel og underepitel. Denne ændring har normalt en gennemsigtig zone mellem hovedet og hovedet. Det meste pterygium er placeret i ganespalten. Hvis den indledende læsion stammer fra ganespalten, bør diagnosen primært pterygium være forsigtig. Desuden klæber pterygiumet til limbus ved limbus. Pseudo-karies er sputum, adhæsioner i bindehinden, klæber normalt ikke ved limbus og kan skelnes med en glasstang under lokalbedøvelse.

Undersøgelse af pterygium

Det er let at diagnosticere og skal differentieres fra pseudo-karies. Det sidstnævnte kan forekomme i enhver del af limbus.Det er en vedhæftning forårsaget af betændelse eller skade på bindehinden og hornhinden. Derfor kan sonden passere sonden, mens det rigtige fedt er. ikke kan.

1. Ekspression af p53-protein i pterygiumepitelceller kan påvises ved Western blot.Nogle forfattere har fundet, at p53-protein udtrykkes unormalt i pterygiumepitelceller. I nogle patienter inaktiveres p53-protein, hvilket antyder, at pterygium kan være et proliferativt. sygdom.

2. Histopatologisk undersøgelse

Under lysmikroskopet præsenterer pterygiumet et område med varierende tykkelse under bindehinden og limbus af scleraen med amorft, eosinofilt, gennemsigtigt eller granulært materiale akkumuleret, svarende til denatureret collagen, blandet med cirkler. Formede eller ødelagte fibre, ligesom et unormalt elastisk væv, antallet af fibroblaster i matrixen har en tendens til at stige, og det ser ud til at være en reaktion forårsaget af skader.Desuden findes proteinlignende stoffer, sure mucopolysaccharider og forkalkning især i gamle læsioner. En lille mængde af aggregering af sten troede oprindeligt, at det akkumulerede matrixmateriale er elastisk væv, fordi det kan farves af pletten på det elastiske væv, men fordi vævet er resistent over for ikke-proteolytiske enzymer, dvs. elastase, er der stadig kontrovers. Epitelet kan være normalt, atroferet eller hyperplasi.

Det er udledt af ultrastrukturelle undersøgelser, at der er fire kilder til dannelse af elastisk materiale: denatureret kollagen, allerede eksisterende elastiske fibre; abnorm aktivitet af fibroblaster, unormal matrix, som generelt anses for at skyldes deres almindelige betændelse i pterygium Degenerationsændringer forekommer. De fleste af pterygiumkomponenterne er sammensat af elastiske fiberforstadier og unormalt modne elastiske fibre, og sekundær degeneration (elastisk vævsundernæring) forekommer.

I henhold til den patologiske proces og patologiske egenskaber kan opdeles i 3 typer:

(1) papillær proliferativ type: svarende til avanceret pterygium, sammensætningen af ​​papilloma fortykes ved konjunktiva og stærkt prolifererende bindevæv under epitelet, med ødem, et stort antal nye blodkar og et stort antal runde celler i bindevæv Infiltration, epitelvækst og dybe rynker, der ligner lange rørformede kirtler, ødemepitelcellekernen farvning dyb og fin, cytoplasma klar, formet som bægerceller.

(2) Fiberform: ækvivalent med det oprindelige hår, der viser epitelafslapning, ødemer, dyb og tæt kernefarvning, stramning af epitelet, udfladning af cellerne, mindre blodkar, ingen fyldning sammenlignet med den proliferative type, mindre vævsceller.

(3) Atrofisk og sklerotisk type: svarer til vellykket kirurgi, udviklingen af ​​sputumkød stoppes (klinisk automatisk atrofi er sjælden), epitelet er markant atrofieret, bindevævet under epitelet er tæt, hærdet, overgang til glasagtig degeneration, og epitelet kan degenereres. Glaslignende stof, jævn eller manglende, i det glasagtige denaturerede materiale eller forkalkning observeres, og blodkarene i bindevevet, der har mistet den oprindelige tilstand på grund af nedbrydning, er delvis atrofieret. På dette tidspunkt kan det blotte øje observeres omdannet til Den er bleg og har en tendens til at være flad.

Diagnostisk identifikation af pterygium

Diagnose

Diagnose kan udføres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser.

Differentialdiagnose

Nogle gange skal det differentieres fra plak, pseudokaries og pladecellecarcinom.

Falsk skorpion

Falsk skorpionskød har ofte klare patogene årsager, såsom betændelse, traumer, især kemisk skade osv., Kan forekomme overalt i keratoconjunctiva, uregelmæssig form, læsioner er for det meste statisk, og nogle pseudo-karies har kun hovedet forbundet med hornhinden Den nederste sonde nær limbus kan passere, ægte pterygium er resultatet af kronisk betændelse i bindehinden og subkonjunktivalvævet og udvikler sig til hornhinden. Pseudopterygium er generelt en akut skade på lemhinden i hornhinden, nær knoldhindebenet Adhæsion til hornhindelæsioner danner en konjunktival bro.

2. Squamous cell carcinoma conjunctival squamous cell carcinoma

Mere almindelig hos ældre kan forekomme i en hvilken som helst del af keratoconjunctiva, bulerne er ujævne eller papillære, hurtigt infiltrerende i det omgivende væv, neovaskulær lidelse, let blødning, og det væv, der invaderer hornhinden, er for det meste uregelmæssigt, om nødvendigt, patologi En biopsi kan bekræfte diagnosen.

3. revner

Palpebralplaque er placeret i konjunktivalzonen nær limbus af limbus.Det er et vandret bånd, trekantet eller elliptisk, svulmende grågul læsion. Pterygiet er kendetegnet ved at invadere hornhinden, mens palpebralplakken ikke er, men Lejlighedsvis kan særligt store plaketter invadere hornhinden og forveksles med pterygium.

4. Godartet svulst i limbus

Konjunktival papilloma er en gennemskinnelig, skinnende rød kuppelformet læsion, der kan lokaliseres på den nasale eller temporale side i nærheden af ​​limbus og forveksles med pterygium, men konjunktival papillom invaderer sjældent hornhinden, histopatologisk undersøgelse De to kan skelnes. Den kernehudskævede tumor forekommer ofte under ankelen. Det er en halvkugleformet bule med en glat hvid overflade. Den kan være let overbelastet, og overfladen kan ses. Når den forekommer på den temporale side, skal den differentieres fra pterygium.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.