Cytomegalovirus infektion

Introduktion til cytomegalovirusinfektion Infektion med kropscelleindeslutningskrop er en medfødt eller erhvervet infektion forårsaget af cytomegalovirus (CMV). Der er to typer, hvoraf de fleste bliver usynlige eller kroniske infektioner i spytkirtler og vedvarer i lang tid. Den anden er systemisk. Sygdommen, kaldet cytomegalisk inklusionssygdom, er relativt sjælden, invaderer hovedsageligt små babyer.Den er kendetegnet ved opdagelsen af ​​store celler indeholdende intranukleære og intracytoplasmatiske indeslutninger i mange organer og væv ledsaget af systemiske symptomer. En af de vigtige årsager til føtal misdannelse forårsaget af intern virusinfektion. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0052% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: 1. Blodtransmission 2. Transmission af kropsvæske 3. Transmission fra mor til barn Komplikationer: gulsot, mental retardering, dyskinesi, døvhed

Årsag til cytomegalovirusinfektion

Rute for transmission

(1) Medfødt infektion: Efter at den gravide er inficeret med CMV, overføres virussen til fosteret gennem placenta. Moderen kan producere antistoffer efter infektion. Efter fødslen vil fosteret have mindre chance for infektion eller milde symptomer, selv asymptomatiske, men ikke Forhindrer fuldstændigt forekomsten af ​​lodret forplantning.

(2) erhvervede infektioner: inklusive perinatal nyfødt fødsel eller modermælksinfektion, 2 tæt kontakt med infektion, hovedsageligt gennem dråber eller oral infektion, ofte spredt til andre børn gennem legetøj, 3 transfusion, organtransplantationsinfektion .

Modtagelighed for mængden

Jo yngre alder, jo højere følsomhed og jo tungere er symptomerne. De ældre børn er for det meste ikke-dominerende infektioner. CMV er en intracellulær infektion. Selvom der er antistoffer i blodet, kan det ikke undgå persistens af denne virus i cellerne, så den indledende infektion Derefter er det vanskeligt at fjerne CMV af værten.

Populær funktion

CMV-infektion er udbredt hos mennesker, infektion distribueres over hele verden, CMV har forskellige stammer, og antistoffer kan ikke beskytte børn mod infektion med andre stammer. Forekomsten af ​​CMV-infektion er relateret til alder, region og økonomisk status og er overfyldt. Infektionsraten er dårlig ved dårlig sanitet, i 10% til 25% af sunde folks spyt, 10% af sunde kvinders livmoderhals, 2% til 5% af gravide kvinders urin, 1% af nyfødt urin, 1% til 2% Virussen findes i blodet hos unge mennesker 60% til 90% af voksne kan indeholde CMV-antistoffer i blodet. Capital Institute of Pediatrics (1987) anvendte ELISA til at bestemme den positive rate af CMV-IgG-antistof i den normale befolkning over 30 år gammel i Beijing.

Når moderen lider af primær CMV-infektion, er virussen bredt til stede i forskellige organer i værten og kan inficere fosteret med blodstrøm gennem morkagen, især inden for 4 måneder efter graviditeten, hvilket er mere sandsynligt at forårsage fosterskade. Den cellulære immuntolerance af cellerne tillader virussen at sprede sig langsomt i cellerne og forårsage organskade. Hvis konsekvenserne er alvorlige, kan det forårsage spontanabort, dødfødsel og let fødselsvægt eller deformitet. Spædbørns medfødte infektioner har ofte tydelige Faren for at efterlade skader, især centralnervesystemet.

Tilbagevendende infektion under graviditet fører ikke nødvendigvis til medfødt infektion af fosteret På dette tidspunkt er mængden af ​​modervirus mindre end den oprindelige.Når babyen er inficeret med livmoderhalsen, er der en høj risiko for infektion i de første måneder af livet. De fleste erhvervede erhvervede infektioner er asymptomatiske. Virussen udledes imidlertid kontinuerligt eller intermitterende, og symptomerne er milde på begyndelsestidspunktet.

Forebyggelse af infektion med cytomegalovirus

Forebyggelse

Cytomegalovirus er meget skadeligt for mennesker, så vi bør aktivt forhindre, at det sker.

(1) Udfør bevidst fysisk træning, forbedrer kroppens immunfunktion og sygdomsresistens, især kvinder i den fødedygtige alder, for at reducere den alvorlige skade af cytomegalovirus på fosteret.

(2) For gravide kvinder eller patienter med kroniske spildssygdomme, bør patienter med lav immunitet være opmærksomme på beskyttelse og holde dem væk fra smittekilden.

(3) Vær opmærksom på miljøhygiejne og fødevarehygiejne.

(4) De, der er positive til cytomegalovirus i mælk, bør ikke amme.

(5) Immunologisk kontrol er stadig under forskning og efterforskning.

Efter at CMV forårsager intracellulær infektion, har den inaktiverede vaccine ingen åbenlyst forebyggende virkning.Når der er en primær infektion af CMV i den tidlige graviditet og / eller CMV-antigen i fostervand, skal graviditeten stoppes, og den levende svækkede vaccine kan producere antistoffer mod modtageren. Og producer cellulær immunitet mod CMV for at reducere forekomsten af ​​symptomatisk CMV-infektion. CMV højvalent immunoglobulin har en vis beskyttende virkning på symptomatisk CMV-infektion hos serum CMV-negativ knoglemarvstransplantationsmodtagere, men det kan ikke forhindre geninfektion. Vask hænder omhyggeligt efter kontakt med børns urin eller spyt for at forhindre erhvervet CMV-infektion.

For at forhindre CMV-infektion forårsaget af frisk blod kan følgende metoder anvendes: 1 brug frossent blod eller vasket blod; 2 opbevares mere end 48 timer før blodtilførsel; 3 brug strålebestrålet blod; 4 brug blodfilter til at fjerne blod Gigantiske celler.

Komplikationer med cytomegalovirusinfektion Komplikationer, gulsot, mental retardering, dyskinesi, døvhed

Børn med medfødt gigantcelleanfaldssygdom har høj dødelighed og følger, især gulsot, trombocytopeni, dårlig prognose for intrakraniel forkalkning og hepatosplenomegali og mere død af cirrose. Overlevende forlader ofte permanent Nervesystemsekvenser, såsom mikrocephaly, mental retardering, udviklingsmæssig og dyskinesi, døvhed osv., Men nogle intrauterine infektioner kan overleve uden åbenlyse følger, erhvervet erhvervet kæmpe celleinkluderingssygdom er selvbegrænsende, prognose God, men den oprindelige alvorlige kroniske spildssygdom, organtransplantation, AIDS-børn eller langtidsbrug af immunsuppressiva har en dårlig prognose.

Symptomer på cytomegalovirusinfektion almindelige symptomer vækst langsom gulsot perifer neuritis lymfeknudeforstørrelse krampe døvhed toksæmi optisk atrofi bili obstruktion immunitet reduceret

De kliniske manifestationer af denne sygdom varierer i sværhedsgrad. Systemisk sygdom med kæmcecelle inklusion forekommer hovedsageligt hos nyfødte og spædbørn. I dette tilfælde skal gulsot, hepatosplenomegali, huddefekter, mikrocephali, intrakraniel forkalkning osv. Ses. Bemærk, at med toksoplasmose, sepsis, medfødt galdeobstruktion, infantil hepatitis, systemisk herpes simplex, medfødt leukæmi, medfødt røde hundesyndrom osv., Mental retardering, dyskinesi, cerebral parese og andre symptomer er generelt hos ældre babyer Blev opdaget.

Muligheden for at erhverve gigantisk celleinkluderingssygdom bør overvejes i følgende tilfælde i barndommen: 1 kronisk leversygdom eller vedvarende interstitiel lungebetændelse, som ikke kan forklares af andre årsager; 2 klinisk lignende infektiøs mononukleose, men resistent Den heterofile agglutinationstest af EB-virus-kapsidantigen er negativ, forekommer ofte i et stort antal frisk blod efter operation (især lykkelig operation); 3 børn med kronisk spildssygdom (såsom leukæmi, malign tumor), der modtager immunsuppressive midler, accepterer Modtagere af organtransplantationer, såsom forekomsten af ​​mere alvorlig lungebetændelse, er ofte forårsaget af CMV-infektion.

I tilfælde af ovenstående kræves virologiske og serologiske tests for at bekræfte diagnosen.

De fleste CMV-infektioner er ikke dominerende, og ydelsen efter infektion er forskelligartede. Symptomerne er opdelt i to typer:

1, medfødt infektion: ca. 10% af børn med åbenlyse symptomer efter fødslen, manifesteret som hepatosplenomegali, vedvarende gulsot, hudfejl, mikrocephaly, chorioretinitis, mental retardering og bevægelsesforstyrrelser osv. En enkelt præstation kan eksistere alene og kan ledsages af langsom vækst, irritabilitet og undertiden feber, kropstemperatur fra mikro-varme til 40 ° C, men kun et lille antal børn har kliniske symptomer ved fødslen, så de fleste kan ikke bestemme diagnosen, som f.eks. Symptomer, der kun vises efter nogle måneder til flere år, kan også manifestere sig som høretab, milde neurologiske symptomer og udviklingsforstyrrelser, som kan have indflydelse på læring. Børn med medfødt gigantisk celleinkluderingssygdom kan have forskellige medfødte misdannelser.痉挛 tilstand, bilaterale kramper, epileptiforme kramper, optisk atrofi, døvhed (ca. 10% af børn med døvhed) og øget følsomhed over for bakterieinfektion, nogle børn med asymptomatisk medfødt CMV-infektion, skønt fysisk udvikling Normalt kan der stadig være medfødte misdannelser og høreskader, men forekomsten og sværhedsgraden er lavere end dem med symptomer.

2, erhvervet infektion: Sygdommen er en selvbegrænsende sygdom, de kliniske manifestationer er generelt lettere, selvom de fleste spædbørn er subkliniske infektioner, men forekomsten af ​​symptomer er stadig højere end voksne, manifesteret som lever, milt og lymfeknuder, Hepatitis kan også forekomme i udslæt, bronkitis eller lungebetændelse. Børn med medfødte infektioner invaderes sjældent af nervesystemet. Barndomsinfektioner opnås ofte gennem luftvejene, ofte ikke dominerende, men bliver langtidsbærere. Lejlighedsvis kan langvarig hepatitis eller interstitiel lungebetændelse forekomme hos børn med flere blodoverførsler. Sygdommen kan ligne infektiøs mononukleose, men den heterofile agglutination af EBV-kapsidantigen Reaktion og IgM-antistoffer er altid negative, kan også forårsage hæmolytisk anæmi eller infektiøs perifer neuritis, aktivering af indominant CMV-infektion forekommer ofte i en række faktorer, der reducerer kroppens immunitet, hvilket muliggør, at potentielle virale infektioner kan aktiveres Begyndende inkluderer disse faktorer graviditet, organtransplantation, anvendelse af immunsuppressiva eller antimetabolitter, kirurgi, kæmpe blodsygdomme, tumorer osv., Kan forekomme lungebetændelse, hepatitis retinitis, Interstitiel lungebetændelse er den mest alvorlige konsekvens af CMV-infektion hos modtagere af knoglemarvstransplantation. Forekomsten er 40% og dødeligheden er 90%. Børn med AIDS har en høj CMV-infektionsrate, som er kendetegnet ved langvarig viræmi. Progressiv udvikling er ofte den mest almindelige dødsårsag.

Inspektion af cytomegalovirusinfektion

1, blod og leverfunktion

Der kan være anæmi og trombocytopeni, klinisk svarende til børn med infektiøs mononukleose, mere unormale lymfocytter kan ses ved perifert blodudstryg, serum bilirubin øget hos børn med gulsot, ledsaget af forhøjet serumtransaminase, Diagnose kan bekræftes ved virologi og serologisk undersøgelse.

2. Etiologi

(1) Påvisning af CMV: Inokulering i humane embryonale lungefibrroblaster med urin, bronchoalveolær skylning, spyt, leverbiopsi eller faryngeal sekretion, CMV kan dyrkes, normalt med en hævet rundcellelæsion inden for en uge, men Det tager 4-6 uger at sprede hele det enkelte lag celler. På grund af de høje betingelser, der kræves for virusisolering og den langsomme vækst af CMV, er det ikke egnet til promovering. Det er nødvendigt at farve frisk morgenurinsedimentudstrygning og finde gigantiske celler med inklusionslegemer. En metode, men detektionshastigheden for denne type celler er lav, og det er nødvendigt at kontrollere omhyggeligt. Den koncentrerede urin kan ses under elektronmikroskopet. CMV kan også anvendes. In situ-hybridisering, monoklonalt antistof indirekte immunofluorescens, ELISA-sandwich Metode og flowcytometri til påvisning af CMV-antigen i kliniske prøver.

(2) Påvisning af CMV-DNA: CMV-DNA hos gravide kan undersøges ved DNA-DNA-hybridisering; CMV-DNA i urin fra børn påvises ved polymerasekædereaktion; CMVDNA detekteres ved hjælp af sonde mærket med digoxigenin .

3. Serologi

IgG-antistof bruges almindeligt i komplementbindingsassayet. Dette antistofs titer i genoprettelsesperioden er mere end ≥4 gange højere end den akutte stigning i diagnostisk værdi, så det kan ikke bruges til tidlig diagnose. I de senere år har fluorescerende antistof indirekte farvning, indirekte ELISA, radioimmunoassay Selvudvikling, indfangning af ELISA, indirekte enzymbaseret hæmning osv., Påvisning af CMV-IgM-antistoffer i serum hos børn, er nyttigt til tidlig diagnose.

Diagnose og identifikation af cytomegalovirusinfektion

Diagnose

De kliniske manifestationer af denne sygdom varierer i sværhedsgrad. Systemisk sygdom med kæmcecelle inklusion forekommer hovedsageligt hos nyfødte og spædbørn. I dette tilfælde ses hæmoragisk splenomegali i huden på milten og splenomegali i leveren.

Differentialdiagnose

Bør bemærkes ved toksoplasmose-sepsis, medfødt galdeblokkelse, infantil hepatitis, systemisk herpes simplex, medfødt leukæmi, medfødt røde hundesyndrom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.