Vandskel hjerneinfarkt

Introduktion til hjerneinfarkt i det vandskilleområde Hjerneinfarktet i det vandskilleområde eller vandskifteinfarktet (WI) henviser til det cerebrale infarkt, der forekommer i krydset mellem de to vigtigste arterielle fordelingsområder i hjernen. Det forekommer for det meste i hjernens større arterielle blodforsyning, uanset årsagen, Det adskiller sig fra cerebral trombose og cerebral emboli med hensyn til patogenese, patologi og kliniske træk. Det er hovedsageligt placeret i randzonen mellem det store cortikale arterielle blodforsyningsområde og det basale ganglia arteriolar blodforsyningsområde, så det kaldes også marginalt hjerneinfarkt. Det kan forekomme på den ene side af den cerebrale halvkugle, eller det kan forekomme på begge sider af den cerebrale halvkugle, men det er mere almindeligt på den ene side af den cerebrale halvkugle, og forekomsten udgør ca. 10% af den iskæmiske cerebrovaskulære sygdom. Den mest almindelige årsag er reduktion af blodtryk forårsaget af forskellige årsager eller utilstrækkelig blodforsyning til en bestemt arteriel bagagerum, så blodtilførslen til den proksimale ende af arterien er acceptabel, og blodforsyningen til den perifere marginale zone af den distale ende reduceres, hvorved der forårsages iskæmisk cerebral infarkt. Begrebet hjerneinfarktinfarkt er kun blevet accepteret af klinikere i de senere år, og er således blevet en konsensustype af hjerneinfarkt, mere almindeligt hos ældre over 60 år gamle. I de senere år, med anvendelse af CT-scanning i hjernen og MR-undersøgelse af hjernen i klinikken, kan placeringen og omfanget af læsionen tydeligt vises, og læsionens etiologi, patologi og kliniske træk anerkendes yderligere, og det bliver i stigende grad værdsat af klinisk forskning. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension Diabetes

Årsager til hjerneinfarkt i det vandskilleområde

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien for hjernefarvningsinfarkt er i øjeblikket uklar: De følgende faktorer kan være relateret til hjernefarvning i hjerneinfarkt, såsom paroxysmal hypotension, carotisstenose eller okklusion, vaskulær mikroembolisme, hypoxæmi, polycythæmi, unormal blodpladefunktion osv. Især er paroxysmal hypotension, carotisstenose eller okklusion og vaskulær mikroembolisering vigtigere og kan være den vigtigste årsag til sygdommen.

1. Hypotension: Den cerebrale blodcirkulation er en del af den systemiske cirkulation, og hjernens vandskilleområde er længst fra hjertet. Det er mest modtageligt for virkningerne af cirkulerende blodtryk eller effektiv cirkulerende blodvolumen. Hjernen er det avancerede centrum af nervesystemet, og dets metaboliske aktivitet er særlig stærk. Energibehovet er det højeste, og hjernevævet er næsten anaerobt og glucosefri. Energien leveres kontinuerligt af den cirkulerende blodstrøm. Når det cirkulerende blodtryk falder, eller det cirkulerende blodvolumen pludselig falder, for eksempel, hvis dosis af antihypertensive lægemidler er for stor eller upassende, er det let. Det får blodtrykket til at falde i løbet af en kort periode Når det når et bestemt niveau og varer i et bestemt tidsrum, især i grænseområdet mellem de to cerebrale arterier, er det let at være iskæmisk, det vil sige avaskulær nekrose i hjernen. Den underliggende årsag er myokardisk iskæmi, arytmi og opretthed. Hypotension, overdreven antihypertensiv behandling og diabetes kompliceret med autonom dysfunktion, CT-scanning i hjernen eller MR-hjerne viste en hjerneinfarkt i vandløbet.

2. Carotisstenose eller okklusion: åreforkalkning og andre årsager kan forårsage carotisstenose eller okklusion, de fleste læsioner forekommer i begyndelsen af ​​den indre carotisarterie, når stenosen når mere end 50% af det normale lumen, trykket i den distale ende af blodkaret Berørt på grund af den hæmodynamiske forstyrrelse og den usunde sikkerhedscirkulation vil sandsynligvis føre til hjerneinfarktinfarkt.

3. Vaskulær mikroembolisme: Stikket er afledt af hjertevægstrombommen, aorta aterosklerose, blodpladerembolus, kolesterolkrystall, fedtembolus, kræftembolus osv., Kan selektivt komme ind i hjerneoverfladearterien, hvilket resulterer i vandskifteenden Vaskulær iskæmi, der vedvarer i en bestemt periode og når et vist niveau, kan føre til hjerneinfarktinfarkt.

4. Hjertesygdom og hæmorologiske forandringer: cerebralt perfusionstryk forårsaget af sygdommen reduceres, eller tromben kommer selektivt ind i det endelige blodkar i vandskellet, hvilket fører til hjernefarvande infarkt, og hæmorologiske ændringer spiller også en vigtig rolle i hjernefarvningsinfarkt. Rollen, hovedsageligt blodviskositet og øget hæmatokrit, er let at forårsage hjerneinfarktinfarkt.

5. Anatomisk variation af den posterior kommunikerende arterie: den posterior kommunikerende arterie forbinder den indre carotisarterie med den vertebral-basale arterie, som er passagen for den forreste og bageste halvdel af Willis-ringen. Efter afslutningen af ​​en af ​​de indre carotisarterier er patientens cerebrale perfusion afhængig af siden af ​​den anden side. Grenblodstrømmen afsluttes hovedsageligt af Willis-ringarterien. Det rapporteres, at ligesom den posterior posterior kommunikerende arteriediameter ≥ 1 mm, kan den beskytte cerebral perfusion og undgå hjerne-vandskifteinfarkt. Da den laterale posterior arteriediameter er <1 mm eller fraværende, er hjernen tilbøjelig til at forekomme. Vandskifteinfarkt.

6. Cerebral åreforkalkning: cerebral åreforkalkning forekommer normalt senere, plaques vises efter 40 års alder, læsioner er mest fremtrædende i Willis-ringen og den midterste cerebrale arterie, ifølge nylige rapporter, begyndelsen på den indre halspulsåre og De aterosklerotiske læsioner inde i kraniet er ret almindelige, og der kan være forskellige grader af stenose, plakkblødning, mavesår og vægtrombose. På grund af cerebral stenose er hjernevævet tilbøjelige til hjernearofi på grund af kronisk langvarig blodforsyning. Den cerebrale åreforkalkning medfører, at lumen er meget smal, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, især i vandskellet.

7. Andre årsager

1 øgede blodlipider: hypercholesterolæmi, hypertriglyceridæmi, let føre til cerebral åreforkalkning, øget blodviskositet, hvilket fører til dannelse af hjerneinfarkt,

2 Diabetes: Diabetes forårsager ikke kun mikrovaskulær sygdom, men forårsager også makrovaskulær sygdom.Disse ændringer fører til åreforkalkning og mikrosirkulationsforstyrrelser, unormal lipoproteinmetabolisme, immun abnormaliteter og glat muskelskade, som fremmer iskæmisk cerebrovaskulær sygdom.

(to) patogenese

Den vigtigste årsag til hjerneinfarktinfarkt er cirkulationshypotension, stenose eller okklusion af hjernen og hjertesygdom. Aterosklerose er en vigtig underliggende årsag.

Hjernevandskifteinfarkt kan være relateret til hæmodynamisk lidelse. Hypotension er en af ​​de vigtigste årsager.Hjerneinfarktinfarkt er hovedsageligt placeret mellem det store kortikale arterielle blodforsyningsområde og det marginale hjernevæv mellem det basale ganglia arteriolar blodforsyningsområde. Med den brede anvendelse af CT-scanning i hjernen og MR-undersøgelse af hjernen kan læsionsmorfologien vises tydeligt, hvilket giver pålidelig hjælp til at studere de kliniske træk ved hjernefarvningsinfarkt.

Undersøgelser har vist, at de fleste patienter med hjerneinfarktinfarkt lider af hypertension, 1 time til 4 dage før begyndelsen af ​​hjernefarvandsinfarkt, nogle patienter har et markant fald i blodtrykket, efter indtræden er patienten tilbagevendende eller vedvarende hypotension.

Under normalt iltpartielt tryk og glukoseindhold indgår 20% af den samlede hjerteproduktion i cerebral blodcirkulation, den gennemsnitlige cerebrale blodgennemstrømning er (50 ± 5) ml / (100 g hjernevæv · min), og hjerne vævsenergien er 33,5J. / (100 g hjernevæv · min), glukosehjerneforbruget er 4 ~ 8 g / h, 24 timer 115 g, hvis blodet er fuldstændigt afbrudt, 8 ~ 12s iltudtømning, begynder 5min nerveceller at bækæmisk nekrose, så når det cirkulerende blodtryk falder Eller blodvolumen i cirkulationen falder pludselig i et vist omfang i en bestemt periode, især i grænseområdet mellem de to cerebrale arterier, hvilket er meget let at være iskæmisk, dvs. den iskæmiske nekrose i hjernevævet forekommer.

De fleste patienter er placeret i krydset mellem den midterste cerebrale arterie og andre arterier.Den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed for den midterste cerebrale arterie hos patienter med hjerneinfarktinfarkt er bremset, hvilket er proportionalt med graden af ​​blodtrykfald. I henhold til det hæmodynamiske princip er cerebral vaskulær modstand = gennemsnitligt arterielt tryk / gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed, cerebral blodgennemstrømning = gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed × midterste hjernearteris tværsnitsareal, det spekuleres i, at den gennemsnitlige blodstrømningshastighed for den midterste cerebrale arterie kan afspejle indflydelsen af ​​cerebral blodstrøm på vævstilførslen i den marginale zone af arteriel fordeling og et lille antal patienter med cerebellære læsioner Sameksisterende basale ganglier, thalamisk infarkt, kan være relateret til fjern dysfunktion, så blodstrømningshastigheden i den midterste cerebrale arterie er relateret til forekomsten af ​​hjernefarvningsinfarkt og er stærkt påvirket af blodtryk. Det er blevet bekræftet, at den vigtigste arterielle ende, der leverer hjernebarken, er blød. Membranerne er anastomoseret til hinanden, og enden af ​​arterien, der forsyner den dybe hjerne, er generelt fri for anastomotiske blodkar. Derfor, når blodtrykket falder, er blodforsyningsområdet ved enden af ​​det dybe hjernevæv mest tilbøjelig til iskæmi, og den cerebrale blodstrøm reguleres automatisk på grund af faldet i cerebral vaskulær overensstemmelse. Opadgående rækkevidde, omfordeling af blodgennemstrømningen i kranietbasisarterien, systemisk hypoxi og metaboliske lidelser, patientens blodstrøm Lære reservekapacitet faldt betydeligt, ikke engang udsving i blodtryk, kan cerebral perfusionstryk også ændre, for at reducere cerebral blodgennemstrømning, forårsager iskæmisk cerebrovaskulær ulykke.

Forebyggelse af hjerneinfarkt i det vandskilleområde

Behandlingen af ​​hypertension, åreforkalkning, hyperlipidæmi, diabetes, hjertesygdomme og carotisstenose bør styrkes.

Vær opmærksom på skiftende dårlige vaner, moderat fysisk aktivitet, undgå dårlige vaner som rygning, alkoholisme, overstadig drikke, overspisning, hovedsageligt lavt fedtindhold, lavt kalorieindhold, lavt saltindhold, og har nok protein af høj kvalitet, vitaminer, cellulose og Sporelementer.

Komplikationer af hjerneinfarkt i farvande Komplikationer, hypertension, diabetes

Fordi patienter med vandskifteinfarkt ofte har historie med hypertension, diabetes, hjertesygdom osv., Har de ofte kliniske manifestationer af primær sygdom, såsom kliniske manifestationer af hypertension, kliniske manifestationer af diabetes og kliniske manifestationer af hjertesygdom.

Symptomer på hjerneinfarkt i det vandskilleområde Almindelige symptomer Kronisk aterosklerotisk sensorisk forstyrrelse Intelligent forstyrrelse Hypertension

1. Vigtigste kliniske manifestationer: almindelig hos ældre mennesker over 60 år, kliniske symptomer og tegn er mere komplicerede, blodtryk er lavere, når forekomsten er mere almindelig, generel ydeevne kan omfatte: forstyrrelse af bevidsthed, taleforstyrrelse, motorisk afasi, transcortikal motilitet Afasi, nomenklatur afasi, hemianopia, bevægelsesforstyrrelser, sensoriske forstyrrelser, krampeanfald, mental retardering, mentale forstyrrelser, personlighedsændringer og positive pyramidale tegn.

På grund af stedets forskellige placeringskarakteristika afhænger det hovedsageligt af skadens placering og omfang, men cerebral infektion med cerebral cortex har ofte ingen symptomer. De vigtigste kliniske træk inkluderer: mere indtræden i søvn eller blodtrykskontrol er for lav; akut indtræden, forstyrrelse af bevidstheden Intet eller mindre kan have mentale, personlighedsændringer eller ekstrapyramidale symptomer på hjerneinfarkt, post-farvande cerebralt infarkt, subkortikalt hjerneinfarkt og basal ganglia vandforsyning af hjerneinfarkt.

(1) Pre-vådskilt cerebral infarkt: den prækortikale type henviser til infarktzonen placeret i det overfladiske område mellem den forreste cerebrale arterie og den midterste arterie. Det er hovedsageligt kendetegnet ved lammelse af lemmer, sjælden ansigtslammelse og halvdelen af ​​symptomerne ledsages af paræstesi. Halvkugler er forbundet med kortikal motorisk afasi og mental retardering, og ikke-dominerende halvkuglelæsioner har ofte affektive lidelser.

(2) Post-farvande cerebral infarkt: den post-kortikale type henviser til det overfladiske lag i infarktzonen mellem den midterste cerebrale arterie og den bageste cerebrale arterie, ofte manifesteret som hemianopia med makular undgåelse, derudover almindelig cortical sensorisk forstyrrelse, Hemiplegi er mild eller ingen, den dominerende halvkugle manifesteres som sensorisk afasi i kortikatypen, lejlighedsvis apraxi, næsten halvdelen kan have følelsesmæssig apati, men også kortisk sensorisk afasi - apati - enkel afasi, ikke-dominerende halvkuglelæsioner Der er kontralateral forsømmelse og mangel på sygdom.

(3) subkortikalt vandforsyet cerebralt infarkt: den subkortikale øverste type henviser til infarktet, der er placeret mellem de dybe og lavvandede grene af den midterste cerebrale arterie, der påvirker det hvide stof i den laterale ventrikel og basalganglier, og fibrene i basalkernen koncentreres. Hemiplegi og delvis sanseforstyrrelser forekommer ofte, og dominerende hemisfæriske læsioner har ofte taleforstyrrelser.

(4) basal ganglia vandforsyet cerebral infarkt: infarktet i hjernen vandskilleområdet under gardinet, er den iskæmiske infarkt mellem arterierne i hver gruppe i de basale ganglia, med cerebellar vandskifteinfarkt mere almindeligt, klinisk ofte har enkel delvis bevægelse og sensorisk forstyrrelse Det kan også ses som en enkel central ansigtslammelse.De kliniske symptomer og tegn mellem de forskellige typer er undertiden ikke karakteriseret.Diagnosen afhænger af CT-scanning i hjernen eller MR-hjerne.

3. Indenlandske underafdelinger er opdelt i følgende typer: Denne type klassificering kan være mere praktisk til CT-scanninger i hjernen og MR-undersøgelser i hjernen.

(1) Den forreste cerebrale arterie og den marginale zone af den midterste cerebrale arterie kortikale gren. Infarktet er placeret ved siden af ​​den sagittale sinus på den konvekse overflade af hjernen, der kaldes det før-vandskifteinfarkt.

(2) Den midterste cerebrale arterie og den bageste cerebrale arterie cortex marginale zone, infarktet er placeret i den vifteformede zone i den bageste ende af den laterale ventrikel, kaldet den bageste øvre vandskifteinfarkt.

(3) De forreste, midterste og bageste arterier giver blod til den øverste, sakrale og occipitale trekant, og infarktet er placeret ved den ydre kant af den laterale ventrikel, kaldet det bageste vandskifteinfarkt.

(4) Den buede zone i den midterste cerebrale arterie kortikale gren og den dybe perforerende gren kaldes det subkortikale vandskifteinfarkt.

(5) Marginalzonen i slutningen af ​​hjernearterierne i lillehjernen kaldes det submentale vandforsyede cerebrale infarkt.

Undersøgelse af hjerneinfarkt i det vandskilleområde

Hæmorologisk undersøgelse: kan have abnormiteter såsom højt blodlipid, øget hæmatokrit og forhøjet blodsukker.

1. CT-scanning i hjernen: CT-scanning af hjernen er en af ​​hovedbaserne i hjernefarvningsinfarktet. Det er en lavdensitetsfoci, der er placeret ved grænseovergangen mellem hjernearterierne i hjernen. Den er kileformet, bred kant udad og skarpspændt indad. CT Tegnene er de samme som generel hjerneinfarkt.

(1) Pre-farvandsskiltet hjerneinfarkt: Infarktion forekommer i randzonen af ​​den forreste cerebrale arterie og den midterste cerebrale arteriebark, hvilket svarer til midtmediet, kileformet, med spidsen vendt mod den laterale ventrikel, hvor bunden vender mod den kortikale overflade, og den øverste og nedre centre vender tilbage til den øverste del. Før og efter bevægelsen var de kliniske manifestationer hemiplegi (underekstremiteter), tab af hemiplin, transkortikal motorisk afasi og mental retardering.

(2) Cerebralt hjerneinfarkt efter vandet: Infarktion forekommer i randzonen af ​​den bageste cerebrale arterie og den midterste cerebrale arteriebark, ofte ved krydset mellem den occipital occipital region, som er kileformet og pegede mod ventriklen. De kliniske manifestationer er hemianopia eller kvadrant blindhed, kortikalig sensation. Hindringer, hæmiparese, transcortical sensorisk afasi osv.

(3) subkortikalt vandskalet hjerneinfarkt: infarkt forekommer i randzonen i den midterste cerebrale arteriebark og dybe perforator, hovedsageligt beliggende i basalganglier og lateral ventrikel, kan forbindes til en lineær eller intermitterende infarkt, kliniske manifestationer af hæmiplegi Ikke-kortikale sensoriske forstyrrelser, dominerende hemisfæriske læsioner kan have sprogforstyrrelser.

(4) basal ganglia vandforsyet cerebral infarkt: MR-undersøgelse i hjernen er overlegen CT-scanning i hjernen.

2. HjernemRI-undersøgelse: Det viser, at læsionen er klarere end hjernens CT-scanning, som delvist kan erstatte cerebral angiografi, især for posterior fossa-læsioner, der er bedre end CT-scanning i hjernen, og MRI kan vise læsioner på de aksiale, koronale og sagittale planer. Det er let at bedømme position og form mere nøjagtigt, såsom den tredimensionelle MR-blodstrømning, der afbildes gennem hjernefarvandsinfarktet Willis, mens man observerer hjerneinfarktet, diagnosen af ​​hjernens atypiske vandskifteinfarkt ikke i det vigtige vandskilleområde meningsfuld.

3. Ved cerebral aortastenose, cerebral åreforkalkning, cerebrale vaskulære misdannelser osv., Bør blodkarundersøgelser, såsom Doppler-ultralyd (TCD) og / eller digital subtraktionsangiografi (DSA), magnetisk resonansbeholder udføres. Billeddannelse (MRA).

4. Hjertesygdom og blodtryksundersøgelse: Alle patienter skal være opmærksomme på blodtryksundersøgelse, 24 timers dynamisk blodtryksobservation om nødvendigt, hjerteanalyse inkluderer hovedsageligt elektrokardiogramundersøgelse, hjerte-ultralydundersøgelse osv. Nogle patienter har unormale manifestationer af elektrokardiogram, såsom koronar blodforsyning Utilstrækkelig, venstre ventrikulær hypertrofi, atrioventrikulær blok, myokardieinfarkt, paroxysmal takykardi, atrieflimmer osv.

5. Fundusundersøgelse: hovedsageligt manifestationen af ​​retinal aterosklerose i fundus, dvs. arterielumenet tyndes, reflektionen af ​​arterievæggen forbedres, og det reflekterende bånd udvides, hvilket kan udtrykkes som en kobbertrådlignende ændring. I alvorlige tilfælde er arterien stiv og sølvfarvet. Sådanne ændringer, arteriovenøs krydsinvasion, arteriel komprimering af venen til nethindens dybe nethinde, venen kan presses som en penespids, og den alvorlige viser åreforkalkning, såsom afbrydelse eller dislokation af venen.

Diagnose og diagnose af hjerneinfarkt i det vandskilleområde

Diagnostiske kriterier

I henhold til patogenesen og etiologien af ​​hjernefarvning i hjerneinfarkt, vises patienter med hypertension, åreforkalkning, hyperlipidæmi, koronar hjertesygdom eller diabetes osv., Der forårsager cerebral åreforkalkning eller en historie med hjertesygdomme, pludselig neurologiske tegn, såsom Taleforstyrrelser, motorafasi, transkortikal motorisk afasi, nomenklatur afasi, hemianopi, dyskinesi, sensoriske forstyrrelser, krampeanfald, mental retardering, mentale forstyrrelser, personlighedsændringer og positive pyramidale kanaltegn og endda bevidsthedsforstyrrelser bør overvejes Muligheden for cerebrovaskulær sygdom, CT-scanning i hjernen og MR-hjerne er den vigtigste diagnostiske metode.

I tilfælde af vandret cerebralt infarkt skal opmærksomheden rettes mod årsagen, såsom transkraniel Doppler-ultralyd, digital subtraktionsangiografi (DSA), magnetisk resonansblodstrømningsafbildning (MRA), elektrokardiografi, ekkokardiografi og hæmorologi. For at afklare årsagen og forhindre gentagelse.

Differentialdiagnose

1. Hjerneblødning: I tilfælde af aktivitet eller følelsesmæssig ophidselse har de fleste en historie med hypertension og blodtryksfluktuationer, akut indtræden, hovedpine, opkast, forstyrrelse af bevidsthed er mere almindelig, CT-scanning i hjernen kan ses blødning med høj densitet.

2. Hjernetumor: langsom progressiv cerebral infarkt, opmærksomhed på differentiering af hjernesvulst, primær hjernesvulstforekomst er langsom, hjernes metastasetumor ligner undertiden akut cerebrovaskulær sygdom, CT-scanning i hjernen bør udføres i tide, hvis hjernesvulst og hjerneinfarkt ikke kan Identifikation, det er bedst at udføre MRI i hjernen for at bekræfte diagnosen.

3. Vær opmærksom på identifikationen af ​​andre typer hjerneinfarkt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.