Højt blodtryk hos børn

Introduktion til børns hypertension Børns normale blodtryk varierer med alderen. Jo yngre blod, jo lavere er blodtrykket. Det betragtes i øjeblikket, at blodtrykket er højere end systolisk (højt tryk) eller diastolisk (lavt tryk) 20 mm Hg i samme alder, eller børnehavebørn> 110/70 mm Hg, børn i skolealderen> 120/80 mm Hg bør overveje for højt blodtryk, Væsentlig hypertension er sjælden hos børn, der tegner sig for 20% til 30%, men i de senere år er der en stigende tendens; sekundær hypertension er mere, der tegner sig for 65% til 80%. Hos børn med sekundær hypertension udgør nyresygdomme 79% efterfulgt af hjerte-kar-sygdom, endokrin sygdom, nervesygdomme og forgiftning. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertensiv encephalopati Hypertensiv krise Angina

Årsager til hypertension hos børn

(1) Årsager til sygdommen

I henhold til årsagen til hypertension er den opdelt i primær hypertension og sekundær hypertension Mere end 80% af børn med hypertension er sekundær hypertension Primær hypertension kaldes også hypertension Årsagen er ukendt og høj. Blodtryk er den største manifestation af en uafhængig sygdom. Faktorer, der er relateret til sygdommen, er:

1. Sekundær hypertension Børn med hypertension sekundær til andre sygdomme er sekundær hypertension, sekundær hypertension er også kendt som symptomatisk hypertension, årsagen til hypertension er klar, er den kliniske manifestation af en sygdom For det første er sekundær hypertension den mest almindelige hypertension hos spædbørn og børn.Det kan være en akut eller kronisk proces. Neonatal hypertension er forbundet med anvendelsen af ​​navelarterie-kateter og nyrearterieemboli. Børn med hypertension og nyresygdom, aorta-coarkctation , endokrine sygdomme eller medikamenter osv., almindelige årsager er som følger:

(1) Nyresygdom: 80% af sekundær hypertension kan være relateret til nyresygdom, som er den mest almindelige form for hypertension hos børn, eller renal hypertension, herunder: renal parenkymal sygdom (akut og kronisk glomerulonephritis) , kronisk pyelonephritis); medfødt nyresygdom (polycystisk nyre, nyrehypoplasi); nyretumor: sekundær nyresygdom (bindevevssygdom, diabetes); renal vaskulær sygdom (nyrearterie og venøs stenose, obstruktion); nyre Perifere læsioner (betændelse, abscess, tumor, traume, blødning); hæmolytisk uremisk syndrom.

(2) vaskulære læsioner: såsom aortakarktation (blodtrykket med højere lemmer), multiple arteritis.

(3) Endokrine sygdomme: Adrenale kortikale sygdomme, herunder: hypercortisolisme (Cushings syndrom), primær aldosteronisme, pheochromocytoma, neuroblastoma (udskiller katekolaminer, er 2 år gammel) Følgende almindelige årsager til hypertension hos spædbørn og små børn, hyperthyreoidisme, hyperparathyreoidisme (hypercalcæmi).

(4) craniocerebrale læsioner: intrakranielle tumorer, blødning, ødemer, encephalitis osv. Kan forårsage øget intrakranielt tryk med højt blodtryk eller påvirke stabiliteten i det autonome nervesystem for at få de sympatiske nerver ophidset.

(5) Forgiftning og medikamenter: bly, kviksølvforgiftning, vitamin D-forgiftning, adrenokortikal hormon, kokain, stimulanter osv.

2. Årsagen til primær hypertension er uforklarlig som essentiel hypertension, som er relateret til følgende faktorer:

(1) Genetik: I henhold til relevante statistikker i ind-og udland er arveligheden af ​​hypertension 60% -80%. Med alderen er alderen mere genetisk. Opdagelsen af ​​noradrenalin hos normale blodtrykbørn, hvis forældre lider af essentiel hypertension Koncentrationen af ​​dopamin var signifikant højere end kontrolgruppen uden en familiehistorie med hypertension, hvilket indikerer, at der kan være arvelig sympatisk hyperaktivitet i essentiel hypertension, og der er ofte en betydelig familiehistorie med essentiel hypertension, 1987-1994. Dataene til identifikation og primær forebyggelse af patienter med højt blodtryk hos børn og unge viste, at hypertension havde en historie på 6,57 gange familiehistorien, og familiens historie med voksen hypertension var så høj som 40% til 60%. Kan være forbundet med arvelige calcium- og natriumtransportforstyrrelser (når for meget Na indtages, kan cellerne ikke udskille overdreven Na, Na i glatmuskelcellerne i den vaskulære væg, og Na2 + Ca2-udveksling øger den intracellulære Ca2 gennem membran depolarisering Øget excitabilitet, hvilket til sidst fører til vasokonstriktion, øget perifer modstand), renin-angiotensinsystem ubalance og insulinresistens, sidstnævnte forårsaget af hyperinsulinæmi Det kan ændre aktiviteten af ​​cellulær Na-K-ATPase, øge indholdet af Na i celler, stimulere aktiviteten af ​​sympatiske nerver, øge reabsorptionen af ​​vand og natrium ved nyrerne, øge følsomheden af ​​blodtryk og stimulere vækstfaktorer (især vaskulær glat muskel). Og øge udskillelsen af ​​endotelin og andre faktorer, børn med højt blodtryk med normalt blodtryk har lignende fysiologiske reaktioner med forældre, såsom stress, hjerterytme steget under konkurrence, blodtrykket steg betydeligt højere end ingen familiehistorie, derudover katekolamin i urinen Forøget metabolitter, natriumbelastningsrespons på vægtøgning og forhøjet blodtryk er også signifikant højere end dem uden familiehistorie, børn med unormal familiehistorie, sorte end hvide, voksne baseret på plasma reninaktivitetsniveauer Høj og lav forskellige typer hypertension blev behandlet forskelligt, men denne vejledning blev ikke set hos det samme store antal unge med essentiel hypertension, natriumtransport af røde blodlegemer, blodplade og leukocytfri calciumkoncentration, urinvasodilator Sympatiske receptorer kan også forudsige fremtidig udvikling af hypertension.

(2) Personlighed: En type A-personlighed (den største manifestation af type A-personlighedsopførsel er ekstremt konkurrencedygtig, tidskritisk og sexet, let at blive irriteret eller let at angribe andre.) Forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme i teenagers adfærdstyper Højere end andre typer.

(3) Diæt: Natriumioner har en vis boostende virkning, mens mange fiskespisere er mindre tilbøjelige til at lide af hypertension. Derfor bør højrisikogrupper begrænse saltet med højt natrium, opfordre til flere fisk og spise for meget salt i kosten. Forårsager højt blodtryk, og lavt blodtryk forekommer, når saltindtaget er mindre end 3 g pr. Dag. Det daglige saltindtag for børn i alderen 11-14 år i Chicago er næsten 8 g (136,7 mmol natrium), hvilket kan forårsage forhøjet blodtryk, men laboratorium og klinisk Undersøgelser har fundet, at ændring af saltindtag og blodnatriumniveauer kun kan påvirke niveauet for nogle individer, især dem med genetisk natriummangel, som er følsom over for salteksponering, så den saltårsagende sygdom er betinget. Kaliumindholdet i kosten er for lavt, for meget mættede fedtsyrer og lavt calcium kan bidrage til højt blodtryk.

(4) Fedme: Fedme øger kapillærbedet på grund af ophobning af fedtvæv, hvilket medfører en stigning i cirkulerende blodvolumen og hjerteafgivelse, forværring af hjertebelastningen og er tilbøjelig til hypertension og hjertehypertrofi over lang tid. Blodtryk kan reduceres ved at reducere kropsvægt. Det beviser også, at fedme har en betydelig effekt på blodtrykket. Børns blodtryk er signifikant positivt korreleret med kropsvægt, højde og kropsmasseindeks. Vægten er den mest indlysende. Den langsgående undersøgelse af 1164 normale børn i Beijing byområde er 8 år gammel. Påvisningsgraden for hypertension hos overvægtige børn i 5 på hinanden følgende år er 5 gange størrelsen af ​​ikke-overvægtige børn. Blandt dem fandt 465 6-årige børn, at med stigningen i fedme steg blodtryks-percentilen til 13 år gamle overvægtige børn med hypertension. Detektionsgraden var så høj som 14,7% sammenlignet med 4% i kontrolgruppen. Blodtrykundersøgelsen af ​​2.445 studerende i alderen 7-18 år i USA viste, at kropsmasseindekset fortsat var over 90. percentilen. Indekset er 9 til 10 gange under det 50. percentil. Fedme er den vigtigste påvirkningsfaktor for primær hypertension hos børn.

(5) Træning: Undersøgelser af børns atleter viser, at fysisk træning øger hjertets ydelse, sænker hjerterytmen, forbruger overskydende kalorier og kontrollerer således effektivt fedme, hyperlipidæmi og lav hjerte-kar-tilpasningsevne, som er relateret til hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme. Dannelse og udvikling af risikofaktorer giver et godt grundlag for den tidlige forebyggelse af hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme hos voksne.

(6) Andre: Der er en forskel i udbredelse blandt etniske grupper. Sorte i USA er mere end kaukasiere. Derudover er langvarig mental stress, overdreven sympatisk ophidselse, søvnmangel, rygning osv. På grund af overdreven adrenalinproduktion og Adrenalin hæver også blodtrykket.

2. Sekundær hypertension

(1) Betydelige læsioner i nyrer:

1 akut og kronisk glomerulonephritis (inklusive nyrelæsioner af bindevævssygdom) urinrutine, urinkoncentrationsfunktion, blodurinstof kreatininværdi, urinantal, blod lupus erythematosus celler, bestemmelse af nukleært antistof, serumproteinelektroforese, serumkomplement Bestemmelse, om nødvendigt, nyrebiopsi.

2 urinrutiner i pyelonephritis, kultur i midten af ​​urin, intravenøs pyelografi.

3 polycystisk nyre, renal hypoplasia nyrefunktionstest, intravenøs pyelografi.

4 renal embryotumor abdominal masse, urinrutine, intravenøs pyelografi.

5 hemolytisk uremisk syndrom blodrutine, blodplader, reticulocytter, bilirubin i blodet, blodelektrolytter, urinrutine, nyrefunktionstest.

(2) Nyre vaskulær sygdom:

1 nyrearteriestenose, embolisering af abdominal eller lænde vaskulær mumling, intravenøs pyelografi, isotop nyrekort, nyrearterie.

2 emballering af renal vene, angiografi, renal aktivitetsanalyse.

(3) Hjerte-kar-sygdomme:

1 aortaknebning øvre lemmer højt blodtryk, blodtryk i underekstremiteten, underekstremiteter end den øvre lem puls svag forsinkelse, ekkokardiografi, aortaangiografi.

2 hoved arteritis i den vaskulære del af lyden, den omgivende puls er svag eller forsvinder, aorta-angiografi, anden renearteriestenose.

(4) Endokrine lidelser:

1 sekundær med en historie med binyrebarkosteroider eller ACTH langvarig medicinsk behandling, Ke Xing Zheng ansigt, fedme.

2 Cortisol-urinær bestemmelse af 17-steroidsteroider, plasma- og urinfri cortisolbestemmelse, dexamethasoninhibitionstest, abdominal B-ultralyd og CT-undersøgelse.

3 primær aldosteronisme blodelektrolytbestemmelse, aldosteronbestemmelse i blod og urin, plasma reninaktivitetsbestemmelse, abdominal B-ultralyd og CT-undersøgelse.

4 pheochromocytoma venøs pyelografi, 24-timers urinsvaniljesyre (VMA) -bestemmelse, benzyloxazolintest, abdominal B-ultralyd og CT-undersøgelse 5 neuroblastoma abdominal eller thorax masse, anæmi, intravenøs pyelografi, 24-timers urin dopaminbestemmelse, abdominal B-ultralyd og CT-undersøgelse.

(5) Sygdomme i centralnervesystemet:

1 intrakranial tumor, blødning, ødem cerebrospinalvæskeundersøgelse, fundusundersøgelse, hjernens CT-undersøgelse.

2 encephalitis nervesystemundersøgelse, cerebrospinalvæskeundersøgelse.

(6) Forgiftning:

1 blyforgiftning af røde blodlegemer pletfarve, cerebrospinalvæskeundersøgelse, lang knogleskallen røntgenundersøgelse.

2 Bestemmelse af urinholdigt kviksølv ved kviksølvforgiftning.

(to) patogenese

Regulering af normalt blodtryk er en kompliceret proces, afhænger hovedsageligt af hjerteafgivelse og perifer modstand, og selve hjertets ydelse påvirkes af forskellige faktorer, såsom ekstracellulært væskevolumen, hjerterytme og myokardial kontraktilitet; total perifer modstand er også Påvirkes af forskellige faktorer, såsom a-receptoren og ß-receptoren i det sympatiske nervesystem, angiotensin, prostaglandin, bradykinin osv., Ud over selvreguleringsmekanismen, så forekomsten af ​​hypertension påvirker hovedsageligt de ovennævnte faktorer, Forekomsten af ​​essentiel hypertension er relateret til faktorer som arvelighed, personlighed og fedme diæt, men hvordan man påvirker de ovennævnte faktorer er ikke fuldt ud belyst.

Sekundær hypertensiv renal vaskulær nyresygdom på grund af reduceret renal blodperfusionstryk stimulerer sekretionen af ​​en stor mængde renin i de paragonadale celler; renin er et proteolytisk enzym, der katalyserer produktionen af ​​angiotensinogen fra leveren Hydrolyse til angiotensin I, der derefter omdannes til angiotensin II af omdannelsesenzymet i lungecirkulationen, som har en stærk vasokonstriktionseffekt, der fører til hypertension, og indirekte stimulerer udskillelsen af ​​aldosteron af det sfæroidale bånd i binyrebarken, hvilket øger blodvolumenudvidelsen. Blodtryk, akut glomerulonephritis og de fleste nyresygdomme på grund af øget blod- og natriumretentionsblodvolumen, hvilket resulterer i hypertension, hypercortisolisme på grund af et stort antal udskillelse af glukokortikoider forårsaget af natriumretention og stimulerer produktion af angiotensin Føre til højt blodtryk, pheochromocytoma, overdreven sekretion af adrenalin og noradrenalin ved hjælp af tumorceller, øge blodtrykket og hjerterytmen ved at øge myocardial kontraktilitet og hjerterytme og hæve blodtrykket, aorta Indsnævring øger blodtrykket på grund af mekanisk obstruktion og øget renin.

Den grundlæggende patofysiologi for hypertension er stigningen i perifer vaskulær resistens forårsaget af systemisk lille arteriel spasme. Langvarig lille arteriospasme fører til arteriosklerose, mens renal arteriosklerose forværrer nyre iskæmi, hvilket får blodtrykket til at stige kontinuerligt. Efter seksuel forandring udvikles det gradvist til nyreinsufficiens Langtidshypertension øger den venstre ventrikulære efterbelastning, hvilket fører til venstre ventrikulær hypertrofi. I det avancerede stadium af hypertension kan det skyldes nedsat nyrefunktion. Natrium- og vandretention fører til øget blodvolumen og forværrer hjertet. Belastningen forstørrer den venstre ventrikel yderligere og udvikler sig gradvist til venstre hjertesvigt. På den anden side forårsager vedvarende cerebral arteriolar spasme cerebralt ødem, hvilket forårsager optisk skiveødem, synsnedsættelse, hovedpine, opkast, kramper og synkope.

Pædiatrisk forhindring af hypertension

Forebyggelse af hypertension hos børn bør betragtes som den primære årsag til forebyggelse af voksendød - en del af hjerte-kar-sygdom og slagtilfælde, forebyggelse af hypertension skal startes fra barndommen, formålet med forebyggelse er at reducere forekomsten af ​​hypertension, lavere blodtryk for at reducere eller undgå Organer er involveret, forbedrer livskvaliteten, forhindrer, at der skal vedtages omfattende foranstaltninger. For børn med højt blodtryk, bør positiv familiehistorie og fede børn være de vigtigste mål for forebyggelse. Regelmæssigt måle blodtryk og sikre normal vækst og udvikling af børn i kosten. Overvægt, og bør starte fra spædbørn og små børn, undgå at fodre for meget mælk eller overdreven varmekort, undgå for meget fedtindhold og højt kolesteroltal i den daglige diæt, øge indtagelsen af ​​umættede fedtsyrer, spise mere grøntsager, opmuntre lavt saltindhold, holde sig til Fysisk træning, undgå stimulering af overdreven mental stress, såsom overdreven indlæringsbyrde, se ofte TV og film rig på rædsel eller rædselindhold, reducere støj i miljøet, sikre nok sove tid, undgå at ryge, drikke og så videre.

Pædiatriske hypertension komplikationer Komplikationer hypertensiv encephalopati hypertensiv krise angina

Kan kompliceres af hypertensiv encephalopati og endda hypertensiv krise, angina pectoris, hjertesvigt, lungeødem, hjerneødem, nyreinsufficiens osv., Sekundær hypertension har forskellige primære patogeneser, komplikationer er forskellige, se relateret indhold.

Symptomer på hypertension hos børn Almindelige symptomer Synshandicap Multi-urin appetit nedsat kramper i ødemer Hypertension Ventilation ataksi Svimmelhed langsom vækst

Hypertension i sig selv ligner primær eller sekundær, kliniske manifestationer er ens, symptomerne forårsaget af hypertension afhænger af den hurtige udvikling af hypertension, graden af ​​blodtryk og omfanget af målorganinddragelse, og de kliniske symptomer varierer meget. Børn med primær hypertension er mere almindelige hos unge, for det meste mild hypertension, ofte uden åbenlyse symptomer, kun fundet ved fysisk undersøgelse eller atletscreening, ofte ledsaget af moderat, mild fedme, forhøjet blodtryk i sekundær hypertension Kan være milde til svære, generelt asymptomatiske, kliniske manifestationer af symptomer og tegn på den primære sygdom, såsom børn i kronisk nefritis ofte på grund af væksthæmning til diagnosen, når blodtrykket stiger markant, eller vedvarende og / eller hurtig Type af højt blodtryk, kan have svimmelhed, hovedpine, næseblødning, appetitløshed, synstab osv., Alvorlige tilfælde af opkast, kramper, ataksi, hemiplegi, afasi, koma og andre symptomer på hypertensiv encefalopati, såsom symptomer på pludselig stigning i blodtrykket Intensiveret, ledsaget af angina pectoris, hjertesvigt, lungeødem, kramper osv., Kaldet hypertensiv krise, som skyldes midlertidig lille arteriospasme, der forårsager betydelig stigning i perifer vaskulær resistens, hvilket skaber blodtryk Hastighed på grund af stigningen, skal hurtigst muligt behandles for at redde liv, så spædbarn kramper eller hjertesvigt og uforklarlig irritabilitet, hovedpine større børn bør være rutine blodtryk.

I henhold til abnormiteter i fundus, kan pædiatrisk hypertension opdeles i 4 grader, jeg grad er normal fundus, II grad er fokal lille arteriolar sammentrækning, III grad har udstråling med eller uden blødning, IV grad er optisk skiveødem , III grad eller IV grad fundus ændringer antyder malign hypertension, og kan hurtigt gå videre til muligheden for hypertensiv encephalopati.

Nogle sygdomme kan have særlige symptomer, såsom pheochromocytoma kan have svedtendens, hjertebanken, tachycardia, vægttab osv.; Hypercortisolisme kan være svag, overvægtig, ændring af kropsform, behåret, fregner, langsom vækst osv. Primær aldosteronisme har lav periodisk muskelspænding, svaghed, hypokalæmi, hånd- og fodspasmasme, polyuri, polydipsi osv.; De kliniske træk ved abnormaliteter i binyrerne er maskuline og højt blodtryk sameksisterer.

De positive tegn er forskellige på grund af deres primære sygdom. Under den fysiske undersøgelse skal blodtrykket i ekstremiteterne måles, og halspulsåren og lemmer skal måles. Blodtrykket i de øvre lemmer i den aorta-coarkctation er højere end blodtrykket i de nedre lemmer med 2,67 kPa (20 mmHg). Blodtryk i nedre ekstremitet kan ikke måles, på samme tid skal man være opmærksom på abdominal talje og store blodkar i halsen, omkring halvdelen af ​​børn med renal vaskulær sygdom kan høre vaskulær mumling, bør også være opmærksomme på abdominal perkussion, såsom tumoren kan være hydronephrosis, mere Cystisk nyre, pheochromocytoma, neuroblastoma eller nyre embryonale tumorer.

Undersøgelse af hypertension hos børn

Følgende kontroller skal rutinemæssigt udføres:

1. Urinrutine, urinkultur, kvalitativ urinkatecholamin.

2. Blodrutineundersøgelse.

3. Bestemmelse af serumelektrolytter, især kalium, natrium, calcium, fosfor.

4. Bestemmelse af blodlipider: total kolesterol, triglycerid, lipoproteinkolesterol med høj densitet, lipoproteinkolesterol med lav densitet, apolipoprotein A, apolipoprotein B.

5. Bestemmelse af plasma-kreatinin, urinstofnitrogen, urinsyre, fastende blodsukker.

6. Bestemmelse af renalt aktivitetsforhold mellem renal og ren plasma: præoperativ præparation om nødvendigt: oral furosemid 1 mg / (kg · d), 2 gange / d, i alt 1 til 2 dage, og givet en diæt med lavt natriumindhold, stop Med ß-blokkere blev en enkelt dosis captopril givet oralt 30 minutter før, og resultaterne viste, at aktiviteten af ​​renal vene renin var mere end 1,5 gange højere end den kontralaterale side.

7. Bestemmelse af plasma reninaktivitet: Bestemmelse af plasma reninaktivitet efter oral indgivelse af en enkelt dosis captopril, såsom mere end 12 ng / (ml · h), kan diagnosticere renal vaskulær hypertension, være opmærksom på ikke at tage antihypertensive lægemidler såsom diuretika .

8. Endokrin undersøgelse: plasma-norepinephrin-, adrenalin- og skjoldbruskkirtelfunktionsundersøgelser, såsom blodtryksbehandling undladt at kontrollere, eller de tilsvarende særlige symptomer og tegn på sekundær hypertension efter omfattende analyse kan selektivt udføre følgende specielle undersøgelser :

9. EKG, lateralt foto af brystet og nyre-ultralyd.

10. Intravenøs pyelografi: hurtig sekvensmetode, det kan ses, at den ene side af nyresekretionskontrastmidlet er senere end den kontralaterale side, nyretilpasningen er uregelmæssig eller markant mindre end den kontralaterale side (diameterforskellen er mere end 1,5 cm), kontrastmideltætheden er større end den kontralaterale side eller den øvre ureter og den øvre ureter og Der er en fordybning af nyrerne bækken (forårsaget af udvidet ureteral arteriecompression). Da nyrens størrelse og placering kun kan estimeres semi-kvantitativt, og der er falske positive og falske negativer, bruges den i øjeblikket ikke.

11. Nyrekort for radionuklid: 131I. Hippuran (131I. Natriumurat) nyrekort, målt 131I. Hippuransk udskillelsesrate fra urin, hvilket afspejler effektiv renal plasmaflow, 99mTc-DTPA (99 m 锝-diethylentriamin pentaeddikesyre Nyrescanning, der reflekterer glomerulær filtreringshastighed, renal arteriel stenose, renal plasmaflow er asymmetrisk, den ene side er større end de kontralaterale 40% til 60%; den ene side af radionuklidforsinkelsen vises; koncentrationen af ​​begge nyrenuklider er konsistente, udskillelse konsistent .

12. Captopril-radionucleotid-nyrediagrammeprincip: Cotopril er en angiotensin-konverterende enzym (ACE) -inhibitor, der forhindrer angiotensin II-medieret sammentrækning af de små arterier efter glomerulær glomeruli. Derfor, efter at have taget captopril, viste undersøgelsen af ​​radionuklid-nyregrafen, at den glomerulære filtreringshastighed på den påvirkede side faldt kraftigt, men plasmaflowet ændrede sig ikke markant Metode: oral enkelt dosis captopril, børn 0,5 mg / kg Før indtagelse af medikamentet blev radionuklid-nyregrafen udført 60 minutter og 90 minutter efter indgivelsen.Resultaterne viste, at indtagelse og udskillelse af DTPA på den påvirkede side faldt efter indtagelse af captopril, mens 131I.-Hippuran-indtagelsen ikke ændrede sig, og den berørte side GFR / RPF var indlysende. reduceret.

13. Nyreangiografi: Det kan bekræftes, at stenosen er bilateral eller ensidig, stenosen er i nyrearterien eller dens grene, og ballonangioplastien kan udføres på samme tid. Hvis serumkreatininet er> 119 mmol / L, kan kontrastmidlet Den samlede mængde bør begrænses og hydratiseres korrekt og udvides.

14. CT- og MR-undersøgelser.

Diagnose og diagnose af hypertension hos børn

Først identificeret som primær eller sekundær hypertension, diagnosticeret som primær ekskludering af hypertension, bortset fra en række mulige sekundære faktorer, kombineret med den tilsvarende historie, symptomer og tegn, det tilsvarende laboratorium og hjælpundersøgelse At identificere årsagen til sekundær hypertension så tidligt som muligt.

Væsentlig hypertension er langsom og ofte asymptomatisk på grund af indtræden og overses let. Derfor bør blodtrykket inkluderes som en rutinemæssig del af regelmæssig fysisk undersøgelse af børn til tidlig påvisning. Hvis der er mistanke om hypertension, bør blodtrykket måles regelmæssigt. Hvis blodtrykket fortsætter med at stige i mere end et par uger eller måneder, skal andre tests udføres for at udelukke sekundær hypertension Den primære hypertension kan afhænge af barnets alder (normalt hos ældre over 10 år), og blodtrykket stiger lidt. Høj, lav til moderat fedme, positiv familiehistorie, ingen symptomer og tegn på den primære sygdom til hurtig diagnose.

Diagnosen sekundær hypertension er hovedsageligt at finde den primære sygdom. I henhold til barnets alder, graden af ​​hypertension eller symptomerne og tegnene, bør personer med intermittent feber være opmærksomme på gentagen infektion i urinvejen (reflux nefropati), højde, Hvis vægten er lavere end normalt, er der en kronisk sygdom. Vær opmærksom på, om der er masser eller abdominal vaskulær mumling på begge sider af maven. Blodtrykket i ekstremiteterne måles for at udelukke aortasammensnæringen. Generelt er blodtrykket i den nedre ekstremitet 10-20 mmHg (1,33 til 2,67 kPa) højere end den øvre led. Reduktion eller forsvinden af ​​blodtrykket i lemmerne er mere almindeligt ved multiple arteritis.Screening bør omfatte blod, urinrutine, serumelektrolytter, blodurinstofnitrogen, serumkreatinin, urinsyre osv., Mistænkt infektion skal bruges til urinkultur, og kronisk hypertension bør anvendes til hjerte-ultralyd. Og EKG-undersøgelse, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af venstre ventrikulær hypertrofi.

Nyrebilledundersøgelse kan findes i beslægtet indhold Ultralydundersøgelse kan forstå nyrestørrelse, morfologi, opsamlingskanalsystem, nyrelæsioner eller rumbesættende læsioner. Intravenøs pyelografi kan ikke påvise forskellen i renal perfusion. Radionuklide nyrekort kan identificere nyrefunktion. Eller ar, nyre Doppler-ultralyd og angiografi kan vise hovedarterien eller grenen af ​​arterien og unormal blodgennemstrømning af arterier og vener. Når angiografi, kan blod tages fra nyrevenen og inferior vena cava for at kontrollere reninaktiviteten.

Perifer blodreninaktivitet kan bruges til screening af renal parenchyma og renale vaskulære sygdomme. Den normale værdi falder med alderen Værdierne på laboratorierne varierer meget. For lavt indikerer, at mineralocorticoid virker for meget. Eller renal vaskulær involvering, yderligere laboratorieundersøgelser er nødvendige afhængigt af årsagen til hypertension.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.