Thorax aorta dissekerende aneurisme
Introduktion
Introduktion til thorax aorta dissektion Aortablod strømmer gennem det intimale brud ind i aortavæggen og danner et hæmatom i aortavæggen. Når hæmatom er forstørret, skrælles det midterste lag af aortavæggen i to lag, det indre og det ydre lag, der kaldes aorta-dissektionsaneurismer. Sennertus i 1542 blev sygdommen beskrevet i Morgagni i 1761. 1826 Thoracisk aorta-dissektion aneurisme er den aortablodstrøm gennem det intimale brud ind i aortavæggen og danner et hæmatom i aortavæggen, når hæmatom udvides, det midterste lag af aortavæggen strippes i to lag, det indre og ydre lag, kaldet det vigtigste Arteriel dissektion aneurisme. Forekomsten af aorta-dissektionsaneurismer er 5 til 10 pr. Million mennesker pr. År. Forholdet mellem mand og kvinde er 3: 1, og aldersgrænsen for alder er for det meste over 40 år gammel. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerteinfarkt, pludselig død, blødning i fordøjelseskanalen, koma
Patogen
Årsager til thorax aorta dissektion
Først årsagen
Der er mange grunde til dannelse af aorta-dissektion, arteriosklerose, hypertension, cystisk nekrose i arterierne, Marfan-syndrom, aorta-coarctation, aortitis, trauma og syfilis, bortset fra skaden, det patologiske grundlag er det vigtigste Ændringer i det midterste lag af arterier og glatte muskler.
For det andet patologiske ændringer
Degenerative læsioner i aortavæggen, vedhæftningen af hvert lag væv reduceres, aortavæggen påvirkes af blodstrøm, eller det vasotrofiske rør knækkes, hvilket resulterer i intim brud. Midterlaget af den aortavæg skrælkes af for at danne et tyndt ydre lag og en tyk indre væg. Interstitielt hæmatom, den stress, der genereres af hjerteslag, har den største indflydelse på den stigende aorta og den proximale faldende aorta, så 60 til 70% af tilfældene med dissektionsaneurismer stammer fra den stigende aorta, 25% stammer fra den proximale faldende aorta, ca. 90% Sagen har hypertension. Efter dannelsen af dissektionsaneurismen kan den strække sig til den distale aorta, der involverer den fulde længde af thorax-aorta og abdominal aorta og dens grene; udvidelsen til den proximale aorta involverer koronararterien og aortaventilen. Blokering af blodgennemstrømning i katetercirkulation eller utilstrækkelig aortaventil, cerebral iskæmiske symptomer forårsaget af dissektion af den almindelige carotisarterie; interkostal arterieinddragelse kan føre til paraplegi forårsaget af iskæmi i rygmarven; nyrearterieinddragelse fører til nyresvigt; Hvis lårarterien er involveret, kan den forårsage nekrose i lemmerne. Hvis dissektionsaneurismen vokser ind i det perikardielle hulrum eller pleurahulen, kan den pericardiale tamponade eller den massive hemothorax forårsage død. Nogle patienter har aneurismer. Aortalumen i perforeringen lag, aorta blodgennemstrømningen passage dannet to, aorta stripningsprocessen ikke længere udvikle, betingelsen var lindres.
Klassificering: I 1965 blev DeBakey opdelt i tre typer i henhold til placeringen og omfanget af dissektionsaneurismer, som var vidt brugt i klinisk praksis.
Dissektion aneurisme DeBakey klassificering
Type I: Intima's brud er placeret i den stigende aorta.Dissektionen i aortamuren stammer fra den stigende aorta, involverer aortabuen, faldende aorta og strækker sig til abdominal aorta.
Type II: Intima's brud er placeret i den stigende aorta, og aortavæggen strippes til den stigende aorta.
Type III: Den proksimale brud på intimaen er placeret i den proximale faldende aorta i den distale ende af den venstre subklaviske arterie. Aortavæggen strippes mod den faldende aorta og strækker sig til abdominal aorta, men indebærer ikke den stigende aortavæg.
Stanford klassificering er opdelt i to typer afhængigt af om den stigende aorta er involveret eller ej.
Type A: Intimas brud kan være placeret i den stigende aorta, aortabuen eller den proksimale faldende aorta. Omfanget af dissektionsaneurismen involverer den stigende aorta, eller endda den aortabue, faldende aorta og abdominal aorta. Stanforda-typen svarer til DeBakey-typen. Type I og type II, type A tegnede sig for cirka 66% af antallet af sager.
Type B: Endomometrirupturen er ofte placeret i den proximale faldende aorta Omfanget af dissektionsaneurismen er begrænset til den faldende aorta eller strækker sig ind i abdominal aorta, men involverer ikke den stigende aorta, hvilket svarer til DeBakey type III, og type B tegner sig for cirka 33%. .
Forebyggelse
Thoracisk aorta dissektion aneurisme forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom. Tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. For patienter, der gennemgår operation, er den operationelle dødelighed for denne sygdom stadig høj, og læsioner involverer tilfælde af stigende aorta. Den operative dødelighed er 20-40%. Læsionen er begrænset til den faldende aorta. Den operative dødelighed er 25-60%. Den 5-årige overlevelsesrate er ca. 50%. Efter 10 år reduceres den 20-årige overlevelsesrate til 30% og 5%.
Komplikation
Komplikationer af thorax aorta dissektion Komplikationer, hjerteinfarkt, pludselig død, gastrointestinal blødning, koma
Når DeBekay I, er type II-dissektion involveret i aortaventilen, forekommer diastolisk eller systolisk mumling i området aortaventil. Aurtaventilregurgitation er tilbøjelig til akut venstre hjertesvigt, hurtig hjerterytme, åndedrætsbesvær osv. Eksfoliering, der involverer koronararterierne, kan forårsage akut myokardisk iskæmi eller hjerteinfarkt. Når dissektionen brydes i perikardiet, kan den pericardiale tamponade forekomme hurtigt, hvilket kan resultere i pludselig død. Efter flere timers begyndelse kan perifer arteriel okklusion forekomme, og der kan forekomme karotis eller lem arteriel pulsation. Stærke og svage, alvorlige tilfælde kan forekomme iskæmisk nekrose i lemmer, dissektion af aortabuen i brachiocephalic arterie, kan forårsage utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, og endda koma, hemiplegi osv., Dissektion af den faldende aorta, der involverer den intercostale arterie, kan påvirke rygmarvsblodforsyningen forårsaget af paraplegia Involveret i grenene af maveorganerne kan forårsage mangel på leverens blodforsyning, skader på leverfunktionen, akutte mave-manifestationer eller gastrointestinal blødning, skade på nyrefunktionen og nyrefunktion.
Symptom
Symptomer på thorax aorta dissektion aneurisme Almindelige symptomer Brystsmerter alvorlig smerte vaskulært mumling Hjerteslyng purpura hud bleg perikardie tamponade vedvarende brystsmerter ...
For det første kliniske manifestationer
Hos de fleste patienter vises dissektion af aortaaneurisme pludselig i maven, bryst- eller rygknivsnit eller tårlignende alvorlig smerte, brystsmerter kan udstråles til nakken, arme, svarende til akut hjerteinfarkt, administration af morfin medicin mislykkedes Smertelindring, smerter er vedvarende, indtil dissekering af dissektionsaneurisme er selvlindrende, patienter viser ofte bleg hud, sved, perifer purpura og andre tegn på chok, men blodtrykket er stadig højere end normalt, mavesmerter er let at have med akut mave Forvirring, men tilfælde af dissekering af aneurismer viser sjældent kvalme, opkast, abdominal ømhed og muskelspænding i abdominalen, aortavægts stripping af læsioner, der involverer den stigende aorta, kan præsentere et diastolisk hjertemusling af aorta regurgitation, der involverer subclavian arterie, hals Lokale arterielle og iliacale femoralarterier kan have lokal vaskulær mumling, ipsilateral puls og blodtryk svækket eller forsvandt, og læsioner, der involverer cerebrale kar, kan forveksles med cerebral blødning eller cerebral thrombose forårsaget af hypertension, og intercostal arterieinddragelse kan pludselig forekomme paraplegi. .
For det andet patologiske ændringer
Degenerative læsioner i aortavæggen, vedhæftningen af hvert lag væv reduceres, aortavæggen påvirkes af blodstrøm, eller det vasotrofiske rør knækkes, hvilket resulterer i intim brud. Midterlaget af den aortavæg skrælkes af for at danne et tyndt ydre lag og en tyk indre væg. Interstitielt hæmatom, den stress, der genereres af hjerteslag, har den største indflydelse på den stigende aorta og den proximale faldende aorta, så 60 til 70% af tilfældene med dissektionsaneurismer stammer fra den stigende aorta, 25% stammer fra den proximale faldende aorta, ca. 90% Sagen har hypertension. Efter dannelsen af dissektionsaneurismen kan den strække sig til den distale aorta, der involverer den fulde længde af thorax-aorta og abdominal aorta og dens grene; udvidelsen til den proximale aorta involverer koronararterien og aortaventilen. Blokering af blodgennemstrømning i katetercirkulation eller utilstrækkelig aortaventil, cerebral iskæmiske symptomer forårsaget af dissektion af den almindelige carotisarterie; interkostal arterieinddragelse kan føre til paraplegi forårsaget af iskæmi i rygmarven; nyrearterieinddragelse fører til nyresvigt; Hvis lårarterien er involveret, kan den forårsage nekrose i lemmerne. Hvis dissektionsaneurismen vokser ind i det perikardielle hulrum eller pleurahulen, kan den pericardiale tamponade eller den massive hemothorax forårsage død. Nogle patienter har aneurismer. Aortalumen i perforeringen lag, aorta blodgennemstrømningen passage dannet to, aorta stripningsprocessen ikke længere udvikle, betingelsen var lindres.
Klassificering: I 1965 blev DeBakey opdelt i tre typer i henhold til placeringen og omfanget af dissektionsaneurismer, som var vidt brugt i klinisk praksis.
Dissektion aneurisme DeBakey klassificering
Type I: Intima's brud er placeret i den stigende aorta.Dissektionen i aortamuren stammer fra den stigende aorta, involverer aortabuen, faldende aorta og strækker sig til abdominal aorta.
Type II: Intima's brud er placeret i den stigende aorta, og aortavæggen strippes til den stigende aorta.
Type III: Den proksimale brud på intimaen er placeret i den proximale faldende aorta i den distale ende af den venstre subklaviske arterie. Aortavæggen strippes mod den faldende aorta og strækker sig til abdominal aorta, men indebærer ikke den stigende aortavæg.
Stanford klassificering er opdelt i to typer afhængigt af om den stigende aorta er involveret eller ej.
Type A: Intimas brud kan være placeret i den stigende aorta, aortabuen eller den proksimale faldende aorta. Omfanget af dissektionsaneurismen involverer den stigende aorta, eller endda den aortabue, faldende aorta og abdominal aorta. Stanforda-typen svarer til DeBakey-typen. Type I og type II, type A tegnede sig for cirka 66% af antallet af sager.
Type B: Endomometrirupturen er ofte placeret i den proximale faldende aorta Omfanget af dissektionsaneurismen er begrænset til den faldende aorta eller strækker sig ind i abdominal aorta, men involverer ikke den stigende aorta, hvilket svarer til DeBakey type III, og type B tegner sig for cirka 33%. .
Undersøge
Undersøgelse af thorax aortadissektion
Først EKG-undersøgelse
Elektrokardiogramundersøgelse har generelt ingen unormale tegn, hvilket kan udelukke diagnosen myokardieinfarkt, og tilfælde med hypertension kan vise venstre ventrikulær hypertrofi.
For det andet røntgenundersøgelse af brystet
Røntgenundersøgelse af brystet er en enkel og pålidelig diagnostisk metode.I tilfælde af dissektion af aortaaneurisme, der involverer den stigende aorta, udvides mediastinalskyggen til højre på røntgenfilmen på brystet, og den venstre aorta udvides til venstre. Aortabuen udviste en lokaliseret bule, og den udadgående diameter af den stigende aorta og den faldende aorta var forskellig. Den stigende aorta og aortabuen blev forstørret, deformeret, og den aortavæg blev fortykket. Afstanden mellem den intimale forkalkningsplack og den ydre kant af aorta blev udvidet, og en halv time blev gentaget. Røntgenbildet viste ændringer i form af thoracal aorta og mediastinum, undertiden viste aorta dobbeltkammerskygger, og nogle tilfælde viste pleural effusion.
For det tredje aortaangiografi
Røntgenundersøgelse af bryst viste, at ovennævnte abnormiteter straks skulle udføres ved aortaangiografi, og det er påkrævet at fuldstændigt vise den totale længde af aorta (fra aortaventilen til forgreningen af abdominal aorta). Aortisk angiografi kan vise blodstrømmen dannet af aortavægsaffolieringen. Den unormale kanal komprimerer aortahulen, forstår længden af det aortavægts strippende segment, placeringen af det intimale brud, anatomi og funktion af aortaventilen, og hovedgrene i aorta, såsom den almindelige carotisarterie, nyrearterieinddragelse osv., Dissektion af aneurismen Positive tegn på aortaangiografi: kontrastmidlet er opdelt i to kanaler i aorta, og formen er ikke glat, kontrastmidlet undlader at komme ind i hovedorialen i aorta, og aortaventilen er ufuldstændig.
Firedimensionel ekkokardiografi
Den aortaintimale brudsklap ved indgangen til dissektionsaneurismen kan vises.
Diagnose
Diagnose og diagnose af thorax aorta dissektion
Sygdommen skal diagnosticeres differentielt med følgende sygdomme:
(1) Den revne indre membran skelnes fra artefakten, idet den førstnævnte er en tynd og let buet linjelignende struktur, og strimmelartifakterne fremstår som en tykkere retlinjestruktur.
(2) Når den falske lumen er fyldt med en thrombus, skal den differentieres fra aneurismens trombose. Den ægte aorta-aneurisme er kendetegnet ved et enkelt udviklet og dilateret lumen omgivet af en tynd aortavæg plus omkredsen af aortavæggen. Seksuel forkalkning, mens den aorta-dissektion er kendetegnet ved to udviklende lumen adskilt af en tynd indre membran, eller udviklingstiden og hastigheden af de to lumen er forskellige.
(3) Vær opmærksom på identifikationen af tilstødende normale eller unormale anatomiske strukturer.
