Akse odontoid fraktur

Introduktion til odontoid fraktur Axonale frakturer er ikke ualmindelige, hvilket tegner sig for 10% til 15% af voksne livmoderhalshalsbrud og dislokationer. Desværre er der stadig rapporter om, at odontoidfrakturer er gået glip af ved det første besøg, og der er vedvarende smerter i nakken efter ethvert traume. Patienter med stive, med eller uden neurologiske symptomer, bør gives gentagne røntgenstråler, inklusive CT, for at undgå mulige odontoidfrakturer. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,01% -0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 瘫痪

Årsager til odontoid brud

Motorcykelulykker er en almindelig årsag til odontoidfrakturer hos unge mennesker, og den mest almindelige årsag til disse kvæstelser hos ældre er et simpelt fald.

patogenese

Der er adskillige forskellige systemer til klassificering af odontoidfrakturer. Schatzker et al. Klassificeres i høj og lav i henhold til brudslinjen placeret over eller under kollaterale ledbånd. Althoff opdeler odontoidfrakturen i A, B, C, D. Brudlinjen af ​​type IV, type A-fraktur passerer gennem isthmus i odontoidprocessen, og brudlinjen for de andre tre brudstyper er placeret på et lavere anatomisk sted.

Den mest populære klassificering i klinikken er Anderson- og DAlonzo-klassificeringen: odontoidfrakturerne er opdelt i tre typer: I, II, III:

Type I-fraktur, også kendt som cusp-fraktur, er en skrå fraktur af odontoidbåndet og en af ​​flankebåndbindingerne, der tegner sig for ca. 4%;

Type II-fraktur, også kendt som basalfraktur, er den mest almindelige brud i odontoidforbindelsen med rygsøjlen og tegner sig for ca. 65%;

Fraktur af type III er en central kropsbrud med en stor, cancelløs knoglemasse under brudenden. Bruddlinjen involverer ofte en eller begge sider af den overordnede artikulære overflade og tegner sig for ca. 31%.

De fleste forfattere mener, at denne klassificeringsmetode er klinisk lærerig, baseret på den, kombineret med graden og retningen af ​​bruddet, og patientens alder, kan vælge en effektiv behandlingsplan og bedømme prognosen for bruddet, men Blandt type II odontoidfrakturer er nogle undertyper foreslået af forfatteren: Hadly et al. Foreslog en type IIA odontoidfraktur, defineret som: odontoid basalfraktur, med en stor fri knogle under brudenden, iboende Ustabile frakturer, Pederson og Kostuil foreslår type IIB- og IIC-frakturer, type IIB-frakturer er anderson- og DAlonzo-klassificering og type II-frakturer og type B-frakturer af type Althoff; type IIC-frakturer er defineret som mindst en eller begge sider af brudslinjen Placeret over kollateralt ligament er det ækvivalent med en type A brud klassificeret af Althoff.

Derudover er der en speciel type odontoidfraktur: osteophyt-adskillelse, et sekundært ossifikationscenter øverst på odontoidet omkring 2 år gammel og smeltet sammen med hoveddelen af ​​odontoidprocessen efter 12 år gammel. Selve odontoiden begynder at smelte sammen med rygvirvelskroppen i en alder af 4, og det meste af fusionen kan afsluttes i en alder af 7 år, og derfor, før 7-års alderen, er odontoidfrakturet kendetegnet ved osteophyt-adskillelse.

Der er også sjældne tilfælde af lodrette odontoidfrakturer. Indtil videre er der kun rapporteret 2 tilfælde i engelsk litteratur: 1 tilfælde blev rapporteret af Johuson i 1986, og 1 sag blev rapporteret af Bergenheim i 1991 og kan ikke klassificeres som ovenfor. klassificering.

Odontoidfrakturerne er åbenlyst involveret i en række forskellige skadesmekanismer. Althoff udførte en biomekanisk undersøgelse af cervikale rygsøjleeksempler og anvendte dorsifleksion, overforlængelse og vandret forskydning på de atlantoaksielle led uden at forårsage odontoidfrakturer. Derfor mener han, at de ydre kræfter i den horisontale retning hovedsageligt forårsager ødelæggelse af ledbåndstrukturen uden at forårsage odontoidfrakturet; i videre eksperimentel forskning er de forskellige typer belastninger, der forårsager odontoidbruddet: vandret forskydning Klip + aksial kompression, 45 grader af anteriær eller posterior lateral påvirkning med det sagittale plan, sidekollision, så den foreslåede vandrette forskydning + aksial kompression er hovedmekanismen for odontoidfrakturen og siden Det kvadratiske slag er den nødvendige ydre kraft for at forårsage brud af odontoid type A (IIC-type). Mouradian et al fandt også, at sidebelastningen kan forårsage odontoidfraktur i eksperimentet. Doherty et al. Betragtede den laterale eller skrå side belastning gennem biomekaniske eksperimenter. At føre til odontoidfrakturer af type II og vold overforlængelse fører til odontoidfrakturer af type III, men klinisk set er de beskadigelsesmekanismer, der er beskrevet i nogle patienter, ikke de samme, rapporterer Pederson 1 tilfælde 77 Hos den mandlige patient blev frontalsækken udsat for en vold fra front-til-ryg, hvilket resulterede i en odontoidfraktur af type IIc med en 20 mm posterior forskydning af bruddet. Denne patients skadesmekanisme kan antages at være en hyperextension gennem den forreste bue på atlasen. Transmission til odontoiden, der forårsager brud, forskydning og en direkte voldelig vektor er en vektor fra fronten til bagsiden, transmitteret til den forreste bue af atlasen af ​​kraniet og derefter overført til odontoiden og danner et niveau af forskydningsvold.

En odontoid fraktur kan også forekomme i en flexionskade, hvilket resulterer i en forskydning fremad.I denne segllignende mekanisme er et komplet tværgående ledbånd tilstrækkeligt til at levere nok energi til at forårsage en odontoid brud og forskydning fremad. I den kombinerede virkning af flere former for vold vil en vending af eksistensen af ​​vold gøre odontoiderne tilbøjelige til brud.Mekanismen har følgende tre punkter: (1) flankebåndet er strakt til det maksimale, når det drejer; (2) når det drejer Ledbånd og muskler er i spænding, de små facetled er i tæt indgreb, og skaderne på andre planer minimeres; (3) atlantoaksiale led udgør 50% af halsens rotationsaktivitet, og delene udsættes for roterende vold. Belastningen er også den største. Kort sagt er mekanismen for odontoid brud kompliceret. Flektion, forlængelse, lateral flexion og roterende vold er alle involveret. Hos en patient analyseres ofte forholdet mellem brudstype, brudfortrængning og skader på hoved og ansigt. Mekanismen for skader kan udledes.

Forebyggelse af odontoid fraktur

Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af traumatiske faktorer, især voldelige faktorer, så forebyggelse af dagliglivsskader er nøglen til at forhindre denne sygdom.

Komplikationer af odontoidfrakturer Komplikationer af lammelse

Blandt komplikationerne forårsaget af denne sygdom er mild paraplegi og neuralgi de mest almindelige. Der er rapporteret om odontoidfrakturer med det tiende og det tolvte par kraniale nervespasmer. Alvorligheden af ​​symptomerne er graden af ​​brudfortrængning og komprimering af rygmarven. Afhængigt af placeringen kan der forekomme alvorlig åndedrætsstop, mere almindeligt hos ældre, ofte på stedet.

Mængden af ​​ikke-forening af odontoidfrakturer forårsaget af ubehandlet eller forkert behandling er 41,7% ～ 72%, og der er potentiel atlantoaksial ustabilitet. Når den er forskudt, kan det føre til akut hjernestamme, rygmarv eller nerverot. Kronisk skade, der forårsager alvorlig quadriplegia, respiratorisk dysfunktion og endda død.

Symptomer på odontoidfrakturer almindelige symptomer occipital og posterior nakkesmerter, paraplegi, nakkestivhed, neuralgi

Den occipital og posterior nakkesmerter er det mest almindelige kliniske symptom, og der er ofte strålesmerter i området af den occipitale nerv. Halsstivheden er tvunget position. Det typiske tegn er, at patienten understøtter hovedet i hånden for at lindre smerter. Klinisk usædvanligt har 15% til 33% af patienterne neurologiske symptomer og kropsdele, hvoraf mild paraplegi og neuralgi er mest almindelig, der har været odontoide frakturer med tiende og tolvte par kraniale nervespasmer Ifølge rapporter afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer på graden og placeringen af ​​brudfortrængning undertrykkelse af rygmarven, alvorlig åndedrætsstop kan forekomme, mere almindelig hos ældre, ofte døde på stedet.

De kliniske manifestationer af gamle odontoide frakturer er relativt skjult, fordi traumens historie undertiden ikke er indlysende. Crockard et al rapporterede en gruppe på 16 patienter med gamle odontoide frakturer, og 3 patienter havde glemt historien om halstrauma. De andre patienter blev diagnosticeret med en ny diagnose. Lægens skøn over betydningen af ​​hans traume er for lavt til at gå glip af diagnosen.Symptomer inkluderer C2-nervesmerter, svage hænder og vanskeligheder med at gå.

Undersøgelse af odontoidfrakturen

Undersøgelsen af ​​denne sygdom er hovedsageligt billeddannelsesundersøgelse:

(1) Røntgenundersøgelse

For patienter med mistanke om diagnose er almindelig røntgenundersøgelse førstevalget, inklusive cervikale rygsøjler, åben position og lateral forlængelse, flexion, men på grund af patientens hals ofte stiv eller endda tvungen position, standard, klar Det er undertiden vanskeligt at få røntgenfilm på én gang. Der er intet klart anatomisk forhold eller tydelige brudstegn ved den første røntgenundersøgelse. Når der stadig er klinisk tvivl, skal de to åbne tabletter og de to sidelinier i occipital betragtes som rutine. Kontroller for at bekræfte diagnosen.

På grund af den for store overlapning af nakken og occipitale knogler vil lejlighedsvis den normale røntgenundersøgelse dog have et negativt resultat, når odontoidfrakturen ikke ledsages af forskydning. Derfor er det nødvendigt at tage en sagittal og koronal tomografisk skive i de følgende tilfælde. :

(1) Klinisk mistænkt odontoidfraktur, men normal røntgenfilm viste negativ;

(2) Almindelig røntgenundersøgelse antyder mistænkelige brudstegn, hvilket er den mest almindelige indikation;

(3) Definitive odontoide frakturer, men formodet om tilstødende samtidige brud.

Røntgenfilm viser odontoidfrakturer hovedsageligt på grund af knogleforstyrrelser, forskydning og vinkling. Den mest pålidelige indikation er forskydning. Nogle gange er sideflanken i ostiet det eneste tegn, en høj kvalitet Laterale røntgenbilleder er nødvendige for diagnosen odontoidfrakturer, da odontoidfrakturer ofte ledsages af anterior og posterior forskydning og vinkling, og information om forskydningsretningen er lærerig til behandling, men lejlighedsvis odontoid anatomiske abnormiteter I tilfælde af bagudvendt vinkling, bør fejldiagnostisering som brud undgås Værdien af ​​indirekte tegn såsom præ-vertebrale bløddelsskygger kan være begrænset til placeringen af ​​skaden, og undertiden er blødt væv i den forreste rygvirvel normal, især når det undersøges umiddelbart efter skaden. Nogle gange kan brud på hovedet og ansigtet også forårsage hævelse af det bløde væv i rygsøjlen.

(2) CT-undersøgelse

CT-undersøgelse kan tydeligt vise brud og forskydning, især når patientens tvungne position får den anatomiske struktur af den almindelige røntgenfilm til at være uklar.

(3) MR-undersøgelse

MR kan tydeligt vise komprimering af rygmarven forårsaget af brudfortrængning og omfanget af rygmarvsskade samt den tilstødende bløddelsskade.

Diagnose og diagnose af odontoidfraktur

Diagnose

Detaljeret og præcis skadeshistorie og fysisk undersøgelse gør det ofte muligt for læger at overveje muligheden for sådanne skader. Motorcykelulykker er en almindelig årsag til odontoidfrakturer hos unge. Den mest almindelige årsag til disse kvæstelser hos ældre er enkel. Faldet, odontoidfrakturen med posterior dislokation er mere alvorlig end den forreste dislokation, og sandsynligheden for neurologiske symptomer er større, mere almindelig hos ældre.

Røntgenundersøgelse er det vigtigste grundlag og midler til diagnosticering af odontoidfraktur. Når der er mistanke om diagnosen, skal den gentages, og der skal udføres en tomografisk skive eller CT-undersøgelse. MR-undersøgelse kan give rygmarvsskade på tværsnittet og dentatet. Fremspringet og rygmarven udgør hver 1/3 af den sagittale diameter af rygmarvskanalen, og den resterende 1/3 er pufferåbningen (fig. 1). Afstanden mellem den bageste kant af atlasens forreste bue og odontoiden (AO-afstand) er 2 mm til 3 mm. Børn er lidt større, lige fra 3 til 4 mm. Overskridelse af dette interval skal odontoidfrakturer og / eller ledbåndstrukturer overvejes. Tandatprocesserne på det åbne stykke er asymmetriske på begge sider. Skaden skal mistænkes i dette område. Åben åbning Røntgenfotoet kan vise odontoide frakturer og brudstyper De laterale røntgenbilleder kan vise brudstypen og forskydningen af ​​det forreste eller bageste og atlantoaksial dislokation. Man skal også være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af deformiteter og brud i andre dele af nakke occipitalregionen.

Diagnosen af ​​en odontoidfraktur skal omfatte følgende fem punkter:

(1) typen af ​​odontoid brud;

(2) Om der er forskydning og retning;

(3) Om der er nerveskader;

(4) Om der er tilstødende knogler og blødt vævsskader med margen;

(5) Om der er skade på andre dele af kroppen.

Differentialdiagnose

Diagnosen af ​​denne sygdom skal skilles fra den tværgående ligamentbrud i atlasen, den tværgående ligamentavulsion og den atlantoaksiale posterior dislokation.

Når det tværgående ledbånd er brudt, er AO-afstanden mere end 5 mm, odontoidprocessen er afsluttet, og det tværgående ledbånd kan ses, når det tværgående ledbånd er ablateret, og den uregelmæssige knogle ses mellem de laterale rygvirvelblokke. CT-scanningen kan bekræfte diagnosen og vise den lille defekt af atlanto-lateral blokoverfladen. Og fri knoglemasse, posterior atlantoaksial dislokation på den laterale radiograf viser, at den forreste bue og odontoidposition er vendt, nogle gange er der små brudfragmenter foran odontoiden eller ved spidsen, ud over tilstedeværelsen eller fraværet af occipital hals Unormaliteter, såsom atlanto-occipital pude, flad kraniet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.