Kæmpecelletumor i knogle

Introduktion til gigantisk celletumor i knogler En kæmpe-celletumor i knogler (GCTB) kaldes ofte godartet gigantisk celletumor eller osteoklast. Det er en af ​​de mere almindelige primære knogletumorer. Knogletumortumtumor er en godartet læsion af knogler, som regel enkelt og lokalt invasiv. Det antages også, at kæmpet celletumor i knogler er en potentielt malign tumor. Denne tumor er hverken fuldstændig godartet eller fuldstændigt ondartet, men den er mellem disse to ekstremer, og dens grad af invasion er anderledes. Nogle gigantiske celletumorer kan opnå langvarig kontrol efter relativt enkel operation, og nogle Gigantiske celletumorer kan se ud til at sprede sig og metastasere. I det kirurgiske iscenesættelsessystem af knogletumoren, som blev foreslået af American Society of Skeletal Muscle Oncology i 1980, blev kæmpe-celletumor i knoglen officielt klassificeret som en malign masse i lav kvalitet. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud paraplegi

Årsag til gigantisk celletumor i knoglen

Årsag (80%)

Årsagen er ikke klar. Tumorvæv er rig på cirkulation, blødt og sprødt, ligesom granuleringsvæv, let at få blødning, fibrøst mekaniseret område og blødningsareal, opdelt i tre grader i henhold til godartet og ondartet grad: en gang: ca. halvdelen af ​​kæmpe celletumorer hører til denne kategori. For åbenlyst godartet er der mange gigantiske celler, og der er få celledelinger. Det er nødvendigt at behandle alle tumorer én gang for at blive bedømt som en tumor. Anden grad: ondartet eller godartet er ikke let at skelne mellem, der er flere interstitielle celler, og gigantiske celler er mindre end én gang. Tredje grad: åbenlys malignitet, mindre forekomst, flere interstitielle celler, store kerner, morfologi såsom sarkom, mere celledeling, mindre og mindre gigantiske celler og færre nukleare tal, en eller to grader kan konverteres til tre grader.

Patogenese (10%)

Patogenesen af ​​en kæmpet celletumor i knoglen er stadig uklar. Sammenlignet med andre faste tumorer er tumorvævet i den gigantiske celletumor meget blød og skrøbelig, blodforsyningen er rig, tumorvævet er rødbrunt, og det gule hæmosiderin-stof er synligt for det blotte øje. Aflejring, cystiske ændringer er mere almindelige, og den nærmeste kantdel kan undertiden skrabe det hårde og hårde væv ud. På grund af de mere reaktive fibrøse vævskomponenter, bør den patologiske undersøgelse tages fra det typiske tumorvæv i den centrale del, ellers vil det træffe en forkert dom. Mikroskopiske træk ved gigantisk celletumor: multinucleated gigantiske celler er jævnt fordelt i et stort antal runde, elliptiske eller fedt korte stammeformede mononukleære interstitielle celler, og deres kerner er meget ens i volumen, form og farvning. Tumorer er rige på blodkar, ofte ledsaget af blødning. Hemosiderinpartikler ses undertiden i de interstitielle celler i det hæmoragiske område. Multinucleated enorme celler har ingen fagocytose. Antallet af nukleare multinucleated celler varierer fra flere til flere hundrede. Forekomsten af ​​pyknose og dyb farvning viser fænomenet aldring og degeneration; kernen i de fleste multinucleated gigantiske celler viser normal struktur, som er en ung gigantisk celle, hvilket indikerer, at multinucleated gigantiske celler har aldringsproces i kroppen, og kernerne i multinucleated gigantiske celler er sjældent til stede. Mitose, når aldringsprocessen skrider frem, bliver fænomenet med kerne, der akkumuleres i midten af ​​gigantiske celler, mere tydeligt. Kun mononukleære interstitielle celler har evnen til at opdele, og multinucleated gigantiske celler har intet delingspotentiale.

Forebyggelse af gigantceller

For det første for at opretholde mental optimisme har et stort antal undersøgelser fuldt ud bekræftet, at ethvert dårligt humør kan svække immunfunktionen, er et stærkt "kræftfremmende middel", og mental optimisme kan forbedre kroppens immunfunktion, er det bedste "antistof" Derfor er det nødvendigt at kultivere en munter og optimistisk personlighed, lære at selvregulere følelser, være generøs og generøs, smile og åben og sikre mental sundhed.

For det andet skal man være opmærksom på renlighed, og moderne forskning fandt, at 80% til 90% af kræftformerne er indekseret af kræftfremkaldende faktorer i livsmiljøet, så det bør udvikles til gode hygiejnevaner, såsom børstning af tænder, mundskyl er en god måde at forhindre oral kræft; Flittigt tøj, tager ofte et bad, holder underkroppen ren, kan forhindre peniskræft, livmoderkræft osv.; Undgå og minimere absorptionen af ​​olie og andre unormale gasser, kan reducere forekomsten af ​​lungekræft; ikke overdreven soleksponering, kan forhindre hudkræft.

For det tredje, aktivt deltage i sport, motion kan forbedre kroppens immunfunktion, gøre blodtilførslen glat, skubbe ud nye, nogle kræftpatienter efter fysisk træning, kræftceller kan selvopløses, så holder sig til motion, udhold, vil forbedre fysisk kondition, forhindre sygdom sygdom.

For det fjerde, alvorligt sætte en god diæt, ikke delvis formørkelse, spiser ikke den samme mad gentagne gange, kosten er ikke overdreven, fuld, på samme tid spiser ikke skimmel, forbrændt, for varm, hård og krydret mad, spiser normalt mere anti-kræft mad Friske grøntsager og frugter rig på karoten og vitamin A, hvidløg, svampe, tare, tomater, spinat, agurk, aubergine og mælk, sojaprodukter, te, kongelig gelé osv., Alle har en vis kræftbekæmpelseseffekt.

5. Rygning ophør og mindre alkohol, rygning har hundrede skader og ingen fordele Tobak indeholder mere end 30 slags giftige stoffer såsom nikotin. Forekomsten af ​​lungekræft er høj, og forekomsten af ​​spiserørskræft, oral kræft, mavekræft, nasopharyngeal kræft, etc. Det er også væsentligt højere end den gennemsnitlige person For at være sund skal rygning stoppes. Drikkeri bør også være videnskabeligt. Efter at have drukket en lille mængde vin, øl og andre vin med lav alkohol, kan det hjælpe blodet og hjælpe med fordøjelsen, men at drikke meget hård alkohol kan skade fordøjelseskanalen og forårsage den originale. Seksuel leverkræft og andre kræftformer i fordøjelseskanalen, så alkohol bør ikke drikkes, især på tom mave.

Komplikationer med gigantceller Komplikationer fraktur paraplegi

Cirka 1-6% af patienter med kæmpet celletumor i knoglen har lungemetastase, og prognosen er relativt god.I nogle tilfælde kan metastaser helbredes ved kirurgisk resektion, og metastaser forbliver uændrede eller selvopløste i mange år. Imidlertid er ca. 20% I tilfælde af lungemetastase kan sygdommen udvikle sig hurtigt, hvilket fører til død, ekstrapulmonal metastase er sjælden, og knoglets gigantiske celletumor kan gennemgå en ondartet transformation og blive en gigantisk celle-sarkom i knoglen. Graden af ​​malignitet forbedres meget, og mekanismen for ondartet transformation er stadig uklar. Et stort antal tilfælde har bekræftet, at knoglet med gigantisk celletumor kan være sekundært med sarkom efter strålebehandling, hvilket antyder, at strålebehandling kan fremskynde den ondartede udvikling af knoglen med kæmpe celler.

Storcelletumor i knogler kan kompliceres ved patologisk brud. Hos patienter med rygmarvsskader kan tumoren komprimere nerveroden eller rygmarven og forårsage rodsmerter eller paraplegi.

Giantcelle-tumorsymptomer almindelige symptomer led hævelse led smerter skulderledsaktivitet begrænsning tibia smerter tibia smerter

Predilktionsstederne til kæmpet celletumor af knogler er beskrevet i patologi.De fleste af patienterne er unge voksne i alderen 20 til 40 år, der tegner sig for mere end 80% af det samlede antal. Den mandlige og kvindelige sygelighed er ens, og mere end 50% af tilfældene har en historie med skader inden begyndelsen. Tumorvækst er aktiv, den gennemsnitlige sygdomsperiode er ca. 10 måneder, den tidligste klage er smerter, efterfulgt af hævelse, smerterne er ikke svære og forstyrrer ikke søvn. Cirka 16% af tilfældene skyldes patologiske brud, før de går til hospitalet for behandling.

De kliniske manifestationer af gigantisk celletumor i knogler er ikke specifikke. Når læsionen ødelægger den kortikale knogle og stimulerer periosteum, eller når styrken af ​​knoglen mindskes, vil patologiske brud forekomme. Kliniske symptomer kan frembringes. Som de fleste knogletumorer, er det ofte forårsaget af lokal hævelse og Fundet i smerter.

1. Symptomer

Graden af ​​kliniske symptomer varierer, og det er generelt uafhængigt af tumorens størrelse på besøgetidspunktet. Nogle patienter behandles for patologiske frakturer og har omfattende knogledestruktion på præsentationstidspunktet.

(1) Smerter: mere almindelig i det tidlige stadium, generelt ikke intens, årsagen skyldes tumorvækst, øget intramedullært tryk, forekommer i rygsøjlen, tumoren kan komprimere nerven eller rygmarven, hvilket resulterer i tilsvarende neuroradial smerte eller paraplegi, nogle få Patienten kan søge lægehjælp for et patologisk brud.

(2) lokal hævelse, klumper: forekommer senere end smertsymptomer, hævelse er generelt let på grund af ændringer i knogleskaludvidelse og reaktivt ødem, såsom læsioner trænger ind i den kortikale knogle, danner en blød vævsmasse, hævelse er åbenlys, hævelse Forøg gradvist langsomt, undertiden hurtigt, mest på grund af intratumoral blødning.

(3) leddysfunktion: lokal infiltration af lang knogletumor kan forårsage leddysfunktion, tumor har sjældent ledbrusk, men kan forårsage sammenfald eller svaghed i ledoverfladen, nogle gange er tumorvolumen større, området overskrider leddet, men Røntgenfilm viser, at den ledbruskoverflade stadig er intakt, hvilket er en af ​​egenskaberne ved denne tumor.

2. Skilt

(1) Lokal hudtemperaturstigning, veneksponering: indikerer lokal hyperæmi og reaktionsområdet for læsionen, især ødelæggelse af kortikale knogler. Når massen af ​​blødt væv dannes, øges hudtemperaturen åbenlyst, hvilket også er relateret til tumorens blodrigdom.

(2) Når knogleskallen er intakt og tyk, berører den den hårde og hårde masse. Den tynde knogleskal kan være elastisk. Hvis knogleskallen ødelægges, eller der ikke er nogen knogleskal, er det en cystisk masse. Nogle gange synes tumoren pulserende, hvilket indikerer, at tumoren åbenbart er overbelastet. .

(3) Storcelletumor i knoglen, der forekommer i rygsøjlen, som kan forårsage rygsøjlekomprimeringsbrud, rygmarvsskade og paraplegi.Det kan forårsage smerter i det temporale område af humerus, følelsesløshed og urin dysfunktion i sadelområdet, og anus kan diagnosticeres før og efter sputum. tumor.

På røntgenfotografiet er den typiske kæmpet celletumor i knoglen en sæbe-skumlignende cyste-lignende skygge. Den er placeret på siden af ​​den lange knogleende og udvides gradvist mod midten. Endelig ødelægges hele knogleenden og en del af den metafysiske ende og udvides til periferien. Imidlertid trænger tumoren sjældent ind i den artikulære bruskoverflade, og knoglevæggen omkring svulsten er klar og ryddig. Der kan være en lille mængde knogletæt i krydset med diafysen. I den cystiske transparente skygge er der ingen forkalkning eller ny knogle, og lejlighedsvis selvhelende eller Det semi-selvhelende fænomen er hovedsageligt forårsaget af patologiske frakturer og massiv blødning inde i tumoren. I klinisk praksis er de typiske røntgenstrålingstegn på sæbe skum sjældne. I de fleste tilfælde er den omgivende knoglevæg udvidet, og grænsen er klar, men der er ingen cyste-lignende cyste. Tegn, udviklingen af ​​osteolytiske forandringer efter patologiske brud er særlig signifikant og skal differentieres fra central osteofibrosarcoma.

I de fleste tilfælde kan diagnosen stilles på baggrund af medicinske journaler, kliniske tegn og røntgenskilte, men vævsbiopsi er meget vigtig i diagnosen gigantisk celletumor i knogler.Det spiller en ledende rolle i bestemmelsen af ​​behandling og prognose. Derfor er patologi Undersøgelsen skal være så grundig, omfattende og omhyggelig som muligt.Resultaterne af et lille stykke vævsundersøgelse kan bruges til at udlede karakteren af ​​hele tumoren. Det er vanskeligt at opnå korrekt klassificering. Kirurgi kan være baseret på frosne sektioner eller biopsi, kombineret med kliniske og røntgenskilte. Udførelse, postoperativ resektion eller skrabning af prøven bør være en mere omfattende undersøgelse og bestemt bedre observation eller yderligere behandling efter klassificering.

Læsionen er omkring kneleddet, hævelse, smerter, og røntgenstrålingen viser en ensartet og osteolytisk ødelæggelse af knogleenden. Det er sæbevandskum, og stromalcellerne og multinucleated gigantiske celler er under mikroskopet.

Undersøgelse af gigantisk celletumor i knogler

Patologien er som følger:

1. Set med det blotte øje: Under operationen skjules læsionerne under den normale kortikale knogle eller den reaktive knogle. Det bløde væv skrælles let af. Efter åbning af vinduet er blodvævet rig og sprødt, næsten svamplignende. Det er nemt at bruge en skalpell eller en spatel til at fjerne det syge væv i et blødt rødbrunt væv med gyldent væv isopskåret.

2. Mikroskopiske fund: De vigtigste mikroskopiske træk ved gigantiske celletumorer er: monomorfe stromalceller, små, ensartede multinucleated gigantiske celler, rigelige blodkar og åbenlyse nekrose. Stromalcellerne indeholder store vakuolære lignende kerner med åbenlyse nukleare membraner. De indeholder en eller to nucleoli. De gigantiske celler smeltes sammen af ​​stromalceller, som er små og ensartede. Egenskaber ved kernen er de samme som stromalcellerne. Det somatiske eller gigantiske cellenetværk gør det vanskeligt at skelne mellem stromalceller og gigantiske celler. Sammen med blodkarene udgør disse celler et levedygtigt tumorvæv med en blød, sprød struktur og en rødbrun farve. I de andre dele af læsionen kan man se helt forskellige billeder: Disse områder er sammensat af hårdt gult væv, som er kendetegnet ved store områder af nekrose, restbilleder af multinucleated enorme celler, modent fibrøst væv og jernholdigt blod. Flavinpartiklerne er lejlighedsvis synlige i små, voluminøse, fedtfyldte vævsceller.

Tumorcellepropper kan også ses i kapillærerne og venylerne i det syge væv. På det sted, hvor tumoren invaderer det ledbrusk, ser det ud til, at tumorcellerne ødelægger leddets brusk.

3. Patologiske træk: Tumorvævet er lysrødt skrøbeligt granuleringsvæv, som kan være mørkerødt på grund af blødning. Det blandes ofte med nekrotisk væv. Tumoren har forskellige størrelser på cyster, der indeholder en lille mængde blodige eller brun gule væsker. Kaviteten er dækket med en glat membran, og det vaskulære netværk er rigeligt under mikroskopet.Det er fyldt med en kortformet, ensartet form, runde eller ovale interstitielle celler og spredte multinucleated enorme celler, svarende til gigantiske cellekerner, ifølge interstitielle celler. Graden og graden af ​​differentiering såvel som antallet af kæmpe cellekerner kan opdeles i forskellige kvaliteter, grad I er godartet, interstitielle celler er mindre, gigantiske celler er store, nukleare er mange, og lejlighedsvis lungemetastase; grad II er mellem god og ondartet, Der er mange interstitielle celler, kernen har mild heteromorfisme, der er mitotiske figurer, færre kæmpe celler, mindre kerner; grad III er ondartet, interstitielle celler er tæt befolket, kernen har forskellige grader af heteromorfisme, og der er mange mitotiske figurer. Gigantiske celler er små med få kerner og uregelmæssigheder.

1. Røntgenundersøgelse er placeret i slutningen af ​​den lange knogle (osteophyte), der viser central eller excentrisk osteolytisk ødelæggelse, og invaderer metafysen, der strækker sig til leddet, kan ødelægge den subkondrale knogle. Grænsen er klarere og ekspansivt ændret. Der er et reaktivt tyndt lag af knogleskal omkring læsionen. Den indvendige væg af knogleskallen kan have osteofytter, der stikker ud i læsionen, og danner en såkaldt "lobular" eller "sæbe-lignende" ændring under røntgenstrålen. I nogle tilfælde kan der ikke være nogen hævelse ændringer. Tumoren kan ødelægge eller bryde gennem den kortikale knogle og ind i det omgivende blødvæv for at danne en blød vævsmasse. Den periosteale reaktion er generelt fraværende. Når der er en patologisk brud, kan den ledsages af knogler. Osteoporose, kæmpet celletumor i knogler har ingen forkalket tumormatrix, ofte ledsaget af patologiske frakturer. Gigantisk celletumor i humerus, læsionen er ofte excentrisk, og involverer ofte den ene side af ankelen, og kordomet er ofte placeret i skinnebenet. Centralt er den gigantiske celletumor i knoglen, der er placeret i rygsøjlen, let at involvere rygsøjlen og pediklen, og kyphosen er sekundær til sammenbruddet af rygsøjlen. Den forreste struktur af rygsøjlen er karakteristisk for knoglen i kæmpecellen. Aneurysmal knoglecyst, osteoblastoma ødelægger ofte den bageste struktur af rygsøjlen. I nogle patienter, hvis tarsalplade ikke er lukket, forekommer osteolytisk ødelæggelse ved den metafysiske ende og passerer derefter gennem tarsalpladen, og røntgenfilmen kan vise dens Generelle egenskaber, men stadig ikke nok til at bekræfte diagnosen. Forekommer lejlighedsvis i knoglen fremspring, såsom store og små, flade knogler som bækken og scapula er sjældne, det rapporteres også, at kæmpecelle tumorer forekommer i hænder og fødder, og rygsøjlen (undtagen humerus) er også sjælden.

Store celletumorer i knoglen er kendetegnet ved osteolytisk ødelæggelse og en bred overgangszone. Den kortikale knogle i læsionen udvides og tyndes. De resterende osteophytter i læsionen fremstår som en adskillelse på røntgenstrålen, og tumoren kan også invadere det omkringliggende område. Blød organisation. Røntgenresultaterne af nogle invasive osteolytiske læsioner svarer til kæmpe celle tumorer i knoglen, såsom aneurysmale knoglercyster og brune tumorer i hypertyreoidisme.

2. CT-undersøgelse: CT-undersøgelse er mere end røntgenfilm og tomografi til bestemmelse af tumorgrænsen. Tumoren ændres fysisk. CT-værdien ligner muskelens værdi. Nogle gange indeholder tumoren cystisk hulrum, men det er sjældent som en aneurysmal knoglecyst. Ved at se det flydende plan er den reaktive knogleskal forskellig fra den normale kortikale knogle og mindre forkalket. CT-undersøgelsen er nyttig til forholdet mellem ledbrusk og ledhulen og graden af ​​tumorinvasion i det omgivende bløde væv. Den nye dobbeltskive CT indsprøjtes intravenøst. Efter kontrastmidlet kan rekonstruktion af hvert niveau udføres for at vise blodkarene i tumoren, og angiografien kan udføres.

3. Imaging af magnetisk resonans (MRI): Imaging af magnetisk resonans er den bedste billeddannelsesmetode til gigantisk celletumor af knogler. Den har høj kvalitetskontrast og opløsning. Tumoren udviser lavintensitetssignal i længderetningslempningstid (T1-vægtet billede). Den tværgående afslapningstid (T2-vægtet billede) udtrykkes som et højintensitetssignal, så det er bedst at bruge T1-vægtede billeder, når man ser på intramedullære læsioner. T2-vægtede billeder bruges bedst, når man observerer ekstrakortikale læsioner. MR viser enhver ekstra-osseøs invasion og led. Der er en fordel i graden af ​​involvering, og CT er karakteristisk for at observere kortikalt knogledød og reaktiv knogleskal MRI og CT er meget nyttige til tidlig påvisning af tumorgener. De fleste læsioner er sammensat af en blanding af levende væv og nekrotisk væv. Læsionen har et ujævnt MR-signal, og regionerne med højt signal og lavt signal findes i fase.

Spredningen af ​​subkondrale læsioner til tilstødende led forekommer normalt ved udgangs- og slutpunkterne af det intraartikulære ledbånd. Jo mere almindeligt er korsbåndet i kneleddet. Det er relativt sjældent at sprede sig direkte gennem den ledbrusk i leddet, men det kan ske. Tendensen til direkte at invadere og ødelægge ledbrusk, skønt den ikke er unik for den, er mere almindelig end nogen anden tumor (inklusive ondartede tumorer). Spredning gennem det patologiske brud i leddet er ikke almindeligt, men det kan forekomme, så når der er et patologisk brud Når det forekommer, er det nødvendigt at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af intraartikulær spredning og iagttage hele læsionsprøven. Udseendet er meget forskelligt, og nogle læsioner er fuldstændigt sammensat af blødt, blodrigt og rødbrunt skrøbeligt væv. Vandindholdet er højt, så det viser et højt signal med ensartet struktur på MRI.

Andre læsioner består hovedsageligt af hårdt gult osteagtigt væv eller svampelignende nekrotisk væv, som næsten ikke indeholder vaskulært væv. Disse områder er sammensat af nekrotisk tumorvæv og store, fedtfyldte vævsceller.

Diagnose og diagnose af gigantisk celletumor i knogler

Differentialdiagnose

Granulom med gigantcellereparation er almindeligt hos unge mellem 10 og 20 år, og det er let at udvikle den mandible. Det antages nu, at mandibelen normalt ikke er en ægte GCT, men et kæmpe cellereparationsgranulom. De mikronukleare kæmpe-celler er små og mellemstore. Ujævn fordeling, ofte samlet på stedet for blødning, nekrose og hæmosiderinaflejring, og dannelsen af ​​knogler og knoglevæv, har læsionen en god prognose efter simpel curettage.

Anneysysmale knoglercyster: forekommer hos unge under 20 år, med gode ryghvirvler og flade knogler, men kan også forekomme i lange knogler, røntgenstråle svarende til GCT, excentrisk hævelse i knoglen, osteokortikal ablation og GCT-spejl Forskellen er, at de multinucleated gigantiske celler er ujævnt fordelt og er placeret nær de vaskulære cyster og hæmoragiske foci. Cellelegemerne er små, og det mellemliggende er modent fibrøst væv. En enkelt læsion, der skraber en fjerdedel, vil gentage sig, og en stor masse fjernes eller skrabes. Kombineret med knogletransplantation er den multi-nukleare gigantiske celle knoglesektion meget kompliceret.Det er let at forårsage fejlagtig diagnose, når den ikke er opmærksom. For patienten er et barn, ryghvirvlerne, kæbenbenet og hånd- og fodbenet undtagen humerus, læsionerne er ofte flere, normalt ikke GCT. Det er især værd at nævne, at GCT kan fejldiagnostiseres som en GCT med patologisk brud på grund af nekrose, blødning og multinucleated gigantiske cellerespons og bør identificeres.

Isoleret knoglecyst: forekommer ofte i metafysen af ​​de unge osteofytter, før de heles, hvilket viser en symmetrisk ekspansion og mindre adskillelse.

Chondrogene neoplasmer: forekommer i de lange knogler i den 20 år gamle bane, har ofte forkalkninger i tumoren, mindre plads og klare kanter.

Ikke-osificerende fibroma: mere almindelig hos unge, forekommer i den lange rørformede knoglenes rygben, excentrisk vækst, for det meste langs den lange akse, klare kanter, hærdede kanter.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.