Nyrekræft

Introduktion til nyrekræft Nyrecellekarcinom, også kendt som nyrecellekarcinom, er den mest almindelige ondartede tumor i nyrerne. På grund af den forlængede forventede levetid og fremskridt inden for medicinsk billeddannelse er forekomsten af ​​nyrekræft højere end før, og der er ingen kliniske symptomer. Antallet af kræft i nyrerne, som ved et uheld blev opdaget, steg dag for dag og nåede 1/2 til 1/5. Nyrekræft forekom hovedsageligt hos 50 til 70 år gamle, og mænd var mere end dobbelt så sandsynlige som kvinder. Årsagen til nyrekræft er stadig uklar, og statistikker tyder på, at det kan være relateret til rygning, især hos mandlige patienter. Derudover har nyrekræft et familiefenomen, hvilket antyder, at genetiske faktorer kan være involveret. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0003% Modtagelig population: nyrekræft forekommer mest hos 50 til 70 år gammel, og mænd har en højere forekomst end hunner. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hæmaturi-anæmi-hypertension

Årsag til nyrekræft

Årsag:

Etiologien af ​​nyretumorer er stadig uklar. Etniske grupper og geografiske forhold er ikke vigtige faktorer for at forårsage nyretumorer. Det er rapporteret, at aromatiske kulbrinter, aromatiske aminer, aflatoksiner, hormoner, stråling og vira kan forårsage nyrekræft; Seksuelle sygdomme såsom tuberøs sklerose, multiple neurofibromatose osv. Kan være forbundet med nyrecellekarcinom, nyre kombination med nyre bækkenkræft, kan være forbundet med lokal kronisk kronisk irritation. Nogle forskere foreslog forholdet mellem rygning og nyrekræft i 1990. Risikoen for nyrekræft var dobbelt så høj som for ikke-rygerne. Forekomsten af ​​tunge rygere var højere end for milde rygere. Rygningens længde og udbredelsen af ​​rygning. Direkte forbundet, og mener, at indholdet af forskellige mutagene aktive stoffer i urinen hos rygere øges; dimethylnitrosamin i tobak forårsager nyrekræft, selvom det ikke er klinisk bekræftet, men kaniner har induceret nyrekræft i dyreforsøg. Derfor mener de, at rygevaner kombineret med andre risikofaktorer såsom alkoholisme, erhvervsmæssig eksponering osv. Kan øge risikoen for at udvikle nyrekræft yderligere.

Forebyggelse af nyrekræft

Først skal du gøre en god daglig diætkonditionering

I vores daglige liv, ud over at sikre ernæring, bør protein, vitaminer osv. Tilpasses korrekt, og har også et eller andet formål at spise nogle kræftfremkaldende stoffer, såsom svampe, hvidløg og så videre. Dette skal bemærkes i forebyggelsen af ​​nyrekræft. Dette er også en forebyggende foranstaltning mod nyrekræft.

For det andet fastende og nedværdigende mad

Den såkaldte sygdom fra munden, nogle mugne fødevarer må ikke spises, og dagligt spises mindre syltede fødevarer, såsom pickles, surkål, kureret kød og så videre. Forebyggelse af disse nyrekræft er vigtig.

For det tredje, aktiv tidlig behandling

Aktiv behandling er for andre sygdomme i nyrerne, såsom nyrecyster. Hvis disse sygdomme ikke behandles i tide, er det let at udvikle dysplastiske læsioner og fremkalde nyrekræft. Langvarige kliniske studier har også vist, at mennesker med nyresygdom har en højere risiko for sygdom end normale mennesker. Dette er også en forebyggende metode til nyrekræft.

Ovennævnte indhold er forebyggelse af nyrekræft, jeg håber, at alle kan forstå. Så længe du kender forebyggelsesmetoderne for disse nyrecancer, kan du lade folk forsvare sig mod denne sygdom, og derefter vil de reducere deres forekomst meget. Derfor, hvis du ønsker at holde dig væk fra forstyrrelsen af ​​denne sygdom, kan du lære mere om forebyggelse af nyrekræft. Jeg ønsker, at alle patienter kan bekæmpe sygdommen i sidste ende.

Komplikationer i nyrekræft Komplikationer, hæmaturi, hypertension

Ud over de tre typiske symptomer på hæmaturi, lændesmerter og klumper er der mange ikke-urinære ekstrarenale manifestationer af ikke-urinærsystem, såsom høj feber, unormal leverfunktion, anæmi, hypertension, polycythæmi og hypercalcæmi.

Symptomer på nyrekræft Almindelige symptomer Nedre del af maven vægttab Nedre del af maven kedelig smerte og ømhed Lav rygsmerter med nyreområdet smertesmerter Nedre del af maven ømhed Appetit

De vigtigste klager og kliniske manifestationer af patienter med nyrekræft kan ændres, og det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som andre sygdomme Nyrepositionen er skjult. Hovedforbindelsen med omverdenen er urin. Derfor er hæmaturi den mest almindelige betingelse for at finde nyrekræft, men udseendet af hæmaturi skal invaderes af tumoren, der invaderer den renale bækken. Det er derfor muligt ikke en tidlig tilstand. I mange år er hæmaturi, smerter og klumper blevet kaldt "triple-syndromet" for nyrekræft. De fleste patienter har et til to symptomer på behandlingstidspunktet, og triaderne tegner sig for ca. 10%. Det er meget usandsynligt, at det bliver helbredt.

1. Hæmaturi: Hæmaturi er ofte smertefri intermitterende episoder af det synlige hæmaturi i hele øjet, intermitterende periode med udvikling af læsioner forkortet, blødning af nyrekræft kan ledsages af nyre kolik, ofte forårsaget af blodpropper gennem urinlederen, nyrecancer hematuri blodpropp kan passere Ureter danner en bånd, og graden af ​​hæmaturi er ikke relateret til størrelsen på nyrecancer Nyrecancer kan undertiden karakteriseres ved vedvarende mikroskopisk hematuri.

2. Lav rygsmerter: Lav rygsmerter er et andet almindeligt symptom på nyrekræft. De fleste af dem er kedelige smerter, begrænset til taljen. Smerter er ofte forårsaget af hævelse i nyren, og nyrekapslen er forårsaget af blodets vækst. Blodproppen kan også forårsage lændesmerter gennem urinlederen. Tumoren invaderer de omgivende organer. Smerter og tungere muskler er mere alvorlige og vedvarende.

3. Klump: Massen er også et almindeligt symptom Ca. 1/3 til 1/4 af patienter med nyrekræft kan finde en hævet nyre på behandlingstidspunktet. Nyren er i en skjult position. Nyren er vanskelig at finde, før den når et betydeligt volumen. At røre ved klumpen er et sent symptom.

4. Smerte: Smerter findes i ca. 50% af tilfældene og er også et sent symptom.Det er forårsaget af en tumor, der gradvist vokser op i nyrekapslen eller renalt bækken, eller på grund af tumorinvasion, komprimering af bindevævet i den bageste mave, muskler, lænde eller lændenerven. Forårsaket af den berørte side af taljen vedvarende smerter.

5. Andre symptomer: feber af ukendt årsag eller metastase, når de netop blev fundet, træthed, vægttab, tab af appetit, anæmi, hoste og hæmoptyse osv. Derudover er rollen som nyreadenocarcinom forårsaget af tumorendokrin aktivitet. Forårsaket af inklusive polycythæmi, hypertension, hypotension, hypercalcæmi, febersyndrom, skønt disse systemiske, toksiske og endokrine effekter er uspecifikke, men omkring 30% af patienterne har først en masse blandet Ydeevne, og dermed en værdifuld ledetråd, betragtes som en systemisk virkning af tumoren.

Undersøgelse af nyrekræft

l. Generel undersøgelse: hæmaturi er et vigtigt symptom, polycythæmi forekommer mest i 3% til 4%; progressiv anæmi kan også forekomme, bilaterale nyretumorer, total nyrefunktion ændres normalt ikke, erythrocytsedimentationsrate stiger, nogle patienter med nyrekræft Der er ingen knoglemetastase, men der kan være symptomer på højt calcium i blodet og forhøjede serumkalciumniveauer. Symptomerne på nyrekræft lettes hurtigt efter resektion, og blodkalsiumet vender tilbage til det normale. Nogle gange kan det udvikle sig til leverdysfunktion, såsom resektion af tumor nefropati. normal.

2. Røntgenangiografi er det vigtigste middel til diagnosticering af nyrekræft

(1) Røntgenfilm: Røntgenfilm kan se formen på nyren forstørres, konturen ændres, lejlighedsvis tumorforkalkning, begrænset eller omfattende flokkulering i tumoren, kan også blive en forkalkningslinie omkring tumoren, skal Form, især hos unge med nyrekræft,

(2) intravenøs urografi, intravenøs urografi er en rutinemæssig undersøgelsesmetode, fordi det ikke kan vise tumorer, der ikke har forårsaget nyformet nyre- og nyreben, og det er vanskeligt at skelne mellem, om tumoren er nyrekræft, nyre-angiomyolipom, renal cyste, så dets Betydningen af ​​tilbagegang skal identificeres samtidigt ved ultralyd eller CT-undersøgelse, men intravenøs urografi kan forstå funktionen af ​​bilaterale nyrer og urinlederen og urinlederen og urinlederen og blæren, som har vigtig referenceværdi for diagnose.

(3) renal angiografi: nyre angiografi kan findes i urinvejsangiografi, uformede tumorer, nyrekræft viste neovaskularisering, arteriovenøs fistel, kontrastmiddel poollignende aggregering (pooling) kuvert vaskulær stigning, angiografisk variation, undertiden Nyrekræft udvikles muligvis ikke, såsom tumornekrose, cystiske ændringer, arteriel emboli, osv. Nyrearterieariografi kan injicere normal adrenalin i nyrearterien og normal vasokonstriktion uden tumorvaskulatur. I større nyrecancer, selektiv nyrearterie Renal arterieembolisering kan også udføres under angiografi, hvilket kan reducere muligheden for kirurgisk resektion af hæmoragisk nyrecellekarcinom og svær nyreblødning.

3. Ultralydscanning :

Ultralyd er den nemmeste og mest ikke-invasive metode til at undersøge.Den kan bruges som en del af en rutinemæssig fysisk undersøgelse. Ultralydsscanninger på mere end 1 cm i nyrerne kan findes ved hjælp af ultralydscanning. Det er vigtigt at identificere, om tumoren er en nyrekræft eller en solid tumor på grund af dens Der kan være blødning, nekrose, cystiske ændringer indeni, så ekkoet er ikke ensartet, generelt lavt ekko, tilstanden af ​​nyrekræft er ikke klar, dette adskiller sig fra nyrecyster, nyrerum, der indtager læsioner, kan forårsage nyre bækken, nyre bækken, Renal sinus fedt deformation eller sprængning, renal papillær cystadenocarcinom ligner cyster og kan have forkalkning Nyrecancer og cyster kan punkteres, når det er vanskeligt at identificere. Punktering under ultralydvejledning er sikker. Punktering kan bruges til cytologisk undersøgelse. Parallel cysteangiografi, cystevæske er ofte klar, ingen tumorceller, lavt fedtindhold, glat væg, når angiografi definitivt kan være godartede læsioner, såsom punkteringsvæske for blodige tumorer, tumorceller kan findes i ekstraktet, sac væggen Det kan diagnosticeres som en ondartet tumor uden at være glat, og den nyre angiomyolipom er en solid tumor i nyren. Ultralydet er kendetegnet ved et stærkt ekko af fedtvævet. Forskellig fra nyrekræft, når der findes nyrecancer ved hjælp af ultrasonografi, skal man også være opmærksom på, om tumoren trænger igennem kapslen, perirenalt fedtvæv, med eller uden forstørrede lymfeknuder, renal vene, ingen tumortrombus i inferior vena cava, og om leveren har Overførsel og så videre.

4. CT-scanning:

CT spiller en vigtig rolle i diagnosticering af nyrecellekarcinom Det kan findes i nyrecellekarcinom uden renalt bækken og renalt bækken. Det kan nøjagtigt måle tumordensitet og kan udføres i poliklinikker. CT kan være nøjagtigt iscenesat. Nogle mennesker har statistisk diagnosticeret diagnosens nøjagtighed: Invasion af nyrevene 91%, spredning af nyrerne omkring 78%, lymfeknude metastase 87%, 96% af de nærliggende organer, nyrekræft CT-undersøgelse viste en renal parenchymmasse, kan også være fremtrædende i nyrenes parenchyma, massen er rund, rund Eller lobuleret, grænsen er klar eller uklar, blødt vævsblok med ujævn tæthed under almindelig scanning, CT-værdi> 20Hu, ofte mellem 30 ~ 50Hu, lidt højere end det normale renale parenchyma, men også lignende eller lidt lavere, det indre er ikke Ensartet blødning, nekrose eller forkalkning, som undertiden manifesteres som cystisk CT-værdi men bløddelsknudler i cystevæggen. Efter intravenøs injektion af kontrastmiddel er CT-værdien af ​​normal renal parenchyma ca. 120Hu, og tumorens CT-værdi øges også, men åbenlyst Lavere end den normale renale parenchyma er tumorgrænsen mere klar, såsom tumorens CT-værdi ændres ikke efter forbedringen, kan være en cyste, kombineret med CT-værdien før og efter injektion af kontrastmiddel kan bestemme diagnosen, nekrose i nyrekræft, nyre Cyste kirtel Efter nyrearteriær embolisering stiger CT-værdien ikke efter injektion af kontrastmiddel Nyreangiomyolipom er ofte negativ på grund af dets store mængde fedt, og den interne værdi er ikke ensartet. Den forbedrede CT-værdi øges, men den ser stadig ud som Fedttætheden, eosinofil tumorkant var klar på tidspunktet for CT-undersøgelse, den interne tæthed var ensartet, og CT-værdien blev markant forøget efter forbedring.

CT-undersøgelse for at bestemme omfanget af invasion af nyrecancer

(1) Massen er begrænset til nyrekapslen: formen på nyren er normal eller begrænset, eller jævnt forstørret, og den fremspringende overflade er glat eller svagt ru. Hvis massen er nodulær, stikker den ud i nyrekapslen, og overfladen anses stadig for at være begrænset. I nyrekapslen er fedtsækken klar, og den perirenale fascia er ikke uregelmæssigt fortykket.Det er umuligt at bedømme, om tumoren er indesluttet i nyrefascien, især hos spildte patienter.

(2) lokaliseret i peri-renal invasion af fedtsækken: tumoren stikker ud og erstatter den lokale normale renale parenchyma, den nyre overflade er ru, den renale fascia er uregelmæssigt fortykket, og den bløde sæk har bløde strukturerede knuder med grænser, lineært blødt væv Skygge er ikke diagnosticeret.

(3) Intravenøs invasion: nyrevenen fortykes til en lokal fusiform udbuling, densiteten er ujævn, unormalt forøget eller formindsket, densiteten ændres den samme som tumorvævet, standarden for venens fortykkelse, diameteren af ​​den nyrevene er> 0,5 cm, under den øvre del af maven Vena cava diameter er> 2,7 cm.

(4) Invasion af lymfeknuder: renal pedicle, abdominal aorta, inferior vena cava og cirkulære bløddelsskygger mellem dem, densitetsændringen efter forbedring er ikke signifikant, kan betragtes som lymfeknuder, <1 cm er ikke diagnosticeret, ≥ lcm betragtes som metastatisk kræft.

(5) Invasion af tilstødende organer: grænsen mellem massen og de tilstødende organer forsvinder, og morfologien og densiteten af ​​tilstødende organer ændres. Hvis det blot udtrykkes som forsvinden af ​​fedtlinjen mellem tumoren og de tilstødende organer, stilles der ingen diagnose.

(6) Infiltration af renalt bækken: Kanten af ​​tumoren ind i det renale bækken er glat og rundt, og buen komprimeres i en halv måned Den forsinkede scanning viser, at kanten af ​​kontrastmidlet i det komprimerede renale bækken er glat og ryddig, hvilket betragtes som pyelonephritis.盏 enkel komprimering, såsom renalt bækken og renal bækkenstruktur forsvandt eller okkluderet og alt besat af tumoren, hvilket antyder, at tumoren har slidt igennem det renale bækken.

5. Magnetisk resonansbillede (MRI):

Magnetisk resonansafbildning af nyren er ideel. Nyres og perirenalt interstitielt fedt producerer høj signalintensitet, den ydre cortex i nyrerne er høj signalintensitet, og den midterste medulla er lav signalintensitet, muligvis på grund af forskellige osmotiske tryk i nyrevævet. En del af kontrastforskellen er 50%, denne forskel kan reduceres med gendannelsestid og hydrering, nyrearterien og vene har intet intracavitært signal, så den lave intensitet, indsamlingssystemet har lav urinintensitet, og MR-variationen af ​​nyrecancer er stor. Tumorblodkar, størrelse, tilstedeværelse eller fravær af nekrose, MR kan ikke finde forkalkning godt, på grund af dens lave protontæthed er MR let på omfanget af invasion af nyrecancer, omgivende vævskapsel, lever, mesenteri, psoas muskelændringer er let at finde, Navnlig kræft har nyrevene, inferior vena cava-tumortrombe og lymfeknude-metastase.

Diagnose og identifikation af nyrecancer

Diagnose

Diagnose baseret på symptomer og undersøgelser. Hematuri er et vigtigt symptom, polycythæmi forekommer normalt i 3% til 4%; progressiv anæmi kan også forekomme, bilaterale nyretumorer, total nyrefunktion ændres normalt ikke, erythrocytsedimentationshastigheden øges, nogle patienter med nyrecancer har ingen knoglemetastase, Der kan dog være symptomer på hypercalcæmi og forøget serumkalciumniveauer Symptomer på nyrecancer kræves hurtigt lettet efter resektion, og blodkalcium vender tilbage til normalt. Nogle gange kan leverdysfunktion udvikles. Hvis tumoren resekteres, kan den vende tilbage til normal.

Differentialdiagnose

Da nyrekræft har forskellige billeddannelsesmetoder, er der ingen vanskeligheder ved præoperativ diagnose, men situationen med fejldiagnosticering og mishandling forekommer stadig fra tid til anden, hvilket nogle gange forårsager uoprettelige fejl, så det skal bemærkes.

1. Nyre cyste:

Typiske nyrecyster kan let differentieres fra nyrecancer fra billeddannelsesundersøgelser, men når der er blødning eller infektion i cysten, diagnosticeres det ofte som en tumor, og nogle renale klare cellekarcinomer er endda inde, hvilket viser en svag hypokoisk. Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som en meget almindelig renal cyste under fysisk undersøgelse screening.Cloix rapporterede 32 tilfælde af ”komplekst cystisk rum i nyrerne” og fandt, at 41 af dem var nyrekræft, uregelmæssig fortykning af væggen og høj densitet i midten. Godartede nyrecyster, der er vanskelige at bruge ved hjælp af nogen af ​​de ovennævnte undersøgelsesmetoder, er ofte vanskelige at analysere. Det er ikke muligt at bedømme B-ultralydstyret biopsi, let at opgive opfølgning eller hensynsløs kirurgi Tag det.

2. Nyrehamartom:

Også kendt som renal angiomyolipoma er en relativt almindelig godartet tumor i nyrerne. Med den udbredte udvikling af billeddannelsesundersøgelser er det mere og mere almindeligt i klinisk praksis. I typiske hamartomer på grund af tilstedeværelsen af ​​fedtkomponenter i B-ultralyd Kvalitativ diagnose kan stilles på både CT- og MR-billeder. Det er let at skelne fra nyrecellekarcinom i klinisk praksis. B-ultralyd af nyrehamartom har et mellemstærkt ekkogent område, og CT viser et område med en negativ CT-værdi i massen. Efter scanning var det stadig negativt. Angiografi viste, at tumorblodkarene sammentrykkede med blodkarrene i nyrerne efter injektion af epinefrin. B-ultralydet af nyrecellekarcinom viste lave og mellemstore ekko. CT-værdien af ​​tumoren var lavere end for normal renal parenchyma. Forøget, men ikke så god som normalt nyrevæv, angiografi viste, at selve nyren vasokonstronteredes efter injektion af adrenalin, men tumorblodkarene skrumpede ikke ned, og tumorens vaskulære egenskaber var mere tydelige.

Det kan ses, at det skelne punkt mellem nyrecancer og nyrehamartom er, at der ikke er noget fedtvæv i nyrecancer og fedtvæv i hamartoma, men i nogle få tilfælde indeholder nyrecellekarcinomevævet også fedtvæv, som forårsager fejldiagnose. Derudover er det ikke ualmindeligt, at en hamartoma med få fedtkomponenter fejldiagnostiseres som nyrekræft. Af de 49 patienter med hamartoma, der blev indlagt på vores hospital fra 1984 til 1996, var 11 hypoekoiske på grund af preoperativ B-mode-ultralyd og / eller CT diagnosticeres som nyrecancer for masser med middelhøj tæthed Årsagerne til fejldiagnose er: nogle hamartomer er hovedsageligt sammensat af glat muskel, og der er få fedtkomponenter; intratumoral blødning, der dækker fedtkomponenter, der forårsager B-ultralyd og CT til at være uskilde; Volumenet er lille, på grund af volumeneffekten er CT vanskeligt at måle tumorens sande tæthed.I dette tilfælde kan tilføjelse af et tyndt lag CT-scanning, om nødvendigt, B-ultralydstyret nålecytologi være nyttigt til diagnose, og nogle forfattere mener, at CT-egenskaber ved hamartomabial blødning, der maskerer fedtvæv, er signifikante, men interferensen med B-ultralydresultater er mindre.

3. Nyre lymfom:

Nyrelymfom er sjældent, men ikke ualmindeligt, Dimopoulos et al rapporterede, at 6 ud af 210 patienter med nyretumorer havde primært nyrelymfom, som var kendetegnet ved billeddiagnoser og multiple nodulære eller diffuse Våd nyrerne, forøg formen på nyrerne og lider af mere retroperitoneale lymfeknuder. Af de 4 patienter, der blev indlagt på vores hospital i de senere år, blev 3 ikke diagnosticeret før operationen, og 1 patient blev bekræftet ved præoperativ biopsi.

4. Nyregult granulom:

Det er en sjælden type alvorlig kronisk renal parenchymal infektion. Der er to manifestationer i morfologien: den ene er diffus, nyrerne forstørres, formen er unormal, den indre struktur er forstyrret, og det er ikke let at forveksle med tumoren, den anden er Fokal, nyren har et lokaliseret betydeligt nodulært ekko, mangel på specificitet og undertiden vanskeligt at identificere sig med tumoren, men denne del af patienten har generelt symptomer på infektion, nyreområdet kan nå den ømme masse, der er et stort antal urin Hvide blodlegemer eller puseceller, så længe en nøje observation er differentieret diagnose er ikke vanskelig.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.