Intrakranielle metastaser

Introduktion til intrakranielle metastaser Intrakraniale metastatiske tumorer er metastatiske til andre intrakranielle maligne tumorer Karcinom, sarkom og melanom kan overføres til kraniet De fleste af de intrakranielle metastaser, der ses i klinikken, er kræftmetastase, svarende til 90%. Mere end%. Der er tre måder for maligne tumorer at metastasere til hjernen: 1 gennem blodbanen, 2 gennem lymfen; 3 direkte invasion. Blandt dem er menstruationsblodstrømning den mest almindelige rute, og metastasevejen og metastasestedet er relateret til stedet for den primære tumor. Såsom lungekræft, brystkræft, hudkræft og anden større blodstrømoverførsel, let at danne multiple metastaserende kræft i hjernen, døde ingen behandling hurtigere. Gastrointestinale kræftformer er mere tilbøjelige til at metastasere gennem lymfesystemet og spredes til hjernehinderne. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebralt ødem, nystagmus, ataksi

Intrakranielle metastaser

(1) Årsager til sygdommen

Hos mænd er lungekræft den mest almindelige. Hos kvinder er brystkræft den mest almindelige. Bortset fra lunge og bryst (kvindelig) har organerne og dele af de mere almindelige primære læsioner fordøjelseskanalen, urinvejene og livmoderen. Ovarier, hud, prostata, skjoldbruskkirtel, knogler osv., Metastaser findes hovedsageligt i hjernen, nogle få findes i kraniet og hjernehinderne, og meningealmetastasen er for det meste diffus distribution på den indre overflade af dura mater og pia mater.

I de senere år har den molekylære biologiske mekanisme af tumormetastase været meget aktiv Tumormetastase er sammensat af en række komplekse biologiske begivenheder, der hovedsageligt gennemgår følgende processer: 1 genaktivering, amplificering, sletning eller inhibering af geninaktivering; 2 neovaskularisering; 3 celler malign proliferation; 4 undgår værtsimmunangreb, 5 tolerant lægemiddelbehandling, 6 tumorekspression og aktivering af metastase-relaterede gener og invasion, 7 tumorceller gennem adhæsionsmolekylerne, proteaseaktivitetsændringer og cellebevægelse for at opnå sekretionsvækst på det metastatiske sted, blodkar Ved generering af faktorer og kloning af vækst har det vist sig, at tumorcells evne til at invadere og metastasere hovedsageligt er relateret til unormal "social" funktion af celler, og har intet åbenlyst forhold til unormal "husholdnings" -funktion af celler. Den unormale "sociale" funktion af celler er hovedsageligt forårsaget af Abnormaliteterne i glycosylering af forskellige glycoproteinmolekyler involveret i funktionen af ​​celleoverfladen inkluderer mange typer, hvor dannelsen af ​​celleoverflade N-bundne sukkerkæder β1,6 grenantenner er den mest almindelige, og et stort antal undersøgelser har bekræftet, at Invasionadfærden af ​​tumorceller skyldes stort set dannelsen af ​​overdreven ß1,6 på celleoverfladen. Forgrening, der igen producerer en multi-antenne N-glycan struktur, ændrer den biologiske form af glycoprotein molekylet, forårsager abnormiteter i adhæsionsfunktionen af ​​tumorceller og øger det metastatiske potentiale af tumorceller.

(to) patogenese

Hematogen formidling og direkte infiltration er de to vigtigste intrakranielle metastaser, hvor lymfatiske metastaser og cerebrospinalvæskemetastaser er mindre almindelige.

1. Direkte infiltration: perifere og tilstødende organer i kraniet, væv, såsom øjne, ører, nasopharynx, paranasal sinus, hovedoverflade, blødt væv i nakken osv. Er forudsætningsstederne for primære og sekundære tumorer, almindelige med nasopharyngeal carcinoma, Retinoblastoma, jugular bulbar tumor, de kan direkte invadere kraniet, dura mater eller de transkranielle basisporer til essensen af ​​den ydre overflade af hjernen, omkring nerverne og blodkarene i kraniet basisporer, løs struktur, let at invadere tumorceller Nogle porer har ikke kun deres periosteum og dura mater, men kommunikerer også med det subarachnoide rum, såsom øjet og øjenlågene, efter at tumorcellerne invaderer hjernen eller spreder sig i det subarachnoide rum med cerebrospinalvæsken eller dybt ind i hjernen. Det perivaskulære rum invaderer hjernens parenchyma.

2. Blodoverførsel: De fleste tumorceller overføres til hjernen gennem blodvejen, hvoraf de fleste passerer gennem arteriesystemet. Et par tumorer kan overføres til hjernen gennem det vertebrale venøse system. Efter at den primære tumor vokser til et vist volumen, vokser neovaskulariseringen. Tumorceller infiltrerer små blodkar, for det meste vener, og vender tilbage til hjertet med blod og spredes derefter til hjernen gennem halspulsåren og vertebralarteriesystemet. Den fælles primære tumor i blodmetastase er lungekræft (12,66%), brystkræft (16,96). %), kororisk epitelcarcinom (8%), melanom (7,98%), kræft i fordøjelseskanalen (7,68%), nyrekræft (7,66%), andre (12%) og uidentificeret (12,06%) på grund af vores bryst Forekomsten af ​​kræft og prostatakræft er lavere end i vestlige lande, og forekomsten af ​​choriocarcinom er højere end i vestlige lande. Derfor er chorionepitelcancer kun kendt som lungekræft i kinesiske intrakranielle metastaser, og sarkomhjerne-metastase er sjælden. Kun 7%, som er relateret til forekomsten af ​​sarkom og kræft, er 1:10. I lymfatiske hæmatopoietiske tumorer er leukæmi mere almindelig, og dens intrakranielle metastasehastighed ligner lungekræft.

3. Cerebrospinalvæskemetastase og lymfemetastase: nogle tumorer i hjerne og rygmarv, især ependymom og dårligt differentieret gliom, kan plantes langs det subarachnoide rum, ofte efter tumorresektion eller biopsi Ondartede tumorer i periferien og tilstødende dele af kraniet kan trænge ind i cerebrospinalvæsken eller vertebral venøs plexus gennem det lymfatiske rum omkring kranialhulen, og der forekommer yderligere intrakraniel metastase.

4. Stedet for metastasen

(1) Hjerneparenchym: Det meste af metastasen forekommer i blodforsyningsområdet i den midterste cerebrale arterie. Dette skyldes, at den indre carotisarterie er tykkere end den vertebrale arterie, og den midterste cerebrale arterie er en naturlig fortsættelse af den indre carotisarterie. Mere almindeligt, det mest almindelige metastatiske sted er frontalben, efterfulgt af parietalloben, den occipitale flamme, der kan involvere mere end 2 hjernelob på samme tid, og som endda kan påvirke den bilaterale cerebrale halvkugle. Disse metastaser er almindelige i krydset mellem cortex og hvid stof. Dette skyldes, at blodforsyningen til hjernebarken er 3 til 4 gange den for den subkortikale hvide stof, hvorfor blodforsyningsarterien pludselig tyndes ved den cortex-hvide substans på den anatomiske struktur, og den metastatiske tumortrombe blokeres for det meste og overføres let hertil. , vækst, klinisk almindelig fra lungerne, livmoderen og andre dele, andre kan også overføres til thalamus, det meste af transvertebral-basal arteriesystemoverførsel i hjernehalvdelen, men også til hjernestammen.

(2) pia mater og arachnoid: almindelig ved akut leukæmi, ikke-Hodgkins lymfom, brystkræft osv., Basal pool, lateral sprækker pool er ofte involveret, viser arachnoid fortykning, grå hvid uigennemsigtig, lidt Blødning og tumorknudler er spredt, og tumorcelleaflejringer ses også på choroid plexus og ventrikulær væg i hjernen.

(3) Dura mater: almindelig ved prostatacancer, brystkræft, ondartet lymfom, melanom osv., Fordi dura mater ligger anatomisk ved siden af ​​kraniet, er der ofte en tilsvarende overførsel af kraniet, der kan have hyperplasi eller ødelæggelse, når dura mater Metastase, der involverer store venøse bihuler eller kraniale nerver, kan forårsage åbenlyse kliniske symptomer og er en almindelig type metastatisk tumor hos børn.

5. Patologiske typer af primære tumorer Forståelse af de forskellige patologiske typer af primære tumorer er vigtig for vejledning i strålebehandling og kemoterapi Adenocarcinom er den mest almindelige patologiske type primær sygdom Dette skyldes, at lungekræft står for det første i intrakranielle metastaser. Blandt dem er adenocarcinom det mest metastatiske, selvfølgelig kan typen af ​​adenocarcinom i fordøjelseskanalen også overføres til kraniet. Andre almindelige typer er pladecellecarcinom, udifferentieret karcinom, papillær karcinom, sarkom og lignende.

6. Patologiske træk og typer metastatiske tumorer De fleste af hjernemetastaser er multiple og multi-nodulære. Harr og andre obduktionsrapporter tegner sig for 75% af tilfældene, men dette er ikke tilfældet i klinisk praksis. En lille læsion blev undersøgt, og på grund af dens lille størrelse og ingen kliniske manifestation blev nogle patienter ikke behandlet.I henhold til deres patologiske træk kan de opdeles i følgende to kategorier:

(1) Nodulær type: Dette er den mest almindelige type. Størrelsen på læsionerne varierer meget. De større kan nå mere end 10 cm i diameter. De små er ofte usynlige for det blotte øje og kan opdeles i enkelt og flere hår. Cellerne er opdelt i forskellige eller forskellige arterielle systemer og kommer ind i hjernen på samme tid. Tumoren er ofte sfærisk og har en klar grænse. Den vokser ved krydset mellem hvidt stof og cortex og vokser derefter gradvist. Den indre hvide stof vokser, og den ydre membran kan invadere dura mater. Hastigheden er ofte hurtigere. Hvis det er ledsaget af blødning eller cystiske ændringer, er de kliniske symptomer åbenlyse, tumorstrukturen er blød og hård, blodtilførslen er ikke rig, den kan være lilla, den kan være grålig eller grålig, og tumoren er lille. Ofte er det solidt. Hvis det vokser op og vokser hurtigt, er der en central del af den cystiske ændring eller endda blødning. Cysten indeholder gul, rødlig eller brun væske, og individet er purulent. Ødemet omkring svulsten gør grænsen relativt klar, og graden af ​​ødem Det kan relateres til typen af ​​tumor, antallet og permeabiliteten af ​​tumorblodkar, lokal metabolisme og den væske, der udskilles af tumorceller, og også mekanismen for tumormetastase, specificiteten af ​​arteriel blodforsyning og den venøse opløsning af hjernen. Sektionens specificitet er relateret, men ødemet har intet åbenlyst forhold til graden af ​​malignitet i tumoren Grænsen mellem tumorvævene under mikroskopet er uklar. Resten af ​​tumorceller infiltrerer ofte langs den ydre membran af blodkarene og hjernevævet, og det omgivende væv er ødem, blødgjort og limet. Hyperplasi, dens vævsegenskaber er i overensstemmelse med egenskaberne for den primære tumor.Det er klart, at den primære tumor kan udledes for at lede den kliniske søgning efter den primære læsion til behandling, men den primære læsion er ikke klar i den lavere grad af differentiering. Ofte blandet med kliniske gliomfunktioner, hvis adenomlignende eller papillære strukturer kan være fejldiagnostiseret som ependymom, men metastatiske tumorer har deres egne iboende egenskaber, såsom kræftceller ofte spredt i normale nerveceller, inflammation På baggrund af fokal eller koagulativ nekrose er grænsen klar, nukleær forstørrelse er heteromorf, forholdet mellem nukleoplasma forøges, nukleær membran er åbenlyst, nukleolus forstørres, kromatinet retikuleres, og vakuoler er også til stede i cytoplasmaet.

(2) diffus type: mindre almindelig, kan eksistere alene eller med nodulær type, ofte forårsaget af systemiske sygdomme, manifesteret som omfattende udplantning af hjernehinderne, involverer pia mater, arachnoid, hvilket gør den generelt tyk grålig hvid , uigennemsigtig, undertiden en smule blødning og tumorknoller spredt under mikroskopet kan ses på dura mater-celleinfiltrationen.

Intrakranial metastaser forebyggelse

Vær opmærksom på fødevarehygiejne, undgå benzopyren, nitrosaminer og andre kræftfremkaldende stoffer i kroppen, vær opmærksom på personlig hygiejne, udøve kroppen, øg modstanden, forhindrer viral infektion, undgå hjerne traume og bør helbredes i tiden, hvor der opstår hjerne trauma, der allerede lider af intrakranielt Mennesker med tumorer bør ikke føde mere.I dagligdagen skal de spise mere gulgrønne grøntsager og frugter, såsom gulerødder, græskar, tomater, salat, kål, spinat, jujube, bananer, æbler og mango.

Intrakranielle metastaser komplikationer Komplikationer, hjerneødem, nystagmus, ataksi

Hvis kirurgi udføres, kan følgende komplikationer forekomme:

1. Intrakranial blødning eller hæmatom

Det er ikke relateret til intraoperativ hæmostase. Ved anvendelse af kirurgisk mikroskop og forbedring af kirurgiske teknikker har denne komplikation været mindre hyppig. Såret er omhyggeligt hæmostase og gentagen skylning, før kraniet lukkes, kan reducere eller undgå postoperativ intrakraniel blødning.

2. Hjerneødem og postoperativt højt intrakranielt tryk

Dehydratiseringsmedicin kan bruges til at reducere det intrakranielle tryk, og glukokortikoider kan lindre hjerneødem.For tumorer med en bred vifte af læsioner eller stor grad af malignitet, kan tumorer og ikke-funktionelle områder i hjernevævet fjernes så meget som muligt, og den eksterne dekomprimering af knogleklappen kan udføres.

3. Tab af nervefunktion

Det er relateret til det vigtige funktionelle område og den vigtige struktur for intraoperativ skade, idet man undgår skader så meget som muligt under operation, symptomatisk behandling efter fremkomst, på grund af den alvorlige skade af tumoren i hjernen, og ofte er flere lokale symptomer mere betydningsfulde, og omfanget af involvering er bredere. Tumorer har tilsvarende tegn, mere end 40% af patienterne har hemiplegi, ca. 15% har ensidige sensoriske forstyrrelser, ca. 10% har afasi, 5% er hemian, og de med cerebellum har nystagmus, ataksi osv. Der kan være symptomer på den bagerste kraniale nerv.

Intrakranielle metastaser Symptomer Almindelige symptomer Tab af vægt, langsom reaktion, sensorisk forstyrrelse, svaghed, udtryk, apati, kvalme, demens, svimmelhed, diffus hovedpine, aggressiv opførsel

Klinisk manifestation

1. Indtræden: akut debut udgør 40% til 60%, de første symptomer er epilepsi (12% til 20%), slagtilfælde (10%), subarachnoid blødning (1%), paræstesi (10%) ), sprogbarriere (1%), oculomotorisk nerveparalyse (2%) og danselignende hånd- og fod Xu-bevægelse, urin kollaps, svimmelhed osv., kronisk progressiv debut tegnede sig for 50% til 60%, det første symptom er hovedpine (23% ~ 60%), mental lidelse (9% til 50%).

2. Sygdomsforløb: akut fremgang tegnede sig for ca. 46,6%, ofte med moderat indtræden, hurtig koma og hemiplegi inden for 1 til 2 dage, sygdommen skrider frem, sygdomsforløbet er generelt mindre end 2 uger, mere almindeligt ved kororisk epitelcancer, melanom hjerne metastase Blødning, multiple hjernemetastaser, kræftemboli eller akut cerebral vaskulær kompression og metastaser er placeret i vigtige funktionelle områder, og den mellemliggende remissionsperiode tegner sig for cirka 21,4%, det vil sige efter en periode med remission ved akut indtræden, intrakraniel masseringssymptomer igen Utseende og progressiv forværring kan skyldes gradvis reduktion af vasomotorisk dysfunktion eller hæmoragisk absorption efter akut kræftindtræden, og den kliniske manifestation lettes gradvist. Senere på grund af stigningen i tumorvolumen og ledsagende hjerneødem forværres symptomerne igen. Perioden er normalt fra 1 uge til flere uger, og individet kan vare i 4 eller 8. Et lille antal patienter kan præsentere TIA-lignende episoder, der varer i flere uger eller måneder, og den progressive forværring tegner sig for ca. 32%, hvilket er kendetegnet ved akut debut eller kronisk debut. Sygdommen forværres gradvist og varer i 3 til 4 måneder.

De kliniske manifestationer af hjernemetastaser ligner andre intrakranielle rumoptagende læsioner, som kan opsummeres som: 1 symptomer på forhøjet intrakranielt tryk; 2 fokale symptomer og tegn; 3 psykiatriske symptomer; 4 meningealirritation, kliniske manifestationer af metastaser Tidspunktet for forekomst, placeringen af ​​læsionen, antallet og andre faktorer er forskellige. Nogle patienter kan have symptomer på hjernemetastaser på samme tid som den primære tumor findes, men det er almindeligt, at symptomerne på hjernemetastaser er senere end den primære tumor.

(1) Forhøjet intrakranielt tryk: hovedpine er det mest almindelige symptom, og det er også et tidligt symptom for de fleste patienter. Det forekommer ofte om morgenen og begynder at være en lokal hovedpine. Den er mest placeret på siden af ​​læsionen (relateret til hjernemetastaser, der involverer dura mater) Senere udviklede det sig til diffus hovedpine (relateret til cerebralt ødemer og tumortoksicitet) På dette tidspunkt var hovedpinen alvorlig og vedvarende, ledsaget af kvalme og opkast. I det sene stadie af sygdommen, da patienten fik cachexia, blev hovedpinen lettet på grund af hjernemetastaser. Forhøjet intrakranielt tryk udvikler sig hurtigt, så hovedpine og ledsagende intellektuelle ændringer, meningeal irritation er åbenlyse, og optisk skiveødem, intrakraniel hypertensionændringer er ikke indlysende.

(2) Almindelige tegn: I henhold til placeringen af ​​hjernemetastaser og antallet af læsioner kan der forekomme forskellige tegn, såsom hemiplegi, delvis sensorisk forstyrrelse, afasi, kranial nerveparese, cerebellare tegn, meningeal irritation, optisk skiveødem osv. Udseendet af tegn og symptomer er ikke synkroniseret, ofte er førstnævnte senere end sidstnævnte, de fleste af positioneringstegnene vises i dagene til uger efter forekomsten af ​​hovedpine og andre symptomer på kranial hypertension. Forekomsten af ​​kontralateral svaghed i lemmer er kun anden end hovedpine. 2 cifre.

(3) Psykiatriske symptomer: set hos 1/5 ~ 2/3 patienter, især i frontalben og meningeal diffus metastase, kan være det første symptom, manifesteret som Coca-Saf syndrom, demens, aggressiv opførsel.

(4) meningeal irritation: mere almindelig hos patienter med diffus hjernemetastaser, især meningeal metastase og ependymal metastaser, undertiden meningeal irritation på grund af metastatisk blødning eller inflammatorisk reaktion.

(5) epilepsi: alle slags anfald kan forekomme, set hos ca. 40% af patienterne, med omfattende tonisk-kloniske anfald og fokal epilepsi mere almindelige, tidlige epileptiske anfald har lokal betydning, såsom fokal Træningsinduceret epilepsi indikerer ofte, at læsionen er placeret i det motoriske område Fokale sensoriske anfald antyder, at læsionen involverer det sensoriske område Fokal epilepsi kan forekomme kontinuerligt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, viser nogle patienter generelle tonisk-kloniske anfald, lemmer svaghed, flere hjernemetastaser. Det er tilbøjeligt til anfald, men der er forskellige meninger om, hvorvidt de flere læsioner kan udledes ud fra flere former for anfald.

(6) Andre: generel svaghed, kræftfeber er den sene manifestation af sygdommen, der ses hos 1/4 af patienterne, og snart ledsaget af forstyrrelse af bevidstheden.

Symptomerne inkluderer hovedsageligt øget intrakranielt tryk og generelle symptomer og lokale symptomer.

1. Forhøjet intrakranielt tryk og generelle symptomer: på grund af hurtig tumorvækst og alvorligt hjerneødem, vises symptomerne på øget intrakranielt tryk tidligere og signifikant, ca. 90% af patienterne har hovedpine, ca. 70% har kvalme og opkast, mere end 70% har Papillær ødemer, 30% til 40% med fundusblødning, hvilket forårsager synstab på ca. 20%, ca. 15% har abduktor nervøs parese, sent 15% af patienterne har forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed og kan have cerebrale parese symptomer .

Patientens generelle tilstand er dårlig, og nogle patienter er åbenlyst tynde. Omkring 20% ​​af patienterne har anfald, hvoraf de fleste er lokaliserede anfald. Fordi tumorer involverer den frontotemporale lob og det cerebrale ødemer er omfattende, har de ofte psykiatriske symptomer. Den fælles manifestation er Reaktionen er langsom, udtrykket er ligeglad, og meningealmetastasen er hovedsageligt kendetegnet ved øget intrakranielt tryk og meningeal irritation, og lokale tegn er sjældne.

2. Lokale symptomer: Fordi tumoren skader hjernen mere alvorligt, og ofte flere, lokale symptomer er mere betydningsfulde, og intervalområdet er bredere. I henhold til tumorens placering genereres tilsvarende tegn. Mere end 40% af patienterne har hemiplegi, ca. 15% har Hæmiplegi, ca. 10% har afasi, 5% er hæmianopi, og i lillehjernen er der nystagmus, ataksi osv., Og der kan være symptomer på den bagerste kraniale nerv.

Undersøgelse af intrakranielle metastaser

Blodprøve: Halvdelen af ​​patienternes blodsedimentering fremskyndes, de perifere blodleukocytter stiger ofte, og røde blodlegemer og hæmoglobin falder.

1. Røntgenfilm på kraniet

Det bruges ofte til patienter med kraniale metastaser.Det er mere nyttigt til diagnosticering af øget intrakranielt tryk, især dem med pinealforskydning.

2. CT-undersøgelse

CT er det første valg til diagnose af intrakranielle metastaser.Det kan ikke kun finde hjernemetastaser i de fleste tilfælde, men viser også form, størrelse, placering, antal metastaser, cerebralt ødem og sekundær hydrocephalus og midtlinie. Graden af ​​strukturelt skift, CT, viser, at metastaser for det meste er placeret under cortex eller cortex, rund eller rund, og viser lav densitet, ens densitet, høj densitet eller blandet densitet eller cystisk masse, ingen knuder i cysten. Når den ledsages af blødning, kan den vise et område med høj tæthed eller et flydende niveau. Hvis tumoren vokser hurtigt, kan den vise nekrose og cystiske ændringer i den centrale del af tumoren, omgivet af åbenlyst lav tæthed fingerødem, ved siden af ​​den laterale sprækker pool eller cerebral pool. Når trykket bliver mindre eller forsvinder, komprimeres den ipsilaterale ventrikel og deformeres, forskydes og forskydes. Puljen omkring hjernestammen kan forsvinde delvist eller fuldstændigt. På dette tidspunkt er patientens tilstand ofte meget alvorlig. Eller styrkelse af agglomerat, den åbenlyse forbedring indikerer ofte, at tumorblodforsyningen er rig, at blødningen kan skjules de originale tegn, let at forveksle med hjerneblødning, ringforstærket kan forveksles med hjerneabscess, placeret i den bageste kraniale fossa ofte forårsaget Mere tydelig obstruktiv hydrocephalus, forskydningen af ​​den fjerde ventrikel er indlysende, og den bageste kraniale fossa, især nær kraniet er ofte vanskelig at få vist på grund af påvirkningen af ​​artefakter. Det kan kun udledes af indirekte tegn, og metastaser i thalamus og hjernestamme er ofte Der er intet åbenlyst hjerneødem, og graden af ​​ødemer har intet åbenlyst forhold til graden af ​​tumormalignitet. CT-knogvinduesposition kan tydeligt vise involvering af kraniet. Hvis den epidurale metastase overføres, kan det ses, at der er en fusiform eller halvmåneformet høj densitet langs kraniet. Densitetslæsioner, diffus metastase kan ses i basalpuljen, broen i cerebral vinkel og andre dele af skygge med høj densitet.

Derudover har forskellige patologiske typer af metastatiske tumorer deres egne unikke CT-fund, såsom lungeadenocarcinom og småcelleudifferentierede kræftmetastaser, som regel høje tæthedsknuter eller ringformede læsioner, ensartet forøgelse, ødemer, pladecellecarcinom normalt rund En lav massefylde med en tynd ringformet forstærkning, hvoraf halvdelen er enkeltskudt.

3. MR-undersøgelse

MR-undersøgelse kan ikke kun give de billeddannende egenskaber, der er iboende i metastatiske tumorer, men også finde flere læsioner, der er lette at diagnosticere, fordi MR kan registrere mindre tumorer end CT, og flere læsioner er karakteristiske for metastaser, for den bageste fossa og Læsionerne nær kraniet er let at registrere på grund af fjernelse af knogle artefakter Typiske metastaser er lange T1, lange T2 signaler og ødembånd med længere signaler omkring på grund af ødem på T2-vægtede billeder. Derfor er det mere sandsynligt, at T2-signal detekterer læsioner end T1-vægtede billeder, især for små læsioner. Nogle karakteristiske metastatiske tumorer kan vise lige eller lidt lavere signaler på T2-vægtede billeder, og MRI kan tydeligt vise metastaser. Tilstødende cerebral gyrus og vigtig strukturel involvering kan hjælpe med at guide den kirurgiske tilgang.Patienter med blødning i tumoren kan vise specifikke MR-manifestationer af blødning på forskellige tidspunkter. På grund af ødelæggelsen af ​​blod-cerebrospinalvæskebarrieren kan metastaser forbedres markant. Det er tydeligt, at meningealfortykning er let at påvise for diffus type meningeal metastase.

4. Krop i lænden Det store flertal af intrakranielle metastaser bør ikke anvendes til denne type undersøgelse, ofte brugt til at bestemme, om akut leukæmi, ikke-Hodgkins lymfom osv. Har forekommet intrakranielle metastaser, cerebrospinalvæske kan bruges til at guide klinisk analyse efter at have set tumorceller behandling.

Diagnose og identifikation af intrakranielle metastaser

Diagnose

I tilfælde af primære tumorer, der er blevet identificeret og efterfølgende tegn på intrakranielle rumbesættende læsioner, er diagnosen ikke vanskelig. Tidlig diagnose af intrakranielle metastaser før symptomdebut eller opdagelse af primær kræft har ofte visse vanskeligheder. Derfor er alderen over middelalderen for patienter med intrakraniale tumortegn, der er en kronisk historie med andre organer i kroppen, den generelle situation er dårlig, sygdommen udvikler sig hurtigt, og erytrocytsedimentationshastigheden stiger, som alle bør overveje muligheden for intrakraniel metastaser. Yderligere observation og inspektion er påkrævet. Hvis man først tager et røntgenbillede for brystet for at forstå, om der er lungekræft og bronkialkræft, skal man være opmærksom på, om lymfeknuderne er hævede, om leveren er hævet, om skjoldbruskkirtlen, brystet eller prostata er hævet, om der er abnormitet i mave-tarmkanalen, urinvejen eller nasopharynx. . Yderligere relevante hjælpekontroller bør udføres, når det er nødvendigt. CT-scanning og MR har en positiv værdi til diagnose af intrakranielle metastaser. Hvis du kan finde den primære kræft, eller finde kræftceller i cerebrospinalvæsken, eller lymfeknude biopsi kan finde kræftceller er nyttige til diagnosticering af intrakranielle metastaser.

For patienter uden denne sygdom, alder over 40 år, symptomer på øget intrakranielt tryk og tegn på nervesystemet og åbenlyse symptomer bør være stærkt mistanke om intrakranielle metastaser, efter at CT-scanningen i hovedet skal være opmærksom på at finde den primære læsion, For yderligere at afklare diagnosen. For patienter med milde symptomer, der har en CT-scanning af hovedet og mistanke om metastaser ved CT, bør røntgenundersøgelse af brystet udføres i henhold til det primære tumorsted. Om nødvendigt kan der udføres bronchoscopy og CT-brystscanning. Situationen er målrettet mod abdominal B-ultralyd, abdominal CT, fordøjelseskanal bariummel, rektalundersøgelse, gynækologisk B-ultralyd osv. For at være så klar som muligt for at lette behandlingen. Head MRI udføres om nødvendigt for at stille en kvalitativ diagnose så vidt muligt fra billeddannelse. Alligevel kan et betydeligt antal patienter stadig ikke bestemme, om tumoren er metastase efter den intrakranielle kirurgi.De skal udlede kilden til tumoren i henhold til de intraoperative og patologiske fund og derefter foretage tilsvarende undersøgelser for at bestemme det primære tumorsted. . Hvis tumorkilden ikke kan bestemmes efter en enkelt tumor, skal de symptomer, der kan opstå på ethvert tidspunkt, følges nøje for at vejlede diagnosen. I nutidens stadig mere avancerede neuroimaging metoder, ud over en omfattende historie og omhyggelig undersøgelse, bør der gøres en indsats for at forbedre niveauet af metastatiske tumorer fra CT- og / eller MR-billeder. For patienter med metastatiske tumorer placeret under cortex, flere med åbenlyst hjerneødem, er diagnosen ikke vanskelig; diagnoseniveauet for enkelt eller cerebralt ødem uden nogen åbenbar metastatisk tumor bør forbedres.

Differentialdiagnose

Primær hjernesvulst

I henhold til den medicinske historie, især hos patienter med avanceret systemisk kræft, når det intrakraniale rum er optaget, er det generelt ikke svært at identificere.Om nødvendigt kan det bruges til CT-undersøgelse.Den godartet hjerne primær tumor har sine egne egenskaber, let at identificere, ondartet gliom. Nogle gange vanskeligt at identificere sig med denne sygdom, har brug for at stole på biopsi, overfladiske meningealmetastaser skal differentieres fra lille meningioma, sidstnævnte har ofte ingen åbenlyse symptomer og peritumoral ødemer, der er ødelæggelse af kranier, skal stadig være med meningioma eller kranium Skalleændringer forårsaget af eksterne læsioner er differentierede, men nogle primære hjernesvulster kan være forbundet med hjernemetastaser.I dette tilfælde er det umuligt at identificere dem tydeligt. De primære hjernesvulster rapporteret i litteraturen er for det meste godartede, såsom hjernehår. Tumor, akustisk neuroma, hypofysetumor osv., Lejlighedsvis astrocytom, hjernemetastaser er mere almindelige i brystkræft og lungekræft, hvilket er i overensstemmelse med den generelle regel om hjernemetastaser, brystkræft og lungekræft er almindelige tumorer hos kvinder og mænd, begge har en tendens til Metastase i centralnervesystemet, denne tumors metastasemekanisme er ikke tydeligt forklaret, sandsynligvis fordi alderen med godartede hjernesvulster svarer til alderen i hjernemetastaser, godartede hjernesvulster har en længere overlevelsesperiode og har mere blodforsyning Tender tumorstroma, som giver gunstige betingelser for metastaser.

2. Hjerneabscess

I henhold til den medicinske historie og den nødvendige hjælpundersøgelse er det ikke svært at identificere sig med hjernemetastaser, men i sjældne tilfælde kan kræftpatienter udvikle hjerneabscess på grund af følgende faktorer. Vær opmærksom på diagnosen:

(1) Den systemiske resistens hos kræftpatienter og faldet i immunfunktionen på grund af langvarig brug af hormoner er tilbøjelige til bakterie- eller svampeinfektioner.

(2) Intrakraniel eller kraniumbaseret metastaser forårsager intrakraniel og ekstrakraniel trafik på grund af strålebehandling eller kirurgisk behandling, hvilket letter bakteriel invasion.

(3) Patienter med primær eller sekundær lungekræft har ofte bronkialobstruktion, hvilket forårsager lungeabscess, hvilket fører til hjerneabscess.

3. Infarktion eller hjernehemo

Ved obduktion var 15% af patienterne med systemisk kræft forbundet med cerebrovaskulær sygdom, hæmoragisk og iskæmisk, halvdelen af ​​dem havde symptomer før fødslen, 4% til 5% var intracerebrale hæmatomer, og 1% til 2% var subdural hæmatomer. Årsagen til blødning er for det meste koagulationsmekanisme eller trombocytopeni Det er undertiden vanskeligt at skelne metastase og slagtilfælde fra kliniske og CT-fund, især metastatisk intratumoral blødning, såsom melanom, korionepitelcancer, bronchial lungekræft og binyre tumor. Blødning, fordi blødning ofte kommer fra små blodkar, spreder hæmatom sig langs nervefibrene, hvilket får sidstnævnte til at skifte i stedet for at ødelægge. Hvis hæmatom fjernes i tide, forventes nervefunktionen at komme sig, så operationen ikke kun kan redde patientens liv, men også bekræfte diagnosen. Og for at opnå en god livskvalitet, derfor, for dem, der er uklare i klinisk diagnose, bør craniotomy udføres i tide.

4. Cerebral cysticercosis

Skal differentieres fra multiple hjernemetastaser, patienter med cerebral cysticercosis har en historie med eksponering for vand, typiske CT- og MR-manifestationer af multiple spredt hjerne eller parenchyma i hjerne parenchyma, fokale cyster, forskellige størrelser, små i kapslen Afsnit, tætheden eller signalet for små knuder kan forbedres, hvis det ikke forbedres, det er forkalkning, der er mildt eller intet hjerneødem omkring læsionen, fordi den serologiske undersøgelse ikke er pålidelig, de mistænkte patienter kan behandles med eksperimentelle cysticercosis-lægemidler, og Opfølgning med CT og MR kan øge detekteringshastigheden.

For patienter med langsommere indtræden bør det differentieres fra primære hjernesvulster Ved hjælp af karakteristikaene for de ovenfor nævnte intrakranielle metastaser fandt fundene af primær kræft, CT eller MR flere læsioner, intrakraniale Diagnosen af ​​metastaser kan bestemmes. For patienter med hurtigere indtræden skal det differentieres fra hjerneabscess. Normalt har patienter med hjerneabcesser en betydelig historie med infektion. CT og MR har forskellige manifestationer, som kan skelnes ved omfattende metastaser på hjernehinderne. Det skal adskilles fra meningitis. Den førstnævnte har ingen tegn på infektion, men har ofte åbenlyse mentale symptomer. Proteinindholdet i cerebrospinalvæske øges, men normalt øges cellerne ikke signifikant, og neutrofiler ses sjældent.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.