Primær mediastinal tumor

Introduktion til primær mediastinal tumor Den primære mediastinal tumor (primær mediastinal tumor) inkluderer tumorer og cyster produceret af forskellige væv og strukturer i mediastinum Primære mediastinale tumorer er mest almindelige med thymom, efterfulgt af neurogene tumorer og teratomer: andre såsom cyster. Intrathoracic thyroidea, bronchiale cyster er relativt sjældne. De fleste af disse tumorer er godartede, men der er en mulighed for ondartet transformation. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0021% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myasthenia gravis

Primær mediastinal tumor

Sygdommen er en medfødt tumor, hovedsageligt forårsaget af unormal udvikling i den embryonale periode. Sygdommens etiologi og patologi er som følger:

[Pathology]

(A) De mest almindelige øvre mediastinale tumorer er thymom og intrathoracisk thyroidoidumor.

Mediastinum er placeret i midten af ​​brysthulen, fra brystindgangen, til membranen, til den mediastinale pleura og til brystbenet og brysthvirvlerne. Området over brystvinklen kaldes det overordnede mediastinum. Perikardiet kaldes det forreste mediastinum. I mediastinum kaldes den mellemliggende rygsøjle den bageste mediastinum.

1. Thymom er for det meste lokaliseret i det forreste superior mediastinum eller anterior mediastinum, der tegner sig for 1/4 til 1/5 af den primære mediastinale tumor. Forekomsten er lig hos mænd og kvinder, 30% er ondartet, 30% er godartet og 40% er potentiel eller lav. Ondartede, godartede mennesker er ofte asymptomatiske, selv når røntgenundersøgelse er, hvis tumormængden er lille, densiteten er let, tæt på brystbenet, røntgenundersøgelse er vanskelig at finde, thymom er mere ved siden af ​​den stigende aorta, så Der er åbenlyse ledende juling, i henhold til histologiske træk kan opdeles i lymfocytype, epitel-retikulær celletype, epitelceller og lymfocytblandet type, almindelige epitelceller og lymfocytter, der dominerer godartet thymom, hvis kirurgisk resektion Ufuldstændig er der mulighed for tilbagefald og infiltration og metastase. Postoperativ strålebehandling bør gives. Malignt tymom er let at invadere det omgivende væv, og der kan være forskellige grader af post-sternalsmerter og åndenød. Sent patienter kan udvikle blodkar og symptomer på nervekompression. Som ovenfor kan vena cava-obstruktionssyndrom, diafragmatisk lammelse, heshed osv., Ca. 10% til 75% af patienter med thymoma have symptomer på myasthenia gravis, men kun 15% til 20% af patienter med myasthenia gravis har tymiske læsioner. Cirka 2/3 efter resektion af tumoren Patientens symptomer på myasthenia gravis forbedres, og et lille antal patienter kan udvikle aplastisk anæmi, hypercortisolisme, lupus erythematosus, gammaglobulinmangel og idiopatisk granulomatøs myocarditis, røntgenundersøgelse, se den forreste superior mediastinum I en cirkulær eller elliptisk blokskygge har den godartede person en klar og glat kontur, en komplet kapsel og ofte cystiske ændringer: den ondartede kontur er ru og uregelmæssig og kan være ledsaget af en pleureaktion. Thymomkirurgien har en god resektionseffekt.

2. Intrathoracic struma inkluderer medfødt vagus-skjoldbruskkirtel og erhvervet posterior sternal skjoldbruskkirtel. Den førstnævnte er sjælden. Det er et skjoldbruskkirtelvæv, der forbliver i mediastinum i den embryonale fase. Det udvikler sig til en svulst i skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtlen strækker sig ind i den forreste overlegne mediastinum langs brystbenet. De fleste af dem er placeret foran luftrøret. Et par få er i den bageste luftstrupe. De fleste af brystbenen er godartede. I nogle tilfælde kan adenocarcinom anvendes. Tumoren kan trækkes eller komprimeres, og det kan have irriterende hoste. Åndenød, disse symptomer kan forøges, når de ligger på ryggen eller hovedet og nakken, der drejer til sideposition, brystets tæthed eller rygsøjlekomprimering kan forekomme brystets tæthed, rygsmerter, lejlighedsvis symptomer på hypertyreose, svær hoste, hæmoptyse, hæshed, bør overveje ondartet For muligheden for struma kan omkring halvdelen af ​​patienterne have en nodulær struma i nakken. Røntgenundersøgelse viser den forreste overlegne mediastinum, som er oval eller fusiform, med en klar kontur, hovedsagelig partisk til mediastinum-siden. Begge sider bulede, og hvis forkalkede tumorer ses på almindelige film, har de en diagnostisk værdi.I de fleste tilfælde er der trakealkomprimering og tumorskygger. Opgående tegn.

(B) anterior mediastinale tumorer i de fremre mediastinale tumorer er mere almindelige med teratom, kan forekomme i alle aldre, men halvdelen af ​​symptomerne forekommer i alderen 20 til 40 år, histologisk unormal eller unormal embryogenese Teratom kan opdeles i to typer:

1. Dermoidcysten er en væskeholdig cyste. Sækket har hud, hår, tænder osv., Der stammer fra ectoderm. Det er ofte et enkelt rum, men har også to eller flere rum. Kapselvæggen er sammensat af fibrøst væv, og den indvendige væg er dækket med flere lag vægt. epitel.

2. Teratoma er en slags væsentlig blandet tumor, sammensat af ydre, midterste og indre tre kimlag. Det indeholder brusk, glat muskel, bronchus, tarmslimhinde, neurovaskulær og andre komponenter. Teratom har en tendens til ondartet snarere end en cystoid cyste. Det kan ofte ændres til epidermoid carcinoma eller adenocarcinoma. 386 tilfælde af teratom er rapporteret i litteraturen, hvoraf 14,2% er ondartet. To af 10 tilfælde af teratoma i Shanghai Zhongshan Hospital er ondartede, små i størrelse, ofte asymptomatiske, mest i Røntgenundersøgelse fandt, at hvis tumoren forstørres og komprimerer tilstødende organer, kan den frembringe kompressionssymptomer på de tilsvarende organer. Hvis vena cava komprimeres, kan det overordnede vena cava-syndrom forekomme; når den tilbagevendende laryngeal nerv er komprimeret, opstår hæshed; Luftrøret kan forårsage åndenød. Når patienten er ryggen intensiveres luften. Cysten brydes ind i bronchus. Den kan hoste op den gelatinøse væske, der indeholder hår og talg. Den gelatinøse væske kan inhaleres i lungerne. Lipid lungebetændelse og lipogranuloma kan forekomme. Cysten har I tilfælde af sekundær infektion kan feber og toksiske symptomer forekomme. Hvis cysten hurtigt øges på kort tid, kan ondartet transformation, sekundær infektion eller tumorblødning forekomme. Når den suppurative cyste bryder ind i brystet eller perikardiet, kan der opstå empyem. Eller hjerte Pakket væske.

Primær mediastinal tumorforebyggelse

For primære mediastinale tumorer, undtagen for lymfatumorer, der bruger stråling eller kemoterapi, bør de fleste tilfælde behandles kirurgisk. Da disse tumorer for det meste er medfødt, producerer de ofte symptomer på kompression eller infektion. Derudover har mediastinale tumorer ofte ondartede forandringer. Derfor bør kirurgisk resektion udføres tidligt på mediastinal tumor med eller uden symptomer. For patienter, der gennemgår kemoterapi, er patienten hovedsageligt forberedt på følgende aspekter inden behandling:

(1) Psykologisk forberedelse Først og fremmest, i henhold til deres egne betingelser for at forstå situationen for dette kemoterapimiddel for at gøre et godt stykke arbejde, for det andet at forstå den generelle viden om kemoterapi, for at undgå psykologisk spænding, kan samarbejde med qigong, lytte til musik og andre former for at slappe af nerverne, fjerne spændinger.

(2) Vær opmærksom på hvile og diæt. Før kemoterapien skal patienten sikre tilstrækkelig søvntid hver dag. Generelt er den voksne søvntid ikke mindre end 8 timer.

(3) Samarbejd med lægen for at udføre nogle nødvendige undersøgelser, såsom blodrutine, leverfunktion, nyrefunktion, elektrokardiogram, B-ultralyd, røntgenbillede af brystet osv., Hvis det er nødvendigt, foretages CT eller MR.

Primære mediastinale tumorkomplikationer Komplikationer Myasthenia gravis

Når svulsten er enorm, kan brystvæggen hæves, rygsøjlerne i brystbenet udvides, den lokale åndedrætslyd forsvinder, og luftrøret er forskudt. I nogle specielle typer tumorer kan der forekomme tilsvarende specialtegn som myasthenia gravis, hyperthyreoidisme og Horner syndrom. , tegn på overlegen vena cava-obstruktion og andre tegn.

Primære mediastinale tumorsymptomer Almindelige symptomer Mediastinal skygge Mediastinal lymfeknude hyperplasi Thymus kirtel atrofi Rygsmerter Lymfeknudeforstørrelse hemoptyse Goiter septisk hepatosplenomegaly sekundær infektion

Mediastinum er placeret i midten af ​​brysthulen, fra brystets indgang, øjet når membranen, mediastinum er ventralt, og brystbenet og brysthvirvlerne defineres som mediastinum Området over brystvinklen kaldes mediastinum Perikardiet kaldes det anteriode mediastinum. I mediastinum kaldes pericardium det posterior mediastinum. Almindelige mediastinale tumorer har deres egne steder, hvilket er en reference til klinisk diagnose.

(1) Øvre mediastinale tumorer : De mest almindelige er thymom og intrathoracic thyroidtumor.

1. Thymom: for det meste beliggende i det forreste superior mediastinum eller anterior mediastinum, der tegner sig for 1/4 til 1/5 af den primære mediastinal tumor, lig med mænd og kvinder, 30% ondartet, 30% godartet, 40% potentiale eller Lav kvalitet, godartet, ofte asymptomatisk, som undertiden findes ved røntgenundersøgelse, hvis tumorvolumen er lille, densiteten er hurtig, tæt på brystbenet, røntgenundersøgelse er vanskelig at finde, thymom er mere ved siden af ​​den stigende aorta, så Kan have åbenlys ledende pulsering, i henhold til histologiske egenskaber kan opdeles i lymfocytype, epitel-retikulær celletype, epitelceller og lymfocytblandet type, almindelige epitelceller og lymfocytter tegner sig for godartet thymom af høj kvalitet, hvis kirurgi Ufuldstændig resektion, tilbagefald og infiltration og metastase, Shanghai Zhongshan Hospital rapporterede 12 tilfælde af thymom, 5 tilfælde har åbenlys ondartet transformation, så thymoma kan betragtes som malign tumor i lav kvalitet, postoperativ bør gives strålebehandling, malign Thymoma er let at invadere de omgivende væv og kan forårsage post-sternalsmerter og åndenød. Patienter med avanceret fase kan producere blodkar, symptomer på nervekomprimering, såsom vena cava obstruktionssyndrom, membranlammelse, hæshed osv., Ca. 10% til 75 % thymus Tumorpatienter kan have symptomer på myasthenia gravis, men kun 15% til 20% af patienter med myasthenia gravis har tymiske læsioner Ca. 2/3 af patienter med myasthenia gravis har forbedrede symptomer, og nogle få patienter kan udvikle aplastiske lidelser. Anæmi, hypercortisolism, lupus erythematosus, gamma-globulinmangel og idiopatisk granulomatøs specifik myositis, røntgenundersøgelse, se en cirkulær eller elliptisk blok i det fremre superior mediastinum, godartede konturer er klare og glatte Kapslen er intakt og ofte cystisk: den ondartede kontur er ru og uregelmæssig og kan være ledsaget af pleural reaktion Thymomkirurgien er god, og Legg analyserer den helbredende virkning af 51 tilfælde af thymom. Den 5-årige overlevelsesrate af lokale infiltrater 23%, den 5-årige overlevelsesrate for ikke-invasive patienter nåede 80%. Shanghai Chest Hospital rapporterede, at den 5-årige overlevelsesrate på 207 tilfælde af thymom var 59,7%, og den 10-årige overlevelsesrate var 43,4%.

2. Thorakskæder: inklusive medfødt vagus-skjoldbruskkirtel og erhvervet posterior sternal skjoldbruskkirtel. Den førstnævnte er sjælden. Det er et skjoldbruskkrævende lignende væv, der forbliver i mediastinum i embryonet. Det udvikler sig til en skjoldbruskkirteltumor, helt i brystet, uden en bestemt position. For nakken skjoldbruskkirtlen strækker sig ind i den forreste overlegne mediastinum langs brystbenet, hvoraf de fleste er placeret foran luftrøret, nogle få i den bageste luftrør, det meste af brystbeiten er godartet, enkelte tilfælde kan være adenocarcinom, tumoren trækkes eller komprimeres, kan være irriterende Hoste, åndenød osv. Disse symptomer kan forværres, når du ligger ned eller drejer til hoved- og nakkesideposition. Brystmuskler eller kompression af rygsøjlen kan forårsage tæthed i brystet, rygsmerter, lejlighedsvis hyperthyreoidisme, svær hoste, hæmoptyse, hæshed, bør være I betragtning af muligheden for ondartet struma kan omkring halvdelen af ​​patienterne have en nodulær struma i nakken. Røntgenundersøgelse viser den fremre overlegne mediastinum. Den har en elliptisk eller fusiform form med en klar kontur og det meste af den mediastinale side. Det bule også ud til begge sider, og hvis der forkalkes tumorer på almindelige film, har det diagnostisk værdi. I de fleste tilfælde er der trakealkomprimering og tumorskygge Opgående tegn svælget.

(B) anterior mediastinal tumor

Tumorer, der vokser i det forreste mediastinum, er mere almindelige i teratomlignende tumorer og kan forekomme i alle aldre, men halvdelen af ​​tilfældene forekommer mellem 20 og 40 år. Histologisk er brok abnormt eller misdannet i embryoet og teratomet Kan opdeles i to typer:

Dermoid cyste

Det er en væskeholdig cyste. Huden har hår, hår, tænder osv., Der stammer fra ectoderm. Det er normalt et enkelt rum, men har også to eller flere værelser. Kapselvæggen er sammensat af fibrøst væv, og den indvendige væg er dækket med flere lag pladepitel.

2. Teratogen sygdom

Det er en slags væsentlig blandet tumor sammensat af ydre, midterste og indre tre kimlag.Det indeholder brusk, glat muskulatur, bronchus, thoraxslimhinde, neurovaskulær og andre komponenter.Den maligne tendens til teratom er større end hos den hudlignende cyste. Epigenetisk kræft eller adenocarcinom, 386 tilfælde af teratom blev rapporteret i litteraturen, hvoraf 14,2% var ondartet. To af de 10 teratomer i Shanghai Zhongshan Hospital var maligne, små, ofte asymptomatiske og fundet ved røntgenundersøgelse. Hvis tumoren forstørres og undertrykker de tilstødende organer, kan kompressionssymptomerne på de tilsvarende organer genereres. Hvis vena cava komprimeres, kan det overordnede vena cava-syndrom forekomme; hvis den tilbagevendende laryngeal nerv er komprimeret, er lyden hes, luftrøret kan komprimeres. Angst forekommer, patientens luft intensiveres, når patienten er ryggen, cysten brydes til bronchus, og den gelatinøse væske, der indeholder hår og talg, kan hostes op. Den gelatinøse væske kan inhaleres i lungerne, og akral lungebetændelse og lipidgranuloma kan forekomme. Infektion, feber og toksiske symptomer kan forekomme. Hvis cysten hurtigt øges på kort tid, kan ondartet transformation, sekundær infektion eller tumorblødning forekomme. Når den suppurative cyste bryder ind i brystet eller perikardiet, kan der opstå empyem eller pericardium. produkt .

Røntgenundersøgelse af cyste i det forreste mediastinum, hjertet i det vigtigste aortavbue-knudepunkt, et par høje positioner, tæt på det forreste overlegne mediastinum, kan også være placeret i det forreste mediastinum, multiretional mediastinal projektion, et lille antal kan svulme ud til siderne, enorm Det stikker ud i det bageste mediastinum og fylder endda den ene side af brysthulen. Det er for det meste rundt eller elliptisk. Kanterne er klare, og forkalkningen af ​​cystevæggen er mere almindelig. Nogle gange er tænderne og knuste knogleskygge synlige.

(tre) mediastinal tumor

De fleste af dem er lymfatiske tumorer. Almindeligvis er der Hodgkins sygdom, retikulum sarkom, lymfosarkom osv., Som er kendetegnet ved mediastinal lymfadenopati, men kan også invadere lungevæv for at danne invasive læsioner. Korte symptomer udvikler sig hurtigt, ofte ledsaget af lymfadenopati rundt om i kroppen, uregelmæssig feber, hepatosplenomegali, anæmi osv. Røntgenundersøgelse viste, at de forstørrede lymfeknuder er placeret på begge sider af luftrøret og på begge sider af hilarien, og de opsvulmede lymfeknuder kan flettes sammen til Blok, ensartet densitet, kan have store lober, men ingen forkalkning, bronchusen tømmes og indsnævres ofte.

(fire) posterior mediastinal tumor

Næsten alle neurogene tumorer, hovedsageligt i rygmarvsenerven, interkostal nerven, sympatiske ganglier og vagusnerven, kan være godartede og maligne, godartede, schwannomas, neurofibroma og ganglionoma; maligne maligne Schwannoma og neurofibrosarcoma, elektronmikroskopi fandt, at ultrastrukturen af ​​schwannomas og neurofibrosarcoma er ens, men kollagenindholdet er forskelligt, de fleste af de neurogene tumorer er placeret i den bageste mediastinal spinal sulcus, nogle gange i mediastinum De fleste af dem har en kapsel. Røntgenskiltene er glatte, runde, isolerede masser. De enorme masser tvinger det interkostale rum til at udvides eller den intervertebrale foramen forstørres. Nogle gange stikker tumorer ud i det intervertebrale foramen og invaderer rygmarvskanalen og forårsager rygmarvskomprimering. Symptomer, nervefibre er mere almindelige hos unge voksne, som regel asymptomatiske, større tumorer kan give kompressionssymptomer, såsom skulder- eller rygsmerter, åndenød.

(5) bronchogene cyster

Kan forekomme i en hvilken som helst del af mediastinum, for det meste placeret i luftrøret, nær bronchier eller nær bronchokondyse, bronchiale cyster er for det meste medfødt, fra luftrøret, hyppigere hos børn under 10 år, normalt asymptomatiske, hvis de er forbundet med bronchus eller pleura , dannelse af fistel, sekundære infektioner er hoste, hæmoptyse, purulent sputum og endda empyem, røntgenundersøgelse i midten og midten af ​​mediastinum, nær luftrøret eller bronchus, der viser en cirkulær eller elliptisk form, ensartet densitet, grænse Rydde blokede skygger med lobulerede eller calciumblader, hvis cysten er forbundet til bronchus, er væskeniveauet synligt.

Primær mediastinal tumorundersøgelse

Mediastinal tumor er undertiden vanskeligt at skelne mellem primære og sekundære lungetumorer, forstørrede lymfeknuder, hemangioma osv. De ofte anvendte undersøgelsesmetoder er som følger.

1. Røntgeninspektion :

Det er et vigtigt middel til at diagnosticere mediastinale tumorer. Fluoroskopien kan observere, om massen bevæger sig op og ned med indtagelse, om der er morfologisk ændring med vejrtrækning, og om der er pulsering osv. Fordi almindelige mediastinale tumorer har deres specifikke forudindtægtssteder, den bageste forreste og Laterale brystradiografer er ofte i stand til foreløbigt at bestemme tumortypen.Tomografiske billeder kan nøjagtigt vise massens struktur og dens forhold til nabovæv og organer, for at kompensere for manglen på flade film og forstå esophagealtrykket ved sluk i spiserøret. Kuldioxid til mediastinal inflationsafbildning kan forstå forholdet mellem tumorer og mediastinale organer.

2. CT-scanning og magnetisk resonansundersøgelse (MRI) :

Anvendelse af CT-scanning og MR forbedrer i høj grad den diagnostiske nøjagtighed af mediastinale tumorer og cyster. Den rumlige opløsning af CT er højere. Det viser tegn på læsioner, og læsioner og knuder er bedre end MR. CT kan tydeligt vise forskellige Læsioner af læsioner er den bedste billeddannelsesmetode til diagnose af teratomer. MR kræver ikke kontrastmidler til differentiering af tumorer og makrovaskulære sygdomme og kan nøjagtigt vise invasionen af ​​blodkar. Billederne af sagittale og koronale planer kan tydeligt ses. Tumorens anatomi er vist at være overlegen i forhold til CT ved bestemmelse af, om den neurogene tumor har intraspinal eller intradural ekspansion.

3. Ultralydundersøgelse:

Det er nyttigt at forstå, om tumoren er cystisk eller fast, tumorens specifikke placering og dens forhold til hjertet, store blodkar osv. Og kan være biopsi under dens vejledning.

4. Radionuklidescanning :

Mistænkt intrathoracic struma, kan bruges som radionuklid 131-jodscanning, er nyttigt til diagnosen ektopisk struma, skjoldbruskkirteltumor.

5. Markørinspektion :

Unge patienter med anterior mediastinal tumor bør undersøges for alfa-fetoprotein (AFP) og B-HCG, hvis en af ​​dem er forhøjet, eller begge er forhøjet, kan det være ikke-fint. Underordnede maligne kimcelle tumorer, spædbørn og børn med posterior mediastinal tumor (paraspinal) bør undersøges for adrenalin- og noradrenaliniveau for at udelukke neuroblastoma.

6. Biopsi :

Metoder Der er mediastinoskopi, kirurgisk efterforskning og perkutan punktering Mediastinoskopien kan ikke kun tage prøver, men også estimere muligheden for tumorresektion.

7, fiberoptisk bronkoskopi eller fiberøsofagoskopi

Det hjælper med at bestemme omfanget af bronchialkomprimering, i hvilket omfang tumoren har invaderet bronchial eller spiserør og dermed sandsynligheden for kirurgisk resektion.

8, diagnostisk pneumothorax

Det kan vurderes, at tumoren forekommer i brystvæggen eller lungen, i lungen eller uden for lungen, og den diagnostiske pneumoperiton kan skelne underarmfaktorer, såsom lungesputum.

9, mediastinal gastroskopi

Det er nyttigt at vise morfologien for den fremre mediastinale tumor og at afgøre, om der er en mediastinal lymfeknude-metastase.

10, mediastinoskopi

For den klare ende af luftrøret er der ingen forstørrede lymfeknuder under carinaen, og den patologiske diagnose kan bekræftes ved at klemme det levende væv.

11, cervikal lymfeknude-biopsi

Forgrenede rørlymfangiogenese og lymfom er ofte forbundet med perifere lymfeknuder og cervikale lymfeknuder, og biopsi er nyttigt til diagnose.

12, diagnostisk strålebehandling

Mistænkt malignt lymfom, hvis det ikke bekræftes af andre test, kan bruges til strålebehandling, ondartet lymfom er mere følsomt over for stråling, bestråling 20 ~ 30Gy (2000 ~ 3000rad), svulsten svækkes hurtigt.

13, thoracotomi

Tumorens art er ikke blevet afklaret ved forskellige undersøgelser, men de, der er udelukket fra malignt lymfom, kan undersøges af brystet under de generelle betingelser.

Diagnose og diagnose af primær mediastinal tumor

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.