akut hjertesvigt
Introduktion
Introduktion til akut hjertesvigt Akut hjertesvigt kaldes også akut hjerteinsufficiens, det mest almindelige er akut lungeødem forårsaget af akut venstre hjertesvigt. Hjertedysfunktion er defineret som en hjertedysfunktion forårsaget af forskellige årsager, og udviklingen af hjerteafgivelse kan ikke imødekomme behovene for systemisk metabolisme for blodgennemstrømningen, når blodcirkulationen og vasomotorisk funktion er normal, hvilket resulterer i blodgennemstrømning. Et klinisk syndrom kendetegnet ved både dysmotilitet og aktivering af det neurohormonale system. Central valvulær sygdom, koronar aterosklerose, hypertension, endokrine lidelser, bakterietoksiner, akut lungeanfekt, emfysem eller andre kroniske lungesygdomme kan forårsage hjertesvigt og hjertesvigt. Graviditet, træthed, hurtig intravenøs rehydrering osv. Kan forværre belastningen af det syge hjerte og fremkalde myocardial svigt. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelig population: hyppigere hos patienter med hypertension hjertesygdom Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: luftvejsinfektioner trombose lungeemboli kardiogen cirrose elektrolyt lidelse
Patogen
Årsag til akut hjertesvigt
Hjertemekaniske lidelser (35%):
Venstre atrial væsketumor kan forårsage akut mitral stenose, alvorligt blokere blodgennemstrømningen gennem mitralventilens munding, hvilket resulterer i en kraftig stigning i venstre atrialtryk. Almindelige reumatiske mitrale stenosepatienter tilføjer, når der er visse incitamenter, følelsesmæssig spænding, træthed, infektion (især lungeinfektion), graviditet, fødsel, overdreven væskevolumen, arytmi, hjertefrekvens for hurtig eller for langsom Etc. steg højre hjerteudladning pludselig, og på grund af mitralstenose er det venstre ventrikulære blodvolumen begrænset, hvilket resulterer i en kraftig stigning i venstre atrialt tryk, hvilket fremmer dannelsen af lungeødem. Restriktiv kardiomyopati, indsnævring af perikarditis, stor dendritisk perikardieudstrømning eller perikardiel væske er ikke meget, men når akkumulering hurtigt forårsager hjertetamponade, kan det reducere ventrikulær overholdelse, diastolisk dysfunktion og alvorligt hindre diastolisk blodudfyldning. Hjerteblodtab reduceres, og myokardielt iltforbrug øges. Derudover, venstre ventrikulær endocardial myocardial fibrosis, venstre ventrikulær endotel og end-to-end pres, mitral regurgitation, disse sygdomme forårsager ofte svær pulmonal hypertension, akut venstre hjertesvigt.
Akut kapacitetsoverbelastning (25%):
Såsom akut myokardieinfarkt, infektiv endocarditis eller traume forårsaget af papillær muskeldysfunktion, brud i kaviteten, perforering af perforeringen, septal perforation og aorta aneurisme brist. Akut hjertesvigt kan også være forårsaget af intravenøs transfusion eller infusion af natriumholdige væsker for hurtigt eller for meget.
Akut diffus myokardskade (15%):
Såsom akut omfattende hjerteinfarkt, akut alvorlig myokarditis.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af hjertesvigt
Omfattende forebyggelse og behandling af hjertesvigt inkluderer kombinationen af indsatser fra specialister, læger inden for primærpleje, patienter og deres familier, hvilket kan forbedre effektiviteten af forebyggelse og behandling og forbedre prognosen for patienter.
1. Generel opfølgning
En gang hver 1. til 2. måned. Forstå de grundlæggende forhold hos patienten, lungerne, graden af ødemer, hjerterytme og rytme og andre lægemiddelapplikationer.
2. Fokuseret opfølgning
En gang hver 3. til 6. måned. Øg EKG, biokemisk undersøgelse, BNP / NT-proBNP-test, røntgenbillede af brystet og ekkokardiografi om nødvendigt.
3. Patientuddannelse
(1) Lad patienter forstå den grundlæggende viden om hjertesvigt og identificere nogle kliniske manifestationer, der afspejler forværringen af hjertesvigt.
(2) Mestring af metoden til tilpasning af essentielle lægemidler: 1 tilbagefald i ødemer eller forværring, nedsat urinproduktion eller vægtøgning 2 ~ 3 kg, vanddrivende skal øge dosis; 2 morgenpuls skal være 55 ~ 60 slag / min, såsom ≥65 Underinddelingen kan øge dosis af betablokker; 3 blodtrykssænkende, midlertidigt ikke øge dosis af ACEI / ARB, betablokker og vanddrivende.
(3) Undgå stresstilstande såsom overarbejde, følelsesmæssig og mental stress, forskellige infektioner og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormoner, antiarytmiske lægemidler osv.
4. Søg straks lægen, hvis følgende tilstande forekommer
Forøget hjertesvigt, ustabilt blodtryk, betydelige ændringer i hjerterytme og hjerterytme.
Komplikation
Akutte komplikationer i hjertesvigt Komplikationer, luftvejsinfektion, trombose, lungeemboli, kardiogen cirrhose, elektrolytforstyrrelse
Almindelige komplikationer og behandling af hjertesvigt er som følger:
(1) Luftvejsinfektioner er mere almindelige, på grund af lungesputum ved hjertesvigt, let at være sekundære med bronkitis og lungebetændelse, hvis nødvendigt kan antibiotika gives.
(2) trombose og embolisering i lang tid i sengen kan føre til venøs trombose i den nedre ekstremitet, hvilket kan forårsage lungeemboli efter frigørelse. De kliniske manifestationer af lungeemboli er tæt forbundet med størrelsen på emboli. Lille lungeemboli kan være asymptomatisk, og stor lungeemboli kan udtrykkes. Pludselig åndenød, brystsmerter, hjertebanken, hæmoptyse og blodtryksfald, pulmonal hypertension øgede, højre hjertesvigt blev forværret, lungerne viste sløvhed, respirationslyde var ledsaget af våde rales, og nogle patienter havde pleural friktion eller pleural effusion Tegn, scleraen kan have gul farvning eller en kortvarig atrieflimmerepisode. Efter 12-36 timer eller flere dage efter begyndelsen vises en trekantet eller mørk skygge i mørke i det nedre lungefelt. En enorm lungeboli kan forårsage et hjerte inden for få minutter. Unormal chok og pludselig død, hjertesvigt ledsaget af atrieflimmer, tilbøjelig til atrial trombe, embolusafvikling forårsaget af embolisering af hjerne, nyre, lemmer eller mesenterisk arterie. Patienter, der har været i sengen i lang tid, skal være opmærksomme på rettidig massage og lemmer til passive aktiviteter for at forhindre trombose.For patienter med emboli, der er forårsaget af embolisering af lemmerne, kan patienter med mild sygdom behandles med urokinase eller streptokinase til thrombolytisk behandling. Patienter med alvorlig lemmer iskæmi skal behandles. Kirurgisk behandling.
(3) Hjertecirrhose på grund af langvarig højre hjertesvigt, langvarig leverproblemer og hypoxi, hepatocytatrofi og hyperplasi af bindevæv i de centrale lobuler, portalhypertension i det sene stadium, manifesteret som massiv ascites, miltforstørrelse og cirrhose, behandling: Efter behandling med hjerte-diurese falder ascites stadig ikke, et stort antal ascites påvirker hjerte-lungefunktionen, mulig punktering passende mængde væske.
(4) Elektrolytforstyrrelser forekommer ofte i behandlingen af hjertesvigt, især efter multiple eller langvarige brug af diuretika, blandt hvilke hypokalæmi og saltnedsættende hyponatremia-syndrom er det mest almindelige.
1 hypokalæmi er mild, kroppen kan være svag, alvorlige tilfælde kan have alvorlig arytmi, øger ofte toksiciteten af digitalis, skal straks suppleres med kaliumsalt, mildt oralt kaliumchlorid 3-6g / dag, tung kan bruges kaliumchlorid 1-1,5 g opløses i 500 ml 5% glucoseopløsning og gentages om nødvendigt.
2 salt-tab lavt-natrium-syndrom er forårsaget af et stort antal diuretika og begrænset natriumindtag, mest efter et stort antal diuretika, forekomsten er mere akut, svaghed, muskeltrækning, tørst og appetitløshed osv. Der er hovedpine, irritabilitet og endda encephalopati med lavt natrium, såsom koma.Patientens hud er tør, pulsen er hurtig, urinvolumenet reduceres, og endda blodtrykket sænkes Testet: natrium i blod, klorid og kuldioxid er lavt. Hæmatokrit øges, behandlingen bør ikke begrænse salt og kan langsomt indsprøjtes med 3% natriumchloridopløsning 100-500 ml.
Symptom
Symptomer på akut hjertesvigt Almindelige symptomer Lyserød skum, hjerteafladning, øget krampeanfald, ekstremiteter, kramper, apnø, hjerterytme, hurtig stigning, siddende, vejrtrækning, kardiogen synkope, hjertebanken, træthed, svagt bleg jugulær vredning
Patienten føler ofte ekstremt åndedrætsbesvær, siddende vejrtrækning, frygtudtryk, irritabilitet, hyppig hoste, en masse hvid eller blodig skum sputum, når der er en stor mængde skummende væske fra næsen, lys, lys purpur læber Sveden drypper, lemmerne er våde og kolde, lungerne er fulde af våde skaller, hjerteudkultationen kan have diastolisk galoppering, pulsen øges, pulsen kan skiftevis, blodtrykket falder, og det svære hjerte kan have et kardiogenisk stød.
Undersøge
Undersøgelse af akut hjertesvigt
1. elektrokardiogram
Kan ofte fremkalde den primære sygdom.
2. Røntgeninspektion
Det kan vise lungetæthed og lungeødem.
3. Ekkokardiografi
Kan forstå hjertets struktur og funktion, hjerteventiltilstand, tilstedeværelse af perikardielle læsioner, mekaniske komplikationer af akut myokardieinfarkt, vægts bevægelsesforstyrrelse, fraktion af venstre ventrikulær ejektion (LVEF).
4. Arteriel blodgasanalyse
Overvåg det arterielle iltpartialtryk (PaO2) og kuldioxidpartialtrykket (PaCO2).
5. Laboratorieinspektion
Blodrutine og biokemiske blodprøver, såsom elektrolytter, nyrefunktion, blodsukker, albumin og C-reaktivt protein med høj følsomhed.
6. Hjertesvigtmarkører
En anerkendt objektiv indikator til diagnose af hjertesvigt er en stigning i koncentrationen af natriuretisk peptid af B-type (BNP) og N-terminal natriuretisk peptid af B-type (NT-proBNP).
7. Markør for myokard nekrose
En markør til at detektere specificiteten og følsomheden af myocardial skade er hjertetrononin T eller I (CTnT eller CTnI).
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut hjertesvigt
Diagnose
I henhold til typiske symptomer og tegn er det generelt ikke svært at stille en diagnose.
Pludselige og alvorlige vejrtrækningsvanskeligheder, åndedrætsfrekvens når ofte 30 til 40 gange pr. Minut, tvungen siddeposition, bleg hudfarve, cyanose, svedtendens, irritabilitet, hyppig hoste, hoste lyserød skum sputum. Meget svære mennesker kan forveksles af manglen på ilt i hjernen. Ved begyndelsen kan der være en kortvarig stigning i blodtrykket. Hvis tilstanden ikke løser, kan blodtrykket fortsætte med at falde, indtil chok.
Differentialdiagnose
For det første er identifikationen af hjerte astma og bronkial astma mere almindelig i middelalderen, med tegn på hjertesygdom og hjerteforstørrelse, ofte om natten kan lungerne være tørre, våde skaller, effektive til hjertebesvær, og sidstnævnte er mere almindelig hos teenagere , ingen historie med hjertesygdomme og hjertetegn, ofte om foråret og efteråret, en historie med allergier, fuld af vejrtrækning i lungerne, effektiv til efedrin, adrenokortikal hormon og ammoniakte.
For det andet kan højre hjertesvigt og perikardieudtrækning, indsnævring af perikarditis osv. Findes i tre tilfælde af hepatomegaly, ascites, men højre hjertesvigt er ofte ledsaget af hjertemusling eller emfysem, forstørret hjerte under perikardieudstrømning De lyde, der lyder, kan ændre sig med kropspositionen, hjertelyden er langt væk, der er ingen støj, der er mærkelige årer; den indsnævrende perikarditis er ikke stor eller lidt stor, ingen støj, der er mærkelige årer.
For det tredje er det kliniske behov for venstre hjertesvigt, højre hjertesvigt og total hjertesvigt som en differentieret diagnose, de kliniske manifestationer af hjertesvigt og siden af ventrikel- eller atrieforhold involveret tæt, de kliniske træk ved venstre hjertesvigt skyldes hovedsageligt venstre atrium Og / eller højre ventrikelsvigt forårsager lunge slim og lungeødem, mens kliniske træk ved højre hjertesvigt er forårsaget af systemisk venøs stase og natriumretention på grund af højre atrium og / eller højre ventrikelfejl.
1, venstre hjertesvigt
(1) Dyspnø: det tidligste og mest almindelige symptom på venstre hjertesvigt, hovedsageligt forårsaget af akut eller kronisk pulmonal blodstase og nedsat vital kapacitet. Paroxysmal nattlig dyspnø er en manifestation af venstre hjertesvigt. Han blev vækket under søvnen, havde en følelse af kvælning, blev tvunget til at sidde op, hoste ofte og havde alvorlige vejrtrækningsbesvær.
(2) Hoste og hæmoptyse: et almindeligt symptom på venstre hjertesvigt.
(3) Andre: Der kan være træthed, søvnløshed, hjertebanken osv.
2, højre hjertesvigt
(1) Øvre abdominal fylde: Det er et tidligt symptom på højre hjertesvigt, ofte ledsaget af appetitløshed, kvalme, opkast og smerter i øvre del af maven.
(2) jugularveninorgement: et mere tydeligt tegn på højre hjertesvigt.
(3) ødem: hjertesvigtødem er mere almindeligt i underekstremiteterne, der viser depression ødemer, alvorlige tilfælde kan påvirke hele kroppen, underekstremitetsødem mere end om aftenen vises eller forværres, hvile efter en nat kan reduceres eller forsvinde.
(4) Purpura: Der er mange forskellige grader af purpura ved højre hjertesvigt.
(5) symptomer på nervesystemet: kan have nervøsitet, søvnløshed, sløvhed og andre symptomer.
(6) hjertetegn: hovedsageligt til den oprindelige hjertesygdom.
3, hjertesvigt
De kliniske manifestationer af venstre og højre hjertesvigt kan være til stede på samme tid, og de kliniske manifestationer af venstre eller højre hjertesvigt kan også være dominerende.
