Infektiøs endocarditis

Introduktion til infektiv endokarditis Infektiv endokarditis (infektiv endokarditis) henviser til betændelse i hjerteklappen eller ventrikulær væg ved direkte infektion af bakterier, svampe og andre mikroorganismer (såsom vira, rickettsia, klamydia, spirochetes osv.), Som adskiller sig fra reumatoid arthritis. Ikke-infektiv endokarditis forårsaget af varme, reumatoid, systemisk lupus erythematosus osv. Tidligere blev denne sygdom kaldet bakteriel endokarditis, den er ikke omfattende nok og bruges ikke nu.De typiske kliniske manifestationer af infektiv endokarditis inkluderer feber, mumling, anæmi, emboli, hudlæsioner og splenomegali. Dahe blodkultur er positiv. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0052% Modtagelig population: hyppigere hos patienter med hjertesygdom Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, arytmi

Årsager til infektiv endokarditis

Bakteriel infektion (25%)

Akut infektiv endokarditis er ofte forårsaget af invasionen af ​​purulente bakterier ind i endokardiet, som er forårsaget af infektion af patogener med stærk virulens. S. aureus tegner sig for mere end 50%. Subakut infektiv endokarditis Før påføring af antibiotika på klinikken var 80% forårsaget af ikke-hæmolytisk streptococcus, hovedsageligt infektion med Streptococcus viridans.

Lægemiddelfaktor (15%)

På grund af den udbredte anvendelse af bredspektret antibiotika har patogene stammer ændret sig markant, og næsten alle kendte patogene mikroorganismer kan forårsage sygdommen. Den samme patogen kan producere et akut sygdomsforløb og et subakut forløb. Og tilfælde af sjældne lægemiddelresistente mikroorganismer er steget i fortiden. Forekomsten af ​​grønt stafylokokker i græs er faldende, men det dominerer stadig. Andelen af ​​Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Gram-negative bakterier eller svampe øges markant. Anaerobe bakterier, actinomycetes og Listeria ses lejlighedsvis. En blandet infektion af to bakterier blev fundet.

Svampeinfektion (25%)

Svampe findes især i hjertekirurgi og intravenøse bedøvelsesmisbrugere. Langvarig brug af antibiotika eller hormoner, immunsuppressive midler, intravenøse katetre til høje næringsopløsninger kan øge risikoen for svampeinfektioner. Blandt dem er Candida, Aspergillus og Histoplasma mere almindelige.

Infektionsforebyggelse af endocarditis

Patienter med hjerteklaffesygdom eller hjerte-kar-malformation og kunstig ventil bør øge fysisk kondition, være opmærksomme på hygiejne, omgående fjerne inficerede læsioner, udføre tand- eller øvre luftvejskirurgi eller mekanisk operation, nedre mave-tarmkanal, galdeblære, urogenital kirurgi eller operation, Antibiotika skal anvendes profylaktisk i andre kirurgiske procedurer, der involverer infektivitet.

Ved tand- og øvre luftvejskirurgi og mekanisk operation gives penicillin G100-1,2 millioner u intravenøs infusion og procaine penicillin 800.000 u intramuskulær injektion en halv time til en time før operationen, og streptomycin 1 g / d tilsættes om nødvendigt. Efter 2 til 3 dages operation, til gastrointestinal, genitourinary operation eller mekanisk operation, kan ampicillin og Qingda anvendes før og efter operationen.

Komplikationer af infektiv endokarditis Komplikationer kongestiv hjertesvigt arytmi

(1) Kongestiv hjertesvigt og arytmi Hjertsvigt er den mest almindelige komplikation af denne sygdom, som ikke forekommer tidligt, men efter at ventilen er ødelagt og perforeret, og dens understøttende strukturer såsom papillarmuskler, chordae osv. Er beskadiget, forekommer ventilen. Utilstrækkelig funktion, eller den oprindelige funktion er ikke fuldstændigt forværret, er den vigtigste årsag til hjertesvigt, svær mitralventil infektion forårsaget af papillær muskel septisk abscess eller mitral annulus skade forårsaget af den sakrale mitral ventil, der forårsager alvorlige biceps Ventil regurgitation eller læsioner forekommer i aortaklaffen, hvilket fører til svær aortisk regurgitation, især hjertesvigt, derudover kan infektion også påvirke hjertemuskulaturen, betændelse, myocardial abscess eller et stort antal mikroemboli i de myocardiale blodkar; Eller en stor embolus i koronararterien kan forårsage hjertesvigt forårsaget af myokardieinfarkt.Andre sjældne årsager til hjertesvigt er store shunt fra venstre til højre, såsom brudt Vulgaris sinus tumor eller ventrikulær septumperforation.

Hjertesvigt er den førende dødsårsag ved denne sygdom. Hjertesvigt forårsaget af aortaudfødning kan forværres af alvorlig mitral regurgitering forårsaget af læsioner, der involverer mitralventilen, og kan endda udvikle sig til ildfast hjertesvigt. Dødeligheden kan være så høj som 97. %.

Når infektionen involverer myokardiet og invaderer det ledende væv, kan det forårsage arytmi, hvoraf de fleste er ventrikulære for tidlige slag, nogle få tilfælde af atrieflimmer, endokarditis i aortaventilen eller bakteriel aneurisme med aorta sinus. Infektion kan invadere det atrioventrikulære bundt eller komprimere ventrikulær septum forårsage atrioventrikulær blok og bundtgrenblok.

(2) Embolisme er en almindelig komplikation efter hjertesvigt, forekomsten er 15% til 35%. Det tager 6 måneder for sputumet på den beskadigede ventil er helt dækket af endotelceller, så emboli kan tælles efter starten af ​​feberen. Fra begyndelsen af ​​dagen til forekomsten af ​​flere måneder, det meste af den tidlige emboli er akut, risikoen for sygdommen, emboli kan forekomme i alle dele af kroppen, de mest almindelige dele er hjerne, nyre, milt og koronararterie, myokardie, nyre og miltemboli er ikke let at opdage Mere end det, der findes ved obduktion, er manifestationerne af hjerne, lunge og perifert blodkaremboli mere tydelige.

Større miltemboli kan pludselig forekomme i venstre øvre del af maven eller venstre flankesmerter og splenomegali, og der er friktionslyd hos feber og milt, selv på grund af brud på milten forårsaget af intra-abdominal blødning eller peritonitis og underarm abscess, kan nyreemboli have Lændesmerter eller mavesmerter, hæmaturi eller bakteriuri, men mindre emboli forårsager ikke nødvendigvis symptomer, urinændringer er ikke meget, let at gå glip af, forekomsten af ​​cerebrovaskulær embolisering er ca. 30%, forekommer i den midterste cerebrale arterie og dens grene, Hemiplegi er det mest almindelige symptom. Lungeemboli er mere almindelig ved endokarditis i højre hjerte. Hvis neoplasma på venstre hjerteventil er mindre end patentformen ovale, kan den nå lungerne og forårsage lungeinfarkt. Efter lungeemboli kan der være Pludselige brystsmerter, åndenød, cyanose, hoste, hæmoptyse eller chok, men lille lungeinfarkt kan muligvis ikke have nogen åbenlyse symptomer, på røntgenstrålerne vises røntgenbilleder som uregelmæssige små skygger, kan også være store bladkilskygger Opmærksomhed til at skelne fra andre lungelæsioner, koronar emboli kan forårsage pludselige brystsmerter, chok, hjertesvigt, alvorlig arytmi og endda pludselig død. Ekstrem arteriel emboli kan forårsage lemmer smerter, svaghed, bleg og kold, cyanose, endda For nekrose kan embolisering af centrale netthindearteri forårsage pludselig blindhed. Der er stadig mulighed for emboli inden for 1 til 2 år efter, at sygdommen er helbredet. Det er dog ikke nødvendigvis en gentagelse, så den skal overvåges nøje.

(C) andre komplikationer i hjertet Myocardial abscess er almindelig ved Staphylococcus aureus og Enterococcus-infektion, især koagulasepositiv Staphylococcus, kan være multiple eller enkelt store abscesser, direkte spredning af myocardial abscess eller aorta aneurisme-abscess Intracardiac kan forårsage suppurativ pericarditis, myocardial fistel eller hjerteperforation, mitral abscess og ventrikulær septal abscess sekundær til aortaventilinfektion, ofte placeret i den øverste del af septum, kan påvirke atrioventrikulær knude og hans bundt, hvilket forårsager atrioventrikulær Konduktionsblok eller bundtgrenblok, kirurgisk resektion og reparation skal være rettidig, anden myokardie-iskæmi på grund af koronar emboli, myokardieinflammation forårsaget af bakterietoksinskader eller immunkomplekser osv. Ikke-suppurativ perikarditis kan også være forårsaget af en immunrespons, kongestiv hjertesvigt.

(4) svampe-aneurismer er mest almindelige med svampe-aneurismer. Bakterielle aneurismer forekommer oftest i aorta sinus, efterfulgt af cerebrale arterier, ligerede arterielle katetre, abdominale blodkar, pulmonale arterier, koronararterier osv., Uden undertrykkelse Selve vævets aneurisme er asymptomatisk og kan give kliniske symptomer efter brud. Lokaliserede hovedpine, der ikke kan lettes, antyder, at cerebralarterien har en aneurisme, lokal ømhed eller pulserende masse, hvilket antyder, at der er en aneurisme der.

(5) Neuropsykiatriske komplikationer Forekomsten er ca. 10% til 15%. De kliniske manifestationer inkluderer hovedpine, forvirring, kvalme, søvnløshed, svimmelhed og andre symptomer på forgiftning, en række symptomer forårsaget af vaskulær infektionsemboli i hjernen, og Hæmiplegi, paraplegi, afasi, desorientering, ataksi og andre bevægelser forårsaget af nerve og rygmarv eller perifer nerveskade, sensoriske forstyrrelser og perifer neuropati.

Andre komplikationer inkluderer interstitiel nefritis og akut eller kronisk proliferativ glomerulonephritis forårsaget af immunkomplekser.

Infektive endokarditis symptomer Almindelige symptomer Høj feber Uforklaret feber Træthed muskelsmerter Systolisk mumling Hjerteforstørrelse Takykardi Angst Langsom vækst Hjertesyge

Først symptomer og tegn

(1) feber er den mest almindelige, varmetypen er variabel, den mest uregelmæssig, kan være intermitterende eller afslapningstype, ledsaget af kulderystelser og svedtendens, eller kun lav feber, kropstemperatur er for det meste 37,5 ~ 39 ° C Mellem 3% og 15% af patienter med normal eller lavere end normal temperatur, hyppigere hos ældre patienter med emboli eller svampe-aneurisme, som er forårsaget af hjerneblødning eller subarachnoid blødning og svær hjerte I tilfælde af dysuri og uræmi er antibiotika, antipyretika og hormoner ikke blevet brugt før diagnosen af ​​denne sygdom.

(2) 70% til 90% af patienterne har en progressiv anæmi, når nogle gange sværhedsgraden, og endda de mest fremtrædende symptomer, anæmi forårsager generel lidelse, svaghed og åndenød, patienter med længere varighed har ofte systemisk smerte, muligvis på grund af toksicitet Hypertension eller emboli i forskellige dele af kroppen, ledsmerter, lændesmerter og myalgi er mere almindelige ved begyndelsen, hovedsageligt involverer mave- og lårmuskler, sener, håndled og andre led, men også flere fælles inddragelse, hvis sygdommen Alvorlig knoglesmerter bør overvejes på grund af periostitis, subperiosteal blødning eller emboli, embolisering af aneurismer forårsaget af knogler eller knoglemorroer.

(3) De kliniske manifestationer af ældre patienter er mere varierende. Feber defineres ofte som åndedrætsorganer eller andre infektioner. Hjertesystelser forveksles ofte med senil degenerativ valvulær sygdom og overses. Nogle kan have feber og hjertemusling. , mentale ændringer, hjertesvigt eller hypotension, udsat for neurologiske komplikationer og nyreinsufficiens.

(4) De vigtigste tegn er, at den oprindelige hjertesygdom kan høres, eller at det oprindelige normale hjerte er knurret. Ændringen i støjets art under sygdomsforløbet skyldes ofte anæmi, takykardi eller andre hæmodynamiske ændringer. Cirka 15% af patienterne startede uden hjertemusling, og der var knurring under behandlingen. Nogle få patienter havde ikke knebling før 2 til 3 måneder efter behandlingen. Lejlighedsvis var der ingen knebning efter behandling i mange år. I subakut infektivt endokardium I betændelsen er højre hjerteklappeskade ikke almindelig, 2/3 af højre hjerteendokarditis, især dem, der invaderer tricuspidventilen, neoplasmerne spreder sig i endokardiet i ventrikulær væggen og aorta aterosklerotisk plak Når du er tændt, kan du heller ikke have nogen støj, men sidstnævnte er sjælden.

(5) Defekten af ​​hud og slimhinder, lineær blødning under neglebedet, Osler-knude, Janeway-læsioner og andre hudlæsioner er faldet markant i løbet af de sidste 30 år. Manglen er, at toksinet virker på kapillærerne for at øge skrøbeligheden og brud. Eller på grund af emboli kan Changcheng-gruppen også optræde individuelt, den højeste forekomst, men er blevet reduceret fra 85% til 19% til 40% inden påføring af antibiotika, mere almindelig i øjenlågsmembranen, mundslimhinde, bryst og bagside af hænder og fødder Den varer i flere dage, vises igen efter at den er forsvundet, og dens centrum kan være hvidlig. Imidlertid kan den mikroskopiske emboli, der forårsages af hjerte-lungeforløb, også forårsage blødning af sub-membraner. Derfor tror nogle mennesker, at midten er grålig, og sputum er vigtigere end den gule. Systemisk purpura kan forekomme, egenskaberne ved den underliggende neglebed er lineær, den distale ende når ikke forkanten af ​​neglbedet, trykket kan være smertefuldt, forekomsten af ​​Osler-knude er faldet fra de sidste 50% til 10% til 20%, Den er lilla eller rød, lidt højere end læderoverfladen. Smuglingen er ca. 1 ~ 2 mm, og den større kan nå 5 ~ 15 mm. Det forekommer mest på fingeren eller enden af ​​tåen. Størrelsen på fisken eller fodsålen kan have ømhed og holder ofte. 4 til 5 dage at falme, Osler knude er det ikke Unik for sygdommen, kan også forekomme i systemisk lupus erythematosus, tyfus, lymfom, små smertefulde hæmoragiske eller erythematøse læsioner på 1 til 4 mm i diameter i håndfladen og sålen, kaldet Janeway-skade, segl Fingre (tæer) er nu sjældne: Retinopati har mest blødning, er vifteformet eller rund, kan have et hvidt centrum, og nogle gange kaldes kun en rund hvid plet på fundus Roth-punktet.

(6) Milten har ofte mild til moderat hævelse, blød og ømhed, og forekomsten af ​​splenomegali er reduceret markant. Ved uforklarlig anæmi, ildfast hjertesvigt, slagtilfælde, lammelse, perifer arteriel emboli, Progressiv obstruktion af ventil munden og forskydning af ventilen, avulsion osv. Bør være opmærksom på, om sygdommen findes, hos patienter med tilbagevendende lungebetændelse, efterfulgt af lever, mild gulsot og endelig patienter med progressiv nyresvigt, endda Uden hjertemusling bør muligheden for infektiv endokarditis på højre side også overvejes.

For det andet klassificeringen:

(1) Akut infektiv endokarditis forekommer ofte i det normale hjerte, og endokarditis i højre hjerte af intravenøse bedøvelsesmisbrugere har en tendens til at være mere akut, og patogenet er normalt en meget virulent bakterie. Såsom Staphylococcus aureus eller svampe, begynder ofte pludselig, ledsaget af høj feber, kulderystelser, systemiske toksemisymptomer, ofte del af en alvorlig systemisk infektion, sygdomsforløbet er mere akut og farlig, let at dække de kliniske symptomer på akut infektiv endocarditis På grund af den skarpe skade på hjerteklappen og chordae, ændrer den høje mumling eller den oprindelige knurrende egenskab sig hurtigt i løbet af en kort periode og kan ofte hurtigt udvikle sig til akut kongestiv hjertesvigt, der fører til død.

På det berørte endocardium, især svampeinfektionen, kan der fastgøres store og sprøde mider, og skuremboli kan forårsage multiple emboli og metastatisk abscess, herunder myocardial abscess, hjerneabscess og purulent meningitis. Hvis embolus kommer fra det højre hjertekammer i infektionen, kan lungebetændelse, lungeemboli og enkelt eller flere lungeabscesser forekomme. Huden kan have erytematisk spraglete og purpuriske hæmoragiske læsioner, og et lille antal patienter kan have splenomegali.

(B) subakut infektiv endokarditis for de fleste patienter med langsomt indtræden, kun ikke-specifikke lumske symptomer, såsom generel sygdom, træthed, lav feber og vægttab, et lille antal begynder med formen af ​​komplikationer af sygdommen, såsom Embolisme, uforklarligt slagtilfælde, gradvis forværring af valvulær hjertesygdom, ildfast hjertesvigt, glomerulonephritis og hjerteklapsmumling efter operation.

[Special type]

(I) Kunstig ventil infektiv endokarditis I den infektive endocarditis kompliceret ved hjertekirurgi udgør forekomsten af ​​protetisk ventil endocarditis (PVE) ca. 2,1% sammenlignet med andre typer hjerte. Funktionen var 2 til 3 gange højere. PVE-hastigheden efter udskiftning af dobbeltventil var højere end ved udskiftning af en enkelt ventil. AEV-ventilens PVE var højere end mitralventilen. Dette kan skyldes tidspunktet for udskiftning af aortaventil. Lang, transaortisk aneurisme-trykgradient er stor, lokal turbulens er relateret.For patienter med naturlig valvular endocarditis inden operationen øges chancen for postoperativ PVE med 5 gange, og forekomsten af ​​mekanisk klap og kunstig bioprotetisk PVE er den samme. Cirka 2,4%, forekomsten af ​​tidlig PVE i mekanisk klap er højere end for kunstig bioprotese, dødeligheden af ​​PVE er højere, ca. 50%, og dødeligheden af ​​tidlig PVE (inden for 2 måneder efter operationen) er højere end den for sent PVE (2 efter operation) Efter måneden) er den tidligere patogen hovedsageligt stafylokokker, der tegner sig for 40% til 50%, inklusive Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, difteri-lignende baciller, andre gramnegative baciller, skimmel er også mere almindelig, da de præoperative profylaktiske antibiotika Efter behandling er forekomsten Sænkning, sen PVE svarer til naturlig endocarditis, hovedsageligt forårsaget af forskellige streptococcus (hovedsageligt af Streptococcus viridans), Enterococcus, Staphylococcus aureus, hvor Staphylococcus epidermidis er mere modstandsdygtig end Staphylococcus epidermidis mod tidlig PVE. Følsomme svampe (oftest Candida albicans, efterfulgt af Aspergillus), Gram-negative baciller og difteri-lignende baciller er ikke ualmindelige.

De kliniske manifestationer af kunstig ventilendokarditis ligner dem ved naturlig ventilendokarditis, men følsomheden og specificiteten af ​​diagnosen er ikke høj, fordi postoperativ bakteræmi, indbygget forskellige intubationer, sår i thoraxkirurgi, pericardium Incisionssyndrom, post-perfusionssyndrom og antikoagulanteterapi kan forårsage feber, blødning, hæmaturi osv. Mere end 95% af patienterne har feber, antallet af hvide blodlegemer øges med ca. 50%, anæmi er almindelig, men hudsygdom i tidlige PVE Tab forekommer sjældent, splenomegali ses for det meste i sent PVE, undertiden kan serumimmunkompleks titer øges, reumatoid faktor kan være positiv, men serologisk testnegativ kan ikke udelukke tilstedeværelsen af ​​PVE.

Cirka 50% af patienterne har reflux-mumling. Kunstig bioprotetisk endokarditis forårsager hovedsageligt ødelæggelse af ventilblade, hvilket resulterer i ufuldstændige murmer og forekommer sjældent i ringformet abscess. Infektionen af ​​den mekaniske ventil er hovedsagelig ved fastgørelse af ringrøret. Suturerne ved ringrøret og ventilen er løsnet og opdelt, hvilket danner en paravalvulær lækage og en ny lukket dysfunktion og hæmolyse, hvilket gør anemien værre, og den diffuse infektion i ringrommet undgår endda helt den kunstige ventil. Når abscessen let spredes til det tilstødende hjertevæv, forekommer komplikationer, der ligner de naturlige ventilens endokarditis. I det tidlige stadium af PVE, når ventilen ikke har nogen åbenlyst skade, er der ingen støj, så diagnosen kan ikke udsættes på grund af manglen på ny støj. Når sputum lukker ventilåbningen, kan det forårsage stenose i ventilen. Systemisk emboli kan forekomme i enhver del. I svampe-PVE (især forårsaget af Aspergillus), er embolisering muligvis den eneste kliniske fund, og hudens flagerende blødning er tidligt. PVE har ikke diagnostisk betydning, fordi det også kan ses efter operationen af ​​en kunstig hjerte-lungemaskine, de andre komplikationer af PVE, ligesom naturlig endocarditis, også kan have hjertefunktion. Hele, emboli, myocardial abscess, bakteriel aneurisme, osv., Den kunstige ventil svækkes af intensiteten af ​​den lukkende lyd, og den unormale svingning og forskydning af den kunstige ventil ses ved røntgenfluoroskopi. Vinklen er større end 7 ° -10 ° og den dobbelte ring forårsaget af ringrøret Stinsons tegn, todimensionel ekkokardiografi fandt, at tilstedeværelsen af ​​neoplasmer er nyttigt til diagnose, blodkultur er ofte positiv, hvis flere blodkulturer er negative, vær opmærksom på svampe- eller rickettsiainfektion og langsomt voksende difteri Muligheden for bacillær infektion, PVE-patogener kommer ofte fra hospitaler, så det er let at have medicinresistens.

(2) Staphylococcal endocarditis er ofte akut, og tilstanden er uhyggelig. Derfor er den for det meste akut, og kun nogle få er subakutte. Normalt forårsaget af penicillin G-resistent Staphylococcus aureus, er det mere sandsynligt at invadere det normale hjerte. Ofte forårsager alvorlig og hurtig ventilskade, hvilket resulterer i aorta- og mitralegenerering, multiple organ- og vævsmetastatiske infektioner og abscesser, er vigtig i diagnosen.

(3) Enterococcal endocarditis er mere almindelig hos patienter med prostata- og kønsvejsinfektioner.Det er yderst destruktivt for hjerteklapper og har åbenlyse mumling, men det forekommer ofte i subakutte former.

(4) Svampe endocarditis på grund af brugen af ​​bredspektret antibiotika, hormoner og immunsuppressive midler, langtidsanvendelse af intravenøs infusion, indbygging af blodkar og intrakardiale katetre, omfattende udvikling af åben hjertekirurgi og intravenøs anæstetika i nogle lande Stigningen af ​​narkomane, forekomsten af ​​svampeendokarditis steg gradvist, ca. 50% forekom efter hjertekirurgi, patogenerne er for det meste Candida, vævscytoplasma, Aspergillus eller sputum, svampehjerte Membranindtræden er hurtig, nogle få er mere skjult, forekomsten af ​​emboli er meget høj, neoplasmen er stor og sprød, let at falde af, hvilket forårsager emboli i de større arterier såsom lårbensarterien og radial arterie, der forekommer i højre endokarditis kan forårsage svampe Lungeemboli, hvis den gigantiske sputum forhindrer ventilåbningen og danner en stenose i ventilen, kan der forekomme alvorlig blodgennemstrømningsforstyrrelse. Svampe endocarditis kan forårsage hudskader. For eksempel kan patienter med histoplasmosis have subkutane mavesår, mundhule og Skader på næseslimhinden, hvis histologisk undersøgelse ofte har en vigtig diagnostisk værdi, kan Aspergillus-infektion stadig forårsage intravaskulær diffus koagulering.

(5) Endokarditis, der involverer det højre hjerte, ses ved venstre-til-højre shunt medfødt hjertesygdom og kunstig udskiftning af tricuspidventil, urinvejsinfektion og infektiøs abort, hjertestimulering, kateterisering af højre hjerte og Normal fødsel kan også være forårsaget. I de senere år på grund af stigningen i intravenøse bedøvelsesmisbrugere i nogle lande er forekomsten af ​​højre hjerteendokarditis steget markant, ca. 5% til 10%. De fleste stofmisbrugere har ingen hjertesygdom, og kan Lægemidlet er forurenet, følger ikke den aseptiske operation, og det specielle stof i det intravenøse materiale beskadiger tricuspid-ventilen. Bakterierne er for det meste Staphylococcus aureus, efterfulgt af svampe, gær, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcal osv. Gram-negativ baciller Kan forårsage, det infektive endokarditis med højre hjerte, som oftest involverer tricuspid-ventilen, nogle få involverer lungeventilen, sputum er for det meste placeret i tricuspid-ventilen, højre ventrikulær væg eller lungeventil, sputum biocracking forårsager lungebetændelse, lungearteria gren sepsis Arteritis og bakteriel lungeanfekt, hvis forårsaget af Staphylococcus aureus, kan infarktstedet omdannes til lungeabscess, fordi de kliniske manifestationer hovedsageligt er i lungerne, så splenomegalie, hæmaturi og hudlæsioner er sjældne, patienter kan have Hoste, sputum, hæmoptyse, pleural inflammatorisk brystsmerter og åndenød, der kan være mumling af tricuspid regurgitation, fordi trykgradienten mellem højre atrium og højre ventrikel er lille (undtagen hos patienter med organisk hjertesygdom og pulmonal hypertension) Det trikuspide systoliske mumling er kort og meget let, meget blødt, let at blande med åndedrætsstøj eller forveksles med blodstrømning, men stigningen i knurrintensitet under dyb indånding tyder meget på tricuspid regurgitation, der involverer lungearterien Ventilen kan høre det midterste diastoliske knurr, forårsaget af lungeventilopblæsning. Hjerteforstørrelsen eller højre hjertesvigt er ikke almindelig. Røntgenbillede af brystet viser knuder eller fragmentarisk inflammatorisk infiltration i begge lunger, hvilket kan forårsage pleural effusion og lunge. Abscess eller nekrotiserende lungebetændelse kan også føre til pneumothorax, den mest almindelige dødsårsag til højre hjerteendokarditis er lungeventilinsufficiens og luftvejssyndrom forårsaget af tilbagevendende septisk lungeemboli, ukontrolleret sepsis, alvorlig højre Hjertesvigt og involvering i venstre ventil er sjældne dødsårsager.If diagnosticeret tidlig, tidlig antibiotisk eller kirurgisk behandling, rettidig behandling af komplikationer, enkel højre hjerteinfektion Endocarditis god prognose.

(6) Gentagelse og gentagelse af infektiv endocarditis henviser til infektionsskilte eller blodkultur-positiv gentagelse inden for 6 måneder efter afslutningen af ​​antibiotikabehandling, og tilbagefaldsfrekvensen er ca. 5% til 8%, og den tidlige tilbagefald er mere end 3 Inden for en måned kan det skyldes, at de bakterier, der er skjult i sputumet, ikke er lette at dræbe eller have et langt løb, før behandlingen, eller den forrige antibiotikabehandling er utilstrækkelig, hvilket øger bakteriens resistens og alvorlige komplikationer. F.eks. Kan emboli i hjerne og lunge også forårsage dobbelt infektion på grund af anvendelsen af ​​bredspektret antibiotika.

Efter 6 måneders første begyndelse kaldes alle hjertearformationer og positiv blodkultur-gentagelse af infektiv endokarditis tilbagefald, normalt forårsaget af forskellige bakterier eller svampe, og tilbagefaldshastigheden er højere end for den første gang.

Infektionsendokarditis

(1) Blodkultur

Cirka 75% til 85% af patienterne har positive blodkulturer. Positiv blodkultur er det mest direkte bevis for diagnosticering af denne sygdom, og det kan også følges op for persistens af bakteræmi. Patogenerne spredes kontinuerligt fra neoplasma til blod og er kontinuerlige. Seksuelt er antallet ikke det samme, akutte patienter skal tage 2 ~ 3 blodprøver inden for 1 ~ 2 timer før påføring af antibiotika, subakutte patienter indsamlede 3 ~ 4 blodprøver 24 timer før påføring af antibiotika, patienter, der tidligere har anvendt antibiotika, skal Der tages mindst 3 dage med blodkultur hver dag for at øge den positive blodkulturhastighed. Blodopsamlingstiden er bedre, når kølen eller kropstemperaturen stiger. Blodet fjernes hver gang for at erstatte den venøse punktering. Huden skal desinficeres strengt. ~ 15 ml, hos patienter, der er blevet behandlet med antibiotika, bør blodvolumen ikke være for meget, forholdet mellem kulturvæske og blod er mindst ca. 10: 1, fordi overdreven antibiotika i blodet ikke kan fortyndes med mediet, hvilket påvirker væksten af ​​bakterier, rutine Bør bruges til aerob og anaerob kultur, til kunstig ventiludskiftning, langtids indbygget intravenøs kanyle, kateter eller narkoman skal tilføjes til svampekultur, observationstid på mindst 2 uger, når kulturresultaterne er negative Bør opretholdes indtil 3 uger, skal diagnosen være mere end 2 gange blodkultur positiv, generelt for venøs blodkultur, den positive hastighed af arteriel blodkultur er ikke højere end venøst ​​blod, i sjældne tilfælde kan blodkultur negative patienter, knoglemarvskultur være positiv, kultur positiv Lægemiddelfølsomhedstest, enten alene eller i kombination, skal udføres for at lede behandlingen.

(2) Generel laboratorieinspektion

Røde blodlegemer og hæmoglobin reduceres, sidstnævnte ligger for det meste i intervallet 6% til 10 g%, og endda kan hæmolyse forekomme. Det antal hvide blodlegemer kan være normalt eller lidt forøget hos patienter uden komplikationer, sommetider skifte med venstre, og erytrocytsedimenteringshastigheden øges for det meste. Mere end halvdelen af ​​patienterne kan have proteinuri og mikroskopisk hæmaturi Hos patienter med akut glomerulonephritis, interstitiel nefritis eller stort nyreinfarkt, grov hæmaturi, pyuri og urinstof i blod og kreatinin kan stige. Enterococcus hjerte Endometritis fører ofte til enterococci bacteriuria samt stafylokokker endokarditis, så urinkultur kan også hjælpe med at diagnosticere.

(tre) EKG-undersøgelse

Generelt ingen specificitet, hos patienter med embolisk myokardieinfarkt, kan pericarditis udvise karakteristiske ændringer, hos patienter med ventrikulær septal abscess eller annulus abscess kan forekomme ufuldstændig eller komplet atrioventrikulær blok eller bundtgrenes resistens Hysterese og ventrikulære for tidlige slag, intrakraniel aneurisme, der kan sprænge, ​​kan forekomme "neurogene" T-bølgeforandringer.

(4) Radiografisk undersøgelse

Røntgenundersøgelse af brystet er kun nyttigt til diagnosticering af komplikationer som hjertesvigt og lungeanfald. Når patienter med udskiftende kunstige ventiler finder ud af, at ventilen rystes unormalt eller forskydes, kan den være forbundet med infektiv endokarditis.

Computertomografi (CT) eller spiral-CT har en vis diagnostisk virkning på den formodede store aortaventil-abscess, men artefakterne af den kunstige ventil og pulseringen af ​​hjertet påvirker dens evaluering af ventilmorfologien. Og afhængigt af kontrastmidlet og begrænset tværsnit, er dets kliniske anvendelse begrænset. Magnetisk resonansafbildning (MRI) påvirkes ikke af kunstige ventilartefakter. Når todimensionel ekkokardiografi ikke kan udelukke aorta rodabces, kan det Hjælpemiddel, men dyrere.

(5) Ekkokardiografi

Sputumet på ventilen kan påvises ved ekkokardiografi, især i den blodkultur-positive infektive endokarditis.Det kan detektere placering, størrelse, antal og form på skorpionen, to-dimensionelt gennem brystvæggen. Ekkokardiografi er meget værdifuld til den tidlige diagnose af bioprotetisk ventil PVE, men det er lidt værre for den mekaniske ventil PVE, fordi den kan vise formen på den tidligere ventil godt, og det er let at opdage neoplasmerne på den biologiske ventil (især svinet). Skorpionsvæsenerne i den mekaniske ventil er vanskelige at bestemme på grund af deres multiple ekko og multi-variable reflekser, og skorpionorganismerne med en diameter på mindre end 2 til 3 mm detekteres i Han-dynastiet, og undertiden er den løse forkalkning eller pseudosputum på ventilen relativt sjælden. Svær at identificere.

For nylig udviklet transesofag todimensionel ekkokardiografi er væsentligt bedre end transthorakisk todimensionel ekkokardiografi.I 90% af tilfældene kan neoplasmer findes, og mindre neoplasmer med en diameter på 1 til 1,5 mm kan detekteres uden mekanisk Effekten af ​​ekkoet forårsaget af klaffen er mere egnet til emfysem, fedme, thoraxdeformitet, i høj grad forbedrer den diagnostiske hastighed og til at detektere graden af ​​ventil ødelæggelse eller perforation, sprængning af chordae, mitral eller tricuspid ventil Infektiøs aortaaneurisme og mitralventil sygdom forårsaget af anterior mitral ventrikulær effusionsskade forårsaget af mitral regurgitation af den forreste mitral klap, samt forskellige suppurative intracardiac komplikationer, aorta rod eller Annulus abscess, ventrikulær septal abscess, myocardial abscess, suppurativ pericarditis osv., Og hjælper med at bestemme den oprindelige hjertesygdom, vurdering af sværhedsgraden af ​​valvular regurgitation og venstre ventrikulær funktion, kan bruges til at bedømme prognosen og bestemme, om kirurgi er nødvendig reference.

(6) Hjertekateterisering og kardiovaskulær angiografi

Til diagnose af den oprindelige hjertesygdom, især med koronar hjertesygdom, er det muligt at estimere funktionen af ​​ventilen. Nogle mennesker tager blodprøver fra den proksimale og distale ende af ventilen gennem hjertekateteret for at bestemme forskellen i bakterietælling. Infektionsstedet, men hjertekateterisering og hjerte-kar-angiografi kan forårsage emboli af neoplasmer eller forårsage alvorlig arytmi, forværre hjertesvigt, skal overvejes nøje og nøje kontrollere indikationerne.

(7) Radionuclide 67Ga (korn) hjerteskanning

Det er nyttigt til diagnosticering af betændelse og myocardial abscess ved endocarditis, men det tager 72 timer at vise positiv, og følsomheden er markant værre end todimensionel ekkokardiografi, og der er flere falske negativer, så den kliniske anvendelsesværdi Ikke stor.

(8) Serumimmunologisk undersøgelse

Subakut infektiv endokarditis har et kursus på op til 6 uger, og 50% af den reumatoidfaktor er positiv. Efter antibiotikabehandling kan dens titer hurtigt nedsættes, og nogle gange kan hypergammaglobulinæmi eller hypocomplementæmi forekomme. Almindeligt hos patienter med kompliceret glomerulonephritis er faldniveauer ofte konsistent med nedsat nyrefunktion, ca. 90% af patienter med cirkulerende immunkompleks CIC-positiv, og ofte over 100μg / ml, end patienter med sepsis uden endokarditis Høj med værdien af ​​differentiel diagnose, især for blodkultur negativ, men vær opmærksom på systemisk lupus erythematosus, hepatitis C overfladeantigen-positive patienter og andre immunsygdomme, CIC-serumniveauer kan også være større end 100μg / ml.

Andre tests inkluderer bestemmelse af det udfældede antistof i tilfælde af svampeinfektion, lektinreaktionen og komplementbindingsforsøget og bestemmelsen af ​​cellevægsantistoffet fra Staphylococcus aureus.

Diagnose og differentiering af infektiv endokarditis

Diagnose

Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.

Differentialdiagnose

På grund af de forskellige kliniske manifestationer af denne sygdom forveksles den ofte med andre sygdomme, med feber som den største manifestation og milde hjertetegn skal identificeres med tyfusfeber, tuberkulose, infektion i øvre luftvej, tumor, kollagensygdom osv. På grundlag af reumatisk hjertesygdom. Sygdommen forekommer, varmen trækkes ikke tilbage efter tilstrækkelig antibiotikabehandling, hjertesvigt forbedres ikke, og muligheden for gigt bør antages. På dette tidspunkt skal man være opmærksom på at kontrollere ændringerne i pericardium og myocardium, såsom den gradvise udvidelse af hjertet og galopperingen. Perikardiel gnidning eller perikardieudstrømning osv., Men disse to sygdomme kan også eksistere på samme tid, feber, hjertemusling, emboliseringsevne undertiden skal differentieres fra atrialt myxom.

Sygdommen manifesteres hovedsageligt af neurologiske eller psykiatriske symptomer. Hos ældre bør opmærksomheden rettes mod differentieringen af ​​cerebral trombose, hjerneblødning og mentale ændringer forårsaget af cerebral arteriosklerose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.