Bugspytkirtel traumer
Introduktion
Introduktion til pancreas traumer Bukspytkirtlen er en kirtel med indre og eksokrine funktioner. Den har en dyb position og er beskyttet af rygsøjlen efter ribbesamlingen. Derfor er der færre chancer for kvæstelser, så den er ofte fejlagtigt diagnosticeret. Først i 1952 kom der en omfattende rapport om pancreasskade: pancreasskader tegnede sig for 0,4 / 100.000 af befolkningen og 0,2 til 0,6% af abdominal traume. Pankreasskader i krigstid er for det meste gennemtrængende skader, ofte på grund af den høje dødelighed, der er forbundet med større blødninger. I gennemsnit skyldes det en alvorlig lukket skade i maven. Nogle gange er den utilsigtede skade på operationen, forholdet mellem pankreatisk penetrerende skade og lukket skade er ca. 3: 1. I en gruppe af 1984 udgjorde tilfælde af bugspytkirtel-traume 73 pct. Penetrerende skader, og lukkede kvæstelser tegnede sig for 27%. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af denne sygdom hos patienter med abdominal traume er ca. 0,01% - 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bugspytkirtlen abscess bugspytkirtlen fistel
Patogen
Årsag til pancreas traumer
Trafikulykke (35%):
I trafikulykker, især når bilchaufføren kører i høj hastighed, rammer bilen pludselig genstanden, og dens stærke inerti får førerens øverste mave til at ramme bilens ratt, hvilket forårsager pancreasskader, undertiden når den menneskelige krop falder fra en højde. Taljen er overdreven buet, og de bilaterale ribbuer er ekstremt indført. På et øjeblik presses et kraftigt udbrud på bugspytkirtlen, hvilket forårsager forskellige grader af skader på bugspytkirtlen.
Voldsfaktor (25%):
Placeringen af bugspytkirtelskaden varierer med retningen på den ydre kraft. Bugspytkirtelhovedet er almindeligt i kroppen. Når en ekstern kraft virker på højre øvre del af maven eller højre side af rygsøjlen, presses pancreashovedet let, og tolvfingertarmen kombineres ofte. Gallegangskanal, leverskade, sådan skade er alvorlig, dødeligheden er meget høj op til 70 ~ 80%; når den ydre kraft direkte virker på midten af det øverste del af maven, er skaden for det meste halsen af bugspytkirtlen, del af eller fuldstændigt brud på kroppen kombineret med mesenteri Øvre arteriel skade; ekstern kraft virker på venstre side af rygsøjlen, og bugspytkirtlens hale er ofte sårbar overfor skader.
De patologiske forandringer i skader på lukningen af bugspytkirtlen er progressive.Kirurger fokuserer ofte på behandlingen af bugspytkirtler, og de er ofte opmærksomme på den lokale kontusion af bugspytkirtlen. Dette skyldes hovedsageligt egenskaberne ved dets patologiske ændringer. Ikke nok viden.
Forebyggelse
Traumeforebyggelse af bugspytkirtler
Da sygdommen er forårsaget af traumer, er der i øjeblikket ingen forebyggende foranstaltninger. I livet skal vi arbejde og hvile, leve i orden og bevare en optimistisk, positiv og opadgående holdning til livet.
Komplikation
Komplikationer i bugspytkirtlen Komplikationer pancreas abcess bugspytkirtlen fistel
Efter behandling af bugspytkirtlen, selvom behandlingen er mere rimelig, er dødeligheden fortsat høj, og dødsfaldet som følge af skaden på de ledsagende store blodkar eller de omgivende organer overstiger ofte dødsfaldet forårsaget af selve pancreasskaden. Mere end 30% af komplikationer forekommer: såsom større blødninger, bugspytkirtlen abscess, pseudopankreatisk cyste, bugspytkirtlen fistel og så videre.
1. Større blødninger: Det er en af de farligste komplikationer efter pancreasskade, og den dør ofte på grund af behandlingsvanskeligheder.
2. bugspytkirtlen abscess: mindre almindelig, ofte sekundær til den mere alvorlige pankreatisk kontusion, kontusion af forvirret pancreasvæv, yderligere dannelse af abscess.
3. bugspytkirtlen fistel: er den mest almindelige komplikation af pancreas traumer, kan være så høj som 20 til 40%, med den højeste forekomst af pankreas hovedkontusion.
Symptom
Symptomer på pancreastraumer Almindelige symptomer pancreas abdominal smerte abdominal blødning blodtab væv nekrose immunitet tilbagegang vaskulær skade åben kvæstelse lille tarmskade stød
1. Kun bugspytkirtlen i sig selv er beskadiget, og den medfører ofte ikke øjeblikkelig død i den tidlige fase. Tidlige dødsfald er ofte forårsaget af fusioner med andre parenkymskader eller store blodkarskader.
2. I tilfælde af enkel pancreasskade eller mild kombineret skade er der ofte ingen åbenlyse symptomer og specifikke tegn i det tidlige stadium. Forsinkelsen i behandlingen øger hyppigheden af komorbiditeter.
3. Nekrose og blødning omkring vævet, fordøjelsen af bugspytkirtlenzymet forårsager nekrose og blødning i det omgivende væv, og komplikationen efter skader er så høj som 30-50%.
4. Multipel organsvigt på grund af vævsnekrose og forurening, blodtab, chok, nedsat immunitet, infektion er ofte tilbøjelig til multipel organsvigt, og dødeligheden er meget høj.
5. I det tidlige stadium af moderat skade, og udskillelsen af bugspytkirtelsaft hæmmes midlertidigt efter en skade, eller frigivelsen af pancreasenzym ikke er blevet aktiveret, er de tidlige symptomer ikke typiske.
6. Forekomsten af pancreasskade kombineret med anden organskade er meget høj, åben skade kombineret med andre organskader: leverskade, mave-tarmskade, duodenalskade, miltskade, nyreskade, tyndtarmsskade, tyktarmsskade, blodkar Skade og så videre. Lukket pancreasskade kombineret med andre organskader: leverskade, gastrisk skade, duodenalskade, miltskade, tyndtarmsskade, vaskulær skade osv.
Undersøge
Undersøgelse af pancreas trauma
1. Laboratorietest: serumphospholipase A2 (SPLA2), C-reaktivt protein, α1-antitrypsin, α2-makroglobulin polycytosin ribonukleinsyre (poly- (c) -specifi-RNAase), serummetemoglobin , plasma fibrinogen osv., disse elementer har en god referenceværdi, men endnu ikke brugt i vid udstrækning.
2. B-mode ultralyd og CT-undersøgelse: lille omental effusion, pancreasødem osv., Patologiske ændringer på grund af pancreasskade er progressive, derfor skal billeddannelsesundersøgelse også udføres dynamisk, men undertiden forveksles med retroperitoneal hæmatom .
3. Abdominal skylning eller abdominal punktering: I det tidlige stadium af pancreasskade kan der være få væsker i bughulen, og punkteringen er ofte negativ. Derfor kan flere punkteringer ud over at mestre tidspunktet for abdominal punktering opnå en bestemt diagnose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pancreas traumer
Diagnose:
Kombineret med den medicinske historie kan diagnosen bekræftes uden identifikation.
1. Ignorer ikke den øvre abdominale kontusion
Hvor den stumpe kontusion af det øvre del af maven, uanset hvor kraften kommer fra, bør overveje muligheden for pancreasskade, når bugspytkirtlen er brudt med stor vaskulær skade, er der mere tydelige abdominale tegn, og området for pancreasskader er lille og i den skjulte del Det er let at ignorere i de tidlige dage og kan findes i et par dage eller endda uger.
2. At bedømme serumamylase korrekt
Nogle gange forveksles det, at amylase skal forhøjes efter pancreasskade, idet man forsømmer tidspunktet for amylase-forhøjelse, og den alvorlige pancreasskade-amylase muligvis ikke stiger, hvilket forsinker diagnosen. Efter pancreasskade er serumphosphatase for det meste forhøjet (ca. 90%), men skaden er proportional med hævetidspunktet. I 179 tilfælde af bugspytknude i bugspytkirtlen steg serumamylase kun 36 tilfælde (20%) inden for 30 minutter efter kvæstelsen. Derfor undertrykkes pancreasenzymesekret midlertidigt i det tidlige stadium af pancreasskade, så det kan muligvis ikke forhøjes. Gentagne målinger skal foretages for at foretage dynamiske observationer. Tilstedeværelsen af pancreasskade må ikke nægtes, fordi serumamylasen ikke er høj efter skaden. Det er blevet antydet, at når der er mistanke om pancreasskade, er mængden af amylase opsamlet i urinen i 2 timer mere pålidelig end bestemmelsen af serumamylase. Det er også muligt at udføre abdominal biopsi eller skylning til amylaseassay for at hjælpe med diagnosen. I peritoneal kropsvæske efter pancreasskade øges amylase hurtigt, og de fleste af dem er positive.
3. Har en fuld forståelse af udviklingen i bugspytkirtelforløbet efter skader
Pankreasskade er en kontusion, alvorlige tilfælde kan blive brudt, sprængt, undertiden kombineret med duodenalskade. Når symptomerne på pancreaskontusion begynder at skjule, og når bugspytkirtelsaften til en vis grad oser af, giver selvfordøjelsen åbenlyse symptomer. Ved alvorlig kontusion og bugspytkirtelkapslen er ikke brudt på grund af hævelsen i kontusionens væv, den "strammende" virkning af bugspytkirtelkapslen, skaderne på bugspytkirtlen er ofte progressive og endda nekrotiske.
4. Pankreasskader forveksles ofte med andre organskader
Fordi omgivelserne i bugspytkirtlen støder op til store blodkar og organer, forveksles det ofte med andre organskader, hvilket gør diagnosen vanskelig. Nogle gange overvejes kun den store karskade eller anden væsentlig organskade, og pancreasskaden er gået glip af.
5. Andre inspektioner
B-mode ultralyd og CT-undersøgelse: har en vis diagnostisk værdi for pancreasskade, og den positive rate er højere.
Fiberoptisk duodenoskopi retrograd cholangiopancreatography (ERCP): Den positive hastighed for diagnose af pancreasskade er meget høj, især for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af pancreaskanalskade.
Peritoneal skylning eller abdominal punktering: Den diagnostiske værdi af denne metode er stor, og den positive rate er næsten 100% (amylasen øges i peritoneal blodekstrakt).
6. Intraoperative diagnosepunkter
Alvorlig pancreaskontusion eller sprængning, en klar diagnose kan stilles efter laparotomi: intra-abdominal blødning og retroperitoneal hæmatom, blødning i den lille omental sac osv., Generelt ingen problemer med diagnosen. Dem med lettere skader er tilbøjelige til at undlade. Derfor, hvis man mistænkes for pancreasskade, skal der udføres en grundig undersøgelse.
Snit til laparotomi skal være stort nok. Løft den tværgående kolon, og skub tyndtarmen ned ved at røre ved bunden af mesenteriet, den nedre kant af bugspytkirtlen og tilstødende væv. Skær mavebåndet, løft maven op og træk tyktarmen nedad. Den bageste peritoneum på ydersiden af tolvfingertarmen blev dissekeret, og tolvfingertarmen blev frigivet for at udforske rygsiden af hovedet af bugspytkirtlen og for at afgøre, om der var en tolvfingertarmsskade. Den bageste bukhule i bugspytkirtlen øvre og nedre kant blev skåret, og bugspytkirtelens bagside blev fjernet efter behov. Under undersøgelsen skal patienter med hæmatom i bugspytkirtlen undersøges og skæres åbne, selv små hæmatomer kan ikke ignoreres. Det beskadigede bugspytvæv er under hæmatom. Det er blevet understreget, at muligheden for pancreasskade bør overvejes i alle tilfælde af retroperitoneal retroperitoneal hæmatom. I de tilfælde, vi behandlede, var der næsten et hæmatom i den bageste bukhule. Mild pancreasskade, kapslen er normalt intakt, kun lokalt ødem, ekkymose omkring bugspytkirtlen og varierende grader af blødning.
For at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af brud i bugspytkirtelkanalen blev det tilskyndet til at fjerne en lille del af retrograd intubationsangiografi af bugspytkirtlen halen. Duodenum kan også være snit og kanuleres gennem duodenal papilla. Denne undersøgelsesmetode bruges kun til svær pancreaskontusion, en bred vifte, og det er vanskeligt at bekræfte, om bugspytkirtelkanalen er brudt. Hvis det er en simpel kontusion, kan den kun hærdes ved tilstrækkelig dræning. Hvis bugspytkirtelhalen fjernes, eller tolvfingertarmsintubationen udføres, forværrer den traumet og forårsager pancreasfistel eller duodenal fistel, hvilket øger behandlingen. vanskelig. Til dette formål kan metylenblå injektionsmetoden bruges: Når 1 ml methylenblå tilsættes til 4 ml vand (saltvand) og injiceres i det distale normale bugspytvæv, kan methylenblå strømme gennem den beskadigede hovedpankreatiske kanal.
