Intrahepatiske galdevejssten

Introduktion til intrahepatiske gallegangsten Leverberegning, også kendt som intrahepatiske gallegangssten, henviser til primære gallegangssten over forgreningen af ​​leverkanalen. De fleste af dem er pigmenterede sten med bilirubinkalcium som hovedkomponent, skønt intrahepatiske gallegangsten En del af de primære galdekanalsten, men med dets særlige karakter, hvis det sameksisterer med ekstrahepatiske gallegangssten, svarer det ofte til de kliniske manifestationer af ekstrahepatiske gallegangssten. Fordi den intrahepatiske galdekanal er dybt skjult i levervævet, er dens gren og anatomiske struktur kompliceret, placeringen, mængden og størrelsen af ​​stenen er usikker. Diagnosen og behandlingen er langt vanskeligere end de ekstrahepatiske gallegangssten. Det er stadig vanskeligt at behandle lever-gili-systemet, og den helbredende effekt er ikke tilfredsstillende. Sygdommen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,05% - 0,07% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gallevejsinfektion leverabcess underernæring anæmi kronisk cholangitis galdecirrose cholangiocarcinoma

Årsager til intrahepatiske gallegangsten

Årsag til sygdom

Diætfaktorer (15%):

Diæt med lavt proteinindhold med højt kulhydrat, β-glucuronidaseinhibitor glutamat 1-4 lactonindhold er reduceret, hvilket er fordelagtigt for ß-glucuronidase til hydrolysering af bundet bilirubin til frit bilirubin, uopløseligt i vand Det er tilbøjelig til sedimentation og er grundlaget for dannelse af sten. Diætstruktur er forbundet med dannelsen af ​​hepatolithiasis, som er en høj forekomst af hepatolithiasis i udviklingslande og kan være en af ​​grundene.

Gallevejsinfektion (25%):

Det antages generelt, at galleinfektioner, især Escherichia coli-infektion, producerer en bakteriekilde af beta-glucuronidase, som hydrolyserer bundet bilirubin til frit bilirubin. I galdekanalinfektionen forøges det galdeblærende slimmateriale, koagulationseffekten forbedres, og metalionerne, såsom calciumioner, er involveret i dannelse af galdekanalsten, der hovedsageligt består af bilirubinkalcium. Forekomsten af ​​galdemiddemider i landdistrikter er høj i Kina, og forekomsten af ​​galdesvejsinfektioner og hepatolithiasis er højere i byområder. Tilsvarende er mængden af ​​bakterier i leveren og galdesten også højere end kolesterolstenen. Og hepatobiliary sten med akut suppurativ cholangitis har mange muligheder, fra forskellige aspekter til at illustrere den nære forbindelse mellem galdebakterieinfektion og udviklingen af ​​hepatolithiasis.

Galdestase (20%):

På grund af galdekonstruktion, galdeobstruktion eller cystisk dilatation af galdegangen, ændrer galde dynamik, hvirvelstrømme, stase og bakterieinfektioner. Fri bilirubinudfældning, purulent sliminddragelse, dannelse af brungul galle, yderligere forværrende galdebesvær, stase, infektion og fremme dannelsen af ​​galdesten. Klinisk almindelige såsom medfødt galdecystisk dilatation, duodenal papillær divertikulum forårsaget af nippelstenose osv. Skyldes dårlig galdestrøm, gallegangsten.

Sygdomsfaktorer (25%):

Hepatobiliary sten forekommer ofte på grundlag af nogle sygdomme eller er tæt forbundet med visse sygdomme, der kaldes baggrundssygdomme ved hepatolithiasis. For eksempel ved cirrhose øges niveauet af ukonjugeret bilirubin i galden, og galdesyrekomponenten er unormal, hvilket har en tendens til at blive sten. Derfor er gallegangspigmentsten tilbøjelige til at forekomme i cirrhose. Nicholas rapporterede fra obduktionsdata, at 2.377 patienter med skrumpelevering med gallesten stod for 30,8%, 4 til 5 gange den normale. Mere end 50% af de medfødte galdecyster er ledsaget af sten. Patienter med hæmolytisk anæmi er også tilbøjelige til galdepigmentsten på grund af unormal bilirubinmetabolisme.

patogenese

De grundlæggende patologiske ændringer af hepatolithiasis skyldes hindring af galdegangssystemet forårsaget af sten, infektion, galdekonstruktion, dilatation, leverfibrose, levercirrose, atrofi og endda kræftpatologiske ændringer. Intrahepatiske gallegangsten er mere end 2/3. Patienten blev associeret med hilariske eller ekstrahepatiske gallegangsten, ifølge de nationale undersøgelsesdata var 78,3% kombineret med ekstrahepatiske gallegangsten og 3/4 (75,7%) af de 559 intrahepatiske gallegangsten i Second Hospital of Kunming Medical College også til stede uden for leveren. Gallekanalsten, så 2/3 til 3/4 tilfælde kan forekomme i forskellige grader af akut eller kronisk obstruktion af den hilariske eller ekstrahepatiske galdeveje, hvilket resulterer i dilatation af galdegangen over forhindringen, leverkolestatisk, hepatomegali, leverfunktionsskade og gradvist Forøg hyperplasien af ​​fibrøst væv i det intrahepatiske portalområde. Efter hindring af galdekanalen stiger galdevejetrykket. Når trykket i galdegangen er så højt som 2,94 kPa (300 mm H2O), stopper hepatocytterne udskillelsen af ​​galden i kapillær gallekanalen. Seksuel cirrhose, portalhypertension, gastrointestinal blødning, leverfunktionsforstyrrelser osv. Hvis stenhindringen forekommer i et bestemt blad i leveren, galdegangen, ændringen forårsaget af forhindring Det er nødvendigt at være begrænset til det tilsvarende blad, segmental galdekanal og levervæv og til sidst føre til det tilsvarende blad, levervævet i segmentet hypertrofiseres, fibrotisk til atrofi, tab af funktion og tilstødende lever- og segmentelever kan gennemgå kompenserende vækst. Hvis den venstre lever er atrofi, er den højre lever kompenserende. Fordi den højre lever tegner sig for 2/3 af hele leveren, og den højre lever er meget atrofieret, har venstre lever og haleblade ofte en betydelig kompenserende stigning. Denne asymmetri Hyperplasi, atrofi, forekommer ofte i den mediale vena cava som leverens centrale akse, hvilket øger sværhedsgraden ved operation.

Infektion er en af ​​de vigtigste samtidige læsioner og kliniske manifestationer, der er vanskelige at undgå med hepatolithiasis. Betændelsesændringer involverer leverparenchym. Galleblæresten og gallvejsinfektioner eksisterer på samme tid. Akut og kronisk gallvejsbetændelse veksler ofte og forekommer gentagne gange. Hvis stenene er alvorligt blokeret Samtidig galdevejsinfektion, det vil sige obstruktiv suppurativ cholangitis, og kan involvere kapillær galdegang, endda kompliceret med leverabcess, alvorlig forhindring i lang tid, betændelse, inficeret galden, galdeblæresand, små sten, kan passere den lille galdegang gennem den nekrotiske lever Cellerne trænger ind i den centrale leverven, hvilket medfører alvorlige konsekvenser, såsom cholestase, sepsis, leverabcess og systemisk sepsis, multipel organsvigt, gentagen akut og kronisk cholangitis, for det meste lokal eller segmental galdeveje-fibrøs vævshyperplasi Rørets væg er tykkere, det fibrøse arvæv krymper gradvist, lumen krymper, og galdegangen indsnævres. Denne ændring forekommer mest i nærheden af ​​stenstedet eller leverbladet, galdekanalskrydset, såsom den hilariske galdegang, den venstre og højre leverkanal eller leveren. Segmental gallegang og andre dele, 4197 tilfælde af intrahepatiske gallegangsten i Kina, kombineret med stråling af galdegang tegnede sig for et gennemsnit på 24,28%, høj Antallet var 41,96%, og de 1448 tilfælde af det andet hospital i Kunming Medical College tegnede sig for 43,8% af patienterne med galdestregning. Koga A m.fl. (1984) 59 tilfælde af intrahepatisk gallegangsten, som var kompliceret med galdegangsstrengning, tegnede sig for 62,7%, hvilket viste hepatolithiasis kompliceret med galdekonstruktion. Forekomsten er meget høj, den øverste ende af galdekanalen har forskellige grader af dilatation, galde stagnerende, fremmer yderligere dannelsen af ​​sten, øges, øges, ofte i stenosen, et stort antal sten akkumuleres i den øvre ende af den hindrende galdegang, øger graden af ​​galdegang infektion og Frekvens, udviklingen af ​​lever galde kanalsten under udviklingen af ​​sten, infektion, stenose og årsag og virkning øger gradvist de patologiske forandringer i galdegangen og leveren, skader på leverfunktionen og fører til sidst til fibrose eller atrofi i leveren eller leversegmentet.

Langvarig kronisk cholangitis eller akut betændelse med betændelse, i nogle tilfælde hele hepatobiliary-systemet, indtil den perifere galdegangsvæg og dets omgivende vævsinflammatoriske celleinfiltration, galdekanal intimal hyperplasi, fortyket fibrose i væggen, lumen er yderst reduceret eller endda okklusion, Patologiske ændringer i dannelsen af ​​inflammatorisk skleroserende cholangitis.

Intrahepatiske galdekanalsten kombineret med cholangiocarcinoma er en alvorlig komplikation, der er blevet almindeligt anerkendt i de senere år. Hyppigheden af ​​hver rapport varierer meget og spænder fra 0,3% til 10%, hvilket kan være forskellig fra diagnose og behandling. Længden af ​​sygdommen er relateret til faktorer såsom sygdommens længde.

Intrahepatiske gallegangsten forebyggelse

Forekomsten af ​​sten skyldes stendannelse af galden, men nøglen er tætheden for galdedrenering. Derfor bør regelmæssig diæt tages regelmæssigt, og B-ultralyd bør regelmæssigt gennemgås for at forstå den kompenserende udvidelse af den intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanal. Om nødvendigt kan du spise noget. Det koleretiske middel fremmer udskillelsen af ​​galden. Disse kan være nyttige til din forebyggelse. Nogle af de almindelige galdekanalsten efter kolecystektomi skyldes unormal funktion af den nedre nippel sfinkter i den fælles galdegang, eller nogle små partikler, der falder ned i galdeblærsten. Den almindelige galdekanal vokser uden symptomer med tiden og opdages. Vær ikke nervøs. Selv hvis disse sten vises, kan de tages ud gennem endoskopet, så længe de opdages tidligt.

Komplikationer ved intrahepatiske gallegangsten Komplikationer galleinfektion leverabcess underernæring anæmi kronisk cholangitis galdecirrose cholangiocarcinoma

De vigtigste patologiske ændringer af intrahepatisk gallesvejssten er galdeobstruktion og infektion; på grund af den direkte sammenhæng mellem hepatobiliærsystem og lever-parenkymceller ledsages alvorlig leverpolangitis ofte af alvorlig hepatocytskade og fører endda til store stykker hepatocytnekrose, der bliver Den vigtigste dødsårsag fra godartet galdesygdomme, komplikationer af intrahepatiske gallegangsten inkluderer akutte komplikationer og kroniske komplikationer.

For det første akutte komplikationer

De akutte komplikationer ved intrahepatisk gallegangstenesygdom er hovedsageligt galdekanalinfektioner, herunder svær leverkolangitis, galdelivabcessen og samtidig infektiøse komplikationer. Årsagen til infektion er relateret til obstruktion af sten og den inflammatoriske smalle stenose i galdegangen. Akut komplikation har ikke kun en høj dødelighed, men påvirker også det kirurgiske resultat alvorligt.

For det andet kroniske komplikationer

Kroniske komplikationer af intrahepatiske galdekanalsten inkluderer systemisk underernæring, anæmi, hypoproteinæmi, kronisk kolangitis og galden leverindfekt, multiple levervejsstrenge, leverfibrose atrofi, galdecirrose, Hypertension, dekompensation af leverfunktion og forsinket lever-gallecarcinom, der er forbundet med langvarig galdesvejsinfektion og galdesygdæmpning, kroniske komplikationer af intrahepatisk gallegangsteinsygdom øger både sværhedsgraden ved operation og påvirker det kirurgiske resultat.

Intrahepatiske gallegangsten symptomer almindelige symptomer galdekolik gulsot intrahepatisk forkalkning galdegang sten øverste mave-tarmblødning leverrør obstruktion ascites afslapning varme kulderystelser vægttab

De kliniske manifestationer af intrahepatiske leverkanalsten er meget atypiske. I sygdommens intermitterende periode kan den være asymptomatisk eller kun manifestere som mildt ubehag i øvre del af maven. I den akutte fase kan imidlertid symptomer på akut suppurativ cholangitis eller forskellige grader af Charcot triad være forårsaget af kombinerede ekstrahepatiske gallegangsten. Hos patienter uden ekstrahepatisk gallegangsten, når en eller en af ​​de intrahepatiske gallegangsten forårsager hepatisk gallegangsobstruktion i leveren eller et vist leversegment, og sekundær infektion, kan der forekomme systemiske infektioner som kulderystelser og feber. Symptomer, selv i nærvær af akutte symptomer på akut kolangitis såsom psykose og chok, kan patienter stadig have åbenlyse mavesmerter og gulsot. Fysisk undersøgelse kan medføre forstørrelse af leverasymmetri og ømhed, ofte fejlagtigt diagnosticeret som leverabcess eller hepatitis. Denne periodiske intermitterende episode er en karakteristisk klinisk manifestation af intrahepatiske gallegangsten.

Intrahepatiske gallegangsten

1, CT-diagnose

Da intrahepatiske galdekanalsten hovedsageligt er pigmenterede sten, der indeholder bilirubin-calcium, er indholdet af calcium stort, så det kan tydeligt vises på CT-fotos, og den diagnostiske sammenfaldshastighed på CT er 50% -60%. CT kan også vise placeringen af ​​hilar, dilatation af galdegang og leverhypertrofi, ændringer i atrofi, systematisk observation af CT-billeder i forskellige niveauer, kan forstå fordelingen af ​​sten i den intrahepatiske galdegang.

2, røntgenkolangiografi

Røntgenkolangiografi (inklusive PTC, ERCP, TCG) er en klassisk metode til diagnose af intrahepatiske gallegangsten. Det kan generelt stille en korrekt diagnose. Den diagnostiske overensstemmelsesgrad for PTC, ERCP og TCG er 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Røntgenkolangiografi skal imødekomme behovene for diagnose og kirurgi Et godt choledochogram skal være i stand til fuldt ud at forstå den anatomiske variation i det intrahepatiske galdesystem og fordelingen af ​​sten.

3, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC, PTCD)

Der er tre typer af PTC- og PTCD-punkteringsstier: anterior, posterior og lateral. Succesgraden for den laterale tilgang er høj, komplikationerne er få, operationen er praktisk, og billedet er klart under angiografi. For patienter med intrahepatiske gallegangsten, der er diagnosticeret ved B-ultralyd, har PTC og PTCD en god differentieret diagnoseværdi. Især har den B-styrede PTC en højere succesrate. For dem, der ikke har gennemgået en operation og ønsker at bestemme intrahepatiske gallegangsten, kan de overvejes.

Hjælpekontrol:

Måling af galdetryk: Det er muligt at vide, om galden udledes gennem galdekanalen gennem galdetrykningsmåling. For en gren af ​​intrahepatiske gallegangsten er den kliniske betydning af galdemanometri lille. Imidlertid kan udskillelse af galde findes ved venstre og højre leverkanaler tæt på leverhilum med galdestrengning, hvilket forårsager galdekanalens dilatation, galdefastholdelse og øget galdetryk over læsionen. Elektroniske galtryksmålere er blevet brugt til nøjagtigt måling af trykket i galdekanalen og bør vælges i henhold til betingelsen.

Radionuclide stimuli scanning: almindeligt anvendt radionuclide 99m Tc, efter indtagelse gennem reticuloendothelial systemet, udskilles i galdekanalen. Ved scanning kan det være lagdelt og fastgjort, og der kan opnås et tredimensionelt billede for at vise forholdet til tilstødende strukturer, hvilket giver et godt grundlag for diagnose. Diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten er imidlertid ikke ideel.

Selektiv cøliaki-angiografi: observation af arterielle kar til forskydning, kompression, afbrydelse og unormale vaskulære skygger. Til den differentielle diagnose af kræft i lever og galdeblæren er diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten ikke tilfredsstillende. Endvidere kræver arteriel angiografi bestemt udstyr, besværlig drift, høje tekniske krav og er ikke den foretrukne metode til intrahepatiske gallegangsten.

Diagnose og diagnose af intrahepatiske gallegangsten

Diagnose

Diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten er kompliceret Ud over ovennævnte kliniske manifestationer er resultaterne af tidligere kirurgiske fund og røntgenangiografi ofte hovedgrundlaget for bestemmelse af diagnosen. Røntgenangiografi bruger hovedsageligt direkte kolangiografi, såsom PTC og ERCP, især den førstnævnte, som tydeligt kan vise fordelingen af ​​intrahepatiske gallegangsten, samt forståelse af tilstedeværelsen eller fraværet af intrahepatisk gallegangskonstruktion, fuldstændig hindring eller lokaliseret dilatation. Og vejledende behandling er meget vigtig. Selvom B-ultralyd ikke er så god som PTC eller ERCP, kan det ikke hjælpe med at forstå detaljerne i stenfordeling, men det har stadig 80% nøjagtighed i diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten. Den største fordel er, at metoden er enkel og ikke-invasiv. Derfor bruges det ofte som det første valg til diagnose af intrahepatiske gallegangsten. Da CT er dyrt, er den diagnostiske nøjagtighed af pigmenterede sten med lavt calciumindhold i den intrahepatiske galdegang ikke højere end B-ultralyds, og det er generelt mindre anvendt. Derudover kan det diagnosticeres ved kirurgisk efterforskning, det vil sige den intrahepatiske gallegang undersøges omhyggeligt under operationen, hvilket er den mest pålidelige diagnostiske metode til intrahepatiske gallegangsten. Ud over den sekventielle efterforskning af ekstrahepatiske galdekanaler under operationen bør man også være opmærksom på palperingen i leveren, især undersøgelsen af ​​den venstre leverlab, og undertiden bruges dobbeltkontrolmetoden til at kontrollere forekomsten eller fraværet af sten i leveren. Intrahepatiske galdekanaler undersøges ved hjælp af sten tang og T-tubes irrigation. Intraoperativ kolangiografi bruges ofte til at diagnosticere intrahepatiske galde kanalsten og kan bruges til at guide og vælge kirurgiske metoder Intraoperativ koledokoskopi kan ses under direkte syn. Sten i grene af de intrahepatiske galdekanaler kan undertiden fjernes ved koledokoskopi ved hjælp af en stenkurv og et ballonkateter.

Differentialdiagnose

Det stærke ekko af B-mistanke som "intrahepatisk beregning" bør differentieres fra intravaskulær forkalkning, intrahepatisk gas eller intrahepatisk kavernøs hemangiom-ekko.

Levervævsfibrose på grund af tilbagevendende episoder med akut suppurativ cholangitis, radionuklidscanninger kan forekomme radioaktive defekte områder og skal differentieres fra tumorinducerede pladsoptagende radioaktive defekter.

Patienter med gulsot uden akut kolangitis skal adskilles fra viral hepatitis og tumorer i galdens kanal.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.