Galdeblærekræft

Introduktion til kræft i galdeblæren I malende tumorer i galdeblæren er karcinom i galdeblæren den første og anden sarkom, carcinoid, primært malignt melanom, gigantisk celle-adenocarcinom. Da sidstnævnte er sjælden, diskuterer dette kapitel hovedsageligt primær galdeblærecancer, som tidligere blev betragtet som en sjælden ondartet tumor. Uanset hvordan det behandles på en hvilken som helst metode, forløber sygdomsforløbet hurtigt og fører til sidst til døden. Kvinder er 2 til 4 gange mere sandsynlige end mænd. Mere almindelig hos 50 til 70 år gammel, tidlig diagnose og passende behandling er af stor betydning for prognosen for denne sygdom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lever abscess subgingival abscess trombose

Årsager til kræft i galdeblæren

Cholelithiasis (25%):

Patienter med kræft i galdeblæren har ofte gallesten, den kombinerede frekvens er 70% -80% i Europa og Amerika, 58,8% i Japan og 80% i Kina. Galleblærekræft forekommer i galdeblæringshalsen, der let rammes af sten, og som ofte er forårsaget af sten. Mere end 10 år vurderes det, at galdesten er tæt knyttet til kræft i galdeblæren. Hvis stenens diameter er mere end 3 cm, er risikoen for kræft i galdeblæren 10 gange større end hos patienter med en diameter på mindre end 1 cm. Nogle mennesker mener, at galdesten indeholder kræftfremkaldende faktorer, men der er ingen klare beviser. Og forekomsten af ​​galdeblærecancer hos patienter med cholelithiasis er kun 1% til 2%, og derfor er der ikke et klart årsagssammenhæng mellem galdesten og galdeblærecancer, hvilket stadig er uklart.

Strauch tæller forholdet mellem kræft i galdeblæren og galdesten i 54 artikler fra 54,3% til 96,9%, Jones rapporterer, at 3/4 galdeblæggekræft er forbundet med galdesten, Balaroutsos rapporterer 77% af tilfælde af galdeblærecancer med galdesten, og Priehler og Crichlow gennemgår litteratur 2000 Galleblærekræft er forbundet med galdesten og tegner sig for 73,9%. Dyreforsøg har vist, at methylcholanthren fremstillet af kololsyre, deoxycholsyre og kolesterol er implanteret i galdeblæren på en kat for at danne galdeblærecancer. Lowenfels mener, at Forekomsten af ​​galdevejstumorer er relateret til obstruktion og infektion af disse organer, hvilket resulterer i omdannelse af galdesyrer til mere aktive stoffer. Hill et al fandt Clostridium i 2/3 gallesten, som kan deoxidere galdesyrer. Konverteret til deoxycholsyre og litokolsyre, der er relateret til kræftfremkaldende faktorer af polycykliske aromatiske kulbrinter, kan gallesten forårsage kronisk betændelse, galdeblæres forkalkning af porcelæn galdeblæren (proginal galdeblære) ondartet hastighed, men galdesten Langvarig kronisk stimulering, hvad enten det fremkalder kræft i galdeblæren, er ikke blevet beviset fuldt ud, kan kun sige, at galdesten kan øge forekomsten af ​​kræft i galdeblæren, amerikanske indiske kvinder kolelithiasis i 20 år, kræft i galdeblæren Hyppigheden steg fra 0,13% til 1,5%. Nervi et al. Anvendte en logistisk regressionsmodel til at beregne forekomsten af ​​galdeblærecancer hos patienter med gallesten 7 gange højere end dem uden sten.

40% til 50% af patienterne med galdeblærecancer har kronisk galdeblærebetændelse. Nogle mennesker har undersøgt eksektion af galdeblæreresektion. Den kroniske betændelse i galdeblæregruppen har et højere forhold mellem atypisk celleproliferation og ondartet transformation end den ikke-kræftgruppe; Epitelmetaplasi; der er en tumorstruktur, der ligner tarmepitel i kræft, som betragtes som en vigtig læsion af kræftfremkaldelse. Galde i blærekræft kan være: normal galdeblære slimhinde → kronisk cholecystitis (inklusive sten) → tarm Udviklingen og udviklingen af ​​epitelmetaplasi → differentieret galdeblærecarcinom (tarmkræft).

Adenom i galdeblæren (10%):

Sawyer rapporterede 29 tilfælde af godartet galdeblæretumorer, inklusive 4 tilfælde af ondartet transformation.Han gennemgik litteraturen i næsten 20 år. Han mener, at galdeblæradenom er en forstadieholdig læsion. Galdeblæreadenom er mere almindeligt, pediclet og kræftfrekvensen er ca. 10%. Sten har en øget risiko for kræft. Nogle undersøgelser har fundet, at dem med en diameter på mindre end 12 mm for det meste er godartede adenomer. De med en diameter på over 12 mm er for det meste ondartede læsioner. Alle karcinomer in situ og 19% af invasive carcinomer har adenomer. Adenomer kan have kræft.

Yamagiwa og Tomiyama studerede 1000 tilfælde af histologisk undersøgelse af galdeblæren, inklusive 4% tarmmetaplasi uden cholelithiasis, inklusive galdestensten, tarmmetaplasi tegnede sig for 30,6%, dysplasi 69,8%, kræft i galdeblæren svarede til 61,1%, 36 tilfælde I væv fra galdeblærecarcinom er dysplasi og adenom henholdsvis 22,2% og 8,3%. Derfor anses det for at tarmmetaplasi til udviklingsafvik for kræft i galdeblæren kan have betydning for sygdommens rækkefølge.

Galdeblæreadenomyose: Tidligere blev galdeblæreadenose ikke betragtet som ondartet, men i de senere år er der rapporteret om galdeblærecancer hos patienter med galdeblæreadenose, som er bekræftet som prækancerøs læsion af galdeblærecancer.

Unormal kolangiopankreatisk kanal (5%):

Kinoshita og Nagata-undersøgelse, den fælles kanal for kolangiopankreatisk kanal sammenløb overstiger 15 mm, og der er pancreaticobiliary reflux, der kaldes biliær-bugspytkirtlen collateral abnormalitet. Mange forfattere påpeger den unormale konvergens af galle- og bugspytkirtelkanaler, hvilket øger forekomsten af ​​galdeblærcancer og knoglen i bugspændingen. I tilfælde af misdannelse forårsager langvarig tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft, at galdeblærens slimhinde ødelægges kontinuerligt og gentagne gange regenereres. I denne proces kan kræft forekomme. Det er rapporteret, at ERCP-undersøgelse fandt, at 16% af patienterne med galdeblærecancer har bugspytkirtel-galdekræft misdannelse, Kimura et al. 65 tilfælde af galdeblærecarcinom blev bekræftet ved angiografi, 65 tilfælde af unormal galdeblære og bugspytkirtelkanaler blev observeret. 66 tilfælde af unormal galden og bugspytkirtlen blev observeret, 16,7% havde galdeblærecarcinom, og 641 tilfælde af normal gallegang og bugspytkirtelkanal blev kombineret. Forekomsten af ​​galdeblærecancer var 8%. En gruppe rapporterede unormale galdekanaler og bugspytkirtelkanaler, forekomsten af ​​kræft i galdeblæren var 25%, og den normale sammenflytningsgruppe var 635. Forekomsten af ​​kræft i galdeblæren var 1,9%.

Andre faktorer (5%):

Derudover rapporterede Ritchie et al, at kronisk ulcerøs colitis ofte er forbundet med galdeblærecancer, og forekomsten af ​​galdeblærecancer hos patienter med Mirizzi-syndrom kan være en af ​​årsagerne. Det rapporteres, at forekomsten af ​​galdeblærecancer er forbundet med unormal cystisk kanal eller medfødt galdedilatation.

Etiologien for kræft i galdeblæren er stadig uklar. Klinisk observation af kræft i galdeblæren falder ofte sammen med godartet galdeblæresygdom. Den mest almindelige er sameksistens med galdesten. De fleste mener, at kronisk stimulering af galdesten er en vigtig årsag til sygdom. Moosa påpeger "skjulte sten". Efter 5 til 20 år forekommer galdeblærecancer hos 3,3% til 50%, og indenlandske bulkdata rapporterer, at 20% til 82,6% af kræft i galdeblæren har gallesten, og udenlandske rapporter er så høje som 54,3% til 100%. Størrelsen på forholdet er tæt, stendiameteren er mindre end 10 mm, sandsynligheden for kræft er 1,0, stendiameteren er 20 ~ 22 mm, sandsynligheden for stenen er 2,4, stendiameteren, sandsynligheden for 30 mm eller mere kan være så høj som 10%, der er mennesker, der kan have galdeblærecancer Der er en misdannelse mellem den nedre ende af den fælles galdegang og patientens hovedpankreatiske kanal. På grund af denne misdannelse kommer pancreasjuicen ind i galdegangen, hvilket øger koncentrationen af ​​bugspytkirtelsaft i galden, hvilket forårsager kronisk betændelse i galdeblæren, slimhindeforandringer og til sidst kræft. Årsagen til kræft i galdeblæren er uklar.

patogenese

Der er mange forskellige typer galdeblærecancer, men ingen af ​​dem har deres faste vækstmønstre og specielle kliniske manifestationer. De fleste af kræft i galdeblæren er adenocarcinomer, der tegner sig for ca. 80%, hvoraf 60% er hårde adenocarcinomer, 25%. For papillær adenocarcinom er 15% slimhindret adenocarcinom, resten er udifferentierede karcinomer, 6%, pladeagtige carcinomer, 3%, blandede tumorer eller acanthomas, 1% og andre sjældne tumorer inklusive carcinoid, sarcoma, melanin Tumorer og lymfomer osv.

Makroskopiske observationer er kendetegnet ved diffus fortykning af galdeblærevæggen og invasion af tilstødende organer. Lejlighedsvis vokser papillære fremspring ind i galdeblærens hulrum. Diffusionen af ​​galdeblærecancer involverer hovedsageligt lokal infiltration af leveren og omgivende organer som tolvfingertarmen og tyktarmen. Såvel som den forreste abdominalvæg er mere almindelig, såsom galdeblærens hals eller Hartmann posetumor, der direkte infiltrerede den almindelige leverkanal, er det vanskeligt at skelne med cholangiocarcinoma i kliniske manifestationer og radiografisk undersøgelse, kan tidlige læsioner direkte infiltreres i galdeblære fossa, men også gennem Blodbåren formidling, invaderer leverlappen langs galdeblærens hals gennem galdeblæren, galdeblærevæggen er rig på lymfekar, hvilket er gavnligt for den tidlige spredning af lymfeknuder til cystisk kanal, fælles galdegang og pancreaticoduodenal område indtil tumor I det sene stadie af tumoren kan man se fjernmetastase og transabdominal spredning. Kun 10% af patienterne i klinikken har fundet, at tumoren er begrænset til galdeblæren på grund af kolecystektomi, og yderligere 15% har allerede invaderet galdeblærefossa eller omgivende lymfeknuder. Hvis den radikale radikale operation udføres, er der stadig en mulighed for helbredelse. Piehler et al. (1978) indsamlede 984 tilfælde af galdeblærecarcinom rapporteret i litteraturen, 69% af den invaderende lever og 45% af de regionale lymfeknuder.

75% af kræft i galdeblæren kan direkte invadere de omgivende organer, og hyppigheden af ​​forekomst er lever, galdekanal, bugspytkirtel, mave, tolvfingertarmen, omentum og kolon, 60% har lymfemetastase, og fjernmetastase tegner sig for ca. 15%, peritoneum Mindre end 20% af metastaser, diffusion langs nerveskeden er en af ​​egenskaberne ved leverkræftet kræft, og næsten 90% af patienter med fremskreden galdeblærecancer har neurologisk invasion, hvilket er den vigtigste årsag til smerter forårsaget af denne sygdom.

Patologisk iscenesættelse af galdeblærecarcinom: I 1976 foreslog Nevin et al først det kliniske patologiske iscenesættelses- og klassificeringsskema for primær galdeblærecarcinom, der er baseret på omfanget af infiltration og spredning af galdeblærecarcinomvæv og graden af ​​differentiering af celler. Det genkendes hurtigt og er bredt vedtaget af flertallet af kirurgiske lærde.Den er opdelt i 5 trin og 3. niveauer Planen er som følger: trin: fase I, kræftvæv er begrænset til galdeblære slimhinde; trin II, kræftvæv invaderer galdeblære slimhinde og muskelag; trin III, kræft Vævet invaderer hele laget af galdeblærevæggen, det vil sige slimhinden, muskellaget og serosalaget; i trin IV invaderer kræftvævet hele laget af galdeblærevæggen og har lymfeknude-metastase; i trin V invaderer kræftvævet direkte leveren eller har levermetastase eller har nogen organer. Metastase, grad: grad I, veldifferentieret karcinom; grad II, moderat differentieret karcinom; grad III, dårligt differentieret karcinom, trin og grad er forbundet med prognose alene, og additivværdien af ​​fase og grad har en betydelig sammenhæng med prognosen. Jo højere prognosen er, desto værre er det.

International Union Against Cancer (UICC) offentliggjorde de samlede TNM-iscenesættelseskriterier for kræft i galdeblæren i 1995, hvilket blev en vigtig reference til omfattende måling af tilstanden, fastlæggelse af behandlingsstrategier og vurdering af prognose. Undersøgelser har vist, at efter radikal operation for galdeblærecancer, fase I og II Der var ingen signifikant forskel i tumorens overlevelseskurve. Den kumulative overlevelsestid var signifikant længere end hos III- og IV-patienterne. Der var mange faktorer, der påvirkede prognosen for kræft i galdeblæren, såsom vævsklassificering og patologisk type, men den patologiske fase var den vigtigste. Derudover blev den korrekte diagnose af galdeblærecancer krævet. TNM-iscenesættelse er nødvendig i udviklingen af ​​kirurgiske procedurer og adjuvansbehandlingsplaner.

Galleblæren kræftforebyggelse

Den tidlige diagnose af denne sygdom er ikke let, så prognosen er dårlig. Den 5-årige overlevelsesrate efter operationen er 0-7%. Lejlighedsvis rapporterer mere end 10%, 80% af patienterne dør inden for 1 år efter diagnosen.

I 1992 indsamlede Heason data om 3038 tilfælde af galdeblærecancer og fandt, at alder, køn, vægt, etnicitet, geografisk miljø og diæt hos patienter var relateret til forekomsten af ​​kræft i galdeblæren. Alderen for begyndelsen af ​​kræft i galdeblæren blev koncentreret i 40-60 år gammel. Kvinder er høje; fedme er en vigtig risikofaktor for kolelithiasis; overdreven indtagelse af fedtede fødevarer, monosaccharider og disaccharider øger risikoen for kræft i galdeblæren, og disse fund har konsekvenser for forebyggelse af kræft i galdeblæren.

For middelaldrende og derover skal især kvindelige patienter med kronisk atrofisk cholecystitis, kronisk calcific cholecystitis, langtidsbehandling af galdeblære sten, galdeblære adenomatøse polypper, især polypper> 10 mm, bred base, polypper med sten, betændelse Tidlig kolecystektomi betragtes det generelt i betragtning af forholdet mellem godartet galdeblæresygdom og galdeblærecancer at træffe forebyggende foranstaltninger mod grupper med høj risiko for galdeblærecancer:

Kolecystitis med åbenlyse symptomer over 140 år gammel, gallesten, især sten med en diameter på mere end 3 cm, fortykket og atroferet galdeblærevæg eller "porcelæn" bør fjernes fra galdeblæren.

2 patienter med akut kolecystitis, galdesten, nekrose og galdeblære stomi, hvis der ikke er kontraindikationer, bør stræbe efter hurtig fjernelse af galdeblæren.

3 godartede galdeblæretumorer såsom adenomer, adenomyom bør regelmæssigt kontrolleres eller fjernes i tide.

4 Ved misdannelse af cystisk kanal, unormal sammenbrud i bugspytkirtlen og bugtenen, medfødt ekspansion af galdegangen, langvarig ulcerøs colitis og langtidseksponering for kemiske kræftfremkaldende stoffer, bør ændringer i galdeblæren observeres regelmæssigt.

Komplikationer i galdeblærecancer Komplikationer Leverabcess subfren abscess-trombose

Komplikationer inkluderer galdeblæreinfektion, empyem, perforation og leverabcess, underarm abscess, pancreatitis, portalvenøs trombose, intestinal obstruktion, gastrointestinal og intra-abdominal blødning osv., Og kan også danne fistler med nærliggende mave-tarmkanal.

1. De fleste tilfælde viser tegn på vægttab, vægttab, træthed og en ondskabsfuld forfatning.

2. I nogle tilfælde kan lymfeknuder røres på clavicle, og der kan være metastatiske masser i brystet og lignende.

3. I avancerede tilfælde kan gastrointestinal blødning, ascites og leversvigt forekomme på grund af portaltryk.

4. Abscessobstruktion af den fælles galdekanal kan forårsage flere leverabcesser, og det er almindeligt at danne en abscess i eller omkring galdeblærehulen, hvor tumoren forekommer.

Galdeblære kræftsymptomer Almindelige symptomer Helium galdesten sten Galdeblære sten cachexi vedvarende smerter Almindelige galdegangsten Gallblæren empyem Galdeblærevæg ru galdeblærevæg udtynding

Tidlige kliniske manifestationer af galdeblærecarcinom, eller kun symptomerne på kronisk cholecystitis, tidlig diagnose er meget vanskelig, når der først er vedvarende smerter i øvre del af maven, masse, gulsot osv., Har læsionen nået det sene stadium, og dens forskellige undersøgelser er også unormale. Derfor, for patienter med ubehag eller smerter i galdeblærens område, især hos middelaldrende og ældre patienter over 50 år, bør galdeblæresten, betændelse, polypper regelmæssigt B-ultralyd for at fjerne diagnosen.

Først symptomerne

1. Højre øverste kvadrant smerte: De fleste af dem er vedvarende smerter i højre øvre del af maven og kan have paroxysmal forværring. Det udstråler til højre skulder og nedre del af ryggen. Dette symptom tegner sig for 84%. Fordi galdeblærecancer er kompliceret med galdesten og betændelse, eksisterer inflammation. Arten af ​​smerten svarer til den ved kalkulær cholecystitis, der begynder med ubehag i højre øverste kvadrant efterfulgt af vedvarende kedelig eller kedelig smerte, undertiden med paroxysmal alvorlig smerte og stråling til højre skulder.

2. Gastrointestinale symptomer:

Langt de fleste (90%) udviklede fordøjelsesbesvær, irritabilitet, kvælning og nedsat appetit Dette skyldes udskiftningsfunktionen af ​​galdeblæren, som ikke kan fordøjes med fedtstoffer. Kvalme og opkast er også almindelige, og der er ofte tab af appetit.

3. Astragalus: På grund af spredning af kræft har ca. en tredjedel til halvdelen af ​​patienter gulsot, nogle få patienter har gulsot som det første symptom. Det meste af gulsot optræder efter smerter. Gulsot er vedvarende, progressiv og nogle få patienter. Ved intermitterende gulsot optræder gulsot ofte i det sene stadie af sygdommen og tegner sig for 36,5%, mest på grund af invasion af kræftvæv i galdegangen, hvilket forårsager ondartet obstruktion ledsaget af vægttab, træthed og endda cachexi, hud og gul pigmentering, med vanskeligt at behandle hud kløe.

4. kulderystelse, feber: mere i det sene stadium af kræft, 25,9% af patienterne med feber og kan have fortsat høj feber.

5. Højre øvre del af maven: læsionen fortsætter til det fremskredne trin, og den højre øvre del af maven eller øvre del af maven har en masse, svarende til 54,5%. Den ene er, at tumoren vokser hurtigt, galdekanalen blokeres, og galdeblæren forstørres, den anden er forhindring forårsaget af tolvfingertarmen, og på samme tid Obstruktive symptomer vises; ud over invasion af leveren, maven, bugspytkirtlen osv. Kan den tilsvarende del af massen også vises.

For det andet fysiske tegn

1. Astragalus: manifesteret i slimhinder, gullig hud, gul farvning er tung, for det meste hindrende, når gulsot vises, har læsionerne nået det sene stadie.

2. Højre øvre del af maven: Højre øvre del af maven kan røre ved den glatte og forstørrede galdeblære. Når der ikke er nogen vedhæftning til det omgivende væv, er mobiliteten stor. Når der er vedhæftning til det omgivende væv, kan flere masser røres, sommetider berører den hævede lever. Tumorer af duodenal obstruktion, mavemasser, næsten halvdelen af ​​tilfældene i højre øverste kvadrant af galdeblæreområdet kan findes i den første diagnose, nogle af teksturerne er hårde og kan have nodulær fornemmelse, denne blok er For galdeblæren, ved en fejltagelse på grund af obstruktion af cystisk kanal, kan galdeblæren have dannelse af vand eller abscess, ømhed i galdeblærens område og tilbagegående ømhed, tegnene ligner meget akut kolecystitis eller obstruktiv kolangitis.

3. Vægttab: De fleste tilfælde viser tegn på vægttab, vægttab, træthed og en ondskabsfuld konstitution.

4. Tegn forårsaket af metastase: I nogle tilfælde kan lymfeknuder berøres på clavicle, og der kan være metastatiske masser i brystet. I avancerede tilfælde kan gastrointestinal blødning, ascites og leversvigt forekomme på grund af portotryk. .

De omfattende manifestationer af fem største sygdomme: kræft i galdeblæren er snigende, ingen specifik ydeevne, men det er ikke uregelmæssigt. De kliniske manifestationer fra høj til lav er mavesmerter, kvalme og opkast, gulsot og vægttab. Syndrom-gruppen er klassificeret i fem kategorier af sygdomme: 1 akut kolecystitis: nogle tilfælde har forbigående højre abdominal smerte, kvalme, opkast, feber og hjertebank, hvilket antyder akut kolecystitis, ca. 1% på grund af akut kolecystitis-operation Der findes tilfælde af galdeblærecancer, på dette tidspunkt er læsionerne ofte tidligt, høj resektionshastighed, lang overlevelse, 2 kronisk cholecystitis: mange patienter med primær galdeblærcancer-symptomer svarende til kronisk cholecystitis, vanskelige at skelne, være meget årvågne godartede læsioner Kombineret med galdeblærecancer eller godartede læsioner udvikler sig til galdeblærecancer, 3 galde maligne tumorer: nogle patienter kan have gulsot, vægttab, dårlig generel tilstand, højre abdominalsmerter osv., Tumorlæsioner er ofte sene, dårlig effektivitet, 4 tegn på ondartede maligne tumorer: Et lille antal tilfælde kan have kvalme, vægttab, generel svaghed og symptomer på intern fisteldannelse eller invasion af tilstødende organer. Denne type tumor kan ofte ikke fjernes. ⑤ ydre godartede biliære manifestationer: sjældne, såsom gastrointestinal blødning eller anden øvre gastrointestinal obstruktion.

(1) Kronisk galdeblærebetændelse: 30% til 50% af tilfældene har langvarig højre abdominal smerte og andre symptomer på kronisk cholecystitis eller galdesten, hvilket er vanskeligt at differentiere, kronisk cholecystitis eller patienter med sten i alderen over 40 år, For nylig er højre kvadrant smerte blevet vedvarende eller progressiv og har åbenlyse symptomer på fordøjelsessygdomme; asymptomatiske galdesten over 40 år gammel, især hos større enkeltstenede patienter, nylige vedvarende øverste højre mavesmerter eller kedelig smerte Kronisk cholecystitis har en kort historie, lokale smerter og systemiske ændringer har tydelige ændringer; patienter med galdeblæresten eller kronisk cholecystitis for nylig med obstruktiv gulsot eller højre øvre kvadrant sputum og masse, bør meget mistænkes for muligheden for kræft i galdeblæren, bør Foretag yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen.

(2) akutte galdeblæresymptomer: 10% til 16% af kræft i galdeblæren, sådanne patienter med flere tumorer i galdeblæren i halsen eller indeslutning af sten forårsaget af akut kolecystitis eller galdeblæresymy, resektionshastigheden og overlevelsesgraden for sådanne patienter er Højere er resektionshastigheden 70%, men det er næsten umuligt at diagnosticere inden operationen. Nogle patienter fejldiagnostiseres i henhold til akut kolecystitis-medicin eller simpel galdeblære stomi, så akut kolecystitis forekommer pludselig hos ældre, især i fortiden uden galdekanal. Patienter med systemiske sygdomme skal være specielt opmærksomme på muligheden for galdeblærecancer til tidlig kirurgisk behandling På grund af behovet for galdeblærefistel, bør galdeblærehulen undersøges omhyggeligt for at udelukke kræft i galdeblæren.

(3) Obstruktive gulsotsymptomer: Nogle patienter behandles med gulsot som det største symptom. Blandt patienter med galdeblærecancer udgør gulsot ca. 40%. Udseendet af gulsot antyder, at tumoren har invaderet galdegangen eller ledsaget af almindelige galdegangsten. Situationen kan opstå i tilfælde af resektion af galdeblærecancer.

(4) højre øvre del af maven: tumor- eller stenhæmning eller galdeblærhals, kan forårsage galdeblæreeffusion, empyem, få galdeblæren til at svulme op, denne glatte og elastiske masse kan fjernes, og prognosen er god, men hård Den nodulære masse er kræft i et sent stadium, som ikke kan helbredes.

(5) Andre: Lever, spild, ascites og anæmi kan alle være sene tegn på kræft i galdeblæren, hvilket indikerer, at der er levermetastase eller gastroduodenal invasion, som måske ikke fjernes kirurgisk.

De kliniske manifestationer af galdeblærecarcinom er mangel på specificitet, og deres tidlige tegn er ofte skjult af cholelithiasis og dets komplikationer Ud over diagnosen af ​​den første episode af akut kolecystitis er det vanskeligt at stille en tidlig klinisk diagnose baseret på kliniske manifestationer. Den præoperative diagnoserate er 29,6%, og de fleste af dem er avancerede. Derfor, for at være asymptomatisk og tidlig diagnose, bør der udføres tæt opfølgning for højrisikogrupper, såsom patienter med hvile gallesten, galdeblærepolypper og galdeblærens hyperplasi. Aktiv behandling for at forhindre kræft i galdeblæren, hvis nødvendigt. I de senere år, med udviklingen af ​​diagnostiske diagnostiske teknikker, har tidlig diagnose af galdeblærecancer en stigende tendens. Enhver med følgende ydeevne bør overveje muligheden for kræft i galdeblæren:

1. Over 40 år gammel, kvindelig patient, har en historie med kronisk cholecystitis eller galdesten, og symptomerne gentages.

2. Astragalus, appetitløshed, generel svaghed, vægttab, øverste højre mave rører massen.

3. Smerter i højre øvre del af maven eller hjertet, i henhold til den generelle lever er gastrisk sygdomsbehandling ugyldig.

4. Fordøjelsessygdomme, såsom kvalme, opkast, anoreksi, anæstesi, løs afføring osv., Er symptomatisk behandling normalt ugyldig.

Undersøgelse af kræft i galdeblæren

Laboratorieinspektion:

1. Blodprøve: mere blodmangel og antal hvide blodlegemer og neutrofil øges, nogle få tilfælde kan have leukæmilignende reaktioner.

2. Biokemisk serumundersøgelse: total bilirubin i serum øget, øget serum i et minut bilirubin, alkalisk fosfatase, kolesterol kan også forhøjes, α-glutamyl transpeptidase øges og anden hindrende gulsotpræstation, dens stigning Høj er proportional med graden af ​​gallehindring, og erytrocytsedimentationshastigheden accelereres.

3. Serumradioimmunoassay: ingen specifikke tumormarkører for galdeblærecancer er fundet. Det mere almindeligt anvendte serumcarcinoembryonale antigen (CEA), bestemmelse af forskellige sukkerkæderantigener (CA19-9), sialinsyre (SA) og Stigningen af ​​DNA-polymerase (DNA-Plca) er nyttigt til diagnose. Den positive hastighed af CA19-9 er højere, hvilket rapporteres at være 81,3%. Den tidlige kræft kan også være positiv, og dybden af ​​den invasive galdeblærevæg øges. Forøgelse har derfor en bestemt referenceværdi for den tidlige diagnose og behandlingsmuligheder for kræft i galdeblæren. For nylig har det vist sig, at indholdet af CEA og CA19-9 i galden er væsentligt højere end serum, det spekuleres i, at bestemmelsen af ​​denne markør i galden vil være mere meningsfuld, men stadig Skal det undersøges yderligere, er det en indikator for postoperativ overvågning for patienter med præoperativ CEA.

Billedinspektion:

1. Ultralyd: Ultralyd er den første diagnoselinje til diagnose af galdeblæresygdom. På grund af dets ikke-invasive, reproducerbare og økonomiske fordele, er det blevet brugt meget i klinisk praksis. Ultralydsdiagnostisk udstyr med høj følsomhed kan bruges. Diskriminerer læsionerne på 0,2 cm i galdeblærevæggen, kan det findes i tidlig galdeblærecancer. Mange ultrasonografier af tidlig galdeblærecancer er kun en radiologisk beskrivelse af "cacerøse polypoidlæsioner" eller svulmende læsioner, og den rigtige diagnose af galdeblærecancer er Det er ikke let, ultralydundersøgelse har et stort instrument og operatørafhængighedsfaktorer, såsom en erfaren operatør, der bruger instrumenter med høj opløsning, den korrekte diagnoserate kan nå 80% eller højere, og under generelle ambulante forhold, ultralyd Den korrekte diagnoserate kan være meget lav, B-ultralyd er enkel og ikke-invasiv og kan bruges gentagne gange.Diagnosticeringsnøjagtigheden er 75% -82,1%, hvilket skal være den foretrukne metode til undersøgelse, men B-ultralyd (USA) er modtagelig for hypertrofi i mavevæggen, ophobning af tarmrøret. Indflydelse af gas, og det er ikke let at bestemme tilstanden af ​​stenudfyldning og atrofisk galdeblærevæg. I de senere år har folk vedtaget EUS-metode (endoskopisk ultralyd) for bedre at løse ovennævnte problemer i USA. EUS bruger en højfrekvent sonde til kun at scanne galdeblæren fra maven eller tolvfingertarmsvæggen, hvilket i høj grad forbedrer detekteringshastigheden for galdeblærecancer og kan yderligere bestemme omfanget af tumorlaget, der infiltrerer lagene af galdeblærevæggen. Derfor vil folk bruge EUS. Som en yderligere nøjagtig metode efter USA-undersøgelse, uanset om det er USA eller EUS, er ultralydsbillederne af kræft i kræft i galdeblæren hovedsagelig karakteriseret ved forhøjede læsioner og lokal væghypertrofi, og der er også blandede typer.

Sonogrammet af galdeblærecancer kan opdeles i 5 typer.

(1) Lille nodulær type: læsionen er generelt lille, ca. 1 cm ~ 2,5 cm, der viser et medium ekko af papillærformen. Massen stikker ud fra kapselvæggen ind i hulrummet. Basen er bred, overfladen er ujævn, og den lille knude udtrykkes generelt. For de svulmende læsioner, der hovedsageligt hører til den tidlige kræft i galdeblæren. I tilfælde af galdefyldning i galdeblæren fandt ultralyd, at galdeblærevæggen er mere følsom over for læsioner, men når galdeblæren er atrofi, er stenene fulde, er det ikke let at bedømme ultralyd Undersøgelsen er modtagelig for flatulens og abdominalvægsfedt.

(2) 蕈 paraplytype: den paraplyformede masse med en bred base og uregelmæssige kanter stikker ud i galdeblærehulrummet og viser svagt eller medium ekko, ofte multiple.

(3) Tykkvægget type: galdeblærens væg er ujævnt fortykket, begrænset eller diffus.

(4) Ægte bloktype: Det er en solid masse med svagt ekko eller ekko ujævnhed eller fyldt med ujævnt plettet ekko i galdeblærehulen.

(5) Blandet type: præsenteret som fortykning af galdeblærevæggen, ledsaget af en papillær eller sakral masse, der stikker ud i galdeblærehulen.

Egenskaberne ved disse sonogrammer giver et stærkt grundlag for påvisning af kræft i galdeblæren. Galdeblærevæggen er ujævnt fortykket.Ekogen masse med og uden lyd og skygge i hulrummet er det grundlæggende træk ved galdeblærecancer, og leveren påvirkes. Perifere metastatiske lymfeknuder samt sameksisterende sten er alle hjælpediagnoser. I tilfælde af mistænkelige tilfælde led B-ultralyd cytologi med fin nål galdeblæremasse, hvilket er nyttigt til tidlig diagnose af galdeblærecancer.

Med den hurtige udvikling af ultralyddiagnostik-teknologi bruges real-time ultralydsafbildningskameraer i realtid i vid udstrækning i klinisk praksis.Met en 5MHz højfrekvent scanning-sonde kan trelagsstrukturen af ​​galdeblærevæggen observeres (dvs. slimhinde, muskellag, serosa-lag). ) og mikroskopiske løftende læsioner i galdeblæren, farve Dopplerundersøgelse kan bestemme forholdet mellem massen og de vigtigste blodkar i hilum og blodtilførslen i massen, hvilket er befordrende for evalueringen af ​​muligheden for resektion før operation og forbedre nøjagtigheden af ​​ultralyddiagnose, så Generelt bruges det også som en rutinemæssig undersøgelse inden operationen.Dupler-ultrasonografi i farve kan registrere arteriel blodstrøm i galdeblærecancer og galdeblærevæggen, og det er hurtigere og har en åbenlys forskel fra godartet tumor.

2. Røntgeninspektion:

(1) Abdominal røntgenfilm: Nogle patienter kan se forkalket galdeblæreskygge eller bløddelsmasseskygge eller tarmobstruktion i højre øvre del af maven.

(2) Oral kolecystografi: galdeblæren er ikke udviklet i de fleste tilfælde af galdeblærecancer. I sjældne tilfælde ses påfyldningsfejlen i galdeblæren på grund af den lille kræft. Derfor har denne metode lille værdi ved diagnosen kræft i galdeblæren.

(3) venøs kolangiografi: i dobbeltdosis angiografi kan nogle patienter udvise galdeblæreskygge, som kan ses som fyldningsfejlbillede.

(4) Direkte kolangiografi (PTC, ERCP): Det er sjældent at have et komplet galdeblærebillede, især i PTC, men det kan ses, at den ekstrahepatiske galdekanal er presset og indsnævret, okkluderet osv. Kombineret med PTC og ERCP. Kan nøjagtigt bestemme placeringen af ​​tumoren, galdeblærecancer med endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) undersøgelse, mere almindelig galdeblærevæg med skyggefejl, uregelmæssig eller papillær bule osv. Rapporteret ERCP for evnen til at vise galdeblæren Diagnosefrekvensen for kræft i galdeblæren kan nå 70% -90%, men mere end halvdelen af ​​dem kan ikke vise galdeblæren.Denne metode bruges for det meste til diagnose af unormal galdegang og bugspytkirtelkanal, og kan også bruges til at diagnosticere involvering af en fælles galdegang.Nogle forskere rapporterer, at det ifølge direkte galdeskanal. I henhold til angiografi kan 79% af patienterne diagnosticeres før operationen. Nogle forskere har fundet, at alle typer af cystisk kanal okklusion kan fjernes, men al galden okklusion kan ikke fjernes. Der er ingen mulighed for palliativ resektion af hilar biliær obstruktion.

(5) Bariummåltid i øverste fordøjelseskanal: Duodenum kan findes i avancerede tilfælde, og der er en ekstern trykdefekt i mave- eller kolon leverflektion. I nogle få tilfælde kan gallblære duodenal fistel eller galdeblære colon fistula findes.

(6) Selektiv angiografi: Selektiv angiografi gennem cøliaki eller overlegen mesenterisk arterie er en meget nyttig metode til diagnose af kræft i galdeblæren med en diagnoserate på 72% eller 100%.

De karakteristiske manifestationer af galdeblærecarcinom i angiografi er:

1 dilatation af galdeblærearterien.

2 Galdeblærearterien er ikke glat.

3 galdeblære arteriel brud.

4 "tumorfarvning" af galdeblæreområdet.

5 Galdeblæren i den venøse fase er "ikke glat og tyk væg".

6 tegn på komprimering af grene i den indre leverarterie.

7 tegn på komprimering af gastroduodenal arterie og den rette leverarterie.

8 stenose og okklusion af den højre gren af ​​leverarterien.

9 stenose i gastroduodenal arterie, almindelig leverarterie, miltarterie og bugspytkirtelhovedarterie.

10 koncentreret billede af hovedet af bugspytkirtlen.

11 Unormal blodgennemstrømning fra grenen af ​​gastroduodenal arterie.

12 unormal blodgennemstrømning fra grenen af ​​den midterste cerebrale arterie. I angiografi er identifikationen af ​​galdeblæggekræft og galdeblæren inflammatorisk sygdom vanskeligt. Generelt set, i galdeblærecancer, findes de fleste af de ovennævnte egenskaber sammen med 3-4 eller Invasive billeder og afbrydelser af kræft, og de fleste af de ovennævnte egenskaber er mindre end 2 til 3. Ved cholecystitis Kombinationen er den mest almindelige i galdeblærens abscess, og udvidelsen af ​​billedet og omfanget af galdeblærearterien er den mest almindelige. Ved kronisk cholecystitis er arteriel forvrængning eller sklerose mest almindelig.

Derudover bidrager angiografi ikke kun til diagnosticering af kræft i galdeblæren, men også forstår tumorens anatomi og morfologien i de omgivende arterier.Det giver uundværlig information til at bedømme, om tumoren kan resekteres. Nogle mennesker har foreslået radikal resektion. De angiografiske træk ved galdeblærecarcinom er: 1 galdeblærearterilatation, den indre diameter af galdeblærearterien når 1/3 til 1/2 af den indvendige diameter af den højre leverarterie; 2 den primære grendiameter af galdeblærearterien er ikke glat; 3 galdeblærevæggen i det neovaskulære spredningsområde Den er tyk og tyk, med en æggeskalskygge eller et lille udvalg af plaklignende pletter på mindre end 1,5 cm.

3. CT: Ultralyd er overlegen i forhold til CT ved at finde følsomheden af ​​små knuder og små svulmende læsioner i galdeblæren, men CT er overlegen end ultralyd ved diagnosticering af galdeblærecancer. CT kan ikke kun vise galdeblære uden overlappende galdeblære. Lokalt anatomisk forhold og kan tydeligt vise forholdet mellem lever, hilarisk og leverhilum og tilstødende organer.Det kan nøjagtigt bestemme størrelsen, formen og placeringen af ​​galdeblæren, især galdeblærevæggen. Nøjagtigheden af ​​galdeblæren og leveren er flad. Uklar, forbedret scanning kan vise den rigtige tykkelse af galdeblærevæggen, kan identificere kronisk cholecystitis og tyktvægget galdeblærecancer, CT kan give vigtige spor i visningen af ​​nodulær galdeblærecancer, lokale metastatiske lymfeknuder og tilstødende organinfiltration, CT bruges ikke kun Ved diagnose af kræft i galdeblæren er valget af kirurgi også nyttigt.

Diagnose og diagnose af kræft i galdeblæren

Differentialdiagnose

Den differentielle diagnose af kræft i galdeblæren giver forskellige krav afhængigt af tumorforløbet.

1. Gallblæren polypoid læsioner: Kræft i galdeblærens kræft adskilles hovedsageligt fra galdeblærens polypoid læsioner. Diameteren af ​​galdeblærecarcinom er større end 1,2 cm, pedikelbredde, galdeblærevægsfortykning, som for adenomatøs polypose af galdeblæren og godartet adenom. Identifikation er meget vanskelig, fordi overvejelse af galdeblæradenom er en precancerøs læsion, når den først er diagnosticeret, skal fjernes kirurgisk, så det ikke påvirker beslutningen om kirurgisk behandling.

2. Galdeblæresten: Cirka 57% af patienter med galdeblærecancer i Kina har galdesten. Patienter har ofte langvarige symptomer på galdesygdomme. Disse patienter bliver sandsynligvis ignoreret, eller symptomerne forårsaget af kræft i galdeblæren behandles med galdesten. Forklar, at den differentielle diagnose hovedsageligt er for ældre, kvinder, langtidslidende under gallesten, galdeblæres atrofi eller fuldfyldte sten, mavesmerter symptomer og øget, bør overveje muligheden for kræft i galdeblæren, bør være en grundig undersøgelse.

3. Invasion af primær leverkræft til galdeblæren: fremskreden galdeblærecancer kræver at blive differentieret fra primær leverkræft til galdeblæren, en masse i galdeblæren og en blokering af galdeblærens udløb. Hepatocellulært karcinom, der invaderer galdeblæren, kan være i hilarien og Stor lymfeknude-metastase på duodenal ligament, svarende til lymfeknude-metastase ved fremskreden galdeblærecancer, galdeblærecancer kan direkte invadere eller gennem lymfemetastase, høj galdebesvær, kliniske manifestationer svarende til hilar cholangiocarcinoma, undertiden Galdeblæren med kræft er blevet fjernet kirurgisk, men den patologiske diagnose er ikke opnået af forskellige grunde.Den postoperative lokale tilbagefald af tumoren og hindring af den hilariske galdegang kan vanskeliggøre differentieringsdiagnosen.

Identifikation af kræft i galdeblæren, der invaderer leveren og leverkræft, der invaderer galdeblæren:

(1) Forekomsten af ​​kræft i galdeblæren med ekspansion af galdekanalen er højere end leverkræft.

(2) Galdeblærecarcinom er tydelig efter CT-forbedret scanning og varer i lang tid.

(3) Hvis der er en stenskygge i blødt vævsmasse, understøtt diagnosen af ​​kræft i galdeblæren.

(4) Forekomsten af ​​kræft i galdeblæren, der invaderer portvene for at danne en tumortrombe, er signifikant lavere end leverkræft.

(5) Kliniske data såsom hepatitis, cirrhosehistorie, AFP-påvisning osv. Bidrager også til identificering af begge.

4. Atrofisk cholecystitis: Når ultralyd finder ud af, at galdeblæren er lille, cystisk hulrum er smal, slimhinden er ru, og nødsituationen ikke er diagnosticeret som atrofisk cholecystitis, er det nødvendigt at overveje muligheden for invasiv kræft i galdeblæren, såsom tykkelse af væggen. Uregelmæssig, ødelæggelse af slimhindelinie, afbrydelse, hypoechoic område af tumorinfiltration uden for galdeblærevæggen, kan diagnosticeres som galdeblærecancer, og omvendt bør diagnosen atrofisk cholecystitis overvejes.

Identificeringen af ​​galdeblærecarcinom og kolecystitis kan udtrykkes som diffus fortykning af galdeblærevæggen, hvilket vanskeliggør den forskellige diagnose Smathens et al mener, at følgende CT-tegn kan bruges som reference til diagnose af galdeblærecancer:

(1) Ikke-ensartethed af galdeblærevæggen, især nodulær fortykkelse.

(2) Galdeblærevæggen forbedres markant.

(3) Hindring af gallegang.

(4) Direkte invasion af leveren, manifesteret som et lavtæthedsområde med uklare grænser af levervæv.

(5) Nodulære metastaser i leveren: Følgende tegn understøtter diagnosen cholecystitis:

1 Klar lav densitetskurve for galdeblærens omkreds, forårsaget af ødemer i galdeblærevæggen eller væskeudstråling omkring galdeblæren forårsaget af kolecystitis.

2 Væggen i galdeblæren er fortykket, og den indvendige overflade af hulrummet er glat.

5. Enkelt krystalkolesterol, inflammatorisk granuleringsvæv, polypper og adenom: tidlig eksogen galdeblærecancer, når læsionen er begrænset, er det ofte nødvendigt at identificere det. Kolesterolkrystaller klæber til overfladen af ​​slimhinden, og ekkoet er mere ensartet, for det meste kornet. Akkumulering, inflammatorisk granuleringsvæv har ofte kronisk cholecystitis sonogram, læsionen fra slimhinden til galdeblærehulen, konturen er glattere, slimhinden og galdeblærevæggen er ikke beskadiget, polypen er papillær, ensartet medium ekko, pedicle og slimhinde Linjerne er forbundet, galdeblærecancer er lavinfrarød, fordelingen er ikke ensartet, formen er uregelmæssig, slimhinden og væglaget ødelægges og afbrydes.

6. Segmental eller lokaliseret adenomyose invasiv galdeblærecancer identificeres ofte i de tidlige og midterste stadier.Segmentertype af sonogram viser en fortykning af galdeblærevæggen og en ringformet stenose i midten af ​​galdeblæren; Ekkoet af læsionen opdages ofte i bunden af ​​galdeblæren.En lav konkave ses ofte i midten af ​​overfladen Galdeblærevæggen invaderes og uregelmæssigt fortykkes i det sene stadium af galdeblærecancer. Det skelnes ofte fra diffus adenomyose, og væggen i sidstnævnte er tydeligvis fortykket. Ekkoet er ujævnt, og der er ikke noget ekkoområde i nålestørrelsen.

7. Leverportalområdet metastatisk lymfadenopati og leverparenchym leverparenkymale læsioner: kræft i galdeblæren i halsen kræver ofte at differentiere metastatiske lymfeknude hypoekoiske læsioner uden for leverkonturen, runde, ovale, galdeblære Der er ingen abnormiteter i ekkoet, og slimhinden og rørets væg er ikke beskadiget. Dog kan levergaldekanalen udvides og udvides over læsionen. Ekkoet af den hepatiske rumbesættende læsion i leverhilum er inden i leverens kontur. Galleblæren og den tilstødende galdekanal er begge Det er åbenlyst stresset, og lever gallegangen udvides over trykket.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.