Neonatal sepsis

Introduktion til neonatal sepsis Septicæmi hos nyfødt refererer til patogenesen af ​​neonatal patogener, der invaderer den nyfødte blodcirkulation på forskellige måder, og vokser og avler, producerer toksiner og forårsager systemisk infektion. Forekomsten og dødeligheden af ​​sygdommen er høj i den nyfødte periode. Med uddybningen af ​​undersøgelsen af ​​systemisk inflammatorisk responssyndrom udvides definitionen af ​​sepsis også, inklusive påbegyndelsen af ​​endogene infektionsmidler (såsom tarmflora). Systemisk betændelse og infektion, neonatal sepsis henviser generelt til tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet og kontinuerlig reproduktion, en patologisk proces, der kan opnå positive bakterielle resultater gennem blodkultur med bevis for bakterie-immunologisk diagnose, og Diagnose kan også stilles uden at opnå positive blodkulturresultater. Det er stadig en meget vigtig sygdom i den nyfødte periode, og dens forekomst er ca. 1 - 10 ‰ af levende fødsler, og forekomsten er højere hos premature børn. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: set hos nyfødte Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal purulent meningitis lungebetændelse osteomyelitis

Årsager til neonatal sepsis

(1) Årsager til sygdommen

patogener

Patogenerne i forskellige regioner er forskellige. I Europa og USA dominerede gruppe A hæmolytisk streptococcus i 1940'erne. Staphylococcus aureus var dominerende i 1950'erne. Escherichia coli dominerede i 1960'erne. Hæmolytisk streptococcus (GBS) i 1970'erne. Det er de mest almindelige bakterier, efterfulgt af Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Salmonella.I de senere år er Staphylococcus epidermidis blevet den mest almindelige bakterie i amerikanske hospitaler for erhvervede infektioner. Flere K1-antigener og Staphylococcus aureus er de mest almindelige, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og L-bakterier (opkaldt efter Lister Institute) infektioner er ofte rapporteret, Staphylococcus epidermidis-infektioner fortsætter med at stige, GBS rapporterede, men ikke meget .

Infektionsvej

Neonatal sepsis kan forekomme før fødsel, ved fødslen og efter fødslen, hovedsageligt gennem placenta-infektionen, forårsaget af bakterieinfektion i fødselskanalen under fødsel; infektion er mest almindelig efter fødslen, bakterier kan invadere huden, slimhinder, såsom fordøjelseskanalen, Luftvejene, urinvejene og umbilicus er de mest modtagelige dele. Den neonatale periode har luftvejsdepression og gennemgår genoplivning. Amniotisk membran bryder vandet for længe (> 24 timer), og mor har infektion eller feber under fødslen.

Selvfaktor

Ikke-specifikke og specifikke immunfunktioner er ufuldkommen, IgM, IgA-mangel, dårlig evne til at begrænse sygdommen, bakterier i kroppen kan let sprede infektionen og forårsage sepsis, mandlige spædbørn og lav kropsvægt er relativt let at blive inficeret med fødselsvægt Faldet ledsages af en stigning i sygelighed og dødelighed.

(to) patogenese

Den vigtigste mekanisme for inflammatorisk reaktion forårsaget af neonatal sepsis er resultatet af to faktorer: Den ene skyldes den direkte virkning af bakterietoksin på forskellige systemer i kroppen, især de berørte organer, hovedsageligt skader af toksiner på beslægtede organer og celler. På den anden side forårsages inflammatoriske reaktioner og dysfunktion ved flere organer af forskellige proinflammatoriske faktorer og cytokiner, herunder tumor nekrose faktor (TNF), procalcitin, aktiveret komplement og blodpladeaktiverende faktor (PAF) og en række interleukiner (IL-1, 6, 8 osv.) Hos modne nyfødte, især i alvorligt inficerede nyfødte, er inflammatoriske mediatorer og cytokiner blevet den vigtigste årsagsmekanisme for SIRS og MODS. På den anden side er den inflammatoriske respons fra premature spædbørn, spædbørn med lav fødselsvægt og umodne spædbørn ikke perfekt, især immuncelledysfunktion forbundet med inflammatoriske reaktioner, herunder neutrofil kemotaxis, der kræves under agglomerering Nogle adhæsionsfaktorer, såsom selectindysfunktion, kan også være en vigtig faktor i spredning af infektioner og dårlig prognose.

Neonatal sepsisforebyggelse

1. Gør et godt stykke arbejde i perinatal pleje: Regelmæssige prenatal undersøgelser for gravide kvinder skal udføres nøje under fødslen.Tidligt ruptur af membraner, intrauterin asfyksi eller langtidsarbejde skal behandles profylaktisk. Mødre med infektion og feber anvender et bredt spektrum af antibiotika gennem placentabarrieren for at minimere risikoen for krydsinfektion i inddrivelsen af ​​kvævne nyfødte.

2. Styrke overvågningen af ​​børn med høj risiko: nyfødte med høj risiko, der kan have sepsis, skal overvåges nøje, være opmærksomme på neonatal hudfarve, modermælk, mental status og ændringer i kropstemperatur.

3. Gør et godt stykke arbejde med pleje af hud og slimhinder: Vær særlig opmærksom på at holde munden, huden, slimhinden og navlestrømområdet rent, undgå infektion eller personskade, vælg ikke "hestetænder", skær "mundtørstepude", brug ikke ru og beskidt kludhåndklæde Skrub den nyfødte mund for at undgå skader på mundslimhinden. Hvis der er en infektiøs læsion, skal den behandles omgående, og passende antibiotika skal bruges til at forhindre infektion.

Neonatale sepsis komplikationer Komplikationer neonatal purulent meningitis lungebetændelse osteomyelitis

1. Suppurativ meningitis: neonatal sepsis er sandsynligvis kompliceret af purulent meningitis Nogle gange er nervesystemets symptomer ikke indlysende, men denne sygdom er blevet kompliceret. Vær derfor opmærksom og kontroller cerebrospinalvæske tidligt.

2. Lungebetændelse eller lungeabscess: efterfulgt af lungebetændelse eller lungeabscess, åndedrætssymptomer.

3. Migrerende læsioner: såsom cellulitis, osteomyelitis, pyelonephritis kan også forekomme.

4. dysfunktionssyndrom for flere organer (MODS): Det alvorlige resultat af infektionsspredning er ofte MODS.

Neonatal sepsisymptomer Almindelige symptomer Septicæmi-tegn Septisk irritabilitet Mavetarmens diarré Fregner lever splenomegaly Puls øget Sanfeng termisk bakterieinfektion

De kliniske manifestationer af neonatal sepsis er hovedsageligt ikke-specifikke symptomer i det tidlige stadium, herunder dårlig mental sundhed, dårlig respons, svækket gråd og nedsat mælketab. De vigtigste manifestationer af sygdomsudvikling er:

1. Ændringer i kropstemperatur: De fleste børn på fuld tid viser feber, mens for tidlige og umodne børn hovedsageligt viser, at kropstemperaturen ikke stiger, og nogle få nyfødte kan have ustabil kropstemperatur.

2. Astragalus: Gulsotes ydeevne er for tung, forsinkelsen er forsinket eller vises igen efter at den er forsvundet, og årsagen til gulsot kan ikke forklares.

3. Hepatosplenomegaly: på grund af den inflammatoriske reaktion og inddragelse af organer.

4. Irritation og ændringer i muskeltonen i ekstremiteterne: Nogle nyfødte kan have spændingsirritationssymptomer, og nogle for tidlige spædbørn kan have nedsat muskeltone i ekstremiteterne.

Undersøgelse af neonatal sepsis

[Laboratorieinspektion]

Når sepsis er overvejet, skal laboratorietest udføres så meget som muligt, før der anvendes systemisk antibiotika.

Ikke-specifik undersøgelse

(1) Perifert blod: Det samlede antal hvide blodlegemer i blodet omkring det nyfødte svinger meget, og det samlede antal hvide blodlegemer kan være højt eller lavt, derfor diagnosticeres det kun, når højden af ​​de hvide blodlegemer øges markant (> 20 × 109 / L) og de stavformede atomceller er ≥20%. Betydning; mens det samlede antal hvide blodlegemer faldt (<5 × 109 / L) med stavformede nukleare celler er mere signifikant, med nuklear venstre skift og forgiftningspartikler, antyder anæmi og det samlede antal BPC (<50 × 109 / L) også sepsis mulighed.

(2) ESR: ESR accelereres.

(3) Reaktanter i akut fase: inklusive kvantitativ C-reaktivt protein (CRP)> 8 ~ 10 μg / ml, er nyttigt til diagnose, hvilket afspejler tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske reaktioner, forhøjet haptoglobin, a1-syre glycoprotein.

2. Patogenundersøgelse

(1) Blodkultur: Det er mere klinisk meningsfuldt at finde de samme bakterier i blodkultur og læsionssekretionskultur. Bakteriekultur bør bruges som lægemiddelfølsomhed på samme tid til at guide behandlingen. Flersidet blodopsamling og flere blodkulturer kan hjælpe med at forbedre bakteriekulturen. Positiv hastighed; anvendelse af specifik antibiotisk neutralisering, blodkulturopbevaring af sensibilisering, kan også effektivt øge den positive hastighed.

(2) Udstrygning og andre dele af bakteriekulturen:

1 direkte udstrygning for at finde bakterier: efter fødslen kan man tage navlestrøm sekretioner og anden direkte udstrygning for at finde bakterier, som formodet intrauterin infektion, inden 1 time efter fødslen, tag væske eller gastrisk juice i den ydre auditive kanal for at smøre ud for at finde bakterier, hvis positivt betyder intrauterin Fostervandet er forurenet, men små babyer er ikke nødvendigvis syge.

2 Urin- og cerebrospinalvæskebakteriekultur: Urin kan tages ved pubisk symfysestikningsmetode til bakteriekultur og cerebrospinalvæske til bakteriekultur. F.eks. Er bakteriekulturresultaterne i overensstemmelse med blodkulturresultater, og diagnosen er den mest pålidelige.

(3) Blodbrun gul udtværing: Når bakterierne er blevet slugt af neutrofiler, kan de opdages efter udstrygningsfarvning.

3. Anden serologisk diagnose

(1) Påvisning af bakteriologiske specifikke antistoffer: Påvisning af bakteriologiske specifikke antistoffer, inklusive monoklonale antistoffer mod specifikke bakterier, ved konvektionsimmunoelektroforese og latex-agglutinationstest.

(2) Indikatorer for tidlig diagnose: For nylig har der været studier i ind-og udland om, at stigningen i intercellulær adhæsionsmolekyle (cICAM-1), faldet i fibronectin (Fn), stigningen i NO-niveau og serumtumor nekrosefaktor (TNF) kan bruges så tidligt Diagnostiske indikatorer.

[Hjælpekontrol]

1. Billeddannelsesundersøgelse Røntgenundersøgelse af bryst bør udføres hos børn med åndedrætssymptomer, hovedsageligt manifesteret som pulmonal invasiv ændring, pleural effusion, tarmvægtscystisk gas og abdominal fri gas.

2. Skull B-ultralyd og CT-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere ventrikulitis, hjerneabscess og andre diagnoser.

3. Radionuclide-hjerneskanning er værdifuld for flere hjerneabscesser.

4. Magnetisk resonans (MRI) er af stor værdi for multi-atriale og flere små abscesser.

Diagnose og diagnose af neonatal sepsis

Diagnose

1. Historie: Alle følgende risikofaktorer bør overveje muligheden for bakteriel infektion: 1 for tidligt brud på fostervandsmembranen er større end 12 ~ 24 timer; 2 historie med feber og chorioamnion i sene moders graviditet; 3 lav Apgar-score ved fødslen og en historie med redning; 4 For tidlig fødsel, tvillinger.

Infektioner på hospitalet er tilbøjelige til følgende tilstande: 1 børn, der behandles med neonatal plejeenhed (NICU); 2 børn med invasiv behandling såsom trakeal intubation, navlestråkkanulation; 3 lang hospitalet; 4 gennemgår operation Børn; 5 afdelinger overfyldte; 6 langtidspåføring af bredspektret antibiotika.

2. Kliniske manifestationer: Nyfødte har ofte ikke-specifikke symptomer.

(1) Åndedrætsbesvær er den mest almindelige og tegner sig for 90% af septiske spædbørn. Alvorligheden kan være anderledes: såsom mild åndenød, åndedræt i tre bihuler, øget behov for ilt, apnø, åndedrætsbesvær og endda Åndedrætssvigt kræver kunstig ventilation.

(2) Øget hjerterytme og dårlig perinatal cirkulation, blå mærker.

(3) Lavt blodtryk.

(4) Acidose (metabolisk), hypoglykæmi eller hyperglykæmi.

(5) Ustabil kropstemperatur: 10% til 30% af de nyfødte kan have feber og kropstemperatur.

(6) Gastrointestinale symptomer: inklusive opkast, diarré, oppustethed, anoreksi.

(7) Aktiviteter er svækket eller sløv, irritabilitet og forlegenhed.

(8) kramper.

(9) Fregner eller pletter.

(10) Andre såsom gulsot, hepatosplenomegali og så videre.

3. Laboratorieinspektion

(1) Antal perifere blod hvide blodlegemer og klassificering Antallet af hvide blodlegemer <5 × 109 / L og forholdet mellem umodne hvide blodlegemer og neutrofiler> 0,2 indikerer bakteriel infektion.

(2) Trombocytantal tællinger af blodplader <100 × 109 / L antyder muligheden for neonatal sepsis.

(3) Protein 1C-reaktivt protein i akut fase> 15 μg / ml antydet bakteriel infektion, 2ESR> 15 mm / h.

(4) Blodkulturundersøgelse: positiv blodkultur kan fastlægge årsagen til diagnose, børn med mistanke om infektion er nødt til at tage det omkringliggende blod inden hospitalet for at tage antibiotika til dyrkning og bør nøje følge den aseptiske operation for at forhindre forurening, såsom børn Antibiotika, der virker på cellevæggen, såsom penicillin og cephalosporin, kan dyrkes i et hypertonisk medium til bakterier af L-typen. Når der er mistanke om anaerob infektion, kan den bruges som en anaerob kultur.

(5) Dyrkning af andre dele: kultur af navle, urin, afføring eller andre lokale infektioner.

(6) Radiologisk undersøgelse: Røntgenundersøgelse af bryst bør udføres hos børn med åndedrætssymptomer.

(7) Patogenantigen-detektion: såsom konvektionsimmunoelektroforese, latex-agglutinationstest, hæmagglutinationsinhiberingstest og lignende.

Differentialdiagnose

1. Intrakranial blødning, asfyksi: sepsis har apnø, rysten, kramper, anterior brok, hvilket indikerer, at der er en neurologisk invasion, især hos børn inden for en uges fødsel, skal identificeres med intrakraniel blødning, asfyxi osv. Oftere inden for 1 eller 2 dage efter fødslen er der en historie med fødselsskade, og når der er medfødt misdannelse i nervesystemet og meningitis, bør det også differentieres fra sepsis.

2. Luftvejssygdomme: tidlige symptomer på sepsis kan have åndedrætsbesvær, uopsættelighed, cyanose osv., Skal differentieres fra pneumothorax, lungebetændelse, umoden primær åndedrætsbesværssyndrom, lungesufficiens osv. Om nødvendigt kan røntgenfilm i brystet tages Hjælp med diagnosen.

3. Gastrointestinale sygdomme: oppustethed, opkast, hyppig eller reduceret afføringsfrekvens, er manifestationen af ​​primær tarmsygdom, kan også forekomme i sepsis, bør analysere udviklingen af ​​hvert symptom og årsagssammenhæng, bør sepsis forårsaget af tarmbakterier være Vær årvågen.

4. Hæmatologiske sygdomme: hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, mangel på erythrocytteenzymer kan også vise gulsot, anæmi, åndenød og åndedrætsbesvær, men alvorlig hæmolytisk anæmi har ingen tegn på infektion og hyperbilirubinæmi forårsaget af sepsis Identifikation, neonatal hæmoragisk sygdom skal differentieres fra sepsis og blod. Førstnævnte har ingen infektion, blodtransfusion og vitamin K-behandling kan helbredes, idiopatisk trombocytopenisk purpura og medfødt leukæmi skal differentieres fra sepsis, kan diagnosticeres ved blodrutineundersøgelse .

5. Neonatal hepatitis: det første symptom på gulsot, åbenlys gul hudinfektion og systemisk infektion, milde symptomer på forgiftning, så ofte fejldiagnostiseret, neonatal sepsis har gulsotmekanisme ud over hæmolyse forårsaget af bakterietoksiner, skader med leverceller, lever Udskillelse af galdedysfunktion og udvikling af neonatal leverenzymsystem er ufuldkommen, bilirubin hæmmes i leverbindingsprocessen, så nogle børn med forhøjet blodtransaminase og direkte bilirubin, klinisk fejlagtigt diagnosticeret som hepatitis syndrom og forsinket behandling.

Barnet havde ingen historie med eksponering for hepatitis, og hele hendes mor HBsAg var negativ. Laboratorieundersøgelser viste, at antallet af hvide blodlegemer steg i de fleste børn. Symptomerne blev hurtigt forbedret med antibiotika. På samme tid var lokal infektion en vigtig ledetråd til at diagnosticere sepsis, men der var ingen åbenlyst infektion. Det eneste grundlag for neonatal sepsis er blodkultur. Derfor, når barnet har uforklaret gulsot, skal du tænke på muligheden for sepsis og tidlig blodopsamling til bakteriekultur. Hvis en blodkultur er negativ og meget mistænkt for sepsis, skal blod eller infektion gentages. Bakteriekultur af ekssudatet af ovnen for at øge den positive hastighed.

6. Andre infektioner: Herpes simplex, gigantisk celleinkluderingssygdom, Coxsackie-virusinfektion osv. Kan forekomme i den neonatale periode, symptomerne ligner sepsis, simpel øm virusinfektion, hvoraf halvdelen kan være herpesfri, kun systemiske symptomer, Ke Saatchi-virussen kan forårsage feber, anoreksi, opkast, bleghed, cyanose, åndedrætsbesvær, hepatomegali, gulsot, blødning osv., Manifesteres hovedsageligt som myocarditis og meningitis, der forekommer mere end 2 uger efter fødslen, derudover toksoplasmose, kuglesporer Bakteriel sygdom, spredt histoplasmosis og andre sjældne sygdomme, og sommetider bør identificeres med sepsis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.