Bronkopneumoni

Introduktion til bronchial pneum Bronchial lungebetændelse, også kendt som lobular lungebetændelse, er en vigtig almindelig sygdom hos børn, især hos spædbørn og små børn, og er den største dødsårsag i spædbarnet. Lungebetændelse forekommer mest i de kolde sæsoner om vinteren og foråret og pludselige klimaændringer, men sommeren er ingen undtagelse. Selv nogle sydlige Kina har flere hændelser om sommeren, og immuniteten er ikke vedvarende efter sygdommen, og det er let at blive inficeret igen. Bronchopneumonia er forårsaget af bakterier eller vira. Bronchial lungebetændelse forekommer mest i vinter- og forårssæsonerne, og når klimaet pludselig ændrer sig, har nogle af det sydlige Kina flere tilfælde om sommeren. Indendørs levende er overfyldt, dårlig ventilation, luftforurening og mere patogene mikroorganismer, som er tilbøjelige til lungebetændelse. Bronchial lungebetændelse kan være forårsaget af bakterier eller vira. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 3% Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: emfysem, atelektase, bronchiektase, lungeabscess, pericarditis, åndedrætssvigt, mælkesyreose

Årsag til bronkial lungebetændelse

Lungebetændelse forekommer mest i vinter- og forårssæsonerne, og når klimaet pludselig ændrer sig, har nogle af det sydlige Kina flere forekomster om sommeren. Indendørs levende er overfyldt, dårlig ventilation, luftforurening og mere patogene mikroorganismer, som er tilbøjelige til lungebetændelse. Bronchial lungebetændelse kan være forårsaget af bakterier eller vira.

Bakteriel infektion (30%):

Lungebetændelse er let at forekomme hos spædbørn og små børn på grund af de fysiologiske og anatomiske træk i åndedrætsorganerne: såsom tracheobronchial stenose, mindre slimudskillelse, dårlig ciliær bevægelse, dårlig udvikling af lungelastisk væv, rig blodkar, let overbelastning, stærk interstitiel udvikling og antal alveoli Mindre, lungerne indeholder mindre gas, let at blokere for slim. Der er også svagheder i immunologien i denne alder, og forsvarsfunktionen er endnu ikke fuldt udviklet, og den er tilbøjelig til infektionssygdomme, underernæring og andre sygdomme. Disse interne faktorer gør ikke kun spædbørn og små børn, der er tilbøjelige til lungebetændelse og er mere alvorlige. Spædbørn under 1 år er meget dårlige. Derfor er lungebetændelse let at sprede og sprede og sprede til begge lunger. Alderen på ældre og stærkere børn bliver gradvist mere moden og begrænset. Evnen til at inficere forbedres, og lungebetændelse har ofte større læsioner. Hvis det er begrænset til et blad, er det storbladet lungebetændelse.

Patogener (30%):

Alle patogener, der forårsager infektion i øvre luftvej, kan inducere bronkopneumoni (bronchopneumoni), men hovedsageligt bakterier og vira. Blandt dem er Streptococcus pneumoniae RSV den mest almindelige. Efter 1990'erne er USA og andre udviklede lande generelt vaccineret med Haemophilus influenzae-type b (Hib) -vaccine, og lungebetændelsen forårsaget af Haemophilus influenzae er blevet reduceret markant. Det meste af bronchial lungebetændelse skyldes pneumokokkbakterier, der tegner sig for 90% af bakteriel lungebetændelse. Ovenfor er andre bakterier såsom Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa mindre almindelige. Mindst 86 forskellige serotyper af pneumokokker er følsomme over for penicillin. Derfor er den aktuelle klassificering mindre almindelig til behandling. Pneumokoktypen er en virulens pneumokokstamme af type 14181923, som har et kapselspecifikt polysaccharid og således modstår phococytosis, mens en asymptomatisk pneumokokkpatogen bærer spiller en rolle i spredning af infektion sammenlignet med lungebetændelse. Patientens vigtigere rolle, sygdommen er generelt fordelt, men nogle gange i gruppen kan plejeinstitutioner have beta-hæmolytisk streptococcus, ofte i mæslinger eller kikhosteforløb som en sekundær infektion koagulasepositiv Staphylococcus aureus, er et barn En almindelig patogen af ​​alvorlig lungebetændelse, men Staphylococcus aureus lungebetændelse. I de senere år har der været en stigning i forekomsten af ​​lungebetændelse forårsaget af influenza-baciller, som ofte er sekundære til bronchitis bronchiolitis eller sepsis, hvilket er mere almindeligt inden treårsalderen. Lungebetændelse forårsaget af Escherichia coli ses hovedsageligt hos nyfødte og underernærede babyer. I tilfælde af et stort antal antibiotika i de senere år svarer denne sygdom imidlertid til stafylokokk lungebetændelse. Det kan være sekundært med andre alvorlige sygdomme Pneumokokk lungebetændelse og Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse er sjældne, generelt sekundær interstitiel bronchus. Det meste af lungebetændelsen er forårsaget af virussen, hovedsageligt adenovirus-respiratorisk syncytial virus, influenzavirus, parainfluenza-virus, mæslingevirus og andre mæslingesygdomme, ofte ledsaget af bakteriel lungebetændelse, men selve mæslingevirus kan også forårsage lungebetændelse, som har været fra det tidlige stadium af mæslingebetændelse uden bakteriel infektion. Interstitiel bronchopneumoni mod mæslingervirus isoleret fra den afdødes lunger kan også være forårsaget af visse typer M. globosa og M. pneumoniae.

Forebyggelse af bronkial lungebetændelse

For at forhindre lungebetændelse skal følgende foranstaltninger fremhæves.

1. Styrke sygeplejerske og fysisk træning: Vær opmærksom på ernæring i spædbarnet, tilføj fødevarer til ikke-hæftekød i tide, dyrk god kost og hygiejniske vaner og få mere soleksponering for at forhindre raket og underernæring. Ventilation, ofte ved udendørs aktiviteter eller sovende udendørs, så kroppen er modstandsdygtig over for kulde og tilpasser sig ændringer i omgivelsernes temperatur, er det ikke let at have luftvejsinfektioner og lungebetændelse.

2, for at forhindre akutte luftvejsinfektioner og luftvejsinfektioner: for spædbørn og små børn skal være i stand til at undgå kontakt med luftvejsinfektioner, især svage spædbørn udvikler sig let til lungebetændelse efter infektion, skal man være opmærksom på forebyggelse og behandling af luftvejsinfektioner, der er tilbøjelige til svær lungebetændelse, såsom kikhoste, Influenza-, adenovirus- og mæslingsinfektioner, især til immunsvigtssygdomme eller børn med immunsuppressive stoffer.

3, forebyggelse af komplikationer og sekundære infektioner: spædbørn, der har lungebetændelse, svag resistens, let at slippe af med sin sygdom, bør aktivt forhindre komplikationer, der kan forårsage alvorlig prognose, såsom empyem, pus gas bryst osv., Bør være forskellige i afdelingen Patogenbørnene skal isoleres så meget som muligt. Genopretningsperioden og de nyindkomne børn bør også adskilles så meget som muligt. Når det medicinske personale kontakter forskellige børn, skal de være opmærksomme på desinfektions- og isoleringsoperationen. I de senere år har det været nyttigt at reducere patogenerne i luften ved at bruge kinesisk medicin såsom Atractylodes lancea og Ai Ye. Denne metode kan bruges til at forhindre krydsinfektion.

Komplikationer i bronchial lungebetændelse Komplikationer emfysem, atelektase, bronchiektase, lungeabscess, pericarditis, åndedrætssvigt, mælkesyreose

Komplikationer af tidlig korrekt behandling er sjældne.De mest almindelige komplikationer ved bronchial lungebetændelse er forskellige grader af emfysem eller atelektase, som gradvist forsvinder med helbredelse af lungebetændelse. Langvarig atelektase eller tilbagevendende lungebetændelse kan føre til bronkier. Udvidet eller pulmonal hjertesygdom, bakteriel lungebetændelse opmærksom på empyem, pus pneumothorax, lungeabscess, pericarditis og sepsis osv., Mere almindelig ved Staphylococcus aureus lungebetændelse, nogle lungebetændelser kan også kompliceres af toksisk encefalopati, et lille antal svær lungebetændelse Børn kan også have diffus intravaskulær koagulation, gastrointestinal blødning eller gulsot. Nogle børn med lungebetændelse udvikler sig hurtigt til respirationssvigt og er livstruende. Nogle børn med svær lungebetændelse kan forårsage vand- og elektrolytforstyrrelser, især med hyponatræmi. Acidose og mælkesyre acidose.

Symptomer på bronchial lungebetændelse Almindelige symptomer Irritabilitet, åndedrætsbesvær, lungehyperinflation, hjertesvigt, næsevinge, hoste, multipel cyanose, lys pleural effusion, krampeanfald

I henhold til akut begyndelse, åndedrætssymptomer og tegn er generel klinisk diagnose ikke vanskelig, om nødvendigt kan foretage fluoroskopi, røntgen- eller halsundersøgelse af brystet, trakeal sekretion bakteriekultur eller virusisolering, andre patogener inklusive antigener og antistoffer Påvisning, hvide blodlegemer steg betydeligt, og neutrofiler, serum C-reaktivt protein øgede diagnosen af ​​bakteriel lungebetændelse, hvide blodlegemer faldt eller normalt, det er for det meste viral lungebetændelse.

1, de generelle symptomer: hurtig indtræden eller langsom begyndelse, pludselig begyndelse af feber, afvisning eller opkast, sløvhed eller irritabilitet, hvæsende vejrtrækning og andre symptomer, før udbruddet kan have mild infektion i øvre luftvej i flere dage, den tidlige kropstemperatur er mere end 38 ~ 39 ° C, kan også være så høj som 40 ° C, mest for typen eller almindelig feber. De fleste af de svage babyer er langsomt begyndt, feberen er ikke høj, hoste og lungetegn er ikke indlysende, almindelig afvisning af at spise, modermælk, opkast eller åndedrætsbesvær.

2, symptomer og tegn på åndedrætsorganerne: hoste og svelvende snarkning, generelt tidligt er meget åbenlyst, vejrtrækning steg, op til 40 til 80 gange pr. Minut, så forholdet mellem vejrtrækning og puls steg fra 1: 4 til 1: 2 Venstre og højre, almindelige åndedrætsbesvær, svære mennesker har en snorken ved udånding, næsen klaffer, tre konkave tegn, munden Zhou Gong godkendte en blå lilla, nogle børn hovedet bagud for at gøre vejrtrækningen glat, hvis barnet passivt bøjes frem Når nakken er stærk, er modstanden indlysende. Dette fænomen skal adskilles fra nakkemuskelstivheden.

Brystskilte er ofte ikke indlysende i det tidlige stadium, eller kun åndedrætslydene bliver tykkere eller lidt lavere. Senere kan du høre de midterste, ru og våde raler og have en let slagtøjhed. Efter et par dage kan du lugte de fine våde vale eller sputumlyde. Når sagen forstørres, kan der høres en rørformet åndedrætslyd, og der er en percussive lyd, der lyder. Hvis den ene side af lungen viser sig at have en percussiv lyd eller / og åndedrætsforsvaret forsvinder, skal der tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af pleural effusion eller empyema.

WHO's børns akutte luftvejsinfektionsforebyggelses- og kontrolplan understreger, at respirationsacceleration er den største manifestation af lungebetændelse. Åndenød refererer til: spædbørn <2 måneder gamle, vejrtrækning ≥ 60 gange; 2 til 12 måneder gamle, vejrtrækning ≥ 50 gange; 1 til 5 år gamle Åndedrætsorganer ≥ 40 gange, alvorlige indikationer på lungebetændelse er irriterende eller letargi, nægter at spise, nedre brystvægtsdepression og purpura, hvilket giver et enkelt og gennemførligt diagnostisk grundlag for det primære medicinske personale og de primære sundhedsarbejdere og er værd at promovere.

3 symptomer og tegn på andre systemer: mere almindelig hos kritisk syge patienter.

(1) Fordøjelseskanalsymptomer: Spædbørn og små børn, der lider af lungebetændelse, ofte ledsaget af opkast, diarré, mavesmerter og andre gastrointestinale symptomer, opkast opstår ofte efter en stærk hoste, når maveforstyrrelsen er svær, hvilket får membranen til at stige, undertrykke brystet, vanskeligere at trække vejret, Undertiden kan lungebetændelse forårsage akutte mavesmerter og bør adskilles fra dysenteri i mavekirurgi.

(2) Symptomer på kredsløbssystemer: børn med sværere lungebetændelse kan have pulsacceleration, 160 til 200 slag pr. Minut eller mere pr. Minut, hvilket ikke svarer til stigningen i kropstemperatur og dyspnø, og leveren øges eller øges markant på kort tid. Hans ansigt er bleg, hans læber er bolle eller hans ansigt, hans lemmer er hævede, og hans urin er mindre. Det er et tegn på kongestiv hjertesvigt. Nogle gange er hans lemmer kolde, hans mund er grå, og hans puls er svag. Han er terminal cirkulationssvigt.

(3) symptomer på nervesystemet: almindelig irritabilitet, sløvhed eller skiftevis mellem de to, spædbørn er tilbøjelige til krampeanfald, hovedsageligt på grund af høj feber eller kalsiummangel, såsom kramper, mens tilsyneladende sløvhed eller irritabilitet, og vedvarende koma, og endda Forekomst af myotonisk sene, hemiplegi eller andre hjernetegn kan være kompliceret af sygdomme i centralnervesystemet, såsom meningoencephalitis, toksisk eller hypoxisk encephalopati.

4, røntgenvirus: Tag bronchial lungebetændelse som et eksempel for at beskrive røntgenpræstation, årsagen er anden, ændringerne på røntgen viser, at der er fælles punkter, men også har deres egne egenskaber.

(1) Morfologi af læsionen: bronchial lungebetændelse er hovedsageligt forårsaget af inflammatorisk ekssudation i alveolerne, og den spreder sig langs bronchus og invaderer lobules, lungesegmenter eller store blade. Røntgenbilleder kan udtrykkes som ikke-specifikke små, patchy lungeparkenkymale infiltrationsskygger. Med to lunger er hjertebanken og midtzonen mere almindelig hos spædbørn og små børn. Små plasterlesioner kan delvis smeltes sammen for at danne store infiltrater, også i form af segmenter eller storbladet lungebetændelse. Når der er flere små runde læsioner i læsionen, skal det overvejes, at der kan være en suppurativ infektion.

(2) Atelektase og emfysem tegn: på grund af bronkial endokrin og lungebetændelse obstruktion kan producere atelektase eller emfysem, emfysem hos børn med lungebetændelse er et af de tidlige almindelige tegn i sygdomsforløbet Risikoen for boblende emfysem og mediastinal emfysem er også mere almindelig end hos voksne.

(3) Interstitielle pulmonale røntgenstrålingstegn: Spædbørns lunge-interstitielle væv er veludviklede. Når man lider af bronchial lungebetændelse, kan pulmonale interstitielle røntgenbillede forekomme. I almindelige lunger forøges den indre struktur, slørede eller striplignende skygger og endda Disse interstitielle ændringer samles i en nettoform og er i skarp kontrast til hyperinflationen af ​​lungerne i lungerne i de to lunger, og lungemfysemet er forårsaget af influenzaviruspneumoni, mæslingevirus lungebetændelse og pertussis lungebetændelse. Disse røntgenskilte findes i alle reaktioner.

(4) Røntgenbilleder af hilar: De fleste af lymfeknuderne omkring hilar er ikke hævede, eller kun skyggen af ​​hilar uddybes og endda omkring hilum.

(5) Røntgen-tegn på pleura: mindre pleurale ændringer, undertiden en eller bilateral pleurisy eller pleural effusion.

Selvom bronchopneumoni af forskellige årsager har ligheder i røntgen manifestationer, er det anderledes, hvorfor det er nødvendigt at mestre røntgenstrålingens manifestationer af forskellige pneumonier og nøje kombinere kliniske symptomer for at stille en korrekt diagnose.

5, det generelle sygdomsforløb: efter behandling blev lette tilfælde (generelt ældre og stærkere børn) bedt for det meste inden for 1 til 2 uger, alvorlige tilfælde (hører for det meste til svagere babyer, kombineret med raket eller forskellige medfødte Seksuelt overførte sygdomme) er ofte langvarige, brysttegn forsvinder langsomt og er tilbøjelige til gentagelse, og sygdomsforløbet kan forlænges, når der opstår komplikationer.

Undersøgelse af bronkial lungebetændelse

1, blod

Det samlede antal hvide blodlegemer hos børn med bakteriel lungebetændelse øges for det meste, generelt op til (15 ~ 30) × 109L, selv op til 50 × 109L, granulocytter er 0,60 ~ 0,90, men i svær S. aureus eller Gram-negativ bacillus lungebetændelse Hvide blodlegemer er måske ikke høj eller formindsket. Når der er viral lungebetændelse, er antallet af hvide blodlegemer stort set lavt.

2, bakteriel undersøgelse

Det er vanskeligt at fremstille et bakteriepatogen, der nøjagtigt reflekterer lungelæsioner.Den bakteriologiske undersøgelse af lungepunktur er den mest pålidelige og anses for at være ”guldstandarden”, men det er vanskeligt for læger og børn at acceptere.Resultaterne af pharyngeal kultur afspejler generelt ikke den nedre luftvej. Sygdom, sputumkultur, især gennem fiberoptisk bronkoskopi til sekretionskultur, er mere pålidelig, men det kan også være kontamineret, bakteriel lungebetændelsesbakteræmi er kun forbigående, kombineret med alvorligt misbrug af antibiotika i Kina og nogle problemer i kulturmetoder Blodkulturen er kun 10% positiv. Antistofdetektion er kun retrospektiv, og der er individuelle forskelle. Påvisningen af ​​bakterielt antigen til diagnosticering af lungebetændelse hos børn har udviklet sig hurtigt i de senere år. Som en hurtig og enkel diagnostisk metode har den en bestemt promoveringsværdi. Positive blod- og urinantigener Selvom det ikke er sikkert, at patogenkomponenterne skal komme fra lungerne, indikerer det, at der er en tilsvarende bakteriel infektion i kroppen.

3. Andre patogener

Virologisk undersøgelse er den mest pålidelige, reproducerbare og specifikke, men det tager lang tid, operationen er besværlig, kræver visse tekniske og udstyrsbetingelser, serologisk undersøgelse af specifikke antistoffer har diagnostisk betydning, RSV-infektion kan neutraliseres og Enzymbundet immunosorbent assay (ELISA); adenovirusinfektion diagnosticeres generelt ved komplementbindingsassay, neutraliseringsassay, immunofluorescens teknik og ELISA. I øjeblikket er mikro-hæmagglutination-inhiberingstest mere almindelig, og operationen er enkel; Inhiberingstest, nasal virus og coronavirusinfektion kan bruges i neutraliseringstest, hvor genoprettelsesperioden serumantistof er 4 gange eller mere end den akutte fase har diagnostisk værdi, den virusspecifikke hurtige diagnosemetode anvendes i øjeblikket mere immunofluorescens teknologi Elektronmikroskopiteknologi og immunoenzymatisk teknologi, elektronmikroskopiteknologi er kompleks, høje omkostninger, vanskeligt at fremme; immunenzymteknologi er almindeligt anvendt ELISA, enzymbundet fluorescens teknologi, immunfarvningsmetode osv., Ud over radioimmunoassay ved anvendelse af isotopmærkede antistoffer, nyere År med detektion af viralt DNA i prøver ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) Off, diagnose af mycoplasma sygdom uspecifik agglutinering, kun som reference; specifik diagnostisk metode til bestemmelse af serum-antistof og mycoplasma og PCR.

4, blodgasanalyse

Bestemmelse af blod-laktat-kimono-iongap (AG) for patienter med svær lungebetændelse med åndedrætssvigt kan forstå manglen på ilt og sværhedsgrad, typen og omfanget af elektrolyt og syre-base-ubalance, hjælpe med diagnosen og prognosen .

Diagnose af bronkial lungebetændelse

Diagnose

Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.

1. Antallet af feberdage med bakteriel lungebetændelse kan påvirkes af behandlingen.

2, influenzavirus lungebetændelse klinisk set adenovirus lungebetændelse, men lettere.

3, diagnosen mycoplasmal lungebetændelse ofte bruger positiv test af kondenseret koncentration test og serum antistof test.

Differentialdiagnose :

I spædbarnet er det ofte nødvendigt at skelne mellem tuberkulose og andre lidelser i dyspnø:

1, tuberkulose: identifikation skal være opmærksom på historien med familietuberkulose, tuberculin-test og langvarig klinisk observation, tuberkulose røntgenbillede for det meste se lungelæsioner og kliniske symptomer er mindre, de to er ofte uforholdsmæssige.

2, andre lidelser i dyspnø: sygdommen i halsen er generelt heshed og kroppe, såsom børn med dybere vejrtrækning, bør overveje, om der er acidose, astma vejrtrækning er svært at udånde, baby babyer Selvom tachycardia har symptomer som åndenød og cyanose, har den egenskaber ved tachycardia og kan kontrolleres ved hjælp af elektrokardiogram.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.