Rygmarvskompression

Introduktion til rygmarvskomprimering Rygmarvskomprimering er en almindelig forstyrrelse i nervesystemet.Det er en gruppe intraspinalskader med pladsbesættende egenskaber. Der er åbenlyse progressiv klinisk manifestation af rygmarvskomprimering. Efterhånden som etiologien udvikler sig og udvides, bliver rygmarven, rygmarvenens rødder og deres forsyningsbeholdere undertrykt og bliver mere alvorlige, hvilket forårsager rygmarvsødem, degeneration, nekrose og andre patologiske ændringer, der til sidst vil føre til rygmarven. Funktionstab, lemmerbevægelse, refleks, fornemmelse, sfinkterfunktion og huddystrofi under trykplanet, hvilket alvorligt påvirker patientens liv og arbejdsevne. Generelt, hvis sygdommen diagnosticeres og behandles tidligt, er prognosen meget god. Derfor er det nødvendigt at popularisere og øge opmærksomheden og opmærksomheden på rygmarvskomprimering. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: acne urinvejsinfektioner

Årsager til rygmarvskomprimering

(1) Årsager til sygdommen

Tumor er den mest almindelige, idet den tegner sig for mere end 1/3 af det samlede antal rygmarvskomprimering, rygmarvsdislokation af rygmarvsbeskadigelse, dislokation og hæmatom i bruddet, inflammatorisk og parasitært granulom, abscess, skiveudbrud, spinal vaskulær malformation og nogle Medfødte rygmarvslesioner kan forårsage rygmarvskomprimering.

1. Tumor

(1) stammede fra selve rygmarvsvævet og dets underordnede strukturer: størstedelen, inklusive tumorer fra rygmarven, rygmarvsmembran, rygmarvsglialceller, rygmarvsblodkar og fedtbindevæv omkring rygmarven, hvoraf næsten halvdelen (ca. 47,13%) ) er en schwannomas, inklusive et lille antal neurofibromer, efterfulgt af meningioma, der anses for at være en ondartet spinal glioma, der kun tegner sig for 10,87%. Derudover er nogle medfødte tumorer, såsom dermoidcyster, epitel Der er også cyster og teratomer, og det spinale epidurale fedtvæv er rigeligt. Derfor er forekomsten af ​​lipoma ikke ualmindelig. Tumoren kan forekomme i nogen del af rygmarvskanalen, men nerveskeden er mere almindelig i thoraxsegmentet. Medfødte tumorer er oftere end lumbosacralregionen.

(2) ondartede tumorer, der stammer fra rygsøjlen og andre organer: kan også invaderes, overføres til rygmarven og involverer rygmarven, hvor ondartede tumorer i lungerne, brysterne, nyrerne og mave-tarmkanalen er almindelige, og sommetider lymfom, leukæmi. De, der invaderer rygmarven og udvikler rygmarvskomprimeringssymptomer.

2. Betændelse

Bakterielle infektioner i andre dele af kroppen kan spredes ved hjælp af blod, direkte spredning af suppurative læsioner ved siden af ​​rygsøjlen og direkte implantation ("iatrogen") kan forårsage akut abscess eller kronisk sand granulom i rygmarven. Komprimering af rygmarven, mere almindelig i den epidural, subdural og intraspinal abscess er ekstremt sjælden, ikke-bakteriel infektiv spinal arachnoiditis samt skader, blødning, kemisk såsom intratekal injektion af medikamenter og nogle Arachnoiditis forårsaget af ukendte årsager kan forårsage rygmarvs- og inflammatoriske arachnoidadhæsioner, og endda arachnoidcyster kan komprimere rygmarven. Desuden kan visse specifikke betændelser som tuberkulose og parasitisk granulom også forårsage rygmarv. undertrykkelse.

3. Skade

Rygmarvsskade forekommer ofte med rygmarvsskade, og rygmarvsskade kan være forårsaget af ryg i ryggen, rygsøjlen og lamina brud, dislokation, sammenfletning af facetled, skiveprolaps og dannelse af intraspinal hematom.

4. Spinal vaskulær misdannelse

På grund af abnormiteter i medfødt embryonudvikling kan erhvervede sygdomme som betændelse, skade, åreforkalkning osv. Forårsage rygkarvalseformationer. Indtil videre er der ingen stærke data til at bekræfte, at rygmarvens vaskulær misdannelse forårsager rygmarvsvigt undtagen for deformerede blodkar. Udvidelsen og ekspansionen har en undertrykkende virkning, og på grund af kortslutning i arterien fører venøs overbelastning til iskæmisk rygmarvsskade.

5. Disc herniation

Også kendt som nucleus pulposus, er også en almindelig årsag til rygmarvskomprimering, ofte forårsaget af overdreven anstrengelse eller overdreven strækning af rygsøjlen, overdreven flexion, siges det at nyser eller tvangshoste forårsaget af skiveudbrud, dette er sjældent, Disc herniation kan også være forårsaget af dehydrering og ældning af selve nucleus pulposus.Det kan ses i nedre del af nakken uden åbenlyse skadefaktorer. Det kan have mere end en nucleus pulposus på samme tid. Sygdomsforløbet er langt, og symptomerne forløber langsomt. Dette er en degenerativ sygdom i rygsøjlen. En del af det.

6. Andet

Nogle medfødte rygmarvsforstyrrelser, såsom depression af kranietbunden, atlanto-occipital pude, livmoderhalsfusion, spina bifida, svulm i rygmarven, skoliose og svær hypertrofisk rygmarvsartrose kan forårsage rygmarvskomprimering .

(to) patogenese

Rygmarven er dybt begravet i rygsøjlen. Vævsstrukturen og de biologiske egenskaber ligner hjernevævets. Vandindholdet er rige, bløde og skrøbelige, ukomprimible, følsomme over for iltning i blodet osv. Disse egenskaber bestemmes. De patologiske ændringer og kliniske træk ved rygmarven ved undertrykkende og iskæmisk skade Fra perspektivet af patogenese bestemmer forskellige kompressionsfaktorer og deres udviklingshastighed de kliniske manifestationer.

Generelt er påvirkningen af ​​enhver form for undertrykkelse på rygmarven altid dobbelt. Den ene er mekanisk kompression og den anden er blodforsyningsforstyrrelse. Virkningen forårsaget af mekaniske faktorer er hurtig, symptomerne vises næsten øjeblikkeligt, og skaden er stærk. Efter at trykket er lettet, Funktiongenvindingen er langsom, det tager normalt flere timer, og den kan gradvist gendannes efter et par dage De forskellige væv i rygmarven selv har forskellig tolerance over for stress.Tolerancen for gråt stof er generelt større end hvidstof, og nervefibrene i ledningsstrålen er grove. Tolerancen over for kompression er værre end for fine fibre, så det er let at blive beskadiget. Nervefibrene ved følelsen af ​​berøring og propriosception er tykkere (diameter 12 til 15 μm), og nervefibrene til smerte og temperatur er finere (2 til 5 um i diameter). Når begge er under pres, har førstnævnte symptomer tidligere, men efter at kompression er lettet, er genopretningen hurtigere og mere komplet. Generelt set, jo længere tid processen fra rygmarvskomprimering til komplet seksuel dysfunktion fortsætter den komplette seksuelle dysfunktion. Jo kortere tid, desto hurtigere er funktionen gendannelse efter frigivelse af komprimering, jo mere komplet, effekten af ​​blodforsyningsforstyrrelse er langsom, symptomerne vises efter blokering af blodforsyning i 1 til 5 minutter, og funktionen opsving efter genopretning af blodforsyning er også hurtig, men hvis blodforsyningen er færdig Efter blokering i mere end 10 minutter vil rygmarven producere alvorlig iskæmi, og funktionen er vanskelig at komme sig i. I det tidlige stadium af rygmarvskomprimering er blodcirkulationsforstyrrelsen reversibel, men graden af ​​komprimering øges, og tiden bliver for lang, den bliver irreversibel, og blodforsyningen i fordelingsområdet efter arterierne er komprimeret Utilstrækkelig, der forårsager degeneration og blødgøring af rygmarven og overbelastning efter venekomprimering, hvilket forårsager rygmarvsødem og derved forværrer rygmarvskomprimering og skader. I tolerance over for iskæmi er hvidstof mere tolerant end grå stof, og fine fibre er stærkere end rå fibre.

Klinisk maskinskrivning

På grund af den forskellige hastighed i udviklingen af ​​patogene faktorer kan rygmarvskomprimering opdeles i akutte, subakutte og kroniske typer.

1. Akut kompression er forårsaget af flere skader (her dannelse af hæmatom i rygmarven eller kompression af rygmarven efter skader), metastatisk tumor, akut epidural abscess, intraspinal blødning og andre årsager.

Rumets volumen i en kort periode (1 til 3 dage) overstiger reservearealet i spinalhulen på kompressionsstedet, og de følgende patologiske ændringer forekommer: Normalt blokeres venøs tilbagevenden først, og stigningen i venetrykket fører til overdreven penetration af vand. Ekstravaskulær, intercellulær vandforøgelse, nerveceller i kompressionsområdet, glialceller og axons ødemer, øget rygmarvsvolumen, forværret kompression, yderligere udvikling af læsioner fører til arterielle blodforsyningsforstyrrelser, hypoxi i cellevæv, metaboliske sygdomme Akkumulering af sure produkter, øget cellemembranpermeabilitet, ødelæggelse af intracellulær, ekstracellulær kalium, natriumionbytte, intracellulær calciumoverbelastning, organelle opløsning og andre biofysiske ændringer, Fchlings og anden multivariat regressionsanalyse fandt rygmarvsskade Graden og graden af ​​iskæmi er signifikant forbundet med aksonal ledningsfunktion efter skade og vil til sidst føre til fuldstændig forringelse af rygmarvsfunktionen.

Under mikroskopet øges cellelegemet og dets aksonale ødem, intercellulær væske, celle og fibrose, blødgøring, nedbrydning, opløsning af forurening og nekrose, til sidst dannelse af fibrøst bindevævlignende ar og arachnoid, dural adhæsion, cerebrospinalvæskecirkulation blokeret, Rygmarven under kompressionsplanet er forbundet med tab af den centrale del, cellerne gennemgår gradvist atrofiske ændringer, nervefibrene demyeliniseres, rygmarven reduceres i størrelse, og der er en anden grad af vedhæftning til arachnoidmembranen.

Ovenstående patologiske ændringer er nået til slutningen, hvilket er det patologiske grundlag af tab af rygmarvsfunktion.Kompressionsgraden er forskellig fra undertrykkelsesstadiet, og ændringerne er forskellige. Hvis kompressionsgraden er lettere eller tidligere, har cellerne kun ødem og mildt ødem. På dette tidspunkt, hvis trykket kan afhjælpes, er skaden reversibel. Når organellerne er blevet opløst, og cellelegemet og cellen kobles fra, selvom kompressionsfaktoren fjernes, er funktionen vanskelig at udvinde. Generelt er læsionen mest alvorlig i det centrale område under pres.

2. Kronisk kompression Dette er en godartet tumor i rygmarven, såsom schwannomas, meningioma, lipoma, godartet teratom, cyste osv., Såvel som rygmarvs tuberkulose og visse medfødte rygmarvsdeformiteter på grund af den langsomme udvikling af læsionen, rygmarven er ikke Mens pludselig pludselig under pres, mens læsionen udvikler sig langsomt, får rygmarven gradvis evnen til at tilpasse sig og kompensere for forskellige grader eller opnår tilstrækkelig blodforsyning på grund af etablering af kollaterale cirkulation og kan forsvinde fra fedtvævet i rygmarven. Udvidelse af rør, lamina, udtynding af pedikel og rygsøjle, knoglerosion og andre ændringer, så rygmarvskomprimeringen reduceres.

De patologiske ændringer ved kronisk kompression er meget forskellige fra akut komprimering. Årsagen til kompression kan eksistere i en betydelig periode. Rygmarvshulen er helt blokeret, mens rygmarven stadig ikke kan have nogen åbenlys ødemer og hævelse. Tværtimod bliver rygmarven fin, og endda størrelsen er kun Halvdelen af ​​den originale eller mindre, rygmarven skubbes til den ene side og bøjes, og den komprimerede del giver et konkavt indtryk Størrelsen på rygmarven varierer med størrelsen på læsionen. Overfladen er let hyperemisk, og der er arachnoid Forskellige grader af vedhæftning, nerverødder trækkes eller undertrykkes, dette er det patologiske grundlag af rodsmerter og segmental sensorisk eller dyskinesi.

Ovenstående patologiske ændringer bestemmer de følgende kliniske træk ved kronisk rygmarvskomprimering.

(1) Kompenserende: Rygmarvskomprimeringsprocessen er langsom og får gradvist evnen til at tilpasse sig og kompensere I en lang periode (måneder til mere end 1 år) kan kliniske symptomer muligvis ikke forekomme, og symptomerne vises ofte, når kompressionen øges. Ordnet forårsager kompression af ekstramudulær ofte ofte nerverodstimulering eller skadesymptomer, og kan også forårsage tilsvarende skadesymptomer på grund af komprimering af den umiddelbart tilstødende ledningsstråle, efterfulgt af et halvskåret symptom på rygmarvskomprimeringssiden og til sidst føre til komplet rygmarvsfunktionsforstyrrelse. Hele processen er ofte så lang som 1 til 2 år. Der er 2 tilfælde af kvindelige schwannomer i neurokirurgien på Renji Hospital tilknyttet Shanghai Second Medical University. Læsionerne er henholdsvis 4 år og 7 år. Undersøgelsen bekræftede, at rygmarvskanalen er fuldstændigt blokeret. Patienten kan dog stadig håndtere husarbejde og gå op og ned ad trappen. Rygmarven, der er set under operationen, er komprimeret til ca. 1/3 af den oprindelige størrelse, hvilket er nok til at forklare tolerancen og kompensationsevnen for rygmarven til kronisk kompression.

(2) Flygtighed: Den kroniske rygmarvskomprimeringsproces er lang, og den generelle tendens med kliniske symptomer er stigende. Nogle tilfælde forværres muligvis ikke efter et vist symptom, eller en gruppe af symptomer vises, og måske ikke forværres eller endda Der er lindring eller lindring, tunge og lette, lette og komplekse, kan gentages, svingningen af ​​dette symptom, som er almindeligt ved cystiske ændringer i tumoren, vaskulære tumorer og skiveudbrud, nogle patienter med schwannomas har også udsving Seksuelle kliniske manifestationer, nogle skyldes lindring af medicin og fysisk terapisymptomer, svingning af symptomer, hvis kurven viser, at toppen altid er højere end en gang, eller ledsaget af nye symptomer eller tegn, vil rygmarven til sidst vises Fuldstændig beskadigelse af funktionen
(3) Segmentalitet: Bevægelse af rygmarven og sensoriske nerver har segmentfunktioner Rygmarven er komprimeret i forskellige segmenter, og der er bevægelser i forskellige dele, sensoriske og refleksforstyrrelser og tidlige rodsmerter forårsaget af ekstramudulære kompressionslæsioner. ", er ydelsen og egenskaberne for dette segmentenhed stimuleret.

(4) Multipel: tumorinduceret rygmarvskomprimering er mere almindelig i enkeltskud, men undertiden komprimerer flere tumorer samtidigt eller sekventielt forskellige planer i rygmarven, såsom multiple neurofibromatose og metastatiske tumorer, derudover arachnoid Cyster, inflammatorisk granulom er også hyppige.

3. Subakut komprimering er mellem den akutte og kroniske undertrykkelse og vil ikke blive gentaget.

Forebyggelse af rygmarvskomprimering

Der er mange determinanter for prognosen for rygmarvskomprimering, såsom læsionens art, muligheden for og omfanget af dekomprimering, såsom ekstramedullære epidurale tumorer er godartede, prognosen for kirurgisk resektion er god; prognosen for intramedullære tumorer er dårlig, normalt jo kortere komprimeringstid, Jo mindre rygmarvsdysfunktion er, desto mere sandsynligt er det at komme sig. Den akutte rygmarvskomprimering kan ikke fuldt ud spille den kompenserende funktion, og prognosen er dårlig Behandlingen er hovedsageligt at forhindre komprimering af rygmarven fra forskellige primære sygdomme og går ind for tidlig operation for at lindre rygmarvskomprimering; Neurotrofiske stofskiftemediciner, såsom B-vitaminer, E-vitamin, citicolin, ATP, coenzym A og nervevækstfaktor, kan delvist forbedre funktionen af ​​rygmarven.

Komplikationer af rygmarvskomprimering Komplikationer, urinvejsinfektion, acne

Jo længere komprimering af rygmarvskomprimering, desto værre er prognosen efter operationen; der er en urinvejsinfektion, og prognosen for akne er dårlig.

Symptomer på rygmarvskomprimering Almindelige symptomer Muskler i nedre ekstremiteter, cervikal og cervikal epilepsi, rygmarvskomprimering, dyspnø, tør hud, rygmarvskomprimering, urinfrekvens, muskelatrofi, stigende hud, følelsesløshed, øvre del af maven

De kliniske manifestationer varierer med læsionens art og placeringen af ​​læsionen, udviklingshastigheden og spredningsomfanget. For eksempel udvikler rygmarvs tumorer normalt gradvis og gradvist fremskridt; rygmarvsmetastaser og epidural abscess forårsager ofte akutte komprimeringssymptomer; rygmarvskomprimeringssymptomer forårsaget af rygmarvs-tuberkulose kan lettes. Generelt er udviklingen af ​​dets kliniske symptomer:

Først symptomerne på rygmarvskomprimering:

Ofte på grund af komprimering af en eller flere bagerste rødder i rygmarvene, brændende smerter, tåresmerter eller smerter og kan udstråles til de tilsvarende hudsegmenter, når den aktive rygsøjle, hoste, nysen kan forårsage smerter, kan kroppens position ændres passende Lettet, dette første symptom på rodsmerter har ofte vigtig diagnostisk betydning. Dural meningitis, ekstramudulære tumorer, især neurofibromatose og forskellige primære årsager til sammenbrud i rygmarven, er rodsmerter ofte fremtrædende. Overfølsomhed eller unormale områder kan ofte findes i rodsmerterområdet, og hvis funktionen er nedsat, kan det forårsage segmental fornemmelse. Hvis læsionen er placeret i det ventrale aspekt af rygmarven, kan det stimulere og beskadige den forreste rod af rygmarven, hvilket kan forårsage segmental sen og muskelatrofi.

For det andet symptomer på rygmarvskomprimering

(1) Bevægelsesforstyrrelser. Når rygmarvets forreste horn er komprimeret, kan der være symptomer på segmental lavere motorisk neuron spasme, der manifesteres ved atrofi af lem- eller bagagerumsmusklen inden for området for det beskadigede forreste horn, muskelsvaghed og muskelflimmer. Når den kortikale rygmarv beskadiges, øges lemmerne i lemmerne under trykplanet, muskelspændingen i lemmerne øges, senrefleksen er hypertyreoidisme, og den patologiske refleks er positiv. Kroniske læsioner starter fra den ene side og derefter til den anden side; akutte læsioner påvirker ofte begge sider, og der er et stadium af rygmarvsstød i det tidlige stadium (lemmerne er slapp lammelse under læsionen) og overgår normalt gradvist til sputum efter ca. 2 uger. lammelse. Hvis læsionen er i lumbosacral segmentet, vil symptomerne på øvre motoriske neuronskader ikke vises.

(2) Følelsesforstyrrelse. Når læsionen skader spinal thalamus bundt og det bageste bundt, forårsager det en bundtet sensorisk forstyrrelse, der skader kroppen under planet. Hvis den stigende sensoriske ledningsstråle på den ene side først beskadiges, vil den vises som en dyb sensorisk forstyrrelse af det ipsilaterale legeme under planet og en lav sensorisk forstyrrelse på den kontralaterale side; når læsionen udvikler sig til den tværgående skade af rygmarven, vil dybden og dybden af ​​læsionen under planet blive forringet. Der er forhindringer. Ekstramedullære kompressionslæsioner, smerter og temperaturforstyrrelser starter ofte fra de nedre ekstremiteter og strækker sig til kompressionsplanet; intramedullære kompressionslæsioner, smerter og temperaturforstyrrelser strækker sig for det meste fra planet. Det sensoriske forstyrrelsesplan har ofte en stor referenceværdi for placeringen af ​​læsioner.

(3) Unormal reflektion. Hvis læsionens refleksbue er beskadiget, svækkes eller forsvinder den normale fysiologiske refleks i segmentet, hvilket hjælper med at lokalisere diagnosen. Når den ene side af den pyramidale kanal er beskadiget, er den ipsilaterale sakrale refleks under læsionen, bugvægsrefleksen og cremasterrefleksen er langsom eller forsvinder, og det patologiske tegn er positivt. Når den bilaterale kegle ikke påvirkes af bølgen, vises begge sider af læsionen samtidigt. Unormaliteter i reflektion og patologi.

(4) Autonom dysfunktion: Huden under læsionsniveauet er tør, sveden er mindre, tåen (fingeren) er ru, og lemmet er ødematøst. Kroniske kompressionslæsioner over lumbosacral medulla, tidlig urinøs hastighed er vanskeligt at kontrollere; i tilfælde af en kraftigt nedsat chokperiode, automatisk vandladning og defækation funktionstab og senere overgang til inkontinens. Lumbosacrale masselæsioner er kendetegnet ved tilbageholdelse af urin og afføring. Intramedullære læsioner har en blæreforstyrrelse tidligere end ekstremullære læsioner. Undercervikale rygmarvslesioner kan give Horners tegn.

Under den kroniske kompression af rygmarven kan udviklingen af ​​halvtransparente læsioner i rygmarven til tværgående læsioner opleves. Dette fænomen ses let ved ekstramudulære tumorer. Semi-tværgående skade henviser til dybe sensoriske forstyrrelser og pyramidale kanaltegn på samme side under skadesplanet og overfladiske sensoriske forstyrrelser på den kontralaterale side (spiralhemiseksionssyndrom); tværgående skader henviser til bilaterale dybe og lavvandede sensationer, pyramidale kanaler og Autonom dysfunktion.

For det tredje symptomerne på rygsøjlen:

Placeringen af ​​læsionen kan have tegn såsom ømhed, kramper, deformitet og begrænset mobilitet.

Fjerde, spinal kanalobstruktion:

Komprimerende myelopati kan forårsage ufuldstændig eller fuldstændig hindring af rygmarvets subarachnoide rum. Det manifesteres af et fald i cerebrospinalvæsketryk under lændepunktion, en mangel på udsving i cerebrospinalvæsketrykket med normal vejrtrækning og puls og en kinin-test, der viser ufuldstændig eller fuldstændig forhindring. Udseendet af cerebrospinalvæske kan være gulligt eller gult, og mængden af ​​protein øges. Efter lændepunktionen kan de neurologiske symptomer forværres. Når der er mistanke om lændepunktionen, skal patienter med høj cervikale medulære læsioner være ekstra omhyggelige med at undgå, at symptomerne forværres og forårsager lammelse af luftvejsmuskler.

Undersøgelse af rygmarvskomprimering

Laboratorieinspektion

Cerebrospinalvæskeundersøgelse: lændepunktion måler dynamiske ændringer i cerebrospinalvæske og rutine, biokemisk undersøgelse er en vigtig metode til diagnose af rygmarvskomprimering.

Cerebrospinalvæskedynamik ændres

Når de undertrykkende læsioner får det rygmarvs subarachnoidrum til at blokere, kan det intrakraniale tryk ikke overføres til rygmarggens subarachnoidrum under forhindringsniveauet. Derfor er det rygmarvede subarachnoide rum under forhindringsniveauet lavt, nogle gange ikke engang målt. Se normalt eller endda forhøjet tryk, som for det meste er delvis eller ikke-forhindret tilfælde, trykket med fuldstændig obstruktion er generelt lavt, og der er ingen udsving i cerebrospinalvæskeniveauet, patologiske ændringer af cerebrospinalvæsketrykket til diagnose af rygmarvskomprimering og subarachnoid obstruktion Fantastisk mening.

Der er omtrent tre resultater for dynamiske tester for cerebrospinalvæske:

1 spinal arachnoidrum uden hindring;

2 delvis blokering;

3 fuldstændigt blokeret, hestetransporteret (tumor) til lændepunktion, når nålen har mulighed for at gennembore tumoren, så er cerebrospinalvæsken ikke tilgængelig, hvis væsken kan være tumorcystevæske, er farven generelt gul, tykkere, trykket er ikke Virkningen af ​​den dynamiske test, skal du ikke fejlagtigt tro på, at det subarachnoide rum er fuldstændigt blokeret. På dette tidspunkt skal det første eller to intervertebrale rum vælges til at punktere igen. Hvis cerebrospinalvæsken opnås, kan læsionen bedømmes. Tumorens størrelse skyldes spindelvev. De vigtigste faktorer for forhindring af det subvalvulære rum, men vedhæftningen af ​​arachnoiden, der omgiver tumoren, har også en vigtig virkning. Derudover er lumen i brysthvirvlen smalere end lændesegmentet og den nedre hals. Den samme størrelse af tumoren er i thoraxsegmentet end lændehalssegmentet, nakkesegmentet Forårsager fuldstændig forhindring tidligere.

2. Antal cerebrospinalvæskeceller

Generelt i det normale interval har inflammatoriske læsioner flere hvide blodlegemer; tumorer med hæmoragisk nekrose kan forøge røde blodlegemer og hvide blodlegemer.

3. Cerebrospinalvæskefarve og proteinindhold

De med lavt proteinindhold er farveløse og gennemsigtige, og dem med højt proteinindhold er lysegule til orange. Mængden af ​​protein er fra hundreder af milligram til mere end 1 g pr. 100 ml. Det kan selvkoaguleres ved siden af, kaldet selvkoagulation, og proteinindholdet i cerebrospinalvæske i rygmarvskomprimering. Hvor meget er relateret til graden af ​​spinal subarachnoid obstruktion, obstruktionstidspunktet og niveauet af obstruktion. Jo mere komplet obstruktionen er, jo længere er obstruktionstiden, jo lavere er obstruktionsniveauet, desto højere er proteinindholdet og tumorkomprimeringen end den ikke-neoplastiske kompression. Højt proteinindhold, især schwannomas, for det meste i det subarachnoide rum, proteinindholdet i cerebrospinalvæske er højere end andre typer tumorer, rygmarvskomprimering forårsaget af øget proteinindhold i cerebrospinalvæske, men også fordi rygmarvsforsyningens blodkar undertrykkes Manglen på ilt i blodet, permeabiliteten i blodkarvæggen øges, proteinudstrømningen øges, og det subarachnoide rum blokeres, så den distale cerebrospinalvæske ikke kan deltage i den normale cirkulation, og en lille mængde absorberes og koncentreres.

Det skal påpeges, at når lændepunktionen bruges til undersøgelse af cerebrospinalvæskedynamik, kan svulstens bevægelse forværres, eller smerterne forværres på grund af muligheden for at forårsage bevægelse af tumorpositionen (såsom en schwannoma), som skal estimeres på forhånd.

I henhold til medicinsk historie og fysisk undersøgelse er det ikke vanskeligt at bedømme rygmarvslesioner, men det er ikke let at nøjagtigt bestemme omfanget, beskaffenheden og arten af ​​læsionen. Selvom nogle værdifulde kliniske tegn er tilgængelige for lokaliseringsdiagnose, er fejlen ofte Forskellen mellem vurderingen af ​​læsionens grad og beskaffenhed og den faktiske situation er endnu større, hvorfor yderligere undersøgelse generelt kræves, især når man overvejer operationen eller strålebehandlingen, er det uundværligt at vælge en passende hjælpeundersøgelse.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Spinal røntgenfilm

Ortotopisk position, sideposition, om nødvendigt plus skråt position, rygmarvsskade fokuseret på tilstedeværelsen eller fraværet af brud, dislokationer, dislokationer og intervertebral rumstenose osv., Ca. 50% af godartede tumorer kan have et positivt udseende, f.eks. Bredde på pedikelafstand, ryghvirvler Deformering eller sløring af buen, forstørrelse af den intervertebrale foramen, depression af den bageste kant af rygsøjlen eller osteoporose og ødelæggelse, almindelig knogleødelæggelse af metastatiske tumorer, ingen ændring i det tidlige stadie af sygdommen, jo længere sygdomsforløbet er, jo højere er forekomsten af ​​knogleskift, graden Også tung.

2. Magnetisk resonansafbildning (MRI)

Det kan tydeligt vise tomografiske billeder af forskellige akser, give en klarere anatomisk struktur, give den mest værdifulde information om placeringen af ​​rygmarvslesioner, øvre og nedre grænser, placering og egenskaber og er den mest værdifulde til diagnosticering af rygmarvslesioner. værktøj.

3.CT

Tumoren med højere opløsning kan detekteres mindre end 5 mm, og billedet er klarere, hvilket tydeligt kan vise forholdet mellem tumorplacering og tumor og rygmarv.

4. Myelografi

En medicinsk enhed uden MR, CT-udstyr, kan hjælpe med diagnosen.

5. Radionuklidescanning

Påfør 99mTc eller 131I (natriumiodid) 10mCi gennem lændepunktionsinjektionen, en halv time efter fuld længde scanning af rygmarven, kan nøjagtigt bestemme forhindringsstedet, patienten har mindre smerter og mindre reaktion.

Diagnose og diagnose af rygmarvskomprimering

Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.

Differentialdiagnose

1. Forskellen mellem rygmarvskomprimering og ikke-undertrykkelse

Tidlig rygmarvskomprimering har ofte symptomer på rodsmerter, hvorfor den skal differentieres fra visse viscerale sygdomme, der kan forårsage smerter, såsom angina pectoris, pleurisy, cholecystitis, mave- eller tolvfingertarmsår og nyresten. Seksuel forvirring, der generelt findes ved symptomatisk medikamentel behandling og neurologisk undersøgelse, kan tegn på rygmarvsskade identificeres, og når rygmarvskomprimeringstegn vises, skal det differentieres yderligere fra ikke-komprimerende rygmarvsskader.

(1) spinal arachnoiditis: sygdommen er langsomt begyndende, sygdomsforløbet er langt, symptomerne er op og ned, og der kan være rodsmerter, men området er ofte bredere. I remissionstiden kan symptomerne åbenbart lindres eller endda forsvinde. Mere normal, cerebrospinalvæskedynamisk test viste for det meste en delvis hindring, ledsaget af cyste dannelse, kan blokeres fuldstændigt, cerebrospinalvæske leukocytose, protein kan øges markant, myelografi kan ses i det subarachnoide rum spredt i uregelmæssige dråber, perler, Eller opdelt i et antal spor og ikke relateret til hinanden, formen er speciel, let at identificere.

(2) akut myelitis: begyndelsen er mere presserende, har ofte systemisk ubehag, feber, muskelsårhed og andre prodromale symptomer, symptomer på rygmarvsskader vises ofte pludselig, udvikler sig til en top inden for få timer til flere dage, det berørte plan er klart og let at opdage, Lemmerne er for det meste løs sputum, kombineret med sensorisk og sfinkter dysfunktion, skal identificeres omhyggeligt med akut skiveprolaps uden åbenlyst traume. Rygsøjlesubarachnoidrummet er ikke hindret, og antallet af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken øges til mononukleære og lymfocytter. Primært øges proteinindholdet også lidt. Hvis bakterierne er forårsaget af neutrofiler, øges proteinindholdet også markant.

(3) syringomyelia: snigende indtræden, lang sygdomsforløb, tidlige symptomer er ofte atrofi og svaghed i små muskler i hånden, læsioner er mere almindelige i nedre hals og øvre brystkasse, også udvidet til medulla oblongata, de fleste tilfælde er rygmarv Den embryonale udvikling er unormal. Læsionen er kendetegnet ved et langt hulrum nær den centrale kanal i rygmarven, og der er glialhyperplasi omkring det. Derfor er de vigtigste træk ved klinisk manifestation sensorisk adskillelse under læsionsniveauet, dvs. smerter, temperaturtab, berøring og position, vibration. Bevarelse af forskydning, underekstremiteter har tegn på pyramideskader, rodsmerter er sjældne, ændringer i hudernæring er ofte betydelige, kan have en familiehistorie, slid i taljen uden forhindring, cerebrospinalvæskeundersøgelse er normalt normal.

(4) Hypertrofiske forandringer i rygsøjlen og knogleledene: mere almindelig hos middelaldrende patienter, læsioner er mest almindelige i segmenterne nedre hals og lænden. Halsegmentet har initial følelsesløshed eller skuldersmerter, tunge følelser og andre symptomer, spinale processer eller rygsøjler. Der er ømhed ved siden af ​​det pludselige, symptomerne forværres ofte af den ukorrekte position i nakken. I alvorlige tilfælde palmpmuskelgruppen krymper, Hoffmann-testen er positiv, og den vertebrale arterie iskæmiske symptomer såsom svimmelhed eller svimmelhed kan opstå, når man drejer på hovedpositionen. Filmen viste åbenlyst hypertrofi af knogler og led, den fysiologiske krumning af rygsøjlen forsvandt, og den var stærk og lige. De fælles lændehvirvler blev fundet. Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske var normal. Nogle tilfælde kan være ledsaget af intervertebral disk herniation. Det subarachnoide rum blev ufuldstændigt hindret. Proteinindholdet i cerebrospinalvæske blev også Øg tilsvarende.

(5) Amyotrofisk lateral sklerose: en degenerativ sygdom, læsionen involverer hovedsageligt de forreste hornceller i rygmarven, den medullære motoriske kerne og den pyramidale kanal, så det er hovedsageligt dyskinesi, generelt ingen sensorisk forstyrrelse og kan have rødder i det tidlige stadium. Smerter, dets karakteristiske manifestationer er overarmens muskelatrofi og tungemuskelatrofi. I alvorlige tilfælde har det svært ved at konstruere lyd. Når de motoriske neuroner over læsionen er dominerende, er senrefleksen hyperthyreoidisme, rygmarvshulen er ikke forhindret, cerebrospinalvæsken er normal, og den biokemiske undersøgelse er normal.

(6) Rygmarvskomprimering kombineret med flere sjældne kliniske symptomer:

1 kompressionslæsioner i højhalssegmentet, ofte ledsaget af kranialnervesparese, især i det store hulområde i den cerebrale kraniale tumor, såsom hæshed, sværhedsbesvær, svækkelse af skuldrene, når trigeminal rygmarven er komprimeret, er der smerter i hovedet og hovedet Nedsat, hornhindrefleks er svækket, lejlighedsvis set i multiple neurofibromatose, og rygmarvs tumor ledsages af en akustisk neuroma.

2 horisontal nystagmus er også mere almindelig i sinusformede tumorer på grund af kompression af det mediale langsgående bundt (dette bundt koordinerer hovedsageligt øjenbevægelser, kan nå T1-niveau fra mellemhjernen) eller påvirker lillehjernen på grund af læsioner eller ødemer forårsaget af blodcirkulationsforstyrrelser osv.

3 rygmarvs tumor med optisk skiveødem, lumbosacral tumor er mere almindelig, men den samlede forekomst er ikke høj, ud over opdagelsen af ​​cerebrospinalvæskeprotein i den kliniske undersøgelse er der ingen abnormitet i kraniet, det optiske skiveødem forsvinder efter tumorresektion, den mulige årsag er tumor Det påvirker absorptionen af ​​cerebrospinalvæske eller ledsaget af den øgede patologiske sekretion af cerebrospinalvæske.

Ovenstående sjældne tilfælde skal bemærkes i den differentierede diagnose.

2. Positionering af spinalt kompressionsplan

Tidlige segmentsymptomer, såsom rodsmerter, overfølsomhedsområder, muskelatrofi og nedsatte eller fraværende senreflekser, bidrager til placeringen af ​​kompressionsplanet, så det er nødvendigt at være fortrolig med forholdet mellem rygmarvsegmentet og rygsøjlen, rygmarvssegmentet og den dominerende muskel. Placeringen af ​​hver flad refleks og senreflekscenter er, ud over det sensoriske plan, også vigtig for positionering Generelt set er grænsen mellem den lysere zone og den hyperestetiske zone den øverste kant af det komprimerede segment. Den øvre grænse, der forårsager den defensive reflekszone, kan ofte repræsentere den nedre kant af rygmarvskomprimeringen Myelografi eller CT, MR kan nøjagtigt stille en lokaliseringsdiagnose.

3. Identifikation af intramedullær komprimering og extramedullær komprimering

Rækkefølgen af ​​kliniske symptomer kan bruges som reference til identifikation, såsom rodsmerter, træning, centripetal og centrifugal udvikling af sensoriske forstyrrelser, sfinkter dysfunktion osv., Men kun ved klinisk identifikation er nogle gange store fejl uundgåelige, så inden operationen Det skal også bestemmes ved myelografi, CT eller MRI (tabel 1).

4. Bestem arten af ​​undertrykkelsens årsag

Analysen af ​​læsionens art er nyttig til præoperativ forberedelse og prognoseestimering Generelt er intramedullær eller ekstramedullær subdural kompression den mest almindelige tumor, og ekstramedullær epidural kompression er mere almindelig ved intervertebral disk herniation, lændeområdet. Mere almindeligt i nedre hals, ofte historie med traumer, inflammatorisk kompression, såsom hård rygmarvs abscess, hurtig debut, ledsaget af feber og andre inflammatoriske træk, hæmatomkomprimering, ofte historie af traume, symptomer, hurtig progression af tegn, metastatiske tumorer, såsom Sarcoma, lymfosarkom osv., Begynder hurtigere, rodsmerter er åbenlyse, rygsøjlen har ofte åbenlys skade, omfattende medicinsk historie, klinisk undersøgelse og ekstraundersøgelsesdata, omhyggelig analyse, de fleste tilfælde kan diagnosticeres korrekt før operation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.