Hydronefrose

Introduktion til hydronephrosis Idet urinen blokeres fra nyrerne, akkumuleres, forårsager tilbageholdelse af urin og forårsager en stigning i intrarenalt tryk, udvides gradvis nyretækken og renalt bækken, og nyrenes parenchym atrofi og ødelæggelse, samlet kaldet hydronephrosis. Hydronephrosis er forårsaget af obstruktion af urinvejen og forstørrelse af nyrens bækken og nyreatrofi Stenose eller obstruktion af en hvilken som helst del af urinvejene og den normale dysfunktion i den neuromuskulære kan forårsage forhindringer i passagen af ​​urin, hvilket kan forårsage hindring af urinstrømmen. Den øverste del af forhindringen øges gradvist på grund af dårlig urinudladning, og lumen forstørres, hvilket til sidst fører til hydronephrosis, dilatation, udtynding af nyrenes parenchyma og nyrefunktion. Hvis der opstår bilateral obstruktion, forekommer uræmi, og konsekvenserne er alvorlige. Hydronephrosis kan opdeles i primær og sekundær. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyreleverem, hypertension

Årsager til hydronephrosis

Årsag til sygdom

Hydronephrosis kan opdeles i primær og sekundær, primær hydronephrosis, også kendt som medfødt hydronephrosis, spontan hydronephrosis, idiopatisk hydronephrosis, den vigtigste årsag er renal bekken Hindring af ureterforbindelsen, som ofte skyldes adskillelse af et stort antal kollagenfibre i denne del af muskelcellerne, mister det normale arrangement, kan ikke effektivt overføre elektrisk aktivitet fra pacemakercellerne og blokere transmission af normal peristaltik.

Medfødt hydronephrosis (40%):

Hovedårsagen er hovedsageligt forårsaget af mekanisk forhindring:

1, ektopiske blodkar: såsom vagusblodkar fra den nedre pol af nyren.

2, fiberstrimler.

3, ureteralt nyrebekken høj indsættelse.

4. Obstruktion af ureteropelvic kryds (UPJO) og ventil.

5, lokal ureteral tortuosity forårsaget af membranøs vedhæftning, medfødt hydronephrosis kan også være forårsaget af dynamiske årsager, såsom segmental ikke-dynamisk dysfunktion.

Sekundær hydronephrosis (30%):

Oftest på grund af andre sygdomme i urinsystemet kan den primære sygdom normalt findes ved rutinemæssige undersøgelser. Nogle sygdomme kræver specielle undersøgelser (såsom CT, magnetisk resonansafbildning osv.) For at bekræfte diagnosen. Disse sygdomme inkluderer hovedsageligt:

1, obstruktive læsioner i den øvre urinvej, tumorer, polypper, sten, tuberkulose, betændelse, skade, deformitet, divertikulum, renal ptose.

2, eksternt tryk på den øvre urinvej, mave-, bækken- eller retroperitoneal masse, idiopatisk retroperitoneal fibrose, ektopiske blodkar, ovariekomprimering under graviditet og menstruationsstop.

3, obstruktiv sygdom i nedre urinveje, godartet prostatahyperplasi, prostatacancer, urinrørskontrol, vesikoureteral refluks og så videre.

patogenese

Urinsystemets normale funktion er dannelse, opbevaring og afgivelse af urin. Urindannelsen er sammensat af glomerulær filtrering, renal tubulær sekretion og reabsorption. Under normale omstændigheder, renal bækkenkontraktion og diastolisk koordination. Derfor er det hydrostatiske tryk i renalbenet ca. 10 cmH20, så urinen kan passere jævnt. Når urinvejen forhindres, kan det indre tryk i renalbekken øges til 50-70 cmH2O, på den ene side øges kapseltrykket, og på den anden side fremstilles de glomerulære kapillærer. Trykket reduceres, hvorved filtreringstrykket fra glomerulus reduceres, indtil det stopper, og modstandstrykket i urinen får den distale ende af nyretubulien til at ekspandere, den proximale ende degenereres, og den oprindelige sekretions- og reabsorptionsfunktion går tabt, og blodkaret påvirkes af stigningen i det intrarenale tryk. Trykket, især efter at udgangsarterien i glomerulus er komprimeret, nyrevævet underernæret, den nyrede papilla degenererer og krymper, den konvekse form bliver konkave, det renale rørformede system degenererer, den renale parenchyma bliver tyndere og krymper til sidst til fibrøst vævscystisk, Iagttagelse af forhindring af ureteropelvisk kryds med optisk og elektronmikroskopi, hovedsageligt på grund af ændringer i vægmusklerne, såsom kollagenvævshyperplasi, afsætning og fibrøst vævsinfiltration, hvilket kan være forårsaget af lokal stenose. Den vigtigste årsag til obstruktion, cirkulationsdysregulering af ureteral sammentrækning, urinretention kan også danne obstruktion, som er den del af patienter med hydronephrosis, selvom den ureteropelviske knudepunkt er tålmodighed, men kan stadig forårsage obstruktion, renal effusion er ikke Statisk, men ofte cirkuleret, efter 2 uger med vandretention, reduceres urinstof i nyrebækket markant, mens glukose og klorid øges markant, måden af ​​urinreabsorption i renalbenet være:

1, renal venøs venøs tilbagesvaling.

2, renal tubulær tilbagesvaling.

3, interstitiel tilbagesvaling.

4, lymfatiske regurgitation, så hvis akut komplet obstruktion kan lindre obstruktion inden for 5 til 6 uger, kan nyrefunktionen stadig gendannes, hvilket også antyder, at vi ikke let kan beslutte hydronephrosis, især akut obstruktion. Nyreresektion, om hydronephrosis fortsætter med at udvikle sig efter obstruktion, afhænger af sværhedsgraden af ​​obstruktion (om obstruktionen fortsætter med at udvikle sig), tilpasningsevnen for nyrebækket (buffereffekt) og hastigheden af ​​urinstrømmen, hvis der opnås en relativ balance, Stop udvikling og stabilisering i stadiet af mild hydronephrosis.

Hydronephrosis-forebyggelse

Forebyggelse

Lægemidlets sundhed: Hydronephrosis helbredes generelt ikke af medikamenter, men for at forhindre sekundær infektion og beskytte nyrefunktion, inden behandlingen af ​​urinvejsobstruktion ikke foretages, kan du:

1, antibakterielle lægemidler: såsom erythromycin, cephalosporin og så videre.

2, kinesisk medicin behandling: antibakteriel kinesisk medicin kan bruges til at rydde varme og afgiftning, såsom Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium og så videre.

Diætsundhed: Øg energiindtagelsen, men for at undgå at øge belastningen af ​​vand på nyrerne anbefales det ikke at spise for meget proteinrige fødevarer. Energiforbruget afhænger hovedsageligt af kulhydrater og fedt mad.

3, såsom ensidig hydronephrosis, behøver ikke at begrænse mængden af ​​drikkevand, hvis bilateral hydronephrosis, nyrefunktion, for at begrænse det daglige vandindtag.

Hydronephrosis komplikationer Komplikationer, renal empyem, hypertension

Hydronephrosis kan have to store komplikationer, den ene er dannelsen af ​​sten, den anden er infektionen, infektionen vil forværre forhindringen, fremskynde skaderne i nyrefunktion og til sidst blive nyrenes empyem, stenen kan også gøre hindringen og infektionen værre, således Gensidig forfremmelse, gensidig årsag og virkning, hydronephrosis kan også kombineres med højt blodtryk.

Symptomer på hydronephrosis almindelige symptomer lav rygsmerter, mavemasse, højt blodtryk, abdominal distension, kedelig smerte, polyuria, vas deferens, grov kvalme, renal bækken, dilatation, lav feber

Symptomer og tegn

De fleste patienter er 20 til 40 år gamle, ingen åbenlyse symptomer på prostata seminal vesikeltuberkulose, lejlighedsvis ubehag i perineum og rektum, svær seminal vesikler, prostatatuberkulose manifesteres ofte som nedsat sæd, pus, blod, langvarig infertilitet, epididymal tuberkulose begynder normalt Induration, smertefri, langsom vækst, hævelse af læsionen udvikler en kold abscess, vedhæftning til pungen af ​​huden, kollaps for at danne en sinusvej, langtids uhelbredt, ud af den tynde gule pus, bilateral epididymal tuberkulose tegnede sig for cirka halvdelen, bilaterale læsioner ingen sæd sperm.

1, lændesmerter: vedvarende kedelig smerte eller svulmende ubehag.

2, talje og mavemasse: starter fra kanten af ​​kystmargenen, gradvist strækker sig til siden af ​​maven og taljen, jo større kan krydse midtlinjen for en glat overflade cystisk masse, marginale regler, svingninger, ømhed er ikke indlysende.

3, hæmaturi: generelt til mikroskopisk hæmaturi, kompliceret af infektion, hæmaturi efter sten eller traumer.

4, oliguri eller ingen urin: Hvis de bilaterale nyrer, isolerede nyrer eller kun den ene side af de funktionelle nyrer har akkumuleret vand, ledsaget af stærkt nedsat nyrefunktion, er der oliguri eller ingen urin.

5, oliguri og polyuria skiftevis: ses hos en del af patienter med primær hydronephrosis, kan massen pludselig reduceres efter en stor mængde vandladning, smertelindring, når urinproduktionen reduceres, massen hurtigt øges, smerterne forværres.

6. Hypertension: Cirka en tredjedel af patienter med svær hydronephrosis har højt blodtryk, som er mild eller moderat, hvilket kan være forårsaget af renal parenkymal iskæmi forårsaget af udvidet renal bækken og nyre arterie.

7, spontan renal brud: i tilfælde af ikke-invasiv, på grund af sekundær infektion forårsaget af nyresvulstsår, hvilket resulterer i peri-renal hæmatom og urinekstravasation, manifesteret som pludselig lumbal abdominal smerte, en bred vifte af åbenlys ømhed med muskelspænding.

8. Feber: Kropstemperaturen stiger under sekundær infektion.

9, gastrointestinale symptomer: kan have mavesmerter, oppustethed, kvalme, opkast, ovennævnte symptomer forværres efter at have drukket meget vand.

10, bilateral nyreobstruktion, kronisk nyreinsufficiens, uræmi.

Hydronephrosis har ofte ingen typiske kliniske manifestationer, hovedsageligt manifesteret som symptomer og tegn på primær sygdom. Når diagnosen hydronephrosis diagnosticeres, skal tilstedeværelsen af ​​hydronephrosis først afklares, og derefter skal årsagen til hydronephrosis, læsionsplacering og grad af obstruktion bestemmes. Med eller uden infektion og nedsat nyrefunktion, gennem omfattende og detaljeret medicinsk historieindsamling, analyse af symptomer og tegn, samt omfattende analyse af laboratorieundersøgelser og forskellige billeddannelsesundersøgelser, kan mere klart diagnosticeres.

Undersøgelse af hydronephrosis

1, urin rutinemæssig undersøgelse

Røde blodlegemer og proteiner forekommer ofte efter forstørrelsen af ​​nyrens bækken.

2, nyrefunktionstest

Inkluderet urinstofnitrogen, kreatininbestemmelse og clearance-test, når bilateral renal hydronephrosis er alvorligt forringet, forhøjes serumkreatinin og urinstofnitrogen.

3, billeddannelsesundersøgelse

(1) Røntgenstråle urinvejs almindelig film: kan vise forstørret nyreskygge og sten.

(2) B-ultralyd: Denne metode er enkel og praktisk, ingen skader, påvisningen af ​​vandmængde og nyrecortikaltykkelse er nøjagtig og kan oprindeligt differentieres fra nyrecystier og nyretumorer Kriteriet for at bedømme graden af ​​hydronephrosis ved B-ultralyd Ja: Tidlig ophobning af vand: ingen åbenlyse ændringer i ultralydsbillede, mild vandophopning: båndet oval eller diamantformet ekkozone i nyren sinus, væsentlige ændringer er ikke tydelige, moderat vand: nyresinus er typisk handskelignende, rør Formlignende eller hjulformet anechoisk zone, væsentligt tyndere, men større end 1/2 af normal tykkelse, alvorlig vandophopning: der er en stor, flersækken, ekikofri zone i renal sinus, som åbenbart er tyndere, men større end normal 1/4. Ekstremt tungt vand: Det ekkofrie område i den renale bihule er enormt cystisk eller ufuldstændigt adskilt, og stoffet er tyndt og vanskeligt at skelne mellem.

(3) Doppler-ultralyd i farve: De hæmodynamiske ændringer i den påvirkede nyre blev målt ved måling af det intra-arterielle arteriovenøse blodgennemstrømningsspektrum.Måleparametrene var systolisk værdi (SV) og resistensindeks (resistent indeks, RI), SV afspejler hovedsageligt renal vaskulær fyldningsgrad og blodtilførselsintensitet, RI reflekterer resistensstilstanden for nyreblodkar, relateret til vaskulær elasticitet og renal interstitielle ændringer, og også relateret til renal blodstrøm, diagnosticering af obstruktion med RI> 0,7 som standard Følsomheden for hydronephrosis var 92% og specificiteten 88%.

(4) IVU venøs urinangiografi:

Kan forstå den side eller bilaterale hydronephrosis, placeringen af ​​obstruktion, graden af ​​obstruktion (delvis eller komplet) osv., Når vandet alvorligt påvirker den påvirkede sides nyrefunktion kan udvikle sig dårligt, høj dosis IVU og forsinke optagelsestiden, Det kan konstateres, at nyrebekken og bækken udvides og oppustes.Den øvre urinvejs-obstruktiv sygdom, der kan diagnosticeres ved IVU, er: 1 urinvejs-intraluminale sygdomme: såsom nyre og ureteral beregning, som er en metode til diagnose af urolithiasis. 2 forhindring forårsaget af sygdom i urinvæggen: såsom nyre- og ureterepitelvulster, tuberkulose, urinventiler og polypper. 3 forhindring forårsaget af ekstra-oral sygdom i urinveje: F.eks. Kan IVU også bedømme den funktionelle status for nyre i henhold til graden af ​​skygge og hydronephrosis udviklet af opsamlingssystemet.

(5) Retrograde pyelografi:

Indsæt ureteralt kateter i forhindringen, og skub hurtigt kontrastmidlet for at vise placeringen af ​​forhindringen. Naturen, såsom svær vandophopning, kan bevare urinering af ureteralt kateter urin efter retrograd angiografi for at lindre den påvirkede sides nyrefunktion til yderligere behandling.

(6) Nyrestikningsangiografi:

Anvendes til patienter med utilfredsstillende IVU-udvikling og svigt i retrograd pyelografi, det renale bækken har en elliptisk dilatation og en glat kant. Den milde hydronephrosis har en kopformet mund fuld af sputum, og det tunge vand er rundt og hævet som en bomulds fersken. udtynding.

(7) CT:

Kan tydeligt vise størrelsen på nyrerne, konturen, renal parenchyma, hydronephrosis og urinvejsskader, CT forbedret angiografi, kan forstå nyrefunktionen, identificeringen af ​​nyrelæsioner.

(8) MR:

Ved nyrefunktion, overfølsomhed overfor kontrastmiddel, obstruktive læsioner for at undgå interventionsinfektion, og patienter kan ikke tolerere IVU, MR-urinvejsangiografi kan udføres ved hjælp af urin som et stærkt signal i T2-vægtning, urinvejssystemet kan krones, Sagittal og tværgående scanninger er af stor værdi ved diagnosticering af obstruktionssteder og egenskaber.

(9) renal bækkenperfusionstest:

En sag til diagnosticering af urinvejsobstruktion, som er vanskelig at bestemme, er en værdifuld undersøgelsesmetode i de senere år.

4, nyrekort

Obstruktiv nyrekurve, hvis det vanddrivende nyrekort bruges til at bestemme, om der er en klar obstruktion, og om kirurgi er nødvendig, er metoden at drikke vand og intravenøst ​​furosemid (0,5 mg / kg) efter rutinemæssig nyreundersøgelse. Efter nyrediagrammet kan følgende resultater vises: de to resultater er normale kurver, hvilket indikerer, at der ikke er nogen hindring, det konventionelle nyrekort har obstruktion, og det diuretiske nyrediagram er normalt, hvilket indikerer, at der stadig er kompenserende tømning efter øvre urinvejsobstruktion, eller Det foreslås, at den øverste urinvejs dilatation kan være forårsaget af renal bækken og ureteral glat muskelspænding. Det normale nyrediagram er normalt, og diuretisk nyrediagram er en obstruktiv kurve, hvilket indikerer, at der er potentiel forhindring. Begge er obstruktive nyrediagrammer, som er sand hindring. .

Diagnose og differentiel diagnose af hydronephrosis

Diagnose

Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.

Differentialdiagnose

1, polycystisk nyresygdom: aldersgrænsen er 40 til 60 år gammel, mere end halvdelen af ​​patienterne med hypertension, en eller begge øvre del af maven kan røre ved den cystiske masse, men overfladen af ​​massen er flere cystiske knuder, ingen udsving, IVU viste, at renal bekken og renal bækken blev strakt eller deformeret uden dilatation Ultrasonografi og radionuklid nyre scanning viste forøget nyrevolumen på begge sider. Der var flere runde cyste billeder i nyreområdet CT-undersøgelse viste dobbelt nyreforstørrelse og renal parenchyma. De fleste af de cystiske masser med glatte kanter og forskellige størrelser kan ses inde.

2, enkel renal cyste: når volumenet øges, ofte kan berøre cystisk masse, viser ultralydundersøgelse, at nyrerne har en enkelt kant af det runde cirkulære lydtransparente mørke område, IVU viser renal bækken og renal bækkenkomprimering, deformation, forskydning, men intet vand CT-undersøgelse viste en tynd væg med en klar grænse og en lav massefylde. Efter forbedringen steg tætheden af ​​nyreparenchym, og massen steg ikke.

3. Perifere cyster: Cystiske masser med uklare grænser kan forekomme i taljen. Massens mobilitet er dårlig, og følelsen af ​​svingning er ikke indlysende, men der er ofte en historie med traumer. IVU viser, at nyrerne reduceres og fortrænges, men nyretøjben og renalben er normale uden ekspansion. Ultralydundersøgelse afslørede et mørklagt område omkring nyren.

4, binyrecyster: en stor cystisk masse kan findes i taljen, røntgenstrålefilm kan ses i cirkulær forkalkning, IVU viser nyrebevægelse og trykforskyvning af nyreaksen, renal bækken og renal bækken uden deformation, dilatation, retroperitoneal angiografi, ultralydundersøgelse CT-undersøgelse viste billeder af cystiske masser i binyreområdet.

5, mesenterisk cyste: maven kan røre ved cystisk masse med klare kanter, men massen er lavere og bevæger sig til venstre og højre, med tarmobstruktionssymptomer, mave-tarmkanalen barium måltid Røntgenundersøgelse har tegn på kompression.

6, bugspytkirtelscyste: venstre øvre del af maven kan røre ved cystisk masse med uklar margin, men ofte ledsaget af abdominal traume eller akut pancreatitis historie, mere almindelig hos voksne, ingen urinvejsydelse, urin sukker test positiv, gastrointestinal tarm måltid røntgenundersøgelse Der er tegn på komprimering.

7, levercyste: højre øvre del af maven eller xiphoid kan røre ved cystisk masse, men cyste-positionen er overfladisk, let at røre ved, ømhed er mere åbenlyst, uden symptomer på urinanlæg, ultralydundersøgelse og radionuklidsleverscanning viste cystetegn.

8 hestesko nyre: abdominal navlestrækning berører en ensartet og væsentlig masse, ledsaget af hydronephrosis kan nå uregelmæssig cystisk masse, men IVU viser, at nyreaksen er omvendt otte-formet, i midten kan ses forbinder skyggen af ​​isthmus af de to nyrer, to Det laterale renale bækken er i en lavere position og lukker mod midtlinjen, og det renale bækken strækker sig til den mediale side.

9, normal graviditet ofte mild nyre, ureteralt vand i tillæg til graviditet livmoderkompression ureter, skyldes sekretion af progesteron under graviditet forårsaget af renal ureter muskelafslapning, hvilket er en fysiologisk ændring på grund af anatomisk forhold, næsten Begge sker til højre.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.