Ureterskade

Introduktion til ureteral skade På grund af ureterens lille diameter og dens fleksibilitet og den gode beskyttelse af rygmusklerne og retroperitoneal fedt og knoglestruktur er urinvejsskade den mindst almindelige skade i kønsorganet. I ureteralskaden er de fleste af dem medicinske. Kildeskade, der tegner sig for ca. 82%, resten er eksogen skade. Ved den eksogene skade udgør penetrerende skade ca. 90%, og stump skade udgør ca. 10%. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0025%, mere almindelig i traumer Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urinær fistelødem hydronephrosis

Årsager til ureteral skade

Traumatisk skade (25%):

Permeationsskade er den mest almindelige årsag til ureteral skade, hovedsageligt skudsår eller skarpe punkteringsskader; ikke-penetrerende skader er sjældne, mest i bilulykker, der falder fra høje steder, ofte forekommende i bækken, post-peritoneal operation, såsom kolon , rektal, hysterektomi og stor vaskulær kirurgi, på grund af den komplekse anatomi af de ovennævnte dele, er det kirurgiske felt uklart, hastigt stoppet blødning, store klemmer, ligering, det er let at utilsigtet skade urinlederen.

Iatrogen skade (75%):

(1) Kirurgisk skade: ses i nedre del af maven eller bækkenkirurgi, mere almindelig i den nedre tredjedel af urinlederen, retrograd ureteral intubation gennem cystoskopi, ekspansion, at tage (knuse) sten og andre operationer kan føre til ureteral skade, når Når urinlederen har stenose, forvrængning, vedhæftning eller betændelse, kan urinlederen rives eller endda ødelægges.Det er mest almindeligt i gynækologisk kirurgi, hvilket tegner sig for mere end 50% af iatrogeniske skader.

(2) undersøgelse af instrumentskade: mere almindelig ved ureteral intubation, pedikyr, ureteroskopi osv., Hvilket resulterer i ureteral perforering eller rive.

(3) Radioaktiv skade: Højintensive radioaktive stoffer forårsager overbelastning, ødemer og betændelse i urinlederen og det omgivende væv og til sidst snæver på grund af lokal vedhæftning af arfibroser.

Ureteral skadesforebyggelse

For det første punkter med forebyggelse af ureteral skader:

(1) Først og fremmest skal du være bekendt med forholdet mellem urinlederens anatomi og de tilstødende organer, især de ovennævnte sårbare dele.

(2) Når sigmoid colon peritoneum er skåret åben, skal indsnittet af den venstre posterior peritoneum være på lateral side af urinlederen, og snittet af den højre peritoneum af sigmoid colon i bækkenhulen skal være på indersiden af ​​urinlederen.

(3) Før ligering af den dårlige mesenteriske arterie, skal det venstre ureter findes ved den venstre fælles iliac-bifurcation, det højre ureter skal findes på højre side, og den ureteriske mesenteriske rod skal fortsat afsløres opad, og derefter introduceres det venstre ureter. Udvendigt ligeres den underordnede mesenteriske arterie under klart syn for at undgå beskadigelse af urinlederen.

(4) Før behandling af rektale ledbånd på begge sider, skal det nedre segment af urinlederen og blæren trækkes tilbage. Om nødvendigt skal de bilaterale urinledere udsættes nedad mod blæren, og endetarmen skal løftes til oversiden tæt på det direkte udsyn. Væggen i bækkenvæggen opdeler sidebåndet.

(5) I operationen skal det anatomiske niveau altid skelnes, operationen er skånsom, omhyggelig adskillelse, undgå stor ligation, undgå blind klemme og stoppe blødning, ellers kan det skade urinlederen og altid være opmærksom på ureter kan være klæbet til colon mesentery, så Når man ligerer mesangiale kar, skal det være klart, at urinlederen ikke skæres.

(6) Hvis svulsten er større, mere fast, har en historie med betændelsessygdomme i bækkenet, har foretaget bækken- eller underlivskirurgi eller bækkenradioterapi, bør preoperativ urografi udføres for at forstå, om urinlederen er forskudt, deformeret eller andet Læsionerne kan om nødvendigt yderligere bruges til cystoskopi og ureteral retrograd intubation for at lette identifikationen af ​​urinlederen under operationen, kan urinlederen udsættes i den normale del af operationen og derefter i henhold til dens rejseforhold for at spore beskyttelse.

(7) For at reducere skaden på ureterale næringsbeholdere skal ureter kun udsættes under operationen og ikke være fri. Den skal ikke være mere end 10 cm, når den er fri, og det skal udvises omhyggelig at holde den ydre membran intakt, ellers vil blodforsyningen til ureter blive beskadiget. Dette skyldes, at urinlederens blodforsyning er multi-sourced, forskellige dele af blodet har forskellige blodkilder, fordi blodkilden ikke er konstant, og et lille antal ureteral arterieanastomose er lille, så hvis det frie område af ureteral kirurgi er for stort, kan det påvirke urinlederen Blodtransport, der er risikoen for iskæmi og nekrose. Fordi arterierne, der leverer blod til urinlederen, for det meste er fra den mediale side, bør de frigøres uden for urinlederen under operation for at reducere skaden i blodforsyningen.

(8) Når du sutrer bækkenbundens bukhule, skal du se ureter og undgå det.

(9) Før operationens afslutning skal de bilaterale urinlederes integritet kontrolleres igen for at finde problemet i tide og reparere det med det samme, ellers vil det medføre alvorlige konsekvenser og vanskelig behandling.

For det andet, når urinrøret er beskadiget, skal det repareres så hurtigt som muligt for at sikre glathed, beskytte nyrefunktionen, ekstraktionering af urin skal være fuldstændigt drænet, undgå sekundær infektion og mild urinøs slimhindeskade, kan anvendes til hemostatisk medicin, antibiotisk behandling og nøje overvåge symptomer Små perforeringer kan være selvhelende, hvis de kan indsættes og holdes i et passende ureteralt stentrør.

Ureterale komplikationer Komplikationer, urinødem, hydronephrosis

(1) ureteral stenose: ureteral intubation, dilatation eller indbygget dobbelt J-formet ureteral stent dræningsrør (F6), afhængigt af omstændighederne, længden af ​​indbygget, svær stenose eller mislykket kateterisering, bør kirurgi bestemmes i henhold til de specifikke betingelser Periureal vedhæftning eller stenose.

Hvis den komplette ureteral obstruktion ikke kan lettes, kan nyrestomien udføres først, og ureteral reparation kan udføres 1 til 2 måneder senere.

(2) urinfistel: ureteral hudfistel eller ureteral vaginal fistel opstod ca. 3 måneder efter forekomsten af ​​sårødem, urinær ekstravasation og infektion forårsaget af inflammatorisk reaktion aftaget, patientens generelle tilstand tillader, ureteral reparation skal udføres, generelt skal ureteret nær Afslut, efter den frie pasning med blæren eller blærens vægklap.

(3) Andre: Ved alvorlig hydronephrosis eller infektion forårsaget af skadelig ureteral striktur, alvorlig nyreskade eller -tab, hvis den kontralaterale nyre er normal, kan nefrektomi udføres.

Ureterale skader forårsaget af gennemtrængende skader har ofte åbenlyse samtidige skader. Forekomsten af ​​skader i disse væv og organer er tyndtarms-, tyktarms-, lever-, bugspytkirtel, blære, tolvfingertarmen, endetarmen og store blodkar 11 tilfælde af ureteralt skudsår Blandt de 6 patienter med veniac skader var stumpe ureterale skader næsten altid forbundet med brud og / eller nyrer, blære og andre viscerale rupturer og kontusioner.

Symptomer på urinvejsskade Almindelige symptomer Urin ekstravasation ureteral fistel kold hæmaturi lændesmerter

De kliniske manifestationer af ureteral skade bestemmes af tidspunktet for opdagelse, ensidig eller bilateral skade, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion og tidspunktet for og placeringen af ​​urinfistel.

1. Historie: historie med bækkenkirurgi og ureteral instrumentoperationsskade eller en historie med alvorlig penetrerende skade, kirurgisk skade inklusive radikal hysterektomi, gigantisk ovarial tumorresektion, kolon eller rektal tumor radikal kirurgi og retroperitoneal fibrose kirurgi og så videre.

2. Rygsmerter: Når urinlederen er ligeret eller fastklemt, er urinlederen helt og delvist forhindret, hvilket får nyrer og urinrørsvand til at forårsage lændesmerter. Under den fysiske undersøgelse har det berørte nyreområde ømhed og snorken, og øverste mave kan røre ved smerter og Hævede nyrer.

3. Urinal fistel eller ekstravasation: Hvis urinlederen ikke skæres eller skæres i tide, kan snittet lække urin, vaginal lækkende urin, ophobning af mavehulen eller cystisk mave i maven.

4. Ingen urin eller hæmaturi: Efter bilateral ureterruptur eller fuldstændig ligering kan der ikke være urinsymptomer, en sådan skade er let at blive opdaget i tide, derudover kan nogle patienter også have hæmaturi, men ingen hæmaturi kan ikke udelukke muligheden for ureteral skade.

5. Feber: Efter ureteral skade, på grund af uhindret urinafløb eller ekstravasation af urin, sekundær infektion eller lokal vævsnekrose kan forekomme På dette tidspunkt kan der forekomme symptomer som kulderystelser og feber, og peritonitis kan forekomme, når urinen trænger ind i bughulen. symptomer.

Da tidlige symptomer og tegn ikke er specifikke, bør diagnosen ureterale skader være meget årvågen. ≥ 30% af patienterne har ikke hæmaturi. Første intravenøs urografi, hvis de angiografiske resultater ikke kan afsluttes, skal retrograd ureteral pyelografi udføres. Lejlighedsvis stilles der en diagnose under maveundersøgelsen af ​​operationsstuen. Hvis diagnosen ikke er rettidig, er de kliniske manifestationer af tarmobstruktion, ekstravasation af urin, urinvejsobstruktion, ingen urin og sepsis.

Ureteral skadesundersøgelse

90% af ureterale skader forårsaget af ekstern vold er mikroskopisk hæmaturi. Urinundersøgelser og andre test for urinrørsskader forårsaget af andre årsager er til lidt hjælp til diagnosen. Medmindre bilateral ureterobstruktion er til stede, er serumkreatininniveauer normale.

1. Intravenøs urografi: mere end 95% af ureteral skader kan diagnosticeres ved intravenøs urografi, 50% kan lokalisere niveauet af ureteral skade, kan udtrykkes som komplet ureteral obstruktion; ureteral forvrængning eller vinkling, ureteral ruptur, perforation, Ekspressionen er ekstravasation af kontrastmiddel og ureter og ureteral dilatation over læsionen.

2. Retrograd ureteral intubation og nyre bækkenureterografi: Når intravenøs pyelografi ikke kan diagnosticeres klart eller i tvivl, skal retrograd ureteral intubation og renal bækkenuretereteriografi bruges til at bekræfte diagnosen.

3. Ultralydundersøgelse: ekstraktionering af vand og urin kan findes, hvilket er et godt middel til undersøgelse til den tidlige fjernelse af ureteral skade.

4. CT-undersøgelse: CT-ydeevne er forskellig på grund af forskellige skadesteder og egenskaber. Ureteralt brud forårsaget af bækkenkirurgi har ofte kontrastmiddellækage, CT-scanning til ascites med høj densitet.

5. Rouge intravenøs injektionstest: Når ureteret mistænkes for at være beskadiget under operationen, indsprøjtes rouge intravenøst, og den blå urin flyder ud fra urinvejsbruddet.

Intraoperativ eller postoperativ cystoskopi og intravenøs injektion af rouge, såsom siden af ​​ureteralåbningen uden blå urin, ureteral intubation til skadesstedet blokeret, for det meste ureteral hindring.

6. Methylenblå test: Injektion af den methylenblå opløsning gennem kateteret kan identificere ureter og blære spasm. Hvis væsken fra blæren eller vaginal såret stadig er klar, kan blærekrammen udelukkes.

7. Ekskretorisk urografi og computertomografi: kan udvise urin ekstravasation, urinlækage eller obstruktion ved ureteral skade, retrograd pyelografi kan vise obstruktion eller ekstravasation af kontrastmiddel.

8. Radionuclid-nyrebehandling: kan vise obstruktion i øverste urinveje på ligationssiden.

Diagnose og diagnose af ureteral skade

Diagnose

Den tidlige diagnose af urinvejsskade er meget vigtig, rettidig diagnose og korrekt behandling, konsekvenserne er gode, så i behandlingen af ​​traumer eller abdominal operation, bækkenoperation, skal man være opmærksom på at kontrollere, om der er ekstraktion af urin, om det traumatiske sår gennem urinvejsbevægelsen, Uanset om der er oser i det kirurgiske felt, eller direkte at se urinvejsskaden.

Differentialdiagnose

Ligering af bilaterale urinledere forårsaget af anuri bør differentieres fra akut tubulær nekrose, om nødvendigt cystoskopi og bilateral ureteral intubation for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion.

1. Nyreskade: historie med traume, ekstraktion af urin, perirenal effusion og nyrefunktion, svarende til ureteral skade, men åbenlys nyreblødning, lokal dannelse af hæmatom, chok mere almindeligt, kontroller nyre Området ses ofte med ekkymose, hævelse, ømhed, IVU-synligt kontrastmiddel spildt fra nyrenes parenchyma, svær nyrefunktion, renalt bækken og ureter er uklare, B-ultralyd og CT-undersøgelse viste nyret parenkymalt brud eller subkapsulær blødning.

2. Blæreblære: Når der ikke er urin eller akut peritonitis efter traume eller operation, især når urinen strømmer ud fra såret, er de to nemme at forveksle, men blæreskaden involverer ofte bækkenbrud. Selvom der er urinfornemmelse, er der ingen urinudladning eller Der er kun lidt hæmaturi, blære tomhed findes under kateterisering, eller der er meget lidt hæmaturi. Injicér 100-150 ml sterilt fysiologisk saltvand i blæren, vent et stykke tid og træk det derefter ud. Mængden af ​​ekstraheret væske er åbenbart mindre end eller mere end den injicerede mængde. Blæren angiografi viste overløb af kontrastmiddel.

3. Akut peritonitis: svarer til urinær peritonitis forårsaget af urininfiltration i bughulen, men akut peritonitis er ofte forårsaget af perforering af fordøjelsessår, tarmobstruktion, sekundær blindtarmsbetændelse, ofte kuldegysninger, febersymptomer; ingen historie med operation og traume Der er ingen symptomer på urinfistel og ekstravasation.

4. Vaginal fistel i blære: vaginal fistel med ureteral skade, let at forveksle med vaginal fistel, men patienter med vaginal fistel kan have traumer, fødselsskade og anden medicinsk historie, ekskretorisk øvre urografi, generelt ingen unormale fund, cystoskopi kan være Gurglen blev fundet, gasbindet blev indsat i skeden, og den methylenblå opløsning blev injiceret i blæren.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.