Rektální a anální striktury

Úvod Rektální a anální stenóza označuje zúžení, deformaci nebo různé stupně střevní obstrukce konečníku, análního kanálu a konečníku, nazývané anální a rektální stenóza. Vzhledem ke stenóze, anální stenóze a rektální stenóze (více než 2,5–5 cm nad linií dentátu nebo konečníku rekta) je stenóza často do 10 cm, což souvisí s povahou primární léze, horní konec stenózy je rozšířen a stenóza pokračuje. Rozbité. Vředy, tvorba epilepsie nebo nahrazené jinými tkáněmi. Toto onemocnění může obecně poskytnout důležité informace pro diagnózu, ale horní léze je více skrytá a pro správnou diagnostiku je třeba provést několik testů.

Příčina

Etiologická klasifikace

Za prvé, anální stenóza

Anální stenóza je stenóza způsobená vláknitým pásem, který se vyskytuje mezi sliznicemi na křižovatce konečníku a análního kanálu. Stenózu lze rozdělit na: částečnou stenózu a úplnou stenózu a často kombinovanou s deformitou.

(1) Klasifikace podle tvaru řiti

1, radiální radiální stenóza, tj. Radiální stenóza.

2, anální půlkruhová stenóza, což představuje polovinu stenózy konečníku.

3, kroužek je úzký, což odpovídá za celý obvod řiti, viz pásek vláken, lze vložit pouze sondu.

4, anální membranózní atrézie, vidí pouze depresi v konečníku, film napříč, to znamená tenkou vrstvu kůže.

5, anální stenóza, tvar lézí a klasifikace stenózy rekta.

(2) Klasifikace podle příčiny

1, vrozená anální stenóza: anální síně, stenóza, stenóza análního kanálu, ektopická, vrozená anální inkontinence.

2, zánět: absces kolem řitního otvoru, celulitida, anální tuberkulóza, aktinomykóza, granulomatózní enteritida napadající konečník, chronická ulcerativní kolitida, kapavka, schistosomiáza, chronická bacilární úplavice, amébová úplavice, pohlavně přenosná lymfa Granuloma a tak dále.

3, zranění: část zranění konečníku, popáleniny, popáleniny, žíravé léky, iatrogenní trauma, pronikající zranění.

4, řiť a anální kanál, dobré nádory způsobené stenózou

(1) nezhoubné nádory: nezhoubné nádory konečníku a análního kanálu, uspořádání nádorových buněk a intersticiálních buněk je stejné jako u normálních tkání, často s obálkou, pomalým růstem, menším opakováním po resekci, méně maligní transformací. Více obyčejné děti. Děti nebo dospívající, jako je hemangiom, lymfangiom, fibroidy, leiomyomy, lipom, papilární myomy, mazové cysty, dermoidní cysty, zánětlivé fibroidy, endometrióza, teratom, špatné Nádor, různá polypóza, neurofibromatóza, schwanomy, neurocysty, ganglionom, nádory granulózových buněk atd.

(2) zhoubné nádory: rakovina análního a análního kanálu představuje 1% - 6% anorektálního karcinomu. Vyskytuje se v dentátové linii a mírně nad ní se nazývá rakovina análního kanálu, pod zubní linií se nazývá rakovina konečníku. Rakovina análního kanálu je častější než rakovina kolem konečníku, asi 7: 1. První z nich je častější u žen a druhá u mužů. Starší lidé starší 60 let jsou častější, mladí a střední lidé jsou vzácní, děti. Děti mají menší šanci vidět. V minulosti byla anální fistula a epilepsie považována za maligní. V posledních letech bylo zjištěno, že chronická enteritida a Crohnova choroba mají větší šanci na maligní transformaci. V poslední době homosexuálové také hlásili rakovinné změny. Nejběžnějšími maligními nádory řiti a análního kanálu jsou: spinocelulární karcinom, bazocelulární karcinom, díra análního karcinomu, maligní melanom, adenokarcinom a tympanický epiteliální karcinom. Vzácní lidé jako: karcinoid, Bowenova choroba (Bowenova choroba), perianální koláčová choroba, maligní lymfom. Plasmacytom, lymfoidní hyperplázie, fibrosarkom, maligní fibrózní histiocytom, leiomyosarkom, liposarkom, metastatický nádor, chordom, novotvar, retikulocytový sarkom, endoteliální nádor, difuzní karcinom, perforace Rakovina, mnohočetné primární rakoviny atd.

5, 痉挛: v důsledku stimulace způsobené sekundárním spasmem, jako je anální trhlina způsobená interním svěračem, dlouhodobé používání projímadel způsobených vnitřním svěračem.

Za druhé, rektální stenóza

Rektální stenóza je růst pojivové tkáně ve střevní stěně, která zužuje a zužuje průměr rektální dutiny a pro uživatele je obtížné mít progresivní zácpu. Častější je u lidí ve středním věku ve věku 20–40 let a incidence mužů a žen je 1: 4. Vyskytuje se více než 2,5–5 cm nad linií zubu a konečníku ampulla.

(1) Klasifikace podle tvaru a rozsahu

1. Prstencová stenóza: rektální dutina se zmenšuje z periferie dovnitř a stává se prstencovým tvarem a úzká část nepřesahuje 2,5 cm.

2, tubulární stenóza: úzká oblast je delší než 2 cm, je tubulární.

3, lineární stenóza: část střevní dutiny je pevně napnutá a jiné části nemají žádné abnormální změny.

4, stenóza: odkazuje na malou část rektální dutiny je úzká, v půlkruhovém nebo okvětním tvaru, neovlivňuje celý obvod střevního lumenu.

5, celý týden stenóza: odkazuje na velkou oblast stenózy, zahrnující celý konečník.

(2) Klasifikace podle příčiny

1, vrozená dysplazie může způsobit rektální stenózu.

2, zánětlivá stenóza: jako je ulcerativní proktitida, katarální proktitida, granulomatózní přímý zánět často způsobuje rektální stenózu. Dententerie, lymfogranulomatóza, schistosomiáza, tuberkulóza a kapavka mohou také způsobit rektální stenózu.

3, poškození

(1) Trauma: jako jsou střelná zranění, výbuchová zranění, popáleniny, trauma a sekundární infekce, jsou starší lidé náchylní k tvorbě rektální stenózy a leptavých látek.

(2) iatrogenní trauma: pooperační sfinkterová rektální resekce; rektální, sigmoidní resekce tuberkulózy tlustého střeva a anastomóza; rektální benigní ligace tumoru, resekce, kauterizace, radioterapeutické poškození konečníku.

4. Rektální stenóza způsobená benigními a maligními nádory v konečníku a mimo konečník.

Mechanismus

Nejprve vrozená anorektální malformace

Během embryonálního vývoje se střevo diferencuje na foregut, midgut a hindgut. Konec střeva se nafoukne tři týdny po embryu. Tato expandovaná část se nazývá cloaka, která je spojena s ventrálním alanem, v embryonálním vývoji. Pátý víkend je sedlovitá mezodermální tkáň mezi kloakem a zadním střevem dlouhá a tvoří močový rektální septa, což dělí kloaky na dvě části, přední močový sinus, druhou polovinu jako konečník a urogenitální přepážku. Vývoj se spojí s kloakovou membránou a vytvoří perineální tělo. Většina anorektálních malformací je způsobena abnormálním vývojem močového rektálního septa, urogenitální sinus nelze úplně oddělit od konečníku a objevují se různé typy vrozených anorektálních malformací.

Za druhé, zánět způsobený anorektální stenózou

a) stenóza análního a análního kanálu

Většinou radiální, polokruhovitá, prstencová epilepsie a některé způsobují anální deformitu. Jizva je tvrdá, a některé jsou elastické, takže konečník a anál nemohou být plně rozšířeny. Jizva může ovlivnit kůži, podkožní tkáň a svěrač. Existuje mnoho vláknité tkáně, polynukleárních leukocytů a lymfocytů infiltrace. Tato patologická změna je spíše na spodním okraji interního svěrače. Zřejmé.

(dvě) rektální infekce

V časném stádiu zánětu, přetížení sliznic, otoků a lymfatického refluxu, následované mukózní erozí, ulcerací a nekrózou. Pokud se stane chronickým, infiltruje se do různých vrstev rektální stěny nebo extraintestinální tkáně a může mít fibrózu vláknité tkáně, zahušťování střevní stěny a poté vlákninu. Tkáňová kontrakce, ztuhnutí střevní stěny, ztráta elasticity, stenóza střeva lumenu ve střevě, mimodekální infekce je první akutní lymfatický zánět mimostřevních lymfatických cév, tj. Kongesce, otoky a následné invaze do svalové vrstvy, submukózní membránová kongesce, edém, lymfatická drenážní porucha A pak sliznice je erozivní. Po dlouhé době se stává chronickou infiltrující myometriální lymfoidní tkání. Ve všech vrstvách konečníku se vyskytuje hyperplázie vláknité tkáně a střevní stěna je zesílená, stahovaná a zužuje se. Nad stenózou střeva stlačuje střeva a sliznice je ulcerovaná, membrána pod stenózou je šedá, zahuštěná, ztvrdlá a nemá kontrakční sílu, často s výstupkem bradavky.

Zatřetí, nádor způsobuje stenózu

Mechanismus je zúžení prstencové stenózy způsobené infiltrací maligního nádoru kolem konečníku a kontrakcí jizvy způsobené sekundárním vředem. První z nich je hlavním důvodem. U benigních nádorů, jako je většina polypózy, může být způsobeno mechanické zmenšení průměru lumen. Děložní myomy, benigní nádory močového měchýře a benigní nádory okolních tkání jsou způsobeny extraintestinální kompresí.

Začtvrté, traumatická stenóza

Nejčastěji se vyskytují po resekci kýly nebo opravě prolapsu rekta, zejména když je konečník nebo membrána odstraněna příliš mnoho, nebo v různých bodech v rektální dutině je odstraněna membrána efektu a ve stejné úrovni na okraji tečny. S největší pravděpodobností vytvoří úzký. Pokud jde o stenózu způsobenou radiační terapií, injekční léčbou sputa, stimulací cizího těla, jedlými žíravými drogami, traumatem atd., Je tento mechanismus způsoben infekcí nebo ulcerací způsobenou jizvovými kontrakcemi.

Zkontrolujte

Související inspekce

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálních chorob při rektálním vyšetření konečníku

Za prvé, anamnéza

V diagnóze je velmi důležitá anamnéza v minulosti. Například pacientky, jejichž manžel má anamnézu sputa a sputa, mohou být nejvíce stenózou způsobenou syfilitickým lymfohgranulomem. Obecně zánětlivá stenóza, často obsahující hnisavé stolice krve a hlenu. Tuberkulóza, schistosomiáza, střevní amébia, condyloma acuminata, Crohnova choroba atd. Mohou všichni způsobit příznaky slepé obstrukce a pravou dolní část břicha nebo ascites, anorektální stenózu. Pooperační, traumatické, popáleniny, leptavé úrazy způsobené léky, historie injekční léčby atd. Mohou mít všechny potíže s defekací, více stolice, bolest, krvácení a hnisavé sekrece. Po dlouhé době kontraktura jizvy vředů způsobuje anorektální stenózu. Nezhoubné nádory mají chronickou stenózu, zatímco zhoubné nádory jsou tvrdé a mají hladký povrch, často napadají některé nebo všechny střevní stěny, rychle rostou a zužují se doprovázené zápachem a hnisem.

Za druhé, fyzické vyšetření

Vizuální vyšetření řiti má často výkaly a sekrece, a často ztuhlé jizvy a mělké trhliny, diagnóza diagnózy je někdy rozhodující pro diagnózu, pohyb by měl být jemný a vyvarujte se drsného, ​​aby nedošlo k análnímu svěrači. Stěna análního kanálu by měla být chápána, zda je postižena ženská rektální vaginální píštěl a pacient je léčen pro defekaci. Řez je vyveden, poškozena spodní léze a poškozena kůže kolem konečníku. To má diagnostickou hodnotu pro nalezení umístění, rozsahu, tvaru, textury a příčiny stenózy v čase. Protože anální anální kanál je malý, nemůže projít prstem a někteří se mohou dotknout pásma tvrdých vláken nebo prstence zužovat.

Pacientky mají příznaky, jako je nemoc a granulom kolem konečníku nebo genitálií, což často svědčí o syfilním lymfohgranulomu, některé vnější hemoroidy pojivové tkáně, genitální bradavice, různé píštěle často u syfilitického lymfohanu, tuberkulóza, rakovina, ulcerativní kolitida Viditelné, jako je stenóza chlopně nebo membrány, je často vrozená; pooperační stenóza je často prstencová a lineární; rakovina konečníku nemá žádnou rozsáhlou stenózu způsobenou zánětem, typická tubulární je stenóza chlopně nebo stenózy. V pozdní fázi rektální stenózy existuje mnoho projevů, jako je úbytek na váze, anémie, podvýživa a kachexie. Hepatosplenomegalie často naznačuje, že pacient má schistosomiázu. Tuberkulóza a rakovina jsou běžné v břiše a hrudkách.

Za třetí, laboratorní inspekce

(A) rutinní vyšetření krve, doba krvácení a srážení, rychlost sedimentace erytrocytů, plazmatická bílkovina a nedostatek barevného lidského testu. Také mohou být urychleny anorektální a tlusté střeva, široký rozsah abscesů a sedimentace erytrocytů, enteritida, proktitida, divertikulitida, tuberkulóza a sedimentace erytrocytů. Měření karcinoembryonálního antigenu (CEA) je chirurgický výsledek a index sledování recidivy rektální anální stenózy.

(2) Hnůj rutina a kultura

Vzorky zředěných stolic, konečníku, tlustého střeva a konečníku kolem konečníku by měly být ostražité při 37 ° C a zkontrolovány do 1 hodiny, normálně vytvořené výkaly mohou být vyšetřeny do 24 hodin. Malé množství krve často pochází z konečníku, sigmoidního tlustého střeva a sestupného tlustého střeva. Krev může také nastat, když se uvolní cekální krvácení a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, ale krvácení se často vyskytuje v horní části gastrointestinálního traktu, malé množství krvácení v žaludku, tenkém střevu a tlustém střevě vykazuje skrytou krev ve stolici.

(tři) fekální okultní krevní test

Je to jednoduchý způsob, jak najít kolorektální nádory a další příčiny krvácení.

(4) Fru (Fie) test

Jedná se o metodu vyšetřování tříselného lymfohgranulomu. Pozitivní označuje infekci, která neznamená, že je onemocnění aktivní, ale falešně pozitivní míra je vysoká.

(5) Vyšetření odlupovaných buněk

Lze identifikovat benigní nebo maligní nádory. A dokáže identifikovat kolorektální karcinom a divertikulitidu.

Začtvrté, kontrola zařízení

(1) Kontrola konduktivity

1. Normální latence sinusových a perineálních nervových zakončení je 1,9 ms. Inkubační doba anální inkontinence a močové inkontinence se zvyšuje.

2, latence cvičení míchy normální latence míchy, externí sfinkter L je 5,5 ms, L je 4,4 ms, latence svalové aktivity puborectalis je 4,8 ms a L 3,7 ms.

(2) ultrazvukové vyšetření

Intrarektální ultrazvukové zobrazování je přesnější, s vysokou citlivostí, specificitou a prediktivní hodnotou. Hloubku a fázi infiltrace karcinomu konečníku lze stanovit a lze nalézt vysokou invazi nádorů a močového měchýře a invazi prostaty a lokální recidivu po operaci, ale invazi lymfatických uzlin a šíření pánve nelze jednoznačně určit a zánět a rakovina lze obtížně rozlišit. Může být veden k provedení biopsie.

(tři) rektální vyšetření

Viditelná slizniční barva, kongesce, otoky, přítomnost nebo nepřítomnost eroze, vředy, polypy, nádory, stenóza a cizí tělesa. Mediální malleolus, anální papilla, anální sinus a anální fistula mohou být vyšetřeny v blízkosti zubní linie.

(čtyři) sigmoidoskopie

Jedná se o jednoduchou a snadnou metodu: Více než 70% rakoviny konečníku a tlustého střeva lze vidět přímo s tímto zrcadlem: v konvenční sigmoidoskopii jsou adenomy a další léze až 39% a 15% adenomů má maligní změny. Sigmoidní kolonoskop lze použít k léčbě nemocí v konečníku a ke zlepšení diagnostické přesnosti.

5. Kolonoskopie vláken

Přímo může být vyšetřen konečník, tlusté střevo, cekum, ileocekální chlopně a ileum. Může také provádět biopsii, screening rakoviny. Polypektomie a kauterizace jsou užitečné pro včasnou diagnostiku onemocnění tlustého střeva.

(6) Zkontrolujte po řádku

Rentgenové vyšetření hrudníku potvrdilo přítomnost nebo nepřítomnost tuberkulózy a nádorových metastáz a přítomnost stenózy a obstrukce tlustého střeva v břiše. Vyšetření barya klyzmatem lze pozorovat ve tlustém střevě, zejména ve stenóze rektální anus a uspořádání sliznice, s poškozením nebo bez poškození, polypy a nádory.

(7) Inspekce CT

Jedná se o citlivou metodu pro vyšetření rakoviny konečníku a konečníku. Invaze na rakovinu předního tibia, pánevní stěny, pánevních orgánů a lymfatických uzlin. Určete velikost rakoviny, střevní stěny, tuk kolem konečníku, dělohy a svalů. Předoperační a pooperační snímky mohou pomoci při vývoji možností léčby chirurgickou a radioterapií.

(8) Vyšetření MRI

Může být použit pro předoperační vyšetření rakoviny konečníku a pooperační vyšetření recidivy pro stanovení rozsahu zbytkového karcinomu po radioterapii. Kromě toho lze diagnostikovat stenózu konečníku a konečníku a její stupeň onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Rektální stenóza: Po poranění nebo zánětu konečníku se hyperplázie pojivové tkáně ve střevní stěně, zúžení a zúžení rektální dutiny nazývá rektální stenóza. V době vyšetření se zjistí, že anální svěrač je volný, stenóza může být detekována nahoru, rektální stěna je tvrdá, neelastická a někdy je stenóza velká nebo stenotická, prst může být prodloužen nad stenózou, aby se odlišil od prstence nebo trubice, zánětlivého nebo Rakovina, ale ne příliš silná, aby nezpůsobila bolest, krvácení nebo trhání střevní stěny. Spekulaskopií je vidět, že sliznice pod stenózou je silnější, stenóza je podobná škorpiónu nebo prstenu a stenóza má výkaly nebo hnisavý výtok. Současně je nutné provést rentgenové vyšetření tinktury nebo lipiodolového klystýru, určit umístění a tloušťku rektální stenózy a také zkontrolovat bakterie, amébu a schistosomiázu a zjistit příčinu. Nejlepší je udělat biopsii, odstranit rakovinu a potvrdit diagnózu.

Úzký konečník nebo anální kanál je klinickým projevem vrozené anorektální stenózy. Úzká část je běžnější v análním kanálu nebo konečníku a rozsah je krátký a prstencový, také známý jako anální membránová stenóza.

Stenóza análního kanálu označuje řadu klinických příznaků, jako jsou obtíže při defekaci, řídká stolice nebo bolest v konečníku po břiše z různých důvodů.

Anorektální bolest je nejčastějším příznakem anorektálního onemocnění a vzhledem k vztahu mezi anatomií a fyziologií se bolest anorektálního onemocnění vyskytuje převážně na dolním břiše, perineu, análním okraji a dolním konečníku. Obecné příznaky jsou mírné, s malou ztrátou hmotnosti, anémií, hypoproteinémií atd.

Anorektální malformace je běžná gastrointestinální malformace, má širokou škálu patologických komplexů, nejen vývoj samotného anorektálu, ale také svaly kolem konečníku - puborektální sval, vnější anální svěrač a vnitřní svěrač mají různé stupně změn. Jednou z důležitých změn malformace je, kromě vysokého výskytu malformací spojených s malformacemi jiných orgánů, některé případy vícenásobných malformací nebo vážně ohrožují život nemocného dítěte.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.