Silný úbytek hmotnosti je "hubený"

Úvod Pacienti s maligní chorobou s proteinovou energií, klinickými projevy úbytku hmotnosti, charakterizovanými úbytkem hmotnosti, vymizením podkožního tuku, suchou pokožkou a ztrátou elasticity a lesku, těžkou hubenou a kůží. Je to jeden z klinických příznaků podvýživy bílkovinných energií. Proteinová energetická podvýživa (PEM) je nutriční nedostatek způsobený nedostatečným zásobováním potravinami nebo faktory nemoci, klinicky se projevuje jako syndrom marasmu a mastické dystrofie (kwashiorkor). Hubnutí je důsledkem chronického nedostatku kalorií, bílkovin a dalších živin ve stravě nebo problémů způsobených trávením pacienta, absorpcí a využíváním potravy. Tento typ se vyznačuje hlavně nedostatkem energie a nedostatkem bílkovin, progresivním úbytkem hmotnosti, redukcí podkožního tuku, otoky a dysfunkcí různých orgánů. Maligní podvýživa se vyznačuje nedostatkem bílkovin ve stravě a dodávka tepla je stále dostatečná, projevuje se hlavně jako dystrofický edém. Většina pacientů je však někde mezi. Lehká chronická podvýživa bílkovin a energie je často zanedbávána. Ovlivňuje růst a vývoj dětí, imunitní funkce a snadno se onemocní a těžko se zotavuje.

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Proteinová energetická podvýživa může být způsobena závažným nedostatkem bílkovin a / nebo nedostatečným příjmem energie. Důvodů je několik:

1 Nedostatečný příjem: nedostatek potravin nebo nerovnováha způsobená hladomorem, válkou nebo ekonomickou zaostalostí. Pacienti s mentálními poruchami, anorexií nervózou a horní gastrointestinální obstrukcí nemohou být krmeni normálně.

2 trávení a malabsorpce: tvrdohlavé a dlouhodobé zvracení, průjem a trávicí dysfunkce spojené s jinými nemocemi.

3 Tělo je třeba zvětšit a nedostatečné zásobování: častější u kojenců, těhotných a kojících žen. Kromě toho všechna konzumní onemocnění, jako je hypertyreóza, nádory, tuberkulóza a cukrovka, zvyšují spotřebu různých živin v těle, a pokud je doplněk nedostatečný, může dojít k podvýživě proteinové energie.

(dvě) patogeneze

Výskyt podvýživy protein-energie je složitý patofyziologický proces. Když je nedostatek bílkovin a energie v potravě, tělo začne snižovat nutriční požadavky tkání a orgánů prostřednictvím fyziologické regulace, což umožňuje tělu přežít v prostředí s nízkou výživou, ale když protein a energie stále chybí, fyziologické funkce jsou nefunkční a přizpůsobené. Selhání mechanismu může vést k smrti.

Metabolismus bílkovin

Pokud je nedostatek bílkovin a energie nedostatečný, snižuje se obsah bílkovin v plazmě a rychlost syntézy a rozkladu bílkovin se zpomaluje.

Albumin: Obsah tělesné banky je snížen, zejména v extravaskulární části, a rychlost rozkladu a syntézy klesá.Pokud sérový albumin klesne na 30 g / l, jsou v těle zřejmé další látky, jako lipoprotein, alanin a prolin. Změnit.

Globulin: Koncentrace v plazmě a distribuce v těle se významně nezmění, ale plazmatický feritin je významně snížen. Rychlost přeměny proteinu in vivo: Ačkoli je stupeň nedostatku proteinu v různých tkáních a orgánech v těle odlišný, rychlost syntézy a rozkladu se mění. Obecně se po 5 až 6 týdnech nedostatku proteinu rychlost přeměny snižuje o 30%. Při pokusech na zvířatech se dodává krmivo s vysokým obsahem bílkovin a 23% aminokyselin se přeměňuje na močovinu k vylučování, avšak pokud je protein nedostatečný, přeměňuje se na močovinu pouze 3,4% aminokyselin a snižuje se množství dusíku.

2. Metabolismus aminokyselin

Při těžké podvýživě s proteinovou energií může být koncentrace aminokyselin v plazmě snížena na 1/2 normálních, zejména aminokyselin s rozvětveným řetězcem a threoninu. Edematózní typ prolinu může být snížen na 30μmol / L (250μmol / L u normálních dětí) a koncentrace alaninu v plazmě v časném stádiu otoku může být způsobena zvýšenou glukoneogenezí nebo sníženou tvorbou močoviny. V pozdním stádiu je alanin využíván jako látka vytvářející glukózu, kdy je koncentrace v plazmě snížena. Poměr fenylalaninu k tyrosinu se také snížil v pozdní malnutrici proteinové energie.

3. Metabolismus uhlohydrátů

V případě podvýživy s proteinovou energií je hladina cukru v krvi obecně snížena, libový typ je výraznější než typ edému a je zlepšena glukoneogeneze. Studie prokázaly, že u podvyživených dětí pochází 8% glukózy z produktů rozkladu proteinů a doba zotavení může být zvýšena na 16%.

4. Metabolismus lipidů

Proteinová energetická podvýživa je často spojena s mastnými játry. Obsah triacylglycerolu, cholesterolu a β-lipoproteinu v promrhané krvi je normální nebo mírně zvýšený. Obsah triacylglycerolu, cholesterolu a β-lipoproteinu v edematózní krvi je normální nebo mírně nižší.

5. Tělesné tekutiny a minerály

Proteinová energetická podvýživa, ať už je tenká nebo edematózní, má retenci tekutin a otoky. Zvětšení mezery v extravaskulární tekutině je hlavní příčinou nárůstu tělesných tekutin a stupeň otoků je spojen s hypoalbuminemií. Mechanismus otoku je vidět na obrázku 1. V případě podvýživy bílkoviny a energie se snižuje celkový obsah draslíku a hořčíku a zvyšuje se obsah sodíku.

Zkontrolujte

Související inspekce

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek globulinu vázajícího štítnou žlázu (TBG) thyroxin vázajícího globulinu štítná žláza 131 jódový test inhibiční test na hormon štítné žlázy

Vzhledem k různým klinickým typům podvýživy s proteinovou energií je obtížné diagnostikovat mírnou, střední a chronickou podvýživu, takže je nutná komplexní diagnostika.

Historie

Podle stravovací situace pochopte historii nedostatečného příjmu potravy a historii nemocí ovlivňujících trávení a vstřebávání těla.

2. Klinické projevy

(1) Příznaky:

V rané fázi nebyly žádné zjevné příznaky, pouze chuť k jídlu byla špatná a výška a hmotnost dítěte byly o něco nižší než obvykle. Tento stav se nadále vyvíjí a může dojít k zažívacím poruchám, které jsou náchylné k infekcím dýchacích cest. Lidé s těžkou podvýživou mají hubnutí, odmítnutí jídla, apatii a necitlivost, často doprovázeni mnohonásobným nedostatkem vitamínu a různými komplikacemi, jako je úhlová cheilitida, změkčení rohovky, purpura atd., A nakonec do systémového edému a inhibice.

(2) Známky:

1 Hmotnost: Podvýživa bílkovinných energií může ovlivnit růst a hubnutí dětí. Gomez a kol. Navrhli, že hmotnost podvýživy stupně I je 75% až 90% standardní hmotnosti, podvýživa stupně II je 60% až 75% standardní hmotnosti a podvýživa stupně III je <60%, což má diagnostický význam.

2 Výška: Během dětství se výška těla zvyšuje lineárně a nárůst podvýživy bílkovinově energie se stále zpomaluje. Obecně se porovnává s průměrnou výškou regionu. Střední a dolní výška jsou X ± 2S ~ X ± S a spodní výška prstu je pod X ± 2S. Je však třeba věnovat pozornost komplexní analýze, protože podvýživa proteinové energie se může vyskytnout kvůli normální výšce, jinak krátká postava není podvyživená.

Diferenciální diagnostika

Těžká ztráta hmotnosti je diferenciální diagnóza „hubené“:

1. Systémový úbytek hmotnosti: systémový úbytek hmotnosti se týká úbytku tělesné hmotnosti v důsledku nemoci nebo určitých faktorů. Pokud je nižší než 10% standardní hmotnosti, jedná se o úbytek hmotnosti. (Autor se domnívá, že ti, kteří jsou o 10% nebo více nižší než standardní hmotnost, jsou chudí. Méně než 20% se nazývá hubnutí).

2, bušení srdce s úbytkem hmotnosti, průjem: starší pacienti s nástupem hypertyreózy, ne stejné jako typické příznaky mladých lidí s hypertyreózou, většina z nich s arytmií, vysokým krevním tlakem, ztrátou chuti k jídlu, průjmem, úbytkem hmotnosti a dalšími kardiovaskulárními a gastrointestinálními příznaky . Pokud má tedy 60letý člověk bušení srdce, průjem, úbytek na váze, ale dobrý duševní stav, buďte při útoku na pozoru.

3, progresivní hubnutí: progresivní ztenčování se vztahuje na krátkodobý pokrok, před a po hubnutí se porovnává hmotnost a zjevně se rozšiřuje oblečení, pás se uvolňuje, boty se zvětšují a snižuje se podkožní tuk, svaly jsou tenké, Symptomy, jako je uvolněná kůže a výrazné kosti: Vzhledem k různým klinickým typům podvýživy s proteinovou energií je obtížné diagnostikovat mírnou, střední a chronickou podvýživu, takže je nutná komplexní diagnostika.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.