Hrozící ruptura dělohy

Úvod Ruptura dělohy, v procesu porodu, když je blokována první exponovaná část úpadku plodu, silné zúžení způsobí, že spodní část dělohy se postupně ztenčí a tělo paláce je tlustší a kratší, čímž se vytvoří výrazná prstencová deprese mezi nimi, deprese Postupně se zvedne k pupečníku nebo pupečníku, nazývanému patologický retrakční prsten. Mateřská hlášená bolest břicha, podrážděnost, dýchavičnost, potíže s močením, zvýšený puls. V důsledku nadměrné kontrakce dělohy je zastavena dodávka krve plodu a srdce plodu se mění nebo není slyšet. Zkontrolujte břicho, na břišní stěně je vidět zřetelná deprese, zvednutá spodní část dělohy, něžnost je zřejmá, děložní kulatý vaz je extrémně napjatý a může být zjevně dotknut a něžný. Protože plod uvězněný na vstupu pánve poprvé odhalí močový měchýř, poškozuje sliznici močového měchýře a během katetrizace je vidět hematurie. Pokud tento stav není okamžitě zmírněn, děloha brzy praskne na a pod patologickým stahovacím prstencem.

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Ruptura dělohy se vyskytuje většinou v dystokii, u starších a plodných žen, které podstoupily operaci nebo byly poškozeny dělohu. Podle příčiny roztržení může být rozdělena na jiskrovou rupturu dělohy a rupturu jizvy dělohy.

1. Důvod

(1) obstrukční dystokie: zjevná pánevní stenóza, hlava povodí není nazývána, malformace měkkého porodního kanálu, pelvický nádor a abnormální poloha plodu a další faktory brání poklesu první expozice plodu, děloha překonává odpor k posílení kontrakce, spodní část dělohy je nucena se protahovat a ztenčovat, Nakonec dojde k prasknutí dělohy. Tato ruptura dělohy je nejčastějším typem ruptury dělohy a ruptura se vyskytuje většinou v dolní děloze.

(2) prasknutí dělohy: hlavními příčinami děložních jizev jsou císařský řez, odstranění děložních fibroidů, oprava praskliny nebo perforace dělohy, ortopedika děložní malformace; příčinou prasknutí je mechanický tah dělohy Tahání způsobuje rupturu jizvy nebo endometrium děložní jizvy, implantuje se placenta a pronikající placenta způsobuje spontánní protržení dělohy. V posledních letech se císařský řez rychle rozrostl. Podélný řez řezu děložního těla se cesareanským řezem snadno komplikuje. Důvodem analýzy je, že anatomická povaha podélného řezu a spodního příčného řezu je odlišná. Protože současný císařský řez podélného řezu dělohy obvykle prochází dlouhým obdobím porodu, více vaginálními vyšetřeními, zvyšuje se pravděpodobnost infekce.

(3) Zneužívání děložních kontrakcí: uterotonika by zde měla zahrnovat řadu látek, které stimulují děložní kontrakce, včetně nejčastěji používaného oxytocinu (oxytocinu) a misoprostolu použitého v posledních letech, uvádí se rýže Existuje stále více případů ruptury dělohy způsobené sophorou. Mezi hlavní důvody patří nadměrné dávkování léku nebo rychlost dodávání léku, nezralý děložní krček, špatná poloha plodu, dystokie obstrukce a pečlivé pozorování porodu během léčby.

(4) vaginální poranění porodní asistentky: děložní čípek není otevřený, nucené kleště nebo trakce kyčle, což má za následek vážné cervikální tržné rány a rozšířené do dolní dělohy. Zanedbaná příčná reverze, destruktivní chirurgie, částečná umělá exfoliace atd. Může v důsledku nesprávného fungování způsobit prasknutí dělohy.

(5) malformace dělohy a dysplázie děložní stěny: nejčastější je děloha s dvojitou rohovkou nebo děloha s jednou rohovkou.

(6) léze dělohy: vícenásobné mateřské, vícečetné kyretážní dějiny, historie infekčních potratů, historie nitroděložních infekcí, historie umělých stripovaných placent, historie molů hydatidiform. V důsledku výše uvedených faktorů je endometrium nebo dokonce svalová stěna poškozena a placenta je implantována nebo proniknuta po těhotenství, což nakonec vede k ruptuře dělohy.

2. Klasifikace

Klasifikace ruptury dělohy se klasifikuje hlavně následovně podle faktorů, jako je příčina ruptury, doba prasknutí, umístění ruptury a stupeň ruptury.

(1) Klasifikace podle příčiny prasknutí:

1 spontánní ruptura dělohy se vyskytuje většinou v prenatálním stavu, běžná u děložní jizvy a děložní dysplazie, jako je děloha s dvojitým rohem.

2 Traumatická ruptura dělohy se vyskytuje většinou při narození.

(2) Klasifikace podle doby výskytu prasknutí:

1 Ruptura dělohy během těhotenství je běžná u jizvy dělohy a dysplázie dělohy.

2 ruptura dělohy během porodu je častější u matky, příčinou je většinou obstrukční dystokie nebo chirurgické trauma nebo oxytocin (oxytocin) nesprávné použití, nejvíce prasknutí dělohy se vyskytlo v tomto období.

(3) Klasifikace podle místa ruptury dělohy:

1 Ruptura děložního těla je častější v části těla jizvy, placentární implantace a dysplázie dělohy.

2 ruptura dolní dělohy je častější u obstrukční dystokie, nevhodná vaginální porodní asistentka vede k cervikálnímu rzi a pozvednutí.

(4) Klasifikace podle stupně ruptury dělohy:

1 Úplná ruptura dělohy: děložní stěna je zcela protržena, děložní dutina komunikuje s břišní dutinou, plod a placenta mohou být napadeny v rupturu dělohy, a mohou také vstoupit do břišní dutiny. Břišní dutina.

2 neúplné ruptura dělohy: část nebo celá vrstva ruptury svalové stěny dělohy, neporušená serózová vrstva. Obyčejná děložní ruptura dělohy, tvorba širokého hematomu vazy, také známá jako ruptura dělohy v širokém vazu.

(dvě) patogeneze

Mezi účinky ruptury dělohy patří:

1. Krvácení: Roztržení dělohy se obvykle projevuje jako velké krvácení a krvácení se dělí na vnitřní krvácení, externí krvácení nebo smíšené krvácení. Vnitřní krvácení znamená, že se krev hromadí v širokém vazu nebo v břišní dutině, což má za následek široký hematom vazy nebo krvácení v dutině břišní, vnější krvácení naznačuje, že krev je vypouštěna z pochvy.

Místo krvácení z ruptury dělohy obvykle zahrnuje rupturu děložního a měkkého porodního kanálu a placentární septální krvácení; krvácení z děložního a měkkého porodního kanálu obvykle vyžaduje velké krevní cévy v místě poranění, pokud poranění měkkého porodního kanálu nepoškodí velké krevní cévy obvykle nevykazují velké krvácení nebo aktivitu Krvácení. Krvácení povrchu placentární exfoliace je spojeno se stupněm placentární disekce a silou kontrakce dělohy. Pokud není placenta zcela odlupována nebo odlupována, děložní dutina není vybita, což ovlivňuje děložní kontrakci, která je charakterizována masivním krvácením. Velmi dobré, malé množství aktivního krvácení na povrchu loupání placenty.

Výše uvedené krvácení se týká předoperačního krvácení a krvácení po operaci Hlavní příčinou je krvácení z rány nebo DIC po odstranění hematomu širokého vazu nebo konzervativní léčba krvácení dělohy.

Kromě ztráty krve způsobené hemoragickým šokem, ale také kvůli hyperkoagulačnímu stavu matky, nadměrnému krvácení, doba šoků je příliš dlouhá, DIC.

2. Infekce: Po prasknutí dělohy patří mezi části náchylné k infekci zejména pánevní dutinu, břišní dutinu, pánevní retroperitoneum a měkký porodní kanál. Hlavními příčinami infekce jsou: pánevní dutina nebo široký vaz je spojen s děložní dutinou a vaginou. Po komunikaci vstupují bakterie, praskliny dělohy po krvácení, těžká anémie nebo DIC, rezistence se snižuje a infekce je snadná; krev v břišní dutině nebo pánvi Nebo epidurální krvácení, snadno infikovatelné; hysterektomie nebo oprava po prasknutí dělohy, vše za bakteriologických podmínek; prasknutí dělohy může mít během diagnostiky vaginálnější operace; delší prasknutí dělohy s větší pravděpodobností povede k dalšímu Různé infekce místa.

Kromě toho je třeba uvést, že infekce, která stojí za zmínku, je respirační infekce. Existuje mnoho faktorů, které způsobují infekci. Šoková doba je příliš dlouhá.

3. Způsobuje poškození porodního kanálu a dalších břišních a pánevních orgánů: poškození ruptury dělohy zahrnuje poškození před a po chirurgickém zákroku. Zranění před chirurgickým zákrokem zahrnují různá zranění dělohy, dolní dělohy, děložního čípku a pochvy, jakož i primární poškození močového měchýře způsobené kompresí hlavy plodu. Pacienti s rupturou dělohy mají při diagnostickém procesu a chirurgické léčbě mnoho zranění, někdy dokonce přesahují primární poškození. Nadměrná zbytečná vaginální operace nebo vyšetření během diagnostického procesu, které vede ke zvýšenému poškození porodního kanálu; otevřené zkoumání, čištění krve nebo čištění plodu, placenty a membrány, nesprávná operace vedoucí k poškození střev nebo omentu; Hematom hlenu, který způsobuje poškození krevních cév pánevního dna, močovodů a močového měchýře, doba prasknutí dělohy je příliš dlouhá, poškození břišních orgánů je těžší.

4. Dopad na plod: Dopad na plod po prasknutí dělohy je způsoben hlavně krvácením v různých časech a různým stupněm krvácení a většina plodů umírá. Perinatální morbidita a úmrtnost přežívajících plodů byla významně zvýšena a výrazně vzrostly také dlouhodobé komplikace.

Zkontrolujte

Související inspekce

Porodnické B-laparoskopické

Dynamické pozorování změn v krevní rutině může také v některých případech pomoci při diagnostice ruptury dělohy, zejména ruptury dělohy v širokém vazu a atypické ruptury dělohy. V případě podezření na rupturu dělohy v širokém vazu může dynamické sledování změn krve pomoci při diagnostice a může zhruba odhadnout množství ztráty krve. Bezpečnostní opatření jsou následující: okamžitý hemoglobin a červené krvinky jsou porovnávány s přijetím; načasovaný přehled dynamických změn v hemoglobinu a červených krvinek; krev Konvenční snížení hemoglobinu o 10 l (1 g / dl) odpovídá přibližně 500 ml ztráty krve, věnujte pozornost časnému šoku, koncentraci krve, odhadovaná ztráta krve může být menší než skutečná ztráta krve; komplexní analýza s vaginální ztrátou krve; věnujte pozornost postupnému poklesu krevních destiček; Je možné dynamicky sledovat dynamické změny koagulační funkce a D-dimeru.

1. Punkce břicha nebo zadní iliakální punkce: Lze potvrdit, zda v dutině břišní dochází ke krvácení a břišní náraz je pozitivní pro pohybovou tupost.V kombinaci s anamnézou a fyzickými příznaky není nutné toto vyšetření provádět.

2. Ultrazvukové vyšetření v režimu B: plod je v břišní dutině, pohyb plodu, srdce plodu mizí, děloha se zmenšuje a má trhlinu a břicho má volnou tekutinu.

3. Vaginální vyšetření: první kapka poklesu je zasunuta, zvětšené děložní hrdlo je sníženo a je vidět, že krev vytéká.

Diferenciální diagnostika

Ruptura dělohy se může objevit ve třetím trimestru těhotenství, ale většina z nich se vyskytuje, když je během porodu obtížná práce a pracovní proces je prodloužen. Hlava plodu nebo první exponovaná část nemůže vstoupit do pánve nebo být blokována v rovině nebo nad ischiální páteří. Většina ruptury dělohy lze rozdělit do dvou fází: ruptura aury uterus a ruptura dělohy.

1. Roztržení aury uteru: V procesu porodu, kdy je první exponovaná část plodu blokována, silné zúžení způsobí, že spodní část dělohy je tenčí a děloha je silnější a kratší, čímž se vytvoří zřetelná prstencová deprese mezi nimi. Tato deprese bude postupně stoupat nad pupeční nebo umbilicus, nazývaný patologický retrakční kroužek. Mateřská hlášená bolest břicha, podrážděnost, dýchavičnost, potíže s močením, zvýšený puls. V důsledku nadměrné kontrakce dělohy je zastavena dodávka krve plodu a srdce plodu se mění nebo není slyšet. Zkontrolujte břicho, na břišní stěně je vidět zřetelná deprese, zvednutá spodní část dělohy, něžnost je zřejmá, děložní kulatý vaz je extrémně napjatý a může být zjevně dotknut a něžný. Protože plod uvězněný na vstupu pánve poprvé odhalí močový měchýř, poškozuje sliznici močového měchýře a během katetrizace je vidět hematurie. Pokud tento stav není okamžitě zmírněn, děloha brzy praskne na a pod patologickým stahovacím prstencem.

2, ruptura dělohy: podle stupně ruptury lze rozdělit na úplnou rupturu dělohy a neúplnou rupturu dělohy.

(1) Úplná ruptura dělohy: označuje rupturu děložní stěny v plné tloušťce, která umožňuje dutině dělohy komunikovat s břišní dutinou. Když je děloha kompletně protržena, matka se často cítí silně trhat a děloha se zhroutí, bolest se zmírní, ale jak krev, plodová voda a plod vstupují do břišní dutiny, přetrvává bolest břicha a žena se zdá bledá a chladná. Příznaky a příznaky šoku, jako je povrchové dýchání, porucha pulzu a pokles krevního tlaku. Během vyšetření je přítomna úplná citlivost břicha a odskočení. Pod břišní stěnou je jasně vidět jatečně upravené tělo. Děloha se zmenšuje na stranu plodu, zmizí srdce plodu a vagina může vytékat z krve. Množství může být více či méně. První exponovaná část exponovaného nebo padajícího dítěte zmizí (plod vstoupí do břišní dutiny) a rozšířená děloha může být stažena. Když se přední stěna dělohy praskne, mezera se může prodloužit dopředu, což způsobí prasknutí močového měchýře Pokud dojde k dalšímu krvácení v břišní dutině, může se pohybovat mimo mobilní hlasový zvuk. Pokud byla děloha diagnostikována jako prasklá, není již nutné vaginálně vyšetřovat prasknutí dělohy. Pokud je děloha rozrušena injekcí oxytocinu, matka po injekci pociťuje silnou kontrakci dělohy a najednou je velmi bolestivá. První exponovaná část poté stoupá a zmizí a břišní vyšetření je vidět výše.

(2) Neúplná ruptura dělohy: odkazuje na částečnou nebo částečnou rupturu myometria, serosální vrstva nebyla opotřebována, děložní dutina a břišní dutina nejsou spojeny a plod a jeho přívěsky jsou stále v dutině dělohy. Při břišním vyšetření dochází k neújemnosti při neúplném prasknutí dělohy. Pokud dojde k prasknutí mezi dvěma laloky děložní stěny, může se v širokém vazu vytvořit hematom. V tomto okamžiku je možné se tělem dělohy dotknout postupně rostoucí a něžnou taškou. Blok. Fetální zvuky srdce jsou nepravidelné. Pokud je děložní tepna roztržena, může způsobit těžké extraperitoneální krvácení a šok. Abdominální vyšetření dělohy si stále zachovává svůj původní tvar, něžnost po prasknutí a může postupně zvyšovat hematom na břiše. Hematom širokého vazu se může také rozšířit směrem nahoru a stát se retroperitoneálním hematomem. Pokud se krvácení nezastaví, může hematom proniknout do serózové vrstvy a vytvořit kompletní rupturu dělohy.

V pozdějším těhotenství se může objevit děložní ruptura způsobená jizvou dělohy, ale většina obecné aury není po porodu zřejmá, pouze mírná bolest břicha, něha v jizvě dělohy, v tomto okamžiku by měla být pozornost na možnost zjizvení, ale kvůli membráně Nezlomil se, takže lze zjistit polohu plodu, srdce plodu je dobré, pokud je lze včas najít a zpracovat, prognóza matky a dítěte je dobrá. Vzhledem k mírným příznakům je snadné je ignorovat. Když se mezera zvětšuje, amniotická tekutina, plod a krev vstupují do břišní dutiny, aby měly příznaky a příznaky podobné úplnému prasknutí, ale bez slzovité bolesti. Některé jizvy mají malé krvácení a matka má pocit, že se kontrakce zastaví a pohyby plodu zmizí. Neexistuje žádné další nepohodlí. Po 2 až 3 dnech se mohou projevit příznaky peritoneálního zánětu, jako je břišní distenze a bolest břicha. Ruptura dělohy způsobená nesprávným používáním oxytocinu, děloha po podání silně stáhla, náhlý pocit břišní bolesti jako slzy a břišní vyšetření vykazovaly známky ruptury dělohy.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.