Zvýšená myotonie

Úvod Odpor, ke kterému dochází při pasivním pohybu končetiny pacienta, je obecně menší než u sputa, ale nemá nic společného s délkou svalu v té době, tj. S morfologií kontrakce. Mezi extenzorem a flexorem není rozdíl. Bez ohledu na rychlost, amplitudu a směr působení se setkáváme se stejným odporem. Toto zvýšení svalového tonusu se nazývá olovo podobné tonikum, jako je střídání volných a těsných změn v důsledku třesu, které se nazývá tuhost podobná výstroji. Zvýšený tonický svalový tonus je patrný u některých extrapyramidových lézí se zvláštními změnami napětí, které jsou selektivní pro zvýšení svalového tonusu. Horní končetiny jsou hlavně aduktor, flexor a pronátor a dolní končetiny jsou lepší než extenzorové svalové napětí.

Příčina

Při některých extrapyramidových lézích dochází ke změnám speciálního napětí, ke zvýšení a selektivnímu svalovému napětí, horní končetiny jsou hlavně aduktor, flexor a pronátor a dolní končetiny jsou lepší než extenzorové svaly.

1. Parkinsonova choroba: Zvýšení svalového tonu způsobené touto nemocí se nazývá ztuhlý sval. Napětí agonistického svalu a antagonistického svalu se zvyšuje. Když se kloub pasivně pohybuje, je zvýšené svalové napětí vždy konzistentní a je cítit jednotný odpor a je přítomna „tuhost olověné trubice“. Pokud má pacient třes, končetina se ohne a natáhne. Když cítíte rovnoměrný odpor, dochází k občasné pauze, například při otáčení převodového stupně, tedy: „převod je silný.“ Výraz obličeje svalová ztuhlost je výraz bez výrazu „maska ​​obličeje“, ztuhlost svalové ztuhlosti svalů nelze dobře spolknout a spolknout, tuhost svalů očních svalů ukazuje zpomalení pohybu očí, je tu viskózní jev pohybu očí. Svaly krku a svaly trupu jsou ztuhlé, aby vytvořily flexi, tj. Hlava a trup jsou dopředu, horní svaly jsou mírně zvnějšku otočeny, loketní kloub je ohnutý, metakarpofalangální kloub je ohnutý, palec je addukován, dolní končetiny jsou mírně addukovány a koleno je ohnuté. Krk a páteř se pohybují pomalu.

2. Huntingtonova choroba: Svalový tonus je většinou normální, ale několik pacientů má ztuhlost svalů podobnou Porksonově nemoci a taneční příznaky většinou nebo zcela chybí. Tímto typem je konečně držení dystonie, flexe horní končetiny a obě dolní končetiny jsou rovné. Tento chronický, progresivní taneční symptom svalové ztuhlosti je považován za důsledek globálního palidálního poškození.

3. Torzní křeč: Také známý jako dystonia deformity (dystonia musculorum defoumans) je trup trupu, vzácná léze bazálních ganglií. Klinicky se vyznačuje zvýšeným svalovým tonem a těžkým nedobrovolným kroucením končetin a dokonce i celého těla. Svalový tón se zvyšuje, když je končetina zkroucená, a normální, když se zákrut zastaví.

4. Abnormality svalového tonusu vyvolané léčivem:

(1) akutní dystonie (akutní dystonie): akutní nástup, objevují se krátce po podání léku, častěji u mladých lidí, charakterizovaných podivnými šlachami. Jedná se zejména o svaly krku a hlavy, nejčastější je nedobrovolná ochrnutí jazyka a ústních svalů, takže žvýkací svaly se pevně stahují, ústa se neotevírají, řeč, potíže s polykáním, výstřednost v obličeji nebo doprovázené křečovými torticollis Tato odpověď souvisí s citlivostí jednotlivce a je účinná u protiraketové obrny, antihistaminik nebo barbiturátů.

(2) tardivní dykineze: pomalý nástup, ke kterému dochází po několika týdnech, měsících nebo letech užívání neuroleptik, a to i po ukončení léčby. Vyznačuje se rigidním, opakujícím se rtem, nedobrovolným pohybem jazyka, někdy doprovázeným tanečním pohybem končetiny nebo kmene a pohybem na ose těla. Užívání léků proti otřesům je nejen neúčinné, ale někdy zhoršuje příznaky. Může také mít nízký svalový tonus a ochrnutí. Může zahrnovat svaly krku, bederní svaly atd., Například pas se nemůže rovně vzhůru, boule, krk je měkký, nemůže se dívat vzhůru, nemůže chodit při chůzi, nemůže zvednout nohy, patu táhnou za zem .

Měření svalového tónu: Děti s mladým věkem často provádějí následující testy:

1 Tvrdost: Když se zvýší svalové napětí, zvýší se tvrdost svalů a pasivní aktivita je pocit těsnosti a pevnosti. Když je svalové napětí nízké, svaly, kterých se dotknete, jsou měkké a když pasivní, neexistuje žádný odpor.

2 Stupeň houpání: Upevněte proximální konec končetiny, proveďte distální kloub a houpání končetiny, pozorujte amplitudu houpání, houpačka je malá, když se zvyšuje svalové napětí, odpor je nízký, když je svalové napětí nízké, a houpačka je velká.

3 prodloužení kloubu: pozorujte prodloužení a úhel ohybu při pasivním ohýbání a ohýbání kloubu. Když je svalové napětí zvýšeno, je prodloužení a ohnutí kloubu omezené a když je svalové napětí nízké, kloub je příliš rozšířený.

Zkontrolujte

Související inspekce

Test svalového tónu

Zvýšený tonický svalový tonus je patrný u některých extrapyramidových lézí se zvláštními změnami napětí, které jsou selektivní pro zvýšení svalového tonusu. Horní končetiny jsou hlavně aduktor, flexor a pronátor a dolní končetiny jsou lepší než extenzorové svalové napětí. Odpor, ke kterému dochází při pasivním pohybu končetiny pacienta, je obecně menší než u sputa, ale nemá nic společného s délkou svalu v té době, tj. S morfologií kontrakce. Mezi extenzorem a flexorem není rozdíl. Bez ohledu na rychlost, amplitudu a směr působení se setkáváme se stejným odporem. Toto zvýšení svalového tonu se nazývá rigidita olověné trubice.

Starší děti mohou také použít modifikované Ashworthovo hodnocení:

Stupeň 0 nezvyšuje svalový tonus.

Svalové napětí stupně I je mírně zvýšeno a když je postižená část pasivně ohnuta, na konci ROM je minimální odpor nebo náhlý vzpříčení a uvolnění.

Svalové napětí třídy I + se mírně zvýšilo, náhle se zachytilo do 50% ROM a poté vykázalo minimální odpor v posledních 50% ROM.

Svalové napětí stupně II se významně zvýšilo a většina svalového napětí prostřednictvím ROM se významně zvýšila, ale postižená část se mohla ještě snáze pohybovat.

Svalové napětí stupně III je výrazně zvýšeno a pasivní cvičení je obtížné.

Tuhost IV. Stupně, postižená část pasivní flexe je tuhá a neschopná pohybu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika ankylozujícího svalového tónu:

1. Vrozená myogenicita (vrozená paramyotonie): také známá jako Eulenbergova choroba. Onemocnění vykazuje pouze zvýšení svalového tonusu během cvičení a normální svalové napětí v klidu. Svalové napětí tohoto onemocnění se zvyšuje a svalové tonické kontrakce jsou pozorovány na začátku cvičení a po opakovaném cvičení se vrátí do normálu. V době hmatu mají svaly zvláštní houževnatost, která je tvrdá jako gumovitá kůže, což je zřejmé, když se svaly stahují po mechanické stimulaci.

2. Stiff mandy syndrom (stiffmansyndrome): epileptický záchvat s neznámou etiologií. Svalové napětí svalů krku, trupu, zadních kostí a břišních svalů je zřejmé a bolest je stimulována vnějším světem. Lze vyvolat a zhoršit odstřelovač, zvuk a světlo, duševní stres atd. Společné proximální končetiny se začínají vyvíjet směrem k tělu a svalová síla a reflexy šlach jsou normální. Během spánku zmizí příznaky ztuhlosti.

3. Tetany: Nízká hladina vápníku v krvi je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Zvýšený svalový tonus je patrný hlavně na distálních koncích a dokonce se šíří do kmene. Někteří učenci dělí syndrom ruky, nohy a kotníku do tří typů:

(1) benigní typ: vyskytuje se hlavně v distálním konci špičky, palec je silně přitlačený a polopružný a ostatní prsty jsou blízko sebe, prostředníček prstu je zjevně ohnutý a boční okraj ruky je blízko k bočnímu okraji. Někdy je koncový prst výraznější než ostatní prsty a poslední prst je často složen pod zbytek prstu nebo palec je složen do rukavice, která se nazývá „ruka porodní asistentky“. Dolní končetiny jsou ohýbání špičky, což je inverze podkovy, lýtko je rovné, volně se pohybuje a během pasivního pohybu existuje pocit impedance.

(2) Mírný typ: časné horní končetiny se nejprve objevují svalové napětí, svalová ztuhlost, zlomení trupu, obličejové svaly a dolní končetiny, někdy mohou být břišní svaly konečníku, sternocleangepsis, hlavní svaly pectoralis silné a rovné. Když se zdá, že obličejové svaly jsou myotonické, mají zvláštní tvář: extraokulární šikmé nebo vnitřní šikmé, uzavřená čelist, tuhá jazyk, špatně strukturovaná, obtížně polykatelná, jako je dušnost a udušení.

(3) Těžký typ: opakované epizody v krátkém časovém období, vykazující generalizovanou svalovou rigiditu, doprovázené hrtanovým křečem.

4. Myogenní léze: I když poruchy svalů mohou mít zvýšený svalový tonus, ale reflexy šlach jsou normální nebo snížené a nedochází k hyperreflexi.

5. Zvýšené svalové napětí: Napětí ve statickém stavu svalové relaxace se nazývá svalové napětí. Svalový tón je základem pro udržování různých postojů a normálních pohybů těla a projevuje se různými formami. Při pasivním pohybu pacientova kloubu se vyskytuje pocit impedance v případě zvýšeného svalového tonusu, který souvisí s rychlostí cvičení. Když jsou svaly ve zkráceném stavu rychle vytaženy, okamžitě způsobí kontrakci a cítí se ochrnutý stav. Když je síla natažená do určité míry, odpor náhle zmizí, to znamená, že se zvětšuje takzvané svalové napětí svalové hmoty. Zvýšené napětí spastického svalstva nesouvisí s „sputem“, které se týká nedobrovolné svalové kontrakce.

Jiná diferenciální diagnostika

1. Parkinsonova choroba: Zvýšení svalového tonu způsobené touto nemocí se nazývá ztuhlý sval. Napětí agonistického svalu a antagonistického svalu se zvyšuje. Když se kloub pasivně pohybuje, je zvýšené svalové napětí vždy konzistentní a je cítit jednotný odpor a je přítomna „tuhost olověné trubice“. Pokud má pacient třes, končetina se ohne a natáhne. Když cítíte rovnoměrný odpor, dochází k občasné pauze, například při otáčení převodového stupně, tedy: „převod je silný.“ Výraz obličeje svalová ztuhlost je výraz bez výrazu „maska ​​obličeje“, ztuhlost svalové ztuhlosti svalů nelze dobře spolknout a spolknout, tuhost svalů očních svalů ukazuje zpomalení pohybu očí, je tu viskózní jev pohybu očí. Svaly krku a svaly trupu jsou ztuhlé, aby vytvořily flexi, tj. Hlava a trup jsou dopředu, horní svaly jsou mírně zvnějšku otočeny, loketní kloub je ohnutý, metakarpofalangální kloub je ohnutý, palec je addukován, dolní končetiny jsou mírně addukovány a koleno je ohnuté. Krk a páteř se pohybují pomalu.

2. Huntingtonova choroba: Svalový tonus je většinou normální, ale několik pacientů má ztuhlost svalů podobnou Porksonově nemoci a taneční příznaky většinou nebo zcela chybí. Tímto typem je konečně držení dystonie, flexe horní končetiny a obě dolní končetiny jsou rovné. Tento chronický, progresivní taneční symptom svalové ztuhlosti je považován za důsledek globálního palidálního poškození.

3. Torzní křeč: Také známý jako dystonia deformity (dystonia musculorum defoumans) je trup trupu, vzácná léze bazálních ganglií. Klinicky se vyznačuje zvýšeným svalovým tonem a těžkým nedobrovolným kroucením končetin a dokonce i celého těla. Svalový tón se zvyšuje, když je končetina zkroucená, a normální, když se zákrut zastaví.

4. Abnormality svalového tonusu vyvolané léčivem:

(1) akutní dystonie (akutní dystonie): akutní nástup, objevují se krátce po podání léku, častěji u mladých lidí, charakterizovaných podivnými šlachami. Jedná se zejména o svaly krku a hlavy, nejčastější je nedobrovolná ochrnutí jazyka a ústních svalů, takže žvýkací svaly se pevně stahují, ústa se neotevírají, řeč, potíže s polykáním, výstřednost v obličeji nebo doprovázené křečovými torticollis Tato odpověď souvisí s citlivostí jednotlivce a je účinná u protiraketové obrny, antihistaminik nebo barbiturátů.

(2) tardivní dykineze: pomalý nástup, ke kterému dochází po několika týdnech, měsících nebo letech užívání neuroleptik, a to i po ukončení léčby. Vyznačuje se rigidním, opakujícím se rtem, nedobrovolným pohybem jazyka, někdy doprovázeným tanečním pohybem končetiny nebo kmene a pohybem na ose těla. Užívání léků proti otřesům je nejen neúčinné, ale někdy zhoršuje příznaky. Může také mít nízký svalový tonus a ochrnutí. Může zahrnovat svaly krku, bederní svaly atd., Například pas se nemůže rovně vzhůru, boule, krk je měkký, nemůže se dívat vzhůru, nemůže chodit při chůzi, nemůže zvednout nohy, patu táhnou za zem .

Měření svalového tónu: Děti s mladým věkem často provádějí následující testy:

1 Tvrdost: Když se zvýší svalové napětí, zvýší se tvrdost svalů a pasivní aktivita je pocit těsnosti a pevnosti. Když je svalové napětí nízké, svaly, kterých se dotknete, jsou měkké a když pasivní, neexistuje žádný odpor.

2 Stupeň houpání: Upevněte proximální konec končetiny, proveďte distální kloub a houpání končetiny, pozorujte amplitudu houpání, houpačka je malá, když se zvyšuje svalové napětí, odpor je nízký, když je svalové napětí nízké, a houpačka je velká.

3 prodloužení kloubu: pozorujte prodloužení a úhel ohybu při pasivním ohýbání a ohýbání kloubu. Když je svalové napětí zvýšeno, je prodloužení a ohnutí kloubu omezené a když je svalové napětí nízké, kloub je příliš rozšířený.

Starší děti mohou také použít modifikované Ashworthovo hodnocení:

Stupeň 0 nezvyšuje svalový tonus.

Svalové napětí stupně I je mírně zvýšeno a když je postižená část pasivně ohnuta, na konci ROM je minimální odpor nebo náhlý vzpříčení a uvolnění.

Svalové napětí třídy I + se mírně zvýšilo, náhle se zachytilo do 50% ROM a poté vykázalo minimální odpor v posledních 50% ROM.

Svalové napětí stupně II se významně zvýšilo a většina svalového napětí prostřednictvím ROM se významně zvýšila, ale postižená část se mohla ještě snáze pohybovat.

Svalové napětí stupně III je výrazně zvýšeno a pasivní cvičení je obtížné.

Tuhost IV. Stupně, postižená část pasivní flexe je tuhá a neschopná pohybu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.