Zvýšený kortizol

Úvod Hyperkortisolismus, známý také jako Cushingův syndrom, je onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí glukokortikoidů z kůry nadledvin. Podle etiologie se dělí na Cushingovu nemoc (nadměrná sekrece ACTH v hypofýze), Cushingův syndrom (nadměrná sekrece glukokortikoidů z nadledvinek) a ektopický ACTH syndrom (ACTH z rakovin mimo hypofýzu). Intrinsic je klinický syndrom charakterizovaný hyperkortisolémií způsobenou více příčinami, hlavně charakterizovanými obličejem úplňku, vícenásobným výskytem krve, centrální obezitou, hemoroidy, fialovými liniemi, vysokým krevním tlakem, sekundárním diabetem a Osteoporóza a tak dále.

Příčina

Hlavně kvůli hypotalamo-hypofyzární dysfunkci nebo hypofyzárnímu adenomu způsobenému bilaterální hyperplasií nadledvin nebo samotnému nádoru nadledvin nadměrná sekrece kortizolu, což má za následek nadměrné glukokortikoidy v těle.

Glukokortikoidy jsou vylučovány nadledvinou, funkce nadledvin je regulována hypofýzou, která je často způsobena adenomy hypofýzy a adrenálními adenomy (nebo karcinomy). Hypofýza roste adenom a zvyšuje se sekrece ACTH, což způsobuje proliferaci kůry nadledvin a vylučování nadbytku hormonu. Adrenální adenomy a rakovina mohou také způsobit zvýšení glukokortikoidů. Dalšími méně častými příčinami jsou ektopický syndrom ACTH spasmu a Cushingův syndrom vyvolaný léky způsobený dlouhodobým užíváním velkého množství kortikosteroidů. Hyperkortisolismus je nejčastější formou nadledvinové funkce. Nadměrná sekrece glukokortikoidů (především kortizolu) z kůry nadledvin způsobuje metabolické poruchy, jako je tuk, cukr, bílkoviny a elektrolyty:

1 podporují látkovou výměnu tuků a redistribuci tuků tak, aby tuková tkáň končetin mobilizovala rozklad, depozici v trupu, glukoneogenezi, atrofii svalů končetin, tvorbu centripetální obezity.

2 Hepatický rozklad glykogenu se zrychluje, inhibuje se oxidace glukózy, což zvyšuje hladinu cukru v krvi, zhoršenou toleranci glukózy, diabetickou skupinu a diabetes.

3 inhibuje syntézu bílkovin v těle, podporuje rozklad bílkovin v těle, způsobuje negativní rovnováhu dusíku v těle a objevuje se tenká kůže, více krve, fialové linie, svalová atrofie a osteoporóza.

4 Kromě zvýšené sekrece kortizolu v hormonech kůry nadledvin se také zvýšila sekrece ll-deoxykortikosteronu a kortikosteronu mineralokortikoidy, což má za následek zadržování sodíku a vody v těle, zvýšené vylučování draslíku a chloridu, což způsobuje vysoký krevní tlak Otrava nízkým obsahem draslíku a nízkého obsahu chloru v sputu.

Kromě toho v důsledku nadměrné sekrece kortizolu, která způsobuje řadu dysfunkcí orgánů, což vede k řadě klinických syndromů.

Zkontrolujte

Související inspekce

Renální CT vyšetření testu inhibice dexametasonu adrenokortikotropního hormonu (ACTH)

(1) Klinické projevy

Centripetální obezita

Je charakterizována úplňkovou tváří, byvolími zády, obézním tělem a štíhlými končetinami, které jsou způsobeny abnormálním rozložením tuku způsobeným kortizolem.

2. Obecná nevolnost

Jak se kortizol zvyšuje, zvyšuje se rozklad bílkovin, svaly se zmenšují a elastická vlákna kůže klesají. Osteoporóza způsobuje, že pacient je slabý, pomalu se pohybuje a má potíže jít nahoru. Kůže pacienta je křupavá, tvář zčervenaná a krev se mění. Kůže má fialové linie, zejména v břiše, stehna a hýždě jsou častější, záda je bolestivá a vyskytují se dokonce patologické zlomeniny.

3. Hrubá kůže, chlupatý, akné, sexuální dysfunkce. Ženy mohou mít sníženou menstruaci, nízkou sexuální funkci a dokonce i maskulinizaci. U mužů dochází ke ztrátě libida, impotence a testikulární atrofie.

4. Kardiovaskulární systém

90% pacientů s hypertenzí u tohoto onemocnění může souviset s citlivostí kortizolu na arteriální adrenalin a retencí sodíku. Vyznačuje se závratěmi, bolestmi hlavy, ischemií myokardu, srdeční nedostatečností, srdečním selháním, nedostatečným přísunem krve do mozku a retinopatií.

5. Psychiatrické příznaky jsou charakterizovány netrpělivostí, depresí, apatií, hloupostí a typickými duševními chorobami.

6. Zhoršená tolerance glukózy.

7. Změny krve a elektrolytů

Bílé krvinky jsou vyšší, lymfa a eozinofily jsou sníženy. Normální nebo vysoký obsah sodíku v krvi může být nízký.

(2) hormonální kvantitativní vyšetření

Zvýšil se obsah kortizolu v krvi, rytmus kortizolu byl abnormální a vzrostl 24 hodinový 17-hydroxysteroid v moči.

(tři) rentgenové vyšetření

Rentgenový film

Tablety pro vycpávání jsou rutinně vyšetřovány na sella a dlouhé kosti páteře, žeber, pánve a končetin mají zjevnou dekalcifikaci, uvolnění a dokonce i patologické zlomeniny.

2. Retroperitoneální angiografie

Pomáhá při vyšetření nadledvin, nádorů atd. Vzhledem k široké aplikaci B-ultrazvuku a CT byl tento test používán střídmě.

3.CT

Dokáže přesně pochopit velikost bilaterálních nadledvin, povahu hmoty a její vztah k okolním orgánům.

(4) B-ultrazvuk

Podobně jako u CT má tato diagnostika také velký význam při diagnostice této choroby. Rozlišení obrazu je nižší než u CT, ale jeho operace je jednoduchá, směr skenování je flexibilní a cena je nízká.

(5) Laboratorní inspekce

Počet bílých krvinek je vysoký, hlavně kvůli zvýšeným vícejaderným buňkám a sníženým lymfatickým a eozinofilům. Chemie krve může mít zvýšenou hladinu sodíku v krvi, snížený obsah draslíku v krvi, sputum v moči a poruchu křivky tolerance glukózy.

(6) Test inhibice dexamethasonu

Po stanovení diagnózy kortizolu je tento test užitečný při identifikaci případů kortikální hyperplazie nebo kortikálního adenomu. Pokud dojde k hyperplázii, po aplikaci dexamethasonu se hladina kortizolu v krvi významně snížila, například kortikální adenom nemá žádný účinek.

Diferenciální diagnostika

Etiologická identifikace

Identifikace nadledvinové hyperplazie a nádorů.

(1) Test stimulace ACTH

ACTH 25 mg denně, intravenózní infuze, udržovaná po dobu 8 hodin, dva dny po, v případě kortikální hyperplazie, močové l-hydroxylové steroidy se významně zvýšily 24 hodin po stimulaci, asi 7 až 7krát oproti základní hodnotě; adenomová odpověď Je slabý, rakovinné lidi ACTH obecně nepodporují.

(2) Test inhibice dexamethasonu ve vysokých dávkách

Denní dexamethason 8 mg (4krát orálně) po dobu dvou po sobě následujících dnů. Hydroxysteroidy moči 17 mohou inhibovat proliferaci na méně než 50% kontrolní hodnoty, zatímco nádory nejsou inhibovány.

2. Identifikace příznaků

(1) Jednoduchá obezita

Obezita může být spojena s esenciální hypertenzí, zhoršenou tolerancí glukózy, vzácnou menstruací nebo amenoreou a fialovými liniemi na kůži. Akné, chlupaté, 24-hodinová moč, 7-hydroxysteroidy a 17-ketosteroidy byly vyšší než obvykle. Podobné jako hyperkortizolismus. Ale jednoduchá obezita má rovnoměrné rozložení tuku, žádná kůže je tenká a změny krve, fialová je většinou bílá, někdy načervenalá, ale obecně jemná; koncentrace kortizolu v krvi není vysoká, existuje normální cirkadiánní rytmus: malá dávka Většinu testu potlačení dexamethasonu lze inhibovat, rentgenové vyšetření sely nemá žádné zvětšení a žádnou osteoporózu.

(2) Hyperplasie lebeční destičky je častější u žen, klinických projevů obezity, hirsutismu, hypertenze a neuropsychiatrických příznaků. Musí být odlišeno od hyperkortizolismu. Bývalá obezita je zjevnější v trupu a končetinách, rentgenový film lebky ukazuje hyperplázii čelní kosti a další intrakraniální destičku, nedochází k žádnému zvětšení sedla a změně osteoporózy a neexistuje žádná metabolická porucha způsobená nadměrnou sekrecí kortizolu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.