Nekrotizující fasciitida

Úvod Nekrotizující fasciitida je široká a rychlá infekce měkkých tkání charakterizovaná subkutánní tkání a nekrózou fascie, často doprovázená systémovým toxickým šokem. Toto onemocnění bylo nazýváno „nemocniční gangréna“, „akutní infekční gangréna“, „hnisavá fasciitida“, „hemolytický streptokokový gangrén“, dokud Wilson v roce 1952 nedoporučil podkožní tkáňové mělké a hluboké žíly Sexuální gangréna se nazývá akutní nekrotizující fasciitida. Toto onemocnění je smíšená infekce řady bakterií, zejména aerobních bakterií, jako je Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus. Infekce tohoto onemocnění poškozuje pouze podkožní tkáň a fascii, a nezahrnuje svalovou tkáň infikovaného místa.

Příčina

Nekrotizující fasciitida je vzácná a závažná infekce měkkých tkání, která se liší od streptokokové nekrózy a je často smíšenou infekcí mnoha bakterií. Rea a Wyrick potvrdili, že patogeny zahrnují grampozitivní hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, gramnegativní bakterie a anaerobní bakterie. V minulosti nebyly anaerobní bakterie často nalezeny díky zpětné technologii anaerobních kultur, ale v posledních letech se potvrdilo, že anaerobní bakterie, jako jsou Bakteroidy a Streptococcus pneumoniae a koky, jsou často jedním z patogenů tohoto onemocnění, ale jen málo z nich je prostě anaerobních. Bakteriální infekce. Guiliano hlásilo 16 případů nekrotizující fasciitidy, kultivovalo se celkem 75 druhů bakterií a 15 případů alespoň jednoho fakultativního streptokoka, 10 případů bacilu a 8 případů streptokoka. V případě Stone Martin (1972) tvořily gramnegativní aerobakterie 62%, Enterococcus 19%, anaerobní streptokoky 51% a Bacteroides 24%, ale žádné beta-hemolytické streptokoky. Přestože v obou skupinách byly rozdíly, všechny výsledky prokázaly, že nekrotizující fasciitida je často synergickým účinkem aerobních a anaerobních bakterií Fakultativní bakterie nejprve konzumují kyslík v infikované tkáni a snižují redox tkáně. Potenciální rozdíl (Eh), enzym produkovaný bakteriemi, rozkládá H2O2, což je prospěšné pro růst a reprodukci anaerobních bakterií.

Zkontrolujte

Krevní rutina

(1) Počet červených krvinek a měření hemoglobinu Inhibice hematopoetické funkce kostní dřeně bakteriálním hemolysinem a dalšími toxiny má mírný až střední pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu u 60% až 90% pacientů.

(2) Počet bílých krvinek je podobný leukémii a počet bílých krvinek je zvýšen. Počty jsou většinou mezi (20 ~ 30) × 109 / l, s levou stranou jádra a objevují se otrávené částice.

2. Sérový elektrolyt

Může se objevit nízký obsah vápníku v krvi.

3. Kontrola moči

(1) Zdá se, že objem moči a specifická gravitace moči jsou v případě dostatečné zásoby tekutin oligurie nebo bez moči a specifická gravitace moči je vyrovnaná, což je užitečné pro posouzení časného poškození funkce ledvin.

(2) kvalitativní protein v moči pozitivní na bílkoviny v moči ukazuje na poškození glomerulů a ledvinových kanálků.

4. Bakteriologické vyšetření krve

(1) Roztěrová mikroskopie k vyšetření sekretů a blistrové tekutiny na okraji léze k vyšetření stěrem.

(2) Bakteriální kultura Sekrece a blistrové tekutiny byly kultivovány s aerobními, respektive anaerobními bakteriemi. Bylo zjištěno, že k posouzení tohoto onemocnění nepřispívá žádné Clostridium.

5. Sérové ​​protilátky

V krvi jsou protilátky indukované streptokoky (hyaluronidáza uvolňovaná streptokoky a deoxyribonukleáza B může indukovat tvorbu protilátek s vysokými titry), což je užitečné pro diagnostiku.

6. Sérový bilirubin

Zvýšená hladina bilirubinu v krvi naznačuje hemolýzu červených krvinek.

7. Zobrazovací vyšetření

(1) Rentgenový film obsahuje plyn v podkožní tkáni.

(2) CT ukazuje malé tkáně v tkáni.

8. Biopsie

Pro diagnózu je také užitečné odebrat tkáň fascie k kryosekci.

Diferenciální diagnostika

Erysipelas

Částečně šupinatý erytém, žádný edém, jasné hranice a často lymfatické uzliny, lymfangitida. Existuje horečka, ale systémové příznaky jsou relativně lehké a nemají charakteristické projevy nekrotizující fasciitidy.

2. Streptokoková nekróza

Infikované p-hemolytickým streptokokem. Je to hlavně způsobeno nekrózou kůže a nezahrnuje fascii. Brzy místní zčervenání a otoky kůže a poté se stanou tmavě červenými, puchýřky, krvavým sérem a bakteriemi. Po nekróze kůže se vyskytuje suchý uzel, popálenina připomínající popáleniny.

3. Synergická nekróza bakterií

Hlavně nekróza kůže, zřídka postihující fascii. Patogenní bakterie zahrnují nehemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, obligátní anaerobní bakterie, Proteus a Enterobacter. Příznaky systémového otravy byly mírné, ale rány byly silně bolestivé. Centrální část zánětlivé oblasti byla fialovočervená indurace a okolní oblast byla zarudlá. Poté, co byla centrální oblast nekrotická, vytvořily se vředy, zakroužila se okraje kůže a kolem byly rozptýlené malé vředy.

Krevní nekróza Clostridium

Jedná se o infekci povinných anaerobních bakterií, která se často vyskytuje za podmínek válečných ran, ran a ran. Raná lokální kůže je jasná, napjatá, pískavá a léze mohou ovlivnit hluboké svaly. Gram-pozitivní surové bacily mohou být detekovány ze sekrečního nátěru. Při myoglobinurii může dojít ke kontaminaci svalů a nekróze, u rentgenových filmů je mezi svaly volný plyn.

5. Clostridium perfringens

Toto onemocnění je způsobeno anaerobními streptokoky nebo řadou anaerobních bakterií, což je vzácné. Příčina je podobná jako u plynové gangrény, ale stav je mírný, v ráně je serózní hnis a v zánětlivé tkáni je lokalizovaný plyn.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.