corpus callosum resekce arteriovenózní malformace

Přestože je pozice malformace corpus callosum hluboká, je téměř na povrchu mozku ve spodní části podélného segmentu mozku. Z 34 chirurgických pacientů v Yasargilu si 30 (88,2%) vedlo dobře, pouze 1 u chudých. Chirurgie někdy zahrnuje corpus callosum a žádný pooperační split-brain syndrom. Korpus callosum AVM je rozdělen do tří typů: přední část corpus callosum AVM, střední část corpus callosum AVM a zadní část corpus callosum AVM. Žilní drenáž corpus callosum AVM může být rozdělena do tří typů: 1 drenáž do hluboké subventrikulární žilní žíly, průhledná septální žíla, intracerebrální žíla, do velké mozkové žíly, je nejběžnějším typem, 2 kromě drenáže do velké mozkové žíly, stále drenážující K nadřazenému sagitálnímu sinu nebo k dolnímu sagitálnímu sinu; 3 pouze k hornímu sagitálnímu sinu, nejčastějšímu. Drenážní žíly veškerého corpus callosum AVM by měly být během chirurgického zákroku chráněny, aby se zabránilo intraoperačnímu otoku mozku a spontánnímu krvácení. Přední a střední korpus callosum AVM, krevní zásobovací tepna je hlavně periorbitální tepna, iliální tepna, průhledná septální tepna a pronikající tepna. Drenážní žíly proudí do průsvitné septální žíly nebo do nadřazeného a dolního sagitálního sinu. Přední AVM je většinou trojúhelníkový. Centrální AVM je většinou kulovitý, základna je v corpus callosum a může být prodloužena laterálně pod zadní přezkou. Špička AVM ukazuje na interventrikulární prostor. Zadní AVM corpus callosum lze rozšířit v hřebenu iliaku nebo do laterální laterální komory. Je to většinou kulovité, se základnou v lícním hřebenu a špičkou v laterální komoře. Krevní zásobovací tepna je většinou složena z periorbitální tepny a průhledná septální tepna a perforující větev odvozená z přední komunikační tepny jsou také vidět v hluboké části, někdy se jedná také o týlní tepnu a zadní choroidální tepnu zadní mozkové tepny. Nejběžnější drenážní žíly obklopují laterální a střední stranu AVM skrze mediální síňovou žílu, která vstupuje do velké mozkové žíly pod konec velké mozkové žíly. Když je přímý sinus zúžen nebo uzavřen, někdy může drenážní žíla také vstoupit do bazální žíly. Existuje jen málo případů nadřazeného nebo dolního sagitálního sinusu kortikální žílou. Ve vzácných případech může být přijata dodávka choroidálních krevních cév z třetí komory. Léčba nemocí: subarachnoidální krvácení Indikace 1. Existuje subarachnoidální krvácení v anamnéze. 2. Střední a malé AVM o průměru <4 cm. Kontraindikace 1. Zapojení celé řady stran nebo vniknutí do průhledného prostoru. 2. Obří AVM o průměru> 4 cm. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. V posledních letech se klinické aplikace, jako jsou CT, MRI a DSA, v důsledku pokroku v technologii zobrazovacích inspekcí stále více rozšířily. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. 3. Půst dopoledne po operaci. Může to být klystýr před večerem, ale při zvýšení intrakraniálního tlaku by měl být klystýr odstraněn, aby nedošlo k náhlému zhoršení stavu. 4. Před chirurgickým zákrokem podávejte 0,1 mg fenobarbitalu perorálně, abyste zajistili klidný odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Chirurgický postup 1. Resekce přední a střední AVM (1) Řez: Byl použit pravý řez kromě toho, že se léze významně rozšířila doleva. Přední chlopeň, kostní chlopeň je asi 6 cm dlouhá a asi 4 cm široká. Dura mater je půlkruhový řez. Základna je umístěna na straně sagitální sinus a je proveden přední přístup k podélné mozkové trhlině. (2) Vystavení corpus callosum: Véna nodulu je vybrána na středním okraji čelního laloku a vnitřní strana čelního laloku je oddělena směrem dolů. Před odhalením jatečně upraveného těla je arachnoidální adheze mezi mozkovou obrnou a mozkovou kůrou v podélném segmentu mozku oddělena. Například průhledná přepážka je hlavní drenážní žílou, která umožňuje, aby 1 až 2 větve byly přeneseny do sagitálního sinusu, aby se rozlomilo pole. Pokud je však hlavní žíla přímo vypuštěna do kortikální žíly sagitálního sinusu, nelze ji přerušit a musí být léčena v závěrečném stadiu chirurgického zákroku. (3) Blokování krevní zásobovací tepny: Jakmile je AVM exponován, měla by být nalezena větev periorbitální tepny, která dodává lézi krev, a větve krevní zásobovací tepny by neměly být poškozeny, ale kmen periorbitální tepny by neměl být poškozen. Stejná metoda může odhalit větev zásobující krev kontralaterální periorbitální tepny do oblasti léze. Občas na straně deformované hmoty mohou být větve okružní tepny a čelní tepny. Tyto krevní cévy jsou také odstraněny po elektrokoagulaci. Všechny tepny byly zablokovány. (4) Volné léze: Po oddělení periorbitální tepny se AVM může přesunout na střední nebo boční stranu corpus callosum a AVM se dále odděluje od okolní mozkové tkáně. Kolem korpusu callosum AVM je často tenká vrstva želatinového pruhu, která je žlutooranžová a volná podél této vrstvy, což nejen usnadňuje separaci lézí, ale také zabraňuje poškození okolní normální mozkové tkáně. Při separaci AVM zkuste opustit drenážní žílu, pokud je AVM v přední části korpusu callosum, měla by separace začít od přední strany AVM, protože průhledná septová drenážní žíla je za lézí. AVM však například leží uprostřed korpusu callosum a separace by měla začít zadním aspektem léze, protože průhledná septální žíla je umístěna před AVM. Kromě toho by oddělení mělo také začít na vnější straně horní části těla, protože tyto léze jsou často umístěny vedle středové linie. V AVM iliakálního hřebenu byly pozorovány některé malé krevní zásobovací tepny z křižovatky corpus callosum v horní části laterální komory a ependymální membrány. Na předním spoji interventrikulárního septa lze vidět také jednu nebo dvě krevní zásobovací tepny v horní části AVM. Všechny tepny dodávající krev by měly být odpojeny elektrokoagulací. Subependymální cévy jsou velmi křehké a měly by používat slabší proud. Někdy by měly být také blokovány krevní zásobovací cévy z cévnatky. V tomto chirurgickém kroku je zvláště důležité chránit žilní žíly a vnitřní mozkové žíly před poškozením. (5) Resekce léze: Když je AVM zcela odpojen od krevní zásobovací tepny a hlavní žíly, transparentní septální žíla je elektrokoagulována a malformovaná cévní skupina je odstraněna. Průhledná přepážka je těsně mimo sloupec Qianlong, sloupec Qianlong tvoří přední hranici mezikomorového prostoru a je spojena s průhledným přepážkou. Kopule musí být během operace chráněna před poškozením. V několika případech je hlavní drenážní žíla přes nadřazený nebo dolní sagitální sínus a tyto drenážní žíly by měly být na konci odpojeny. (6) Guanova lebka: Před uzavřením řezu, aby byl systolický krevní tlak normální, bylo třeba pozorovat, zda je hemostáza pravdivá, nejméně 15 minut. 2. Zadní AVM resekce corpus callosum (1) Řez: Řez na temeni hlavy je naproti přední a střední části. Základna chlopně je umístěna na úrovni týlního trochantera a je obrácena dozadu. Klapka je 6 cm dlouhá, 4 cm široká a asi 2 cm přes středovou linii. Použije se pravý řez, pokud léze není vlevo. Můžete také udělat volnou kostní chlopeň nebo pediklovou chlopeň na časovou stranu. Dura mater se změní na sagitální sinus s půlkruhovým řezem. Metoda chirurgického zákroku je v podstatě stejná jako u přední a střední operace, s výjimkou toho, že kranium je kraniotomie. (2) Odpojení cévy pro přívod krve: jemně zatáhněte mozek ven podél podélné štěrbiny automatickým navíječem, nejprve odhalte kvadrilaterální fond, nejprve odřízněte arachnoidní membránu v průhledné části a postupně se rozšiřujte, dokud nedosáhnete korpusu callosum a energie Podívejte se na velké žíly mozku. Potom je v pravém vnějším rohu prstencového bazénu, tj. Na vnitřní straně vazu a isthmu, řezán prstencový fond a je nalezen kruhový kruh zadní mozkové tepny a nadřazené mozkové tepny a je rozpoznána zadní strana korpusu callosum. Větev periorbitální tepny před větvemi zásobující krev a je elektrokoagulována a odpojena. Potom je také odříznuta větev krevního zásobení v zadní části a větev krevního zásobení z zadní týlní větve zadní mozkové tepny v kvadrilaterálním bazénu. (3) Resekce AVM: Poté, co se jedna po druhé odřízne tepna zásobující krev, AVM se odstraní. Kůra byla vyříznuta do paraventrikulární oblasti corpus callosum asi 1 cm od předního corpus callosum a směr pravé komory byl uvolněn, dokud nebylo vidět AVM. Při uvolňování lézí z normální mozkové tkáně postupujte směrem nahoru a dopředu. Na rozdíl od mozkové velké žíly AVM nemá základna tohoto AVM thalamický zadní perforátor. Tlaková část AVM je zavedena do žíly poblíž začátku střední žíly trojúhelníku laterální komory. Tato drenážní žíla je elektrokoagulovaná (vnitřní žilní stěna tohoto trojúhelníku je velmi křehká a koagulace by měla být opatrná, aby se použil slabý proud k ztuhnutí), a poté se AVM odstraní. Pokud je AVM umístěn pouze v iliakálním hřebenu, může být rozříznut a uvolněn ve své povrchové části, aniž by začínal ze strany tlakové sekce. Komplikace 1. Protože AVM je abnormální vaskulární hmota, je krevní zásobení extrémně bohaté, například neúplná resekce nebo elektrokoagulace k zastavení krvácení nestačí, pooperační agitace pacienta nebo zvýšený krevní tlak, náchylný k pooperačnímu krvácení, aby se vytvořil intrakraniální hematom. Jakmile se to stane, mělo by být okamžitě znovu spuštěno, aby se krvácení úplně zastavilo. 2. U pacientů s velkokapacitním a chronickým progresivním cerebrální ischemií se může po resekci AVM objevit „normální průnik perfuzním tlakem“, což má za následek nekontrolovatelný otok mozku a krvácení. Hlavně v prevenci.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.