celková resekce spánkové kosti

Totální resekce spánkové kosti, rozsah resekce zahrnuje skvamózní část spánkové kosti, mastoideu a celou petrosální část a je vhodný především pro karcinom, který má široký rozsah invaze do spánkové kosti, ale neinvadoval do spánkové kosti. lebka. Pokud rakovina napadla příušní žlázu nebo intrakraniální části jiné než spánková kost, měla by být provedena rozšířená resekce spánkové kosti. Léčba nemocí: zhoubné nádory ucha Indikace Totální resekce spánkové kosti je vhodná pro: 1. Karcinom mastoidey středního ucha je pokročilý, ale nemá intrakraniální ani vzdálené metastázy. 2. Rakovina pronikla do petrosálního apexu, ale nepřesáhla petropetální steh a nebyla kombinována s destrukcí dura mater, jugulárního bulbu a vnitřní krkavice. 3. Ti s ochrnutím obličeje, ale bez jiných porušení hlavových nervů. 4. U pacientů s metastázami v krku, ale bez rozsáhlé adheze a fixace, lze současně provést disekci krku a společně odstranit nádor pronikající do okolních tkání a mozkových blan. 5. Celkový stav je dobrý a může tolerovat tuto velkou operaci. Kontraindikace 1. Kostní destrukce lební báze přesáhla sfenoidální suturu a operaci nelze zcela odstranit. 2. Kromě periferní paralýzy obličeje existují další porušení hlavových nervů nebo metastázy vzdálených orgánů. 3. Ti s rozsáhlou adhezí a fixací krčních metastáz. 4. Ti, kteří jsou ve špatné fyzické kondici a nemohou tolerovat tento velký chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Seznamte se podrobně s onemocněním, patologicky potvrzeným jako rakovina. 2. Rentgenové snímky, tomografické filmy, CT vyšetření a MRI a digitální angiografie by měly být provedeny, pokud podmínky umožňují objasnit rozsah nádoru a stav krevních cév pro nádor. 3. Proveďte funkci jater a ledvin, elektrokardiogram a vyšetření krve, moči a stolice. 4. 3 dny před operací podávejte antibiotika, abyste zabránili infekci, pokud je přítomna anémie, je třeba použít krevní transfuzi k její úpravě. 5. Jeden den před operací byly vlasy zcela oholeny a ucho a spánková kůže byly sterilizovány 75% etanolem a poté před operací obvázány sterilním obvazem. 6. Před operací je možné provádět kompresní trénink společné krkavice po dobu 1 měsíce, aby se zabránilo náhodné ruptuře a. carotis interna a podvázání. Operační kroky 1. Principem výběru incizního přístupu je: operační pole by mělo být dostatečně velké, aby usnadnilo odstranění spánkové kosti a kompletní resekci nádoru, zachovalo funkci hlavového nervu, nepoškodilo vnitřní krkavice, mozkový kmen, nedošlo k poškození vnitřní krkavice, mozkového kmene. kavernózní sinus a další důležité části, a zajistit, aby mohl být vyléčen v jedné fázi bez úniku mozkomíšního moku (nebo může zastavit únik mozkomíšního moku v krátké době). Měl by být použit řez ve tvaru Y nebo S ve spánkovém a krčním kloubu. Řez ve tvaru S začíná asi 5 cm nad špičkou ušního boltce a vytváří velký obrat ve tvaru S za uchem až do úrovně hyoidní kosti krku. 2. Odkryjte temporální oblast, nařízněte kůži a podkoží v řezu a otočte kožní lalok dopředu na povrch spánkového svalu, vytvořte muskuloperiosteální lalok na povrchu mastoidu, zcela přetněte zevní zvukovod na dovnitř klapky a muskuloperiosteální klapku umístěte před klapku.Po převrácení a přesunutí do zevního zvukovodu se vnitřní zlomený konec zevního zvukovodu uzavře, takže zevní zvukovod se stane slepou trubicí, a celý boltec je otočen dopředu a fixován drátem. Odřízněte spánkový sval v připojené části spánkové linie, otočte spánkový sval dopředu a nahoru a zavěste jej nahoru, abyste jej zafixovali, a odřízněte digastrický sval a sternocleidomastoideus poblíž špičky mastoidey. Odkryjte příušní žlázu a lokalizujte distální segment lícního nervu od foramen stylomastoid k příušní žláze. 3. Příkopové vrtání a otevření střední a zadní jámy Pomocí řezacího vrtáku vybrousíme rýhu kosti spánkového okénka 4 cm × 4 cm na dlaždicové části spánkové kosti nad spánkovou linií (vybroušení diamantovým vrtákem v blízkosti mozku) Anterolaterální stěna zadního sigmoidálního sinusu a laterální kost jugulárního bulbu byly zbroušeny podél mediální temporální osy, kořen zygomatického oblouku a kostěná část Eustachovy trubice byly zbroušeny vpředu, mandibulární kondyl byl odříznut a kost z krční tepny byla zcela odstraněna. Vnitřní krční tepna, sigmoidní sinus a jugulární bulbus byly obnaženy a uvolněny a nerv mimo stylomastoidní foramen byl přeříznut. 4. Odkryjte hlavový nerv a podvázejte sigmoidální sinus a vnitřní jugulární žílu. Odkryjte a chraňte hlavové nervy IX, X a XI. Po podvázání sigmoidálního sinusu by měla být vnitřní jugulární žíla podvázána, aby byla chráněna vnitřní krkavice. 5. Resekce petrosální části, koagulace nebo ligace sinus petrosalis superior a sinus petrosalis inferior a oddělení mozkových blan střední lebeční jamky a zadní lebeční jamky současně. Petrosální okcipitální štěrbina a petrosální a přilehlé kostní stěny byly odděleny osteotomem a exponovaný temporální lalok a mozkové pleny byly chráněny vatovými tampony s fyziologickým roztokem. Pomocí mozkové punkční jehly uvolněte ze subarachnoidálního prostoru asi 20-30 ml mozkomíšního moku a současně použijte 250-500 ml mannitolu k dehydrataci mozku, vytažení spánkového laloku, stažení mozečku a jemné vypáčení. zadní část petrosální kosti k jejímu odloupnutí.Plánové blány pod petrosální kostí a petrosální hřeben se nástrojem opatrně odloupnou a po nalezení ústí vnitřního zvukovodu se podváže vnitřní sluchová tepna, žíla a nerv. a odříznout. Kleště pro uchopení kostí uchopí zadní část kamenné kosti a jemně s ní zatřesou ze strany na stranu, aby zlomil kamenný hrot ve štěrbině kamenné horniny a vyndal celou kamennou část. Současně byla provedena krční disekce (stejná jako „meztotální resekce temporální kosti“). 6. Přišití a oprava mozkových blan Při operaci je třeba mozkové obaly co nejvíce chránit a nepoškozovat, v případě poškození opravit fascia lata nebo temporalis fascia a na zlomeném konci sluchové pleny mozkovou plenu. nerv by měl být pevně sešit. 7. Ošetření operační dutiny a sutura Po kompletní hemostáze byla operační dutina propláchnuta roztokem antibiotika. Lalok spánkového svalu a lalok m. sternocleidomastoideus slouží k obrácení a vyplnění chirurgické dutiny (někdy lze k vyplnění chirurgické dutiny použít i břišní tuk), měkká tkáň a kůže se sešijí po vrstvách a tlak se obváže. Komplikace jsou v podstatě stejné jako u parciální resekce spánkové kosti. Jde především o meningitidy, mozkové krvácení, úniky mozkomíšního moku a zápaly plic atd., může dojít k obrně obličeje a těžkým závratím.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.