Adenovirová pneumonie

Úvod do adenovirové pneumonie Adenovirová pneumonie označuje zánět plic způsobený infekcí adenoviry typu 3 a 7 a vyskytuje se většinou u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. Symptomy infekce adenovirovou pneumonií jsou závažné, bledé a šedé, 3 až 4 dny po nástupu ospalosti, vadnutí, se závažností nemoci může být podrážděno, silné křeče, kóma a dokonce meningální podráždění. V rané fázi rentgenového vyšetření byla struktura plic ztluštěna, 2. až 6. den byly pozorovány malé kousky nebo velké skvrny stínů a ve druhém týdnu byl k dispozici pleurální výpotek. Léčba je hlavně antivirová terapie a léčba a imunoterapie pro současné bakteriální infekce. Adenovirová pneumonie je nejkritičtější, zejména v severních provinciích a závažnějšími případy než na jihu. V severní Číně, severovýchodní Číně a severozápadní Číně byla v zimě 1958 a v zimě 1963. rozsáhlá epidemie adenovirové pneumonie. Podmínka byla velmi závažná. Adenoviry jsou obvykle přenášeny dýchacími cestami a adenovirové infekce horních cest dýchacích a pneumonie se často vyskytují současně v kolektivních dětských zařízeních. Populační sérologické studie ukázaly, že adenovirové specifické protilátky přenášené z matky jsou často zachovány v prvních několika měsících po narození, a poté až do věku 2 let je protilátka nedostatečná a postupně se zvyšuje po 2 letech věku. To je zcela v souladu s klinickým pozorováním 80% adenovirové pneumonie u kojenců a malých dětí od července do 24 měsíců. Stojí za zmínku, že čím více se vyskytují vnímavější populace v různých věkových skupinách, tím více lidí trpí adenovirovými respiračními infekcemi a vyskytují se kojenci a malé děti. Čím větší je šance na adenovirovou pneumonii, adenovirová pneumonie je častější v zimě a na jaře v severní Číně, pouze příležitostně v létě a na podzim a častěji na podzim v Guangzhou. Tento typ pneumonie představuje v Pekingu 20 až 30% virové pneumonie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: difúzní intravaskulární koagulace

Adenovirová pneumonie

Respirační infekce (35%):

Je známo, že existuje 41 sérotypů adenoviru, z nichž mnohé jsou úzce spjaty s infekcemi horních a dolních cest dýchacích u člověka. Patogeny hospitalizovaných dětí z celého severu a jihu Číny prokázaly, že adenovirem typu 3 a typu 7 je adenovirová pneumonie. Hlavním patogenem z výtěru z krku, fekálií nebo plicní tkáně po porážce může být virus izolován, titr sérových protilátek v období zotavení je více než čtyřikrát vyšší než časný (nástup 5 až 10 dnů nebo dříve), v některých případech spalniček komplikovaných pneumonií V případě, že byly získány stejné výsledky testu na patogen, bylo zjištěno, že adenovirus typu 11 je běžným patogenem infekcí pneumonií a horních cest dýchacích v Pekingu a na dalších místech (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Kromě toho 21, 14 a 1, 2 5,6 atd. Se postupně objevují také v Číně, zatímco Tchaj-wan je založen hlavně na 1, 2, 5, 6. Nedávno provedla lékařská univerzita v Bethune genomickou analýzu adenoviru typu 3,7 izolovaného v letech 1976 až 1988. , prokázat, že 7b vede k těžké pneumonii.

Virová infekce (33%):

Adenovirus je virus DNA, který se šíří hlavně v jádru, je odolný vůči teplotě, kyselinám a lipidům odolným rozpouštědlům, kromě hltanu, v kombinaci s membránou a lymfoidní tkání, je to také střeva, která lze aglutinovat podle zvláštních zvířecích červených krvinek. Schopnost je rozdělena do tří skupin, skupina 3,7,11,14,21, která je snadno způsobitelná pneumonií u kojenců a malých dětí, může aglutinovat červené krvinky opic.

Prevence pneumonie adenovirem

Prevence

Ukázalo se, že orální atenuovaná živá vakcína adenoviru typu 3,4,7 má preventivní účinky prostřednictvím aplikace v malém měřítku v zahraničí, ale nebyla vyrobena a aplikována ve velkém měřítku. Během epidemie, zejména na oddělení, by mělo být vyvinuto úsilí, aby se zabránilo křížové infekci; V práci by mělo být provedeno více rodinných ošetření kojenců a malých dětí.V zařízeních pro péči o děti by měla být věnována zvláštní pozornost včasné izolaci a vyhýbání se sestrám s nachlazením, aby se pokračovalo v jejich ošetřovatelské práci, aby se snížily možnosti komunikace.

Komplikace adenovirové pneumonie Komplikace, difúzní intravaskulární koagulace, myokarditida

V průběhu adenovirové pneumonie mohou být komplikovány Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumokok, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa atd. V pozdějším stadiu adenovirové pneumonie následující body často naznačují sekundární bakterie. Přítomnost infekce: 1 na začátku 10 dnů nebo tak, stav se nezlepší, nebo jednou sníží a pak zhorší, 2 痰 zbarví žlutou nebo Taomi barvu vody, 3 další části těla mají hnisání, 4 se objeví empyém; 5x liniové vyšetření ukázalo nový stín 6 zvýšený počet bílých krvinek a zvýšený poměr neutrofilů nebo levé jádro; 7 neutrofilní alkalické fosfatázy nebo tetrazoliové modře se zvýšilo.

V extrémním stádiu těžké adenovirové pneumonie (6. až 15. den) může být malý počet případů komplikován difúzní intravaskulární koagulací (DIC), zejména v případě sekundární bakteriální infekce dochází k mikrocirkulační dysfunkci dříve, než dojde k DIC. Nejprve je omezeno na malé množství krvácení v dýchacích cestách a gastrointestinálním traktu, v budoucnu může docházet k rozsáhlému krvácení do plic, gastrointestinálního traktu a kůže. Nemoc je skrínována předběžným skríningovým testem, skríningovým testem a potvrzujícím testem pro potvrzení diagnózy. A snížení počtu trombocytů je důležitým ukazatelem: afirmativní diagnóza je způsobena trombocytopenií, snížením fibrinogenu, prodloužením protrombinového času dvě ze tří abnormalit nebo testem protaminové parokoagulace (test tři P), testem na ethanolovém gelu a vynikajícím míčem Jedna ze tří výjimek pro dobu solubilizace proteinu je správná.

Changchun Bethune Medical University našla závažné případy nebo komplikovanou adenovirovou myokarditidu typu 7 nebo 3, charakterizovanou akutním nástupem a rychlým zotavením, obvykle pozorovaným na začátku 2. týdne nemoci, s odstraněním hypoxie a edému myokardu, její zotavení je rychlejší Avšak v důsledku kombinovaného srdečního selhání často chybí myokarditida: je třeba věnovat pozornost náhlému výskytu bledosti, nadměrnému pocení, zvracení, bolesti břicha, zvětšenému srdci, rychlému nebo pomalému srdečnímu rytmu a hepatomegálii. Pro stanovení konvenčního elektrokardiogramu a enzymu myokardu Diagnóza.

Adenovirus pneumonie příznaky časté příznaky cyanóza křeče relaxace teplo vysoká horečka nadýmání dýchavičnost šarlatová horečka podobná vyrážka průjem nos křídlo ventilátor tvář bledý

Fokální nebo fúzní nekrotická plicní infiltrace a bronchitida jsou hlavní léze nemoci. Pneumonie může zabírat celý list a nejběžnější je levá plíce. Žlutou a bílou nekrózu lze vymáčknout ze zpevněné oblasti na plicní sekci. Tvarovaný tubulární typ, plicní tkáň jiná než skutečné tělo má zjevný emfyzém, léze pozorované mikroskopickým vyšetřením, soustředěné na bronchitidu a peribronchiální zánět, zánět často postupuje do nekrózy a výpotek vyplňuje celý lumen. V alveolárním prostoru jsou také exsudáty kolem průdušek, většinou lymfy, monocyty, sérum, celulóza, někdy doprovázené krvácením, zatímco neutrofily jsou vzácné, alveolární stěny jsou také často nekrotické a okraje zánětlivé oblasti jsou viditelné. Bronchalveolární nebo alveolární epiteliální hyperplázie, intranukleární inkluze se často vyskytují v hyperplázii a zvětšené epiteliální jádro, jehož velikost je podobná jako u normálních červených krvinek, hranice je jasná, skvrna je částečně kyselá nebo dichromatická a kolem ní je průhledný kruh; Na vnitřním povrchu jaderné membrány je malé množství akumulace chromatinu, ale v cytoplazmě není žádné inkluzní těleso a netvoří se žádné multinukleované obří buňky, a proto je morfologicky kompatibilní s pneumonií spalniček a plicními obřími buňkami. Han rozdíl tělo onemocnění, kromě toho, tkání a orgánů, jako je srdce a centrálního nervového systému jsou malé cévy a intersticiální zánětlivých buněk proliferační odpověď.

Podle analýzy 245 případů virologicky potvrzené infantilní adenovirové pneumonie v Pekingu v letech 1959 až 1963 lze klinické příznaky shrnout takto.

1, příznaky

(1) Počátek: Inkubační doba je 3 až 8 dní a častá horečka je častá. Vysoká horečka 39 ° C nebo více se vyskytuje od 1. do 2. dne a vysoká horečka je obvykle vyhrazena nebo nepravidelná 3. až 4. den; 3/5 Nejvyšší tělesná teplota výše uvedených případů přesahuje 40 ° C.

(2) Respirační příznaky: Většina nemocných dětí má kašel od počátku příznaků, často s častým kašlem nebo mírným kašlem, a současně s hrtanovým přetížením, ale nosní příznaky jsou méně zřejmé, obtížné dýchání a cyanóza Od 3. do 6. se postupně zhoršovala, v závažných případech se objevily nosní fanoušky, tři konkávní příznaky, sípání (obstrukční dušnost se sípáním a kýly) a cyanóza rtů a nehtů a tupost byla snadno diagnostikována; hlasité části byly doprovázeny zvuky dechu Snížené, někdy slyšíte tón zkumavky, většina počáteční auskultace má nejprve dechový zvuk nebo suché rales, mokré rales se objevují po třetím až čtvrtém dni nástupu, více se zvyšují a často se projevují emfyzém, závažné onemocnění Děti mohou mít pleurální reakci nebo pleurální výpotek (častější ve druhém týdnu), žádná sekundární infekce exsudátu není travnatě žlutá, není zakalená; při sekundární infekci je to zakalená tekutina, počet bílých krvinek více než 10 × 109 / L.

(3) příznaky nervového systému: obvykle po 3 až 4 dnech po nástupu ospalosti, vadnutí atd., Někdy se podrážděnost a vadnutí střídavě vyskytují, v těžkých případech v pozdním stádiu semikomu a křeče, některé nemocné děti směřují dozadu, ztuhlost krku Kromě toxické encefalopatie stále existuje encefalitida způsobená encefalitidou, takže někdy musí být identifikována bederní punkcí.

(4) Příznaky oběhového systému: bledá pleť je častější, těžká šedá tvář, zvýšený srdeční rytmus, mírný obecně ne více než 160krát za minutu, závažné případy více než 160 ~ 180krát, někdy více než 200krát, EKG je obecně vyjádřeno jako Sinusová tachykardie, závažné případy se zvýšeným zatížením pravého srdce a T vlna, změny segmentu ST a nízké napětí, některé mají 1 až 2 stupně atrioventrikulárního bloku, občas plicní P vlna, 35,8% závažných případů Srdeční selhání se objevilo 6. až 14. den nástupu a játra se postupně zvětšovala a dosahovala 3 až 6 cm pod žebra.Kvalita byla těžká a několik z nich mělo splenomegálii.

(5) příznaky zažívacího systému: více než polovina pacientů má mírný průjem, zvracení, těžké případy často mají abdominální distenzi, průjem může souviset s reprodukcí adenoviru ve střevě, ale v některých případech může být také způsoben vážným onemocněním, vysokou horečkou a ovlivňuje trávicí funkci .

(6) Jiné příznaky: Může se vyskytnout katarální zánět spojivek, červené papuly, makulopapulární vyrážka, vyrážka podobná šarlatové horečce a výskyt vápnitých bílých skvrn na mandlích není vysoký a je také zvláštním příznakem v rané fázi onemocnění.

2, průběh nemoci

Podle příznaků dýchacího systému a otravy je nemoc rozdělena na mírné a závažné případy. Tepelný typ je nekonzistentní. Většina případů neregresuje nad 39 ~ 40 ° C, následuje nepravidelná horečka. Relaxační teplo je vzácné a mírnost je obvykle 7 ～ 11. Tělesná teplota klesla a další příznaky rychle zmizely. Plné vstřebání trvalo pouze 2 až 6 týdnů pleti. V těžkých případech byla po 5. až 6. dni onemocnění zjevná letargie. Pleť byla bledá a šedá a hepatomegalie byla významná. Piskot je zřejmý, plíce mají velkou konsolidaci, v některých případech mají srdeční selhání, křeče a polokoma. Rekuperátory mají horečku 10. až 15. a každá z nich ustupuje a postupně ustupuje polovinu z nich. Někdy je horečka po ústupu. Následně, po 1 až 2 dnech, se sníží do normálu. Období zotavení plicních lézí je delší. Trvá to 1 až 4 měsíce. Po 3 až 4 měsících existuje mnoho případů atelektázy, která se může v budoucnu vyvinout v bronchiální trubice. Expanze, měli jsme 3 až 7 let adenovirové pneumonie po 1 až 5 letech sledování, 30,1% mělo chronickou pneumonii, atelektázu a individuální bronchiektázi a později 10 let adenovirové pneumonie typu 3,7,11 Při dlouhodobém sledování mělo 45,3% rentgenových filmů plicní intersticiální zhrubnutí, fibrózu a chronickou bronchitidu Chronický zápal plic, bronchiektázie představovaly 3,8%, bronchiektázie a chronický zápal plic každý činil 4,7%.

Adenovirová pneumonie u dětí předškolního a školního věku je obecně mírná, často s přetrvávající vysokou horečkou, ale respirační a neurologické příznaky nejsou těžké, spalničky komplikované nebo sekundární adenovirová pneumonie, všechny příznaky jsou závažnější, stav je často snadný Najednou se zhoršila.

Pozorovali jsme klinické projevy 34 případů (1964-1980) adenovirové pneumonie typu 11 a neexistuje žádný významný rozdíl mezi příznaky adenovirové pneumonie typu 3 a 7, ale těžké a mrtvé jsou podobné jako u typu 3, ale zřetelnější než u typu 7 Méně.

Klinické příznaky pneumonie malých kojenců od ledna do května: Pozorovali jsme 38 případů (20 případů typu 3, 12 případů typu 7 a 6 případů typu 11 a 1981 až 1983), 8 případů bronchiolitidy a 30 případů pneumonie Většinou nízká nebo střední horečka, krátká tepelná historie, žádné známky konsolidace plic, rentgenové snímky hrudníku s malými stíny, vadnutí, letargie a další neurologické příznaky jsou v červnu méně a lehčí než kojenci, klinicky nemožné Na rozdíl od pneumonie respiračního syncytiálního viru nebo pneumonie viru parainfluenza nebyl žádný případ této skupiny diagnostikován jako adenovirová pneumonie před etiologickou zprávou.

Vyšetření adenovirové pneumonie

Rentgenové vyšetření

Rentgenová morfologie úzce souvisí s chorobným stavem a stádiem onemocnění. Plíce jsou zesíleny a rozmazané. Je to časná manifestace adenovirové pneumonie. Konsolidace plic se často začíná 3. až 5. dnem nástupu a mohou existovat šupinaté léze různých velikostí. Nebo fúzní léze, běžnější jak v dolních plicích, tak v pravých horních plicích, 6 až 11 dní po nástupu, hustota lézí rostla s vývojem choroby, léze také rostly, distribuce je širší a fúze a rozdíl s pneumonií velkých listů je Léze tohoto onemocnění se neomezují pouze na určitý plicní lalok. Většina lézí se vstřebává po 8. až 14. dni. Někdy, pokud se léze nadále zvyšují, je stav těžší a existuje podezření na smíšenou infekci. Emfyzém je docela běžné. Nebyl zaznamenán žádný významný rozdíl v extrémním období, bilaterální difúzní emfyzém nebo periferní emfyzém, 1/6 případů může mít pleurální změny, více pleurální reakce v extrémním stádiu nebo výpotek.

Celkový počet bílých krvinek se snížil nebo byl normální v časném stadiu (1. až 5. den), přibližně 62% případů bylo pod 10 × 109 / l (10000 / mm3) a 36% bylo (10 × 15) × 109 / l (10000 × 15000 / Mm3), žádné zvláštní změny v klasifikaci, hodnota pozdních leukocytů je podobná jako u raného stadia, pouze se zvyšuje po sekundární bakteriální infekci, vyšetření krve, neutrofilní alkalické fosfatáze a barvení tetrazoliovou modří, obecně normálnější Děti s dětskou nebo bakteriální pneumonií jsou nízké. Přestože celkový počet bílých krvinek je až 15 000, index alkalické fosfatázy z bílých krvinek je stále významně snížen. Někteří pacienti mají pozitivní test kondenzace séra. Během horečky mají některé případy v moči malé množství bílkovin. U dětí s podrážděním je vyšetření mozkomíšního moku obvykle normální.

Diagnostika a identifikace adenovirové pneumonie

Diagnóza:

Podle epidemické situace, v kombinaci s klinickou diagnózou, se typické rané stádium adenovirové pneumonie u kojenců a malých dětí liší od běžné bakteriální pneumonie: 1 Většina případů má perzistentní vysokou horečku na začátku nebo brzy po nástupu a není léčena antibiotiky; Od 3. do 6. dne onemocnění se vyskytují neurologické příznaky, jako je ospalost a vadnutí. Ospalost se někdy střídá s podrážděností. Pleť je bledá a šedá a zvětšení jater je významné. Později je snadné vidět srdeční selhání, křeče a další komplikace. Výše ​​uvedené příznaky naznačují, že adenovirová pneumonie není jen Podílejí se na dýchacích cestách, ovlivňují se také další systémy, později se objevují 3 plicní příznaky, obvykle 3. až 5. den po výskytu mokrých vzestupů, oblast lézí se postupně zvětšuje, snadno se projeví otupělost a dýchací zvuky, sípání Druhý týden nástupu se zhoršuje, 4 celkový počet bílých krvinek je nízký, většina nemocných dětí nepřesahuje 12 × 109 / l (12000 / mm3), neutrofily nepřesahují 70%, neutrofilní alkalická fosfatáza a Hodnota barvení tetrazoliovou modří je významně nižší než hodnota purulentní bakteriální infekce, ale zvyšuje se, pokud je septická bakteriální infekce souběžná, vyšetření 5X linie může mít větší šupinatý stín v plicích, přičemž dolní levá část je nejvíce Stručně řečeno, v období epidemie, kdy mají kojenci a malé děti těžkou pneumonii a rentgenový a krevní obraz je konzistentnější, lze provést předběžnou diagnózu. Podmíněná jednotka může provádět rychlou diagnostiku viru. Imunofluorescenční technologie (nepřímá metoda je vhodnější než přímá metoda), enzymově vázaný imunosorbentový test a specifický test IgM, pouze tyto tři metody nemohou klasifikovat adenovirus, což je nedostatek, a konvenční výtěr v krku Izolace viru a testování dvojité sérové ​​protilátky jsou v laboratoři k dispozici pouze jako retrospektiva.

Diferenciální diagnostika:

Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem předškolního a školního věku. Klinické projevy adenoviru a mykoplazmatické pneumonie jsou téměř stejné. Existuje vysoká horečka, dušnost a ospalost. Příznaky adenovirové pneumonie jsou časté. Mycoplasma pneumonia má pouze Rentgenové stíny bez řevu mohou pomoci identifikovat a mnoho případů se může spolehnout pouze na laboratorně specifickou diagnózu.

Klinické projevy adenovirové pneumonie u kojenců mladších než 5 měsíců jsou výrazně lehčí než projevy u kojenců s adenovirovou pneumonií, kterou lze rozeznat od respiračního syncytiálního viru a pneumonie vyvolané parainfluenzou pouze rychlou diagnostikou nebo diagnostikou patogenů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.