Oční toxokaróza

Úvod do oční muchomůrky Oční toxoplazmóza (oculartoxocariasis) je infekční onemocnění způsobené larvami psích mšic nebo kočičích roztočů, které napadají tkáně oka. Lidské infekce jsou způsobeny potravou kontaminovanou vejci infikovanými muchomůrky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: retinopatie odchlípení sítnice choroidální oddělení amblyopie strabismus

Příčiny oční muchomůrky

(1) Příčiny onemocnění

Psí muchomůrky dokončují svůj životní cyklus u psů. Lidé a mnoho dalších zvířat jsou infikováni larvami druhého stádia, to znamená, že larvy se vylíhnou v tenkém střevě a tok krve střevní stěnou je druhým stádiem. Infekce se obvykle vyskytuje v psím těle. Krevní cévy migrují do okolních tkání a larvy se stávají cystami. Když je fena březí, cysty nebo larvy v latentním těle se znovu pohybují a poté vstoupí do krevního oběhu a infikují štěňata před narozením placentou, druhé období po narození. Larva vstupuje do plic a stává se larvou třetího stupně. Kašle a spolkne se do tenkého střeva malého psa, aby vytvořila larvu čtvrtého stupně. Larva může zrát za 3 týdny a začít snášet vejce ve velkém množství. Jedna mšice může snášet vejce 200 000 za jeden den. Tato infikovaná vejce jsou vylučována stolicí, kontaminována všude a stávají se hlavní příčinou infekcí u lidí a zvířat. Psi a kočky jsou stálými hostiteli Toxoplasma gondii a lidé jsou mezi hostiteli nebo náhodnými hostiteli. Tento parazit se v lidském těle nemůže zrát nebo množit.

Infekce člověka je způsobena polykáním oplodněných vajec infikovaných psů, zejména ty, které jsou v těsném kontaktu se psy, kočkami a lidmi, kteří nevěnují pozornost hygieně, způsobují infekci. Hnojená vejce se líhnou v tenkém střevě a ve druhé fázi se larvy dostávají do krve ze střev. Přenos do jater, srdce, plic, mozku, očí a okolního oběhu Když larva dosáhne malé tepny, jejíž vaskulární průměr je menší než tělo, prochází stěnou zkumavky a vstupuje do jejího orgánu. Vývoj akátu v lidském těle nepřesahuje druhou fázi. Proto je nemožné chovat vejce v lidském těle, takže test na lidské stolici je negativní, larva může zůstat v klidném cystickém stavu v okolní tkáni a je asymptomatická, ale při pohybu dochází k akutní viscerální migraci mšic (VLM). V oku může jediná larva způsobit ztrátu zraku. Larva může vstoupit do oka přímo choroidálním ciliárním tělem nebo centrální retinální tepnou Před vstupem do oka může být larva cysta a umístěna v okolní tkáni.

(dvě) patogeneze

Psí serrata je u psů běžným střevním parazitem. Hnojená vajíčka C. elegans se vylučují stolicí a za vhodných podmínek se vyvíjejí na infekční vejce. Při požití dospělými psy se larvy líhnou v tenkém střevě. Ven, vstupující do krve střevní stěnou, larva nemůže dokončit migraci z plic do tenkého střeva, takže se nemůže dále vyvíjet na dospělé červy, pouze migrovat do různých tkání a orgánů v těle a vytvářet cysty, když je fena těhotná, zabalené larvy se mohou zotavit Zvyk migrace, kdy krev vstupuje do fetálního psa placentou, aby dosáhl jater, po narození fetálního psa larva migruje do plic a pronikne do hltanu průdušnicí, polkne do žaludku a vstoupí do tenkého střeva, aby se vyvinula na dospělého. Kojenci do věku jednoho měsíce spolkli infikovaná vajíčka a vylíhli se do larev v tenkém střevě. Larvy vstoupily do lymfatického systému střevní stěny, do krve se dostaly do jater a poté do hltanu přes plíce a průdušnice. Pokud dospělí infikují infikovaná vejce, dospělí se larvy vylíhnou v tenkém střevě a vstoupí do střevní stěny přes lymfatický systém do mezenterických lymfatických uzlin, poté se přes krev dostanou do jater a poté do krve do plic. Vzhledem k tomu, že lidé nejsou vhodnými hostiteli, nemohou larvy dokončit migraci z plic do tenkého střeva, aby se vyvinuly na dospělé, a proto neexistují žádná vajíčka rodu Canines v lidských výkalech a larvy se šíří po celém těle a vytvářejí viscerální migraci larev, která může napadnout játra. Tkáně, jako jsou plíce, mozek, ledviny, srdce, svaly a oči, jsou obvykle obklopeny reaktivním zánětlivým granulomem, z nichž mnohé mohou v cystě přežít mnoho let.

Toto onemocnění může způsobit uveitidu přímým vpádem do tkání v oku a / nebo vyvoláním imunitní odpovědi Larvy, které napadají tkáně v oku, často způsobují chronickou vitreitidu, fokální nekrotizující granulomatózní zánět, který je charakterizován Eozinofily, epiteliální buňky, vícejaderné obří buňky, plazmatické buňky a lymfocyty se infiltrují kolem larev. Studie prokázaly, že pacienti se sklivcem a komorovým mechem mají vysoké titry protilátek proti lebkám (IgG, IgE), což svědčí o imunitní odpovědi v oku. Důležitou roli může hrát výskyt toxoplazmózy.

Prevence nemocí muchomůrky

Důležitým problémem toxoplasmózy je prevence, pozornost na osobní hygienu, kočky, psi by měli věnovat více pozornosti, ne příliš blízko, domácí zvířata by měla být v karanténě ve správný čas, v případě potřeby by měla být léčena.

Oční komplikace oblouku tsutsugamushi Komplikace retinopatie odchlípení sítnice choroidální oddělení amblyopie strabismus

Oční toxoplazmóza je náchylná k proliferativní vitreoretinopatii a odtržení sítnice; výsledná kontrakce ciliární membrány může vést k oddělení ciliárního těla a cévnatky, což má vliv na produkci komorové vody a vede k nízkému nitroočnímu tlaku, což má vliv na vidění pacienta Mohou to být komplikace, jako je strabismus a amblyopie.

Příznaky onemocnění oční muchomůrky Objevují se běžné příznaky unilaterální fundus ... Infekce mšice pruritus keratitida nodulární oddělení sítnice

1. Výkon celého těla: Protože larva nejen napadá tkáně v oku, ale také napadá jakékoli jiné orgány a tkáně současně, způsobuje horečku, únavu, hubnutí, kašel, sípání, játra, svědění trupu a dolních končetin, vyrážky a uzliny atd. Jednotliví pacienti mohou mít projevy postižení centrálního nervového systému, jako je encefalitida, mozkový eozinofilní granulom, epilepsie atd., Ale mnoho pacientů nemá žádné systémové příznaky a známky.

2. Oční projevy : oční příznaky mohou mít tmavé stíny před očima, snížené vidění atd. Stupeň ostrosti zraku se může u jednotlivých pacientů velmi lišit.Někteří pacienti jsou často obtížní vyjádřit přesné klinické příznaky kvůli svému mladému věku.

Nejčastější změnou tohoto onemocnění je granulomatózní změna unilaterálního fundusu, která je způsobena tvorbou cyst poté, co larva napadne choroid ve druhém stádiu. Granuloma se může objevit v zadním pólu, ale také v periferním, zadním Léze 3/4 ~ 3 průměr optického disku, šedá nebo bílá boule, často doprovázená mírnou až těžkou sklovitou zánětlivou reakcí a sníženým zrakem, někteří pacienti mohou mít křídu nebo strabismus, periferní granulom Tato změna se často projevuje jako bílá vypouklá léze v periferním pozadí, která je snadno doprovázena záhyby sítnice, která se může rozprostírat od periferní části k optickému disku a periferní léze se někdy mění jako zasněžené nábřeží střední uveitidy.

Oční oblouk tsutsugamushi může způsobit chronickou endoftalmitidu, projevující se mírnou přední uveitidou, adhezí po irisu, tvorbou ciliární membrány, sklivcovým zánětem a uvolněním sítnice, příležitostně způsobujícím empyém přední komory, optickou diskitidu, makulární edém Někteří pacienti mohou mít také periferní retinitidu, která může být způsobena zástavou larev v periferních cévách sítnice; u několika pacientů mohou být stále pozorovány živé larvy v sítnici, oční toxoplazmóza může stále způsobovat neuroretinitidu, Okluze arterie sítnicové větve, skleritida, keratitida atd., Kromě invaze čočky roztoči, způsobující hmotu čočky.

Vyšetření očí lukem tsutsugamushi

1. Krevní rutina : krevní rutinní vyšetření během aktivity zjistí, že zvyšuje bílé krvinky, dokonce až na 100 000 / mm3. Zvýšené bílé krvinky jsou hlavně eosinofily, které mohou představovat 50% až 90%, a vzestup bílých krvinek může být Trvá to měsíce nebo dokonce roky.

2. Sérologické vyšetření : sérové ​​IgG, IgM a IgE jsou obvykle zvýšené. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA) je stabilní a spolehlivý diagnostický test. Používají se nejméně dva antigeny, jeden z embryonálních vajíček. Druhým je externí antigen: Test protilátky má vyšší citlivost (90%) a specificitu (90%). Obecně je mezní hodnota titru protilátky stanovena na 1: 8 a většina pacientů našla pozitivní výsledky. Jak se vybraná mezní hodnota (účinnost) zvyšuje, senzitivita se postupně snižuje, ale specifičnost se také postupně zvyšuje. Během procesu onemocnění se titr specifické protilátky postupně snižuje s prodlužováním průběhu onemocnění, takže specifická protilátka je Při posuzování výsledků měření musí být toto uvažováno v kombinaci s klinickými projevy.

Cennější laboratorní test pro stanovení protilátek proti bowworm v komorové tekutině Titr vodných protilátek a titr sérových protilátek se počítají podle vzorce Goldmann-Witmer.Když koeficient Goldmann-Witmer přesáhne 4, lze oko diagnostikovat jako oční luk. Ascariasis, koeficient je 1 k 4, který je podezřelý oční toxoplasmosis, a koeficient je méně než 1 je záporný.

3. Vyšetření ultrazvukem : Vyšetření ultrazvukem může poskytnout důležité vodítko pro diagnostiku pacientů se značnou sklovitou opacitou. Pro oční toxoplazmózu existují tři typy změn vyšetření ultrazvukem:

1 vysoká reflexní pevná hmota kolem obvodu sítnice;

2 připojené k zadnímu pólu a sklovité membráně hmoty;

3 odpojení trakční sítnice nebo záhyby sítnice sahající od zadního pólu k hmotnosti.

4. CT vyšetření: CT vyšetření zjistilo nitrooční kalcifikaci, která je užitečná při identifikaci oční tsutsugamushi a retinoblastomu.

Diagnostika a identifikace oční muchomůrky

Diagnóza

Pacienti mají obvykle v anamnéze chovné psy nebo chovné kočky. Někteří pacienti mají heterosexuální křeče. Systémový výkon má sugestivní účinek na diagnózu. Typické klinické projevy oka mají pro diagnózu významnou hodnotu. Laboratorní testy jsou důležité pro diagnózu, ale onemocnění artritidy Diagnóza je obecně obtížná, protože sérový test Toxoplasma gondii zkříženě reaguje s jinou ascariasis, stolice je negativní a někteří pacienti se nedotýkají kočky. Historie psa lze diagnostikovat pouze podle následujících bodů:

1. Klinické projevy: Vyskytuje se hlavně eozinofilie, zejména omezený granulomatózní zánět fundusu a sklovina je obvykle zakalená.

2. Metoda sérového ELISA: Má vysokou specificitu pro toxoplazmózu a nemá zjevnou zkříženou reakci s jinými hlístovými infekcemi. Je citlivější na sklovité vyšetření. Nevýhodou je, že malé laboratoře není snadné takové testy provádět.

3. Vodná a skelná absorpce: Zkontrolujte eozinofily.

4. Ultrazvukové vyšetření: Mohou být nalezeny granulomové léze, což je výhodnější pro ty, kteří nevidí fundus.

Diferenciální diagnostika

Oční oblouková tsutsugamushi by měla být identifikována hlavně s retinoblastomem, infekční endoftalmitidou, střední uveitidou, oftalmickou toxoplasmózou, retinopatií předčasného věku, trvalou primordiální sklovitou hyperplázií, Coatsovou chorobou atd.

1. retinoblastom: oční toxoplazmóza může způsobit změny podobné retinoblastomu, zejména pokud jsou oba náchylné k výskytu u dětí, může způsobit bílé sputum, ale důsledky těchto dvou jsou velmi odlišné, Retinoblastom je extrémně škodlivý a může dokonce způsobit smrt pacientů, proto by měl být retinoblastom vyloučen z diagnostiky oční toxoplazmózy.Oční tsutsugamushi se vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku 4 až 8 let a obvykle se hmotnost nezvyšuje. Často doprovázeno významnými zánětlivými změnami a proliferativními sklovými změnami a retinoblastom je častější u dětí 22 až 24 měsíců, několik z výše uvedených dvou změn a postupné rozšiřování stanovení protilátek specifických pro sérové ​​a komorové tekutiny Intravitreální cytologie, biopsie sítnice atd. Mají velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.

2. Infekční endoftalmitida: Infekční endoftalmitida má anamnézu traumatu, anamnézu vnitřního očního chirurgického zákroku, dlouhodobé používání imunosupresivních léků, cukrovku a další anamnézu, pacienti mají zjevné červené oči, bolest očí, fotofobii, trhání, snížené vidění Jiné příznaky, spojivkový edém, rohovkový edém, masivní přední fibrózní výpotek nebo empyém přední komory, sklovitá žluto-bílá zákal, bílé nebo žlutobílé okraje v pozadí, léze rychle postupují, krev, moč a oči K diagnostice a diferenciální diagnostice jsou užitečné vnitřní kapalné bakteriální kultury, vyšetření stěrem atd.

3. Střední uveitida: Centrální uveitida je obvykle charakterizována sklivcovou lézí ve sklovité základně a plochým ciliárním tělem a neprůhledností sněhové koule ve sklivci, často doprovázenou periferní vaskulitidou sítnice, cystoidním makulárním edémem a přední komorou Zánětlivá reakce, náchylnost k zákalu zadní kapsle čočky, sítnicová neovaskularizace a další komplikace, i když onemocnění oka tsutsugamushi může mít změny podobné sněhem, ale věk nástupu je malý, detekce protilátek séra a komorového moku je užitečná pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku .

4. Oční toxoplazmóza: Oční toxoplazmóza je také náchylná k výskytu u dětí a existuje mnoho případů chovu psů a / nebo koček, ale charakteristické změny, které způsobují, jsou kolem retinálních choroidálních lézí v zadním pólu fundusu. Aktivní léze, kromě způsobení neuroretinitidy, střední uveitidy atd., Oční tsutsugamushi onemocnění způsobuje hlavně bílé vzestupné léze v zadní nebo periferní části, náchylné k proliferativní vitreoretinopatii a odtržení sítnice, sérum A detekce protilátek intraokulární tekutiny pomáhá diferenciální diagnostice obou.

5. Retinopatie nedonošených: Tato léze se vyskytuje u předčasně narozených a dětí s nízkou hmotností, postihujících obě oči, obvykle vykazující proliferativní léze, obvykle bez známek zánětu, zatímco oční oblouková tsutsugamushi způsobuje změny ve vitreoretinální proliferaci. Způsobuje hlavně zánětlivé změny a má bílou indukovanou retinopatii, specifické testy protilátek přispívají k diagnostice a diferenciální diagnostice obou.

6. Onemocnění kabátů: Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u mladých mužů, charakterizovaných výskytem zadních subretinálních bílých fibrotických lézí s telangiektázií a exsudací lipidů, ale podle těchto charakteristik nezpůsobuje přední membránu sítnice Odlišuje se od oční muchomůrky.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.